保障患者安全,提升患者滿意

1、整理課件,保障患者安全，提升患者滿意,整理課件,護理安全概念,護理安全是指護士在實施護理的全過程中，嚴格遵循護理核心制度及操作規(guī)程，確?；颊卟话l(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的傷害、障礙、缺陷或死亡。,整理課件,護理安全,1、國內(nèi)外病人安全研究現(xiàn)狀 國外 ： 美國、英國和澳大利亞的調(diào)研結(jié)果表明，醫(yī)院住院患者的病人安全事故(診斷、治療和護理的不良事件)的發(fā)生率高達3.7 一16.6 德國每年用于壓瘡治療的費用近1020億歐元。 10位患者可有一位患者發(fā)生可預(yù)防性的傷害,整理課件,國內(nèi)： 一、在我國，長久以來，在醫(yī)療機構(gòu)中，安全管理多采用“案例管理”的方法，即在發(fā)生醫(yī)療

2、護理缺陷之后，著力分析個人的失誤，解決的辦法也是對“犯錯誤的個人”進行懲罰 二、未建立完整、有效的自愿報告系統(tǒng)，隱瞞了很多該上報而未報的不安全事件 ，無法避免同類差錯再次發(fā)生,整理課件,病人不安全因素,整理課件,病人安全屏障護理管理系統(tǒng),病人安全管理屏障,1,病人安全物理屏障,2,整理課件,光,電,聲音,管理屏障:,物理屏障（實體屏障）:,制 度,流 程,監(jiān) 控,物品,人員培訓,整理課件,護理服務(wù)質(zhì)量研究背景,護理服務(wù)質(zhì)量是指：基于現(xiàn)有的護理專業(yè)知識，為個體和人群提供護理服務(wù)，以提高達到期望的健康狀況的可能性。 2000年，美國醫(yī)學研究(Institute of Medicine，IOM)報告

3、顯示：美國每年大約有2600件左右關(guān)于醫(yī)療護理服務(wù)不良導致的投訴，澳大利亞維多利亞州衛(wèi)生服務(wù)委員會也報道：每年會處理3500件左右的投訴,整理課件,據(jù)上海醫(yī)科大學醫(yī)院管理處對全國37所醫(yī)院582份問卷調(diào)查結(jié)果顯示護患關(guān)系緊張的占29.72； 中華醫(yī)學會2000年對全國326家醫(yī)院的調(diào)查顯示，發(fā)生醫(yī)療服務(wù)糾紛的占88； 上海市衛(wèi)生局一項調(diào)查顯示，2003-2004年醫(yī)療服務(wù)糾紛正以11的速度遞增。 可見，保證醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量不僅是發(fā)達國家存在的問題，而且也是發(fā)展中國家面臨的困難。,整理課件,常見的護理安全隱患,常見護理安全隱患 1.1 護理人員在工作中存在的護理隱患1.1.1護士的法律意識淡薄

4、護士在學校所受的教育和在職繼續(xù)教育中缺乏法律知識教育，只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在性的法律問題。這就侵犯了患者隱私權(quán)和保密權(quán)。1.1.2 違反護理技術(shù)操作規(guī)程 有時護士未能嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及落實護理核心制度，未嚴格執(zhí)行“三查七對”，違反消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程，遺忘危重患者的特殊處理。特級、一級護理未能按要求巡視病房或及時巡視病房而無記錄。這些極易誘發(fā)重大安全事故。,整理課件,常見護理安全隱患,1.1.3 護理病歷書寫不規(guī)范 住院首次護理記錄單對病人的護理評估不客觀，告知疾病相關(guān)知識無針對性，護理記錄單中存在刮、涂、粘現(xiàn)象，記錄不及時、不準確、不全面，醫(yī)護記錄不相符的現(xiàn)象，無證護士單

5、獨簽名現(xiàn)象，為日后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患。1.1.4 護士專科理論知識薄弱，技術(shù)操作不熟練 搶救危重患者時應(yīng)急能力差，靜脈輸液時不能一針見血，對搶救儀器使用不熟練，給患者家屬帶來不安全感和不信任。,整理課件,常見護理安全隱患,1.1.5 缺乏責任心，工作中粗心大意 護理人員未能主動巡視病房，觀察病情不細致，忽視操作中的病情觀察，隨意簡化操作程序，未能準確及時執(zhí)行醫(yī)囑，護理工作不到位，導致患者受到傷害，增加痛苦，給患者帶來不安全感。1.1.6 缺乏人文關(guān)懷，沒有做到以人為本，健康教育落實不到位 在為患者操作時，未能主動與患者溝通，為大手術(shù)后患者護理時，不能主動適應(yīng)患者需要。未履行告知義務(wù)，在進

6、行治療操作時，未能告知其目的及注意事項。病人有需要時不能及時到床邊，造成患者對護理人員不滿意。,整理課件,護理管理中存在的護理安全隱患,1.2.1 搶救用物準備不齊全，急救車內(nèi)藥品、物品用后未及時清點及補齊，搶救儀器無定時檢查及保養(yǎng)，專人管理但只是流于形式，影響搶救工作開展。1.2.2 質(zhì)量管理體制不健全 護理質(zhì)量管理制度不完善、護理管理監(jiān)控過分注重考核、部分管理人員缺乏細節(jié)管理理念，對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性，質(zhì)量監(jiān)控不得力，沒有很好地落實“護理,整理課件,護理管理中存在的護理安全隱患,質(zhì)量三級管理體系”，管理層不重視各種制度的建立健全，約束力不夠，專科護士的培訓不到位，人力資源不足，沒有

7、達到規(guī)定床護比例10.4，護士長沒有切實落實“護士長查對制度，未能健全有效的應(yīng)急預(yù)案等是造成護理隱患根本原因。1.2.3 護理管理者缺乏對被管理者身心因素的分析 導致下屬在工作中責任心不強，注意力不集中，遇事容易情緒化，對病人態(tài)度生硬。,整理課件,2010年護理文書書寫及護理管理 存在的問題,整理課件,存在問題,體溫單： 1、楣欄中患者轉(zhuǎn)床不標或已轉(zhuǎn)出床沒有醫(yī)囑護士記錄有箭頭標記， 2、體溫36.沒有度（.）的記錄，患者37、5.以上未按每日4次測溫。物理降溫30分鐘后體溫單未體現(xiàn)， 3、試敏藥名在體溫單未體現(xiàn)、 4、灌腸患者沒體現(xiàn) 5、體溫單模糊不清，無出院日期， 6、沒有當天大小便記錄 。

8、,整理課件,存在問題,護理記錄： 1、患者離開或回病房時間記錄不清：患者離開時間有，但沒有回病房時間（如果一直沒有回來應(yīng)在護理記錄標明） 2、?？朴^察不全：如患者脛骨骨折記錄中沒有皮色、末梢情況的記錄，剖腹產(chǎn)手術(shù)后的患者未記錄患者排氣情況、糖尿病伴心臟病患者飲食指導沒有低糖飲食是指導，患者低鉀沒有飲食指導，使用利尿時沒有記錄尿量觀察，、患者水腫沒有觀察內(nèi)容及飲食指導記錄 3、護理內(nèi)容記錄過于繁瑣，抓不到重點， 4、手術(shù)室護理記錄單記錄出格， 5、護理表格重抄后一人字跡,整理課件,存在問題,醫(yī)囑單： 1、未及時執(zhí)行醫(yī)囑：4月1日臨時醫(yī)囑單：“尿液分析”，4月8日沒做，護理記錄沒有記錄原因 2、患

9、者處于導尿之中第二天仍未留取尿標本 3、口服藥醫(yī)囑執(zhí)行沒有簽字 4、醫(yī)囑沒有審核,整理課件,存在問題,健康教育： 詢問患者用藥情況、飲食情況不知道，健康教育過于專業(yè)化飲食指導沒有具體 護理告知：患者靜點未告知或未簽字,整理課件,存在問題,護理管理 1、質(zhì)控活動進行的不及時，內(nèi)容寫躥格 2、交接班本護士長簽名不及時 3、配藥操作不規(guī)范、護士操作隨機性強、護理操作（配藥）不帶口罩、或衣領(lǐng)未系、或口罩未遮住口鼻，操作前后不洗手 對輸液瓶外灰塵未檫試，開啟瓶后未寫開啟日期 4、配藥的治療車放在走廊護士不在身邊 5、患者座談會召開不及時，內(nèi)容不真實 6、護士長、責任護士護士長手冊記錄不及時，體現(xiàn)不了管理

10、的能力,整理課件,存在問題,護理管理 7、護士長醫(yī)囑查對本日周查對不及時，出現(xiàn)查對本丟失幾天不補現(xiàn)象 8、留置頭皮針患者使用未簽字 9、化驗單登記簿記錄不全 10、搶救車急救藥品混放，急救藥品補充不及時，記錄本與交接藥品數(shù)量不符，毒麻藥品未單獨管理上鎖，藥品未做到五固定，需避光的藥品（付腎，多巴胺）沒有避光， 11、科室手電筒沒電，導尿盤，吸氧盤備用不全 12、護士長月報表不及時 13、靜點卡記錄不全簡化,整理課件,存在問題,護理管理 14、紫外線記錄提前 15、護士長工作計劃完成不及時 16、護士學習內(nèi)容回答不全，核心制度回答的不全 17、急診室靜點患兒在走廊 18、治療車擺放物品不規(guī)范、上

11、下分區(qū)不清,整理課件,存在問題,消毒隔離： 1、處置室滅菌包已經(jīng)過期仍然放在滅菌柜中， 2、一次性針頭銳器盒沒有標明日期，口開的太大 3、采血止血帶消毒不及時、或過于老化 4、氧氣筒沒有空或滿的標記，氧氣筒未使用時處于開狀態(tài)，存在不安全的因素，一次性吸氧管使用后仍然掛在濕化瓶，濕化瓶消毒無日期、 5、生活垃圾與醫(yī)療垃圾混放，分娩室吸引器管道沒有消毒日期 6、處置室醫(yī)療廢物登記收均是同一人筆跡 7、紫外線記錄本中沒有燈管更換時間的 8、化驗單未標明送檢時間 9、沒有床頭卡：多見于新入院和轉(zhuǎn)床的患者 10、夜間值班：護士辦公室衛(wèi)生不好,整理課件,簡化護理表格存在問題,簡化護理表格好處 減輕護士工作

12、量、避免臨床疾病?？频挠涗泝?nèi)容、對疾病護理有一定的指導意義（新、老護士都可以知道每種疾病的觀察內(nèi)容 和護理工作程序）,整理課件,存在問題,簡化護理表格存在的問題 1、選項沒有規(guī)律，護理記錄單選項中有用“o”“” 2、存在無證護士單獨簽字 3、簡化護理表格后對疾病的觀察內(nèi)容不全或內(nèi)容不符：如疝修補時術(shù)后第二天沒有傷口觀察及用藥指導、又如患者張月海顱腦閉合性損傷，頭皮裂傷，左膝擦皮傷，入院當天病區(qū)環(huán)境介紹、責任醫(yī)生責任護士等，中間沒有記錄、出院指導有功能鍛煉復查時間（因患者是強行出院縫合傷口沒有預(yù)防感染，用藥指導的記錄）,整理課件,存在問題,簡化護理表格存在的問題 健康宣教單只有日期沒有時間，護士

13、宣教單未簽字，患者也未簽字 臨時醫(yī)囑有術(shù)中備皮，簡化護理表格備有記錄健康教育單沒有相關(guān)的內(nèi)容，手術(shù)科室觀察手術(shù)切口和疼痛、睡眠等內(nèi)容簡化護理表格沒有體現(xiàn) 護理溝通單：楣欄沒填全 患者靜脈治療卡不掛：原因護士忘掛或患者不讓掛,整理課件,科室加強護理安全的管理的對策,。 增強護理安全意識，懂得法律知識，了解相關(guān)的法規(guī)，熟悉醫(yī)院的規(guī)章制度。既要防止和杜絕重大醫(yī)療事故的出現(xiàn)，避免重大損失，也要注意依靠法律維護醫(yī)院的正當權(quán)益。如果出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，護士首先要穩(wěn)定情緒，冷靜判斷。如是護理人員的不足，應(yīng)承認自己的過失，主動化解矛盾；如果出現(xiàn)非過失性糾紛，要敢于堅持原則，對病人的主觀臆斷和無理要求應(yīng)耐心說服教育同

14、時要善于發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、反應(yīng)問題習慣，將隱患消滅在萌芽之中。,整理課件,科室加強護理安全的管理的對策,2.嚴格遵守規(guī)章制度，突破思維定勢，注意工作中的一些細節(jié)，加強和病人、家屬的溝通，主動聽取病人和家屬的反映，認真做好解釋工作。臨床工作中認真觀察病人病情，及時覺察病人情緒變化。使用貴重藥品前應(yīng)向病人或家屬說明，對各種搶救步驟要熟練掌握，能根據(jù)病情預(yù)后快速果斷地采取適當?shù)拇胧?3.及時采取正確的取證措施。應(yīng)及時保留現(xiàn)場與物證，作為分清是非、正確處理糾紛的基本依據(jù)，如輸液治療單每使用一批要注明時間并簽名，搶救患者時記錄要及時,整理課件,科室加強護理安全的管理的對策,一旦出現(xiàn)護理糾紛，處理態(tài)度

15、要真誠。以理服人，防止激化事態(tài)，不應(yīng)采取以勢壓人、激化矛盾的錯誤做法。 加強差錯易發(fā)時間（如節(jié)假日、周末、午班、夜班等） 的管理，加強護理查房與巡視，防治意外事故的發(fā)生,整理課件,科室加強護理安全的管理的對策,提高護士長的管理能力 1、做好護理安全隱患預(yù)防工作 2、對護理缺陷及時反饋并制定防范措施 3 、規(guī)范護理表格書寫 4 、做好護士長日醫(yī)囑審核工作 5、加強護生的管理，保證護理安全,整理課件,案例,案例一：某患者，七十歲，因冠心病、心臟雙半支傳導阻滯及慢性心衰、心功能三級入院治療，醫(yī)院給予“內(nèi)科護理I級”護理。入院十多天后的一天，患者上廁所時暈倒，經(jīng)搶救無效死亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定不

16、是醫(yī)療事故。而法院認為，一級護理明確規(guī)定，患者如廁需床邊用便壺，被告應(yīng)給予患者密切的注意觀察?；颊咴趲柝剩o理人員并未及時發(fā)現(xiàn)，具有一定過失。本案雖經(jīng)鑒定不屬于醫(yī)療事件，但被告醫(yī)院仍應(yīng)承擔責任，故酌情賠償喪葬費、律師費、死亡補償金。所以，我們在分析醫(yī)患糾紛時，不能忽略護理中的過失。,整理課件,案例,案例二：患者因咳嗽、憋氣及發(fā)熱2個月入院，初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染、肺心病及肺氣腫。入院后由護士為其靜脈輸液。在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當完成靜脈穿刺固定針頭后，由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以該護士忘記解下止血帶，然后接上輸液管進行補液。在輸液過程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢等，輸完了500 毫升液體取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。靜脈穿刺9個半小時后，因患者局部疼痛而做熱敷時，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并報告護士，護士查看后囑熱敷，但并未報告醫(yī)生。止血帶松解后4個小時，發(fā)現(xiàn)患者右前臂掌側(cè)有水泡，誤認為是熱敷引起的燙傷，仍未報告和處理。又過了6個小時，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護士才向醫(yī)生和院長報告。后雖經(jīng)截