口腔修復學：第三章 第十三節(jié) 全冠的粘固與完成

1、Welcome全冠的粘固與完成2015年10月16日,牙體缺損修復的就診流程,醫(yī)患溝通，制取研究模型，制作診斷蠟型（Wax Up），樹脂飾面（Mock Up） 比色 牙體預備（預備量，預備順序） 取模（藻酸鹽、硅橡膠） 義齒制作 完成,咬合面空間！,咬合面空間！,全冠的粘結、粘固與完成,牙體缺損的修復方式,鑄造金屬全冠 烤瓷熔附金屬全冠 全瓷冠,本單元的教學目的與任務,粘結、粘固后處理 戴前處理 口內試合與調磨、修復體外表面處理、粘結與粘固,了解：,熟悉：,掌握：,戴前處理,第一節(jié),戴前處理,初步檢查 將修復體就位于代型上檢查 在模型上調整鄰接關系 在HE架上調HE 初步拋光,檢查修復體完整性

2、、有無殘余的包埋料、拋光膏、肩臺組織面是否有瓷覆蓋,在代型上就位，檢查邊緣是否密合,代型上的間隙涂料-提供水門汀的空間,間隙涂料,在模型上調整鄰接關系,一般由技師完成 修復體復位在工作模型時，不造成鄰牙代型的移位 在拉動插入鄰接區(qū)的復印紙有阻力，但可以完整拉出。,在HE架上調HE,正中HE 側方HE 前伸HE,HE架（Articulator）,未正確調HE： 修復體失??！,初步拋光,將粗糙表面磨平 不需過度拋光、上釉-致使咬合高點和鄰接點松緊難以檢測,修復體噴砂,口內試合與調磨,第二節(jié),口內試合與調磨,問診：詢問患者上次治療后有無不適 檢查患牙：檢查是否有叩痛，牙髓活力 清潔患牙：去除多余的暫

3、時粘固劑 對活髓基牙，避免使用酒精！,就位,應使用手指壓力使修復體就位，避免讓患者咬合就位。 就位的標志: 內冠與基牙間隙不大于50 um 邊緣到達設計位置 咬合基本合適 修復體穩(wěn)定無翹動,阻礙修復體就位的因素,鄰接過緊 倒凹 過銳的點角和線角 模型損傷 鑄造缺陷 牙齦阻擋,鄰接過緊,修復體卡在兩牙之間。是最先應該考慮影響修復體就位的因素。 應調整鄰面高點！,鄰接檢查,檢查鄰接松緊度 參考天然牙的松緊度，以有一定壓力，但成形片或牙線可以通過為標準。,鄰接檢查,牙線,牙線通過有阻力 -鄰接過緊 牙線通過沒有阻力 -鄰接過松,鄰面接觸檢查片,50 um檢查片可以通過接觸區(qū) 110 um檢查片不能通

4、過接觸區(qū),倒凹,少量調整，如需大量調整則重新制作 大量調整容易造成修復體和牙體的密合度下降，引起繼發(fā)齲或固位不良。,過銳的點、線角,可在戴牙時適當調磨 在牙齒預備時就應該避免！,檢查修復體組織面適合性,修復體組織面阻礙點排除,使用指示劑均勻涂布在修復體組織面，然后就位，待指示材料凝固后去除，組織面暴露的即為阻礙點。,其他可能因素,模型損傷：灌注模型時出現問題，技師制作修復體時出現問題。 鑄造缺陷：修復體內面金屬瘤、粗糙面。 牙齦阻擋：未佩戴臨時牙或臨時牙邊緣不密合造成。使用電刀、高速車針去除。,高頻電刀,修復體試戴與調整的臨床步驟,鄰接調整 固位力確認 邊緣適合性確認 咬合調整 外形檢查 顏色

5、檢查,鄰接調整,鄰接過緊調磨 鄰接過松加瓷,固位力確認,戴牙時手感 如固位力過低，則考慮重新制作，增加固位洞形，或選用粘結性能好的水門汀材料。 如固位力過高，如何解決？,邊緣適合性確認,不應存在過長、過短、過厚及頸緣間有間隙的情況。 探針尖不可探入！,邊緣適合性確認,咬合調整,修復體完全就位后進行！ 貼面等待修復體粘結后進行調整。 使用咬合紙完成（目標同前：在HE架上調HE） 可使用咬合力計進行精確調整,常用咬合紙,咬合力計,口內調磨,正中HE早接觸的調改,讓患者自然放松，要求患者兩側后牙同時咬合，調整修復體咬合高點。 患者同側的一對參考牙可以將咬合紙咬緊。,側方HE早接觸的調改,讓患者咬緊后

6、，自行左右磨切。 出現在上頜舌尖頰側面的早接觸點和下頜頰尖舌斜面的早接觸點應該被磨除。,前伸HE早接觸點,囑患者后牙咬緊后，下頜向前滑動，直至前牙切緣相對。 如果在整個前伸過程中，咬合紙都很難被拉出，那么就存在前伸HE早接觸點。,修復體外形檢查,與鄰牙協(xié)調 患者滿意！,顏色檢查,戴入后，在距離1米的地方觀察顏色。 可以通過外染色來微調牙齒顏色。,修復體粘結、粘固前表面處理,第三節(jié),修復體粘結、粘固前表面處理,金屬修復體組織面噴砂，外表面拋光 金瓷修復體組織面噴砂，瓷面拋光、上釉 全瓷修復體組織面噴砂，外表面拋光、上釉,粘結與粘固,粘固劑：磷酸鋅水門汀、聚羧酸鋅水門汀、玻璃離子水門汀、樹脂改性玻

7、璃離子水門汀 粘結劑：樹脂水門汀,隔濕,戴冠,第四節(jié),戴冠的方法,戴入患牙（后牙）后，讓患者自然咬合，快速小幅度多次咬合后，在HE面放置棉卷，讓患者咬緊 戴入患牙（前牙）后，用手指加壓。,戴冠后處理,在材料固化早期去除邊緣多余的粘結劑、粘固劑。 鄰面可以使用成形片、牙線。 殘余粘結劑一定要盡量完全去除！,仔細去除多余水門汀材料,粘結、粘固后處理,重新檢查咬合情況！ 邊緣拋光，完全去除殘余的水門汀材料 OHI,水門汀殘留可能帶來的后果,總結,第五節(jié),這樣的邊緣適合性可接受嗎？,細節(jié)決定成敗,戴前處理 口內試戴 粘結、粘固前處理 粘結、粘固 粘結、粘固后處理,思考題,使用玻璃離子水門汀粘固修復體后短期出現牙齒敏感，原因可能有哪些？應該如何解決？ 為什么全冠進行鄰接、咬合調整后，需要拋光及上釉？,參考資料,口腔修復學（第七版） 趙銥民 人民衛(wèi)生出版社 2012 美學修復牙體預備 劉峰 人民衛(wèi)生出版社 2