脛骨干骨折包括骨筋膜室綜合征VIP

1、整理ppt,脛骨干骨折,第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院骨科 劉 巖,整理ppt,定義,發(fā)生于脛骨遠(yuǎn)、近端干骺端之間的骨折,整理ppt,脛骨干骨折,相關(guān)解剖 流行病學(xué) 診斷要點(diǎn) 骨折分型 治療方法 相關(guān)并發(fā)癥,整理ppt,相關(guān)解剖,橫斷面解剖 肌肉解剖 重要神經(jīng)血管 小腿骨筋膜間室解剖,整理ppt,橫斷面解剖,整理ppt,肌肉解剖,整理ppt,重要神經(jīng)血管,整理ppt,重要神經(jīng)血管,整理ppt,骨筋膜間室解剖,整理ppt,流行病學(xué),發(fā)病率：?jiǎn)渭兠劰歉晒钦壅既砉钦鄣?.85 脛腓骨干雙骨折占全身骨折的5.1 好發(fā)年齡：多見(jiàn)于兒童及年輕成人 損傷機(jī)制：多見(jiàn)于交通傷，運(yùn)動(dòng)損傷常見(jiàn)，跌倒傷較為少見(jiàn) 76%脛

2、骨干骨折為閉合性，24%為開(kāi)放性,整理ppt,診斷要點(diǎn),病史 疼痛部位和特點(diǎn)（嚴(yán)重且持續(xù)的疼痛可能意味著肌肉缺血！） 損傷時(shí)間、地點(diǎn)以及受傷詳細(xì)過(guò)程 藥物過(guò)敏史、周?chē)芗膊?史、吸煙史（骨折愈合和傷 口愈合問(wèn)題在吸煙者中更常 見(jiàn)）,整理ppt,體格檢查 注意檢查時(shí)給予患肢合適的臨時(shí)固定 常見(jiàn)局部疼痛、畸形、腫脹、不穩(wěn)定以及可能有開(kāi)放傷口 通過(guò)脈搏、皮膚顏色、溫度以及毛細(xì)血管充盈來(lái)評(píng)估遠(yuǎn)端血運(yùn),整理ppt,影像學(xué)檢查 X線平片 正側(cè)位顯示不清可考慮45斜位 描述術(shù)語(yǔ) 位置，類(lèi)型，粉碎程度，移位的程度和方向，對(duì)線 血管輔助檢查 多普勒血流動(dòng)力檢查有助于評(píng)估血管情況 要牢記影像檢查都有局限，對(duì)于脛

3、骨干骨折的扭轉(zhuǎn)對(duì)線需要仔細(xì)體格檢查！,整理ppt,骨折分型,按骨折形態(tài) 按骨折描述（Ellis分型） AO/OTA脛骨干分型 開(kāi)放骨折的Gustilo分型,整理ppt,按骨折形態(tài),整理ppt,Ellis分型,整理ppt,AO/OTA分型,整理ppt,Gustilo分型,型：傷口1cm 通常為骨折端刺破皮膚 型：傷口較大，無(wú)軟組織廣泛撕裂擠壓 型：伴嚴(yán)重軟組織損傷和/或嚴(yán)重污染 A：剩余軟組織足夠覆蓋骨折 B：需肌皮瓣覆蓋骨折暴露端 C：包含動(dòng)脈損傷的開(kāi)放骨折，必須通過(guò)修復(fù)才能挽救患肢,整理ppt,治療方法,治療方法的演進(jìn) 治療方法及原則 當(dāng)前存在的問(wèn)題 伴有骨筋膜間室 綜合征時(shí)的處理,整理pp

4、t,治療演進(jìn),脛骨骨折治療方法最早記載于Smith草紙文獻(xiàn) 英國(guó)的Watson-Jones的貢獻(xiàn)：解剖復(fù)位與絕對(duì)穩(wěn)定 20世紀(jì)60年代起 強(qiáng)調(diào)功能性負(fù)重治療,整理ppt,現(xiàn)代治療原則,根據(jù)嚴(yán)重程度分類(lèi)處理 非嚴(yán)重?fù)p傷的非手術(shù)治療 開(kāi)放骨折徹底清創(chuàng) 不穩(wěn)定骨折微創(chuàng)內(nèi)固定 嚴(yán)重?fù)p傷有愈合問(wèn)題的早期植骨 個(gè)性化處理骨折,整理ppt,治療方法,目的：矯正成角、旋轉(zhuǎn)畸形，恢復(fù)脛骨上、下關(guān)節(jié)面的平行關(guān)系，恢復(fù)肢體長(zhǎng)度。 手法復(fù)位外固定： 注意糾正旋轉(zhuǎn)和短縮 及時(shí)觀察和預(yù)防骨筋膜室綜合征 定期X線檢查，隨時(shí)調(diào)整 68周后可扶拐負(fù)重行走,整理ppt,切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定： 指征：“陳手放血多，畸神不入關(guān)” 內(nèi)植物選

5、擇：鋼 板、髓內(nèi)釘（擴(kuò)髓 、非擴(kuò)髓）、外固 定器,整理ppt,手術(shù)治療的決定,危及到下肢的脛骨骨折必須急診手術(shù) 非急診手術(shù)尚無(wú)最佳固定時(shí)間的研究 數(shù)天時(shí)間的延遲會(huì)導(dǎo)致術(shù)中復(fù)位更加困難，特別是長(zhǎng)度的恢復(fù) 手術(shù)特殊指征：節(jié)段性骨折、浮膝損傷、存在對(duì)側(cè)下肢損傷、多發(fā)傷（特別是固定脛骨后能早期恢復(fù)活動(dòng)的病人）,整理ppt,急診手術(shù)情況,伴有血管損傷的脛骨骨折：急診探查決定修復(fù)還是截肢 伴有動(dòng)脈損傷的脛骨開(kāi)放性骨折預(yù)后極差 動(dòng)脈修復(fù)重建的指征：血流可在傷后6-8h內(nèi)恢復(fù)、支配足底感覺(jué)的脛神經(jīng)沒(méi)有解剖上的缺失、挽救下肢有可能且不會(huì)危及患者全身狀況 權(quán)衡保肢的利弊,整理ppt,Case 1,男性，32歲，脛

6、腓骨雙骨折鋼板固定,整理ppt,Case 2,男性，12歲，左脛腓骨雙骨折鋼板固定,整理ppt,Case 3,女性，42歲，右脛腓骨開(kāi)放粉碎骨折，外固定,整理ppt,Case 4,41歲男性，左脛腓骨骨折術(shù)后感染，肌筋膜瓣覆蓋骨外露后外固定,整理ppt,存在的問(wèn)題,脛骨骨不連及慢性感染成為最突出的問(wèn)題,整理ppt,骨筋膜間室綜合征,定義：在一密閉間室內(nèi)，由于壓力升高影響血液循環(huán)，造成間室內(nèi)肌肉、神經(jīng)等組織不可逆的損害 脛骨骨折后骨筋膜間室綜合征最早由Ellis于1958年報(bào)道，隨后逐漸認(rèn)識(shí)到小腿存在4個(gè)筋膜室，減壓時(shí)必須全部切開(kāi),整理ppt,5P征,整理ppt,筋膜間室綜合征,要牢記大多數(shù)骨筋膜間室綜合征臨床表現(xiàn)并不典型，早期很難準(zhǔn)確診斷 典型臨床體征：間室腫脹、觸痛、肌肉被動(dòng)牽拉痛、受累神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)減弱、受累肌肉肌力減弱 筋膜切開(kāi)術(shù)是筋膜間室綜合征唯一有效的治療方法,整理ppt,筋膜室切開(kāi)術(shù),整