產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)

1、檢查項目檢查方法與評分標(biāo)準(zhǔn)扣分依據(jù)實得分醫(yī)療質(zhì)量1.（ 5 分）科室醫(yī)務(wù)人員在自己職責(zé)范圍內(nèi)，認(rèn)真履行告知義務(wù)，認(rèn)真簽訂各種診療協(xié)議書。加強醫(yī)患溝通，未告知或告知不全一次扣1 分。使用高值管理目標(biāo)醫(yī)用耗材、貴重藥品要簽協(xié)議書，少簽一例扣1 分。扣完為止。（查閱病歷資料及病房調(diào)查）責(zé)任制2.（ 10 分）要熟練掌握首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制、疑難病歷討論制度、會診制度等十三項核心制度。每月不定期抽查，未落實核心制度一項（100 分）扣 1 分。扣完為止。不得有虛假記錄，發(fā)現(xiàn)一次扣除當(dāng)月10 分。產(chǎn)科3.（ 5 分）強化證據(jù)意識，按規(guī)定做好各種醫(yī)療文書的保存歸檔工作。未按規(guī)定做好，出現(xiàn)差錯一次

2、扣1 分，由此導(dǎo)致醫(yī)療糾紛者全扣。4.（ 10 分）各科室要認(rèn)真進行各種醫(yī)療文書書寫，要求客觀、真實、及時，字跡清晰，嚴(yán)禁涂改，違者每次扣1 分。要嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制，三級查房要詳細記錄，要求要達到100%。三級查房制度不完善每次扣1 分?？弁隇橹埂?.（ 10 分）門診登記書寫合格率100%。每月抽查門診登記，合格率100%。每下降 1%扣 0.5 分。輔助檢查申請單書寫合格率98%。每下降 1%扣 0.5 分?？弁隇橹埂Ｃ糠葑≡涸趭A病歷，必須有門診病歷，少一次扣1 分。6.（ 6 分）按規(guī)定時間完成各項醫(yī)療文書書寫，醫(yī)療文書書寫及時率要求達到100%，未能及時完成每次扣1 分?？弁隇橹?/p>

3、。并能抓好病歷書寫質(zhì)量。（新參與值班住院醫(yī)生必須書寫5 份完整住院病歷上交醫(yī)務(wù)科，認(rèn)定合格后才能參與值班工作）。7. （ 10 分）嚴(yán)格交接班制度和危重病人登記制度。疑難危重病人及大手術(shù)當(dāng)日都要有書面交接班，手術(shù)病人要連續(xù)交接班三天，新入病人酌情交接班，書面交接班每日至少一次。交接班少一次及缺漏項一次扣1 分。危重病人搶救成功率要超過85%。每下降1%扣 1 分。出院隨訪率100%，每下降 1%扣0.5分?？弁隇橹?。8.（ 6分）疑難危重、多次會診、治療效果不佳、死亡的病人的疑難病例討論記錄、搶救記錄、死亡記錄要求達到100%。死亡病人討論和疑難病人討論記錄本登記認(rèn)真仔細，要求達到100，大中

4、等手術(shù)術(shù)前討論要達到100%。上述各項每少一例扣 1 分?？弁隇橹埂?.（ 5分）收觀察室留觀超過 72 小時（連續(xù)靜脈用藥超過兩天）要由收治醫(yī)師書寫住院病歷，違者每發(fā)現(xiàn)一人次扣0.5 分。10. （ 10 分）嚴(yán)格三基三嚴(yán)訓(xùn)練，組織科室醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論和臨床新知識新技術(shù)，醫(yī)務(wù)、科教科組織的理論講課，無特殊情況必須參加，組織的考試參加人員要達到100%，讀書筆記完成率達到100%，每少一人次扣1 分。三基考核合格率100%?？剖颐吭掳才艠I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，認(rèn)真完成醫(yī)務(wù)、科教科安排的教學(xué)與講課的任務(wù)；每月至少舉行病歷討論一次，做好帶教工作，要求有講稿和記錄，醫(yī)務(wù)、科教科不定期檢查，并將檢查結(jié)果

5、作為科室教學(xué)評價的指標(biāo)。每缺少一次扣1 分?？弁隇橹?。不得有虛假記錄，發(fā)現(xiàn)一次扣除當(dāng)月10 分。11.（ 5 分）積極開展成分輸血，規(guī)范管理臨床用血，要求達到100，發(fā)現(xiàn)一例臨床用血不合理扣1 分。扣完為止。12.（ 3 分）積極開展臨床科研和論文書寫工作：論文要求達到3 篇，缺少一篇扣1 分?？弁隇橹埂＃甓瓤己耍?3.（ 10 分）嚴(yán)格按照合理用藥考核標(biāo)準(zhǔn)、處方判定標(biāo)準(zhǔn)以及院臨床路徑管理辦法合理用藥和書寫處方。每不合理一處扣1 分?？弁隇橹?。14（5 分）科室設(shè)立質(zhì)控小組（有科室月總結(jié)和科室個人考核標(biāo)準(zhǔn)），每月進行質(zhì)控小組討論一次，并對發(fā)現(xiàn)的問題提出整改措施。無整改措施每次扣：1 分扣完為止。住院期間新生兒純母乳喂養(yǎng)率 50%，非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率每年下降2%，每相差 1%扣 0.5 分?？偡指剑簷z查項目檢查方法與評分標(biāo)準(zhǔn)扣分依據(jù)實得分完成重要計劃指標(biāo)（ 10 分）甲級病歷合格率 90每下降1%扣 2 分，處方合格率 98，每項降低1扣 0.5 分（ 5 分）處方合格率 98，每項降低1扣 0.5 分確保醫(yī)療安全2、（ 10 分）醫(yī)療責(zé)任糾紛、投訴發(fā)生率0 其它事故發(fā)生次數(shù) 0( 含火災(zāi)、爆炸、盜竊 , 造成工作人員人身傷害、設(shè)備儀器損失 ) ，發(fā)生一起責(zé)任投訴、責(zé)