護(hù)士在醫(yī)院感染的作用-文檔資料

1、2021/4/6,1,護(hù)士在醫(yī)院感染防控中的作用,中 江 縣 中 醫(yī) 醫(yī) 院 院感科,2021/4/6,2,什么是醫(yī)院感染,完整定義應(yīng)包括三個(gè)方面： 在住院期間發(fā)生的感染，不包括入院前已經(jīng)開始或者入院時(shí)已經(jīng)處于潛伏期的感染。無(wú)明確潛伏期：住院超過48小時(shí)以后發(fā)生；有明確潛伏期：住院時(shí)間超過平均潛伏期。,2021/4/6,3,什么是醫(yī)院感染,在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后才發(fā)生的感染 無(wú)植入物術(shù)后30天以內(nèi) 有植入物術(shù)后一年以內(nèi) 3.醫(yī)院工作人員職業(yè)性感染也屬醫(yī)院感染 如SARS、HBV、HCV、HIV感染等,2021/4/6,4,什么是醫(yī)院感染暴發(fā),醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生

2、3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。,2021/4/6,5,什么是醫(yī)院感染管理,醫(yī)院感染管理是各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對(duì)診療活動(dòng)中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動(dòng)。 三全：全院、全員、全程,2021/4/6,6,醫(yī)院感染管理與護(hù)理工作的關(guān)系,醫(yī)院感染管理貫穿于護(hù)理工作之中 護(hù)士既是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的主力，又是主要的傳播媒介 醫(yī)院感染不僅增加病人的痛苦及負(fù)擔(dān)，而且可能延長(zhǎng)病程，造成病

3、殘甚至死亡 醫(yī)院感染管理的基本任務(wù)是采取有效的防控措施，做好預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作。,2021/4/6,7,醫(yī)院感染與護(hù)理工作的關(guān)系,清潔、消毒、滅菌、隔離技術(shù)、無(wú)菌操作、手衛(wèi)生等是保證護(hù)理活動(dòng)安全的基礎(chǔ)，同時(shí)也是降低和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵 護(hù)士是治療、護(hù)理操作、消毒滅菌等工作的具體執(zhí)行者，護(hù)理行為的結(jié)果好壞無(wú)不與其職業(yè)道德、責(zé)任心有密切而必然的聯(lián)系 違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程是造成醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素之一,2021/4/6,8,南丁格爾：在克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)使傷員死亡率50%降至2.2%（大英百科全書1978年版） 采取措施：整理醫(yī)院環(huán)境、改善環(huán)境衛(wèi)生、清除積垢、消滅蟲害、加強(qiáng)傷員營(yíng)養(yǎng)、用消毒物品清洗傷員傷

4、口,2021/4/6,9,醫(yī)院感染與醫(yī)療安全,醫(yī)院感染盡管特征多樣，但主要以患者安全的形式表現(xiàn)出來(lái) 醫(yī)院感染的發(fā)生已成為最為常見的醫(yī)療不安全事件 醫(yī)院感染管理不僅是醫(yī)療安全管理及醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量控制的重要內(nèi)涵，也是依法執(zhí)業(yè)的一部分,2021/4/6,10,法律法規(guī)與醫(yī)院感染,如：違反醫(yī)院感染管理辦法、消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、消毒供應(yīng)中心兩規(guī)一標(biāo)、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等等，引起醫(yī)院感染，加重患者痛苦，延誤搶救時(shí)機(jī)，致病情惡化甚至死亡、殘疾、功能障礙的。,2021/4/6,11,媒體報(bào)道,2011年6月24日 “膽囊炎患者住院感染肺炎死亡 -北京平谷中醫(yī)醫(yī)院被判賠20萬(wàn)” ht

5、tp:/2011年06月24日02:16 京華時(shí)報(bào),2021/4/6,12,事件經(jīng)過：,一位王姓的82歲老太太，2010年8月29日，為治療膽囊炎，到北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住院，先住的神經(jīng)內(nèi)科病房，次日又轉(zhuǎn)入普外科病房， 9月5日前后，醫(yī)院安排李姓老太太住在王氏左側(cè)的病床上，李老太的病情較重，行氣管切開術(shù)等(有無(wú)多重耐藥菌感染？）， 在9月11日，王老太就出現(xiàn)了肺部感染的一些表現(xiàn)，細(xì)菌檢出與李老太相同，后來(lái)病情不斷變化，最終在2011年1月23日在醫(yī)院死亡。,事件經(jīng)過,2021/4/6,13,家屬的觀點(diǎn),1、認(rèn)為醫(yī)院無(wú)德。 2、王氏的兒女們認(rèn)為，醫(yī)院對(duì)母親的死亡，有無(wú)法推卸的責(zé)任。,2021/4

6、/6,14,家屬的理由與訴求,1、他們指出醫(yī)院的過錯(cuò)有兩點(diǎn)： 第一、是不同的疾病混住，且沒有進(jìn)行消毒。 第二、患者家屬在提出異議后，醫(yī)院也未給予進(jìn)行病房調(diào)整，這些行為違反了診療規(guī)范和消毒規(guī)范。 2、王家5兄妹要求： 第一、醫(yī)院賠償經(jīng)濟(jì)損失20萬(wàn)余元。 第二、精神損害賠償金50萬(wàn)元。 第三、還要求醫(yī)院為失德行為向他們公開道歉。,2021/4/6,15,醫(yī)院的觀點(diǎn),醫(yī)院承認(rèn)院內(nèi)感染，王氏死亡原因確實(shí)是肺部感染。（醫(yī)院內(nèi)感染） 在正常情況下，準(zhǔn)許醫(yī)院感染、交叉感染發(fā)生率在10%以內(nèi)。 如果王家5兄妹認(rèn)為醫(yī)院違規(guī)，就應(yīng)該提供證據(jù)。,2021/4/6,16,法院支持索賠,法院認(rèn)為，醫(yī)院出具的大致診療經(jīng)過

7、和北京市居民死亡醫(yī)學(xué)證明書能證明，王氏的死亡與北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的診療行為存在因果關(guān)系。 對(duì)于醫(yī)院所提出的“準(zhǔn)許院內(nèi)感染、交叉感染有一定發(fā)生率”的說法，法院沒有采納。 法院指出，按照醫(yī)院感染管理辦法第14條的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，因此醫(yī)院違反規(guī)定，存在過錯(cuò)，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。但法院同時(shí)指出，王氏年齡較大，身體器官有一定程度的衰弱，肺部感染雖是她的主要死亡原因，但也有其他疾病的作用，因而法院根據(jù)實(shí)際情況確定責(zé)任比例，判決北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院賠償王家5兄妹各項(xiàng)損失20萬(wàn)余元，扣除醫(yī)院已經(jīng)支付的8萬(wàn)元，還需要支付12萬(wàn)余元 。,2021/4/

8、6,17,2021/4/6,18,共用物品是感染主因,2021/4/6,19,衛(wèi)生部通報(bào),衛(wèi)生部專家組判定，此次丙肝感染事件是一起因嚴(yán)重違反診療規(guī)范和操作規(guī)程造成的重大群體性醫(yī)院感染責(zé)任事故 該事件暴露出以下主要問題： 一是東港醫(yī)保門診部負(fù)責(zé)人法制觀念淡薄，違法出租承包科室，該門診部醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度特別是醫(yī)院感染管理制度不健全，執(zhí)行不到位，對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為缺乏有效管理； 二是事故直接責(zé)任人無(wú)基本的無(wú)菌操作意識(shí)和醫(yī)院感染控制知識(shí)，違反相關(guān)診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，未執(zhí)行醫(yī)院感染控制的各項(xiàng)制度措施；,2021/4/6,20,西安交大一附院新生兒科,2008年9月，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

9、發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致8名新生兒發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡。衛(wèi)生部13日就這一事件的主要問題和處理結(jié)果進(jìn)行了通報(bào)。 衛(wèi)生部專家組調(diào)查認(rèn)為：這一事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。,2021/4/6,21,醫(yī)院主要存在四個(gè)方面的問題,醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng) 醫(yī)院對(duì)醫(yī)院感染管理辦法及有關(guān)醫(yī)院管理的規(guī)定執(zhí)行不力，醫(yī)院管理工作松懈，在醫(yī)療安全保障方面存在紕漏 醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度不健全，沒有全面落實(shí)診療技術(shù)規(guī)范和醫(yī)院感染管理的工作制度 部分醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，思想麻痹,2021/4/6,22,忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé) 對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作不重視，未按照醫(yī)院

10、感染管理辦法的規(guī)定建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，尚未建立獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門并履行相應(yīng)的職責(zé)。,2021/4/6,23,缺失醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，瞞報(bào)醫(yī)院感染事件 沒有按照醫(yī)院感染管理辦法的規(guī)定建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)，更沒有分析感染源、 感染途徑，無(wú)法采取有效的處理和控制措施。 醫(yī)院新生兒科在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)發(fā)生多起感染和死亡病例，醫(yī)院未予報(bào)告，存在瞞報(bào)重大醫(yī)院感染事件的事實(shí),2021/4/6,24,感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患 建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷。新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉 對(duì)部分新生兒使用的物品和器具采

11、用了錯(cuò)誤的消毒方法 醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生 用于新生兒的肝素封管液無(wú)使用時(shí)間標(biāo)識(shí)等,2021/4/6,25,西安交大一附院感染事件處理（1）,對(duì)有關(guān)負(fù)責(zé)人和責(zé)任人做出如下處分: 分別給予院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)撤職處分 撤銷新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)職務(wù) 免去醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng)、控制感染中心主任、醫(yī)務(wù)部質(zhì)量控制辦公室主任、護(hù)理部主任、護(hù)理部副主任、總護(hù)士長(zhǎng)職務(wù),2021/4/6,26,西安交大一附院感染事件處理（2）,新生兒科死亡患兒主治以上主管醫(yī)生,主管責(zé)任護(hù)士暫停工作,配合調(diào)查 同時(shí)院方?jīng)Q定,新生兒科病房暫時(shí)封閉。待責(zé)任完全核實(shí)后,對(duì)相關(guān)責(zé)任人再做進(jìn)一步處理,2021/4/6,27,本市一家二甲醫(yī)院4名患者術(shù)

12、后眼球感染事件,供手術(shù)、傷口、角膜穿通傷使用的眼用制劑應(yīng)包裝于無(wú)菌容器內(nèi)供一次性使用 中華人民共和國(guó)藥典,2021/4/6,28,深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染事件 我國(guó)2003年非典流行 2005年安徽宿州眼球事件 天津薊縣婦保院6名新生兒感染發(fā)生敗血癥，5名死亡 山西省2所醫(yī)院共20名患者血液透析感染丙肝 安徽霍山、安慶、云南大理、江蘇鹽城、連云港、徐州等一系列血液透析感染丙肝事件 汕頭市潮陽(yáng)區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院手術(shù)切口感染事件 山西臨汾堯都區(qū)發(fā)生7例白內(nèi)障患者醫(yī)院感染事件 省內(nèi)一家二甲醫(yī)院4名白內(nèi)障患者術(shù)后感染事件,2021/4/6,29,世界患者安全聯(lián)盟,世界衛(wèi)生組織2004年10月審議通過建立

13、世界患者安全聯(lián)盟，提出其全球性行動(dòng)計(jì)劃，核心問題即為控制醫(yī)院感染,2021/4/6,30,全球性行動(dòng)計(jì)劃,特別關(guān)注以下五個(gè)方面： 清潔的手 清潔的操作過程 清潔的醫(yī)療產(chǎn)品 清潔的醫(yī)療環(huán)境 清潔的醫(yī)療儀器,2021/4/6,31,全面動(dòng)員所有病人、醫(yī)務(wù)工作者參加到加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，提高病人安全的行動(dòng)之中,2021/4/6,32,醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀,院感相關(guān)知識(shí)掌握不足，落實(shí)不到位 不適當(dāng)?shù)闹茫ú澹┕茉\治術(shù)，以及后續(xù)護(hù)理的失當(dāng) 無(wú)菌觀念不強(qiáng) 不執(zhí)行手衛(wèi)生 器械消毒滅菌不合格,2021/4/6,33,醫(yī)院感染現(xiàn)狀,違背常規(guī)的各種操作行為（如實(shí)施各種穿刺術(shù)時(shí)的隨意性太大） 消毒隔離措施不當(dāng) 職業(yè)防護(hù)意識(shí)

14、不足，違規(guī)操作 病房物表清潔落實(shí)差，隨機(jī)抽查有效清潔率為39.2%。,2021/4/6,34,無(wú)菌盤,2021/4/6,35,無(wú)菌盤,2021/4/6,36,布類里的穿刺針,2021/4/6,37,擴(kuò)挫針超效期使用,2021/4/6,38,2021/4/6,39,2021/4/6,40,我們應(yīng)該怎么做？,2021/4/6,41,我們應(yīng)該怎樣做呢？,熟悉并認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度、SOP（依法執(zhí)業(yè)） 保持環(huán)境清潔 遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 落實(shí)消毒隔離措施 正確實(shí)施消毒滅菌技術(shù) 遵守手衛(wèi)生規(guī)范 做好職業(yè)防護(hù) 做好醫(yī)療廢物管理,2021/4/6,42,保持環(huán)境清潔,通風(fēng) 普通部門保持清潔 重點(diǎn)

15、部門每日清潔消毒 指導(dǎo)保潔人員工作,2021/4/6,43,2021/4/6,44,遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,著裝整潔 正確配戴口罩 手衛(wèi)生 有效消毒 防止污染 無(wú)菌物品正確存放,慎獨(dú)！,2021/4/6,45,落實(shí)消毒隔離措施,患者安置 傳染病 感染與非感染 多重耐藥菌患者 接觸隔離 （標(biāo)識(shí)） 物品專用 物表消毒 手衛(wèi)生,2021/4/6,46,正確實(shí)施消毒滅菌技術(shù),正確使用消毒液 濃度 時(shí)間 監(jiān)測(cè) 高度危險(xiǎn)性物品 滅菌 消毒供應(yīng)中心集中處置 監(jiān)測(cè),2021/4/6,47,遵守手衛(wèi)生規(guī)范,洗手指征 兩前三后 洗手方法 六步七步,2021/4/6,48,做好職業(yè)防護(hù),正確穿戴防護(hù)用品 口罩 面罩 隔離衣 手套 預(yù)防針刺傷 規(guī)范操作 禁止回套針帽 使用銳器盒,2021/4/6,49,中江縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院職工血源性接觸后處理流程,2021/4/6,50,2021/4/6,51,做好醫(yī)療廢物管理,分類收集 病理性、死胎冰柜貯存 嚴(yán)禁流失 嚴(yán)禁倒賣,2021/4/6,52,做好醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作,正確采集微生物檢驗(yàn)標(biāo)本，把好質(zhì)量關(guān) 配合醫(yī)院感染管理科做好醫(yī)院