醫(yī)療肺栓塞病人護(hù)理知識講座教育課件ppt模板

1、,肺栓塞病人護(hù)理,護(hù)理 培訓(xùn),護(hù)理查房的目的,熟悉肺栓塞疾病的相關(guān)知識； 掌握肺栓塞疾病的護(hù)理，提高 急救應(yīng)急處理能力。,目錄,第一部分 病史匯報與檢查治療,PART 01,這里輸入文字說明這里輸入文字說明這里輸入文字說明這里輸入文字說明這里輸入文字說明這里輸入文字說明這里輸入文字說明這里輸入文字說明這里輸入文字說明這里輸入文字說明這里輸入文字說明這里輸入文字說明這里輸入文字說明這里輸入文字說明這里輸入文字說明這里輸入文字說明這里輸入文字說明這里輸入文字說明這里輸入文字說明這里輸入文字說明這里輸入文字說明這里輸入文字說明這里輸入文字說明這里輸入文字說明這里輸入文字說明這里輸入文字說明這里輸入文

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5、說明這里輸入文字說明這里輸入文字說明這里輸入文字說明這里輸入文字說明這里輸入文字說明這里輸入文字說明這里輸入文字說明這里輸入文字說明,姓名：張三,神志,自理,睡眠,飲食,80%,59%,95%,100%,癥狀： 這里輸入文字說明這里輸入文字說明這里輸入文字說明這里輸入文字說明這里輸入文字說明這里輸入文字說明這里輸入文字說明這里輸入文字說明這里輸入文字說明,第二部分 肺栓塞概述與病因,PART 02,相關(guān)知識,由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，肺栓塞引出的肺組織發(fā)生壞死的病理改變，稱為肺梗死。常見的栓子是血栓，其余為少見的新生物細(xì)胞、脂肪滴、氣泡、

6、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導(dǎo)管頭端引起的肺血管阻斷。,發(fā)病率高，在心血管疾病中僅次于冠心病和高血壓 易漏診及誤診，國內(nèi)對肺栓塞的警惕率不 高，正確診斷率低，漏診率達(dá)80%以上 不經(jīng)治療死亡率高，可高達(dá)20%-30%僅次于腫瘤及心肌梗死 診斷明確并經(jīng)過積極治療者，死亡率可明顯下降，可下降至2%-8%,臨 床 意 義,病因,提出血栓形成的三個因素，即血流停滯、血液高凝性和血管內(nèi)皮損傷。現(xiàn)代認(rèn)為，在靜脈血栓形成中內(nèi)皮損傷起著重要的初始和持續(xù)作用。靜脈內(nèi)皮損傷可因機(jī)械性創(chuàng)傷，長期缺氧及免疫復(fù)合物沉著等引起，使膠原組織暴露，刺激血小板附著和集聚，激活血凝反應(yīng)鏈。血液停滯能激活凝血機(jī)制，觸發(fā)血栓形成。血液的高

7、凝狀態(tài)也是血栓形成的重要機(jī)制之一。,引起靜脈血栓的危險因素,骨折(髖部或大腿),大型普外科手術(shù)/大的創(chuàng)傷,髖或膝關(guān)節(jié)置換/脊髓損傷,關(guān)節(jié)鏡膝部手術(shù)/中心靜脈置管,化療/慢性心衰或呼吸衰竭/雌激素替代治療,惡性腫瘤/口服避孕藥/癱瘓/妊娠/產(chǎn)后等,臥床3天/年齡,腔鏡手術(shù)（如膽囊切除術(shù)）/肥胖/靜脈曲張,長時間旅行靜坐不動（如長時間乘汽車或飛機(jī)旅行）,下肢和盆腔靜脈血栓（是公認(rèn)的首位原因占68% ） 心臟病（為我國肺栓塞的最常見原因，占40） 腫瘤（在我國為第二位原因，占35） 妊娠和分娩 其他少見的病因有長骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和減壓病造成空氣栓塞，寄生蟲和異物栓塞,肺栓塞概述與病因,第三

8、部分 臨床表現(xiàn)與檢查 診斷治療,PART 03,臨床表現(xiàn),肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，實際是一較廣的臨床譜。所見主要決定于血管堵塞的多少，發(fā)生速度和心肺的基礎(chǔ)狀態(tài)，輕者23個肺段，可無任何癥狀；重者1516個肺段，可發(fā)生休克或猝死。但基本有四個臨床癥候群：,1.急性肺心病 突然呼吸困難，瀕死感、發(fā)紺、右心衰竭、低血壓、肢端濕冷，見于突然栓塞二個肺葉以上的患者。,2.肺梗死 突然呼吸困難，胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔積液,突然呼吸困難，胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔積液。 3.“不能解釋的呼吸困難” 栓塞面積相對較小，是提示無效腔增加的唯一癥狀。,4.慢性反復(fù)性肺血栓栓塞 起病緩慢，發(fā)現(xiàn)較晚，主要表

9、現(xiàn)為重癥肺動脈高壓和右心功能不全，是臨床進(jìn)行性的一個類型。,輔助檢查,1,2,血氣分析,血漿D-二聚體測定,4,胸部X線檢查,3,心電圖,5,胸部螺旋 CT檢查,6,磁共振(MRI),7,放射性核素 顯像灌注掃描,9,超聲檢查,8,肺動脈造影,10,靜脈血栓 診斷技術(shù),診斷,臨床癥狀及體征常常是非特異性的，且變化頗大，與其他心血管疾病難以區(qū)別。癥狀輕重雖然與栓子大小、栓塞范圍有關(guān)，但不一定成正比，往往與原有心、肺疾病的代償能力有密切關(guān)系。 1.大面積肺栓塞 表現(xiàn)為突然發(fā)作的重度呼吸困難、心肌梗死樣胸骨后疼痛、暈厥、紫紺、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐。甚至發(fā)生心臟停搏或室顫而迅速死亡

10、。 2.大小的肺栓塞 常有胸骨后疼痛及咯血。當(dāng)病人原有的心、肺疾病代償功能很差時，可以產(chǎn)生暈厥及高血壓。 3.微栓塞 可以產(chǎn)生成人呼吸窘迫綜合征。 4.肺梗死 常有發(fā)熱、輕度黃疸。,1,一般治療,2,3,溶栓療法,抗凝療法,除對癥、支持療法外，對呼吸、心跳停止者立即做復(fù)蘇搶救，吸氧，保持呼吸道通暢，疼痛劇烈者給予嗎啡或度冷丁注射。,應(yīng)早期給予溶栓治療，但對近期作過外科手術(shù)、分娩、嚴(yán)重創(chuàng)傷、頭顱內(nèi)出血者，或有潰瘍出血和過敏性疾病者禁用。常用制劑為鏈激酶和尿激酶。應(yīng)在術(shù)前做血小板計數(shù)、部分凝血活酶時間和凝血酶時間測定，以便治療中掌握速度和劑量。,輕中度肺栓塞或溶栓治療后行抗凝治療。,治療,低分子肝

11、素-注射方法,留置氣泡技術(shù) 低分子肝素鈉/依諾肝素鈉為預(yù)灌針劑，注射時不必排氣，針筒內(nèi)有0.lml的空氣，注射時將針頭朝下，空氣彈至藥液上方即可，此時針筒內(nèi)的空氣正好將藥液全部注人，保證了劑量的準(zhǔn)確，又避免了針尖上的藥液對局部的刺激，可減少局部淤血。 腹部作為低分子肝素的首選部位。腹壁注射時，臍旁兩側(cè)距臍10cm注射較臍周上下距臍5cm注射能明顯減少淤血、減輕疼痛。 腹壁臍旁兩側(cè)注射時提起腹部皮膚，使之形成一皮膚皺褶，針頭垂直刺入提起的皮膚皺褶內(nèi)。 拔針后不按壓或皮下注射后局部按壓力度不宜過大：拔針后用棉簽按壓，增加了藥物對注射局部的刺激和擠壓，如用力較大，易引起毛細(xì)血管壁破裂出血，形成局部淤

12、血。,第四部分 護(hù)理診斷及措施,PART 04,一、潛在并發(fā)癥：重要臟器缺氧性損傷 1、給氧：病人有呼吸困難時，應(yīng)立即根據(jù)缺氧嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)慕o氧方式和吸入氧分?jǐn)?shù)。 2、休息：病人應(yīng)臥床休息，抬高床頭，指導(dǎo)病人進(jìn)行深慢呼吸、采用放松術(shù)等方法減輕恐懼心理，以降低耗氧量。 3、呼吸狀態(tài)：嚴(yán)密監(jiān)測病人的呼吸、血氧飽和度、血氣分析，當(dāng)出現(xiàn)呼吸加速、淺表，動脈血氧飽和度降低，心率加快等表現(xiàn)，提示呼吸功能受損。 4、循環(huán)狀態(tài)：肺動脈栓塞可致右心功能不全，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓和心率的變化。觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改變。按醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液量，準(zhǔn)確記錄24h出入水量，維持水、電解質(zhì)平衡,護(hù)理診斷及措施

13、,二、潛在并發(fā)癥：出血 1、密切觀察出血征象 如皮膚發(fā)紺、穿刺部位出血過多、牙齦、鼻腔、皮膚粘膜、大小便顏色、腹部或背部疼痛等。 2、觀察有無下肢深靜脈血栓形成征象 單側(cè)下肢腫脹最為常見，因此需測量和比較雙下肢周徑，并觀察有無局部皮膚顏色的改變，如發(fā)紺等。 3、抗凝治療的護(hù)理 按醫(yī)囑及時、正確給予抗凝治療，監(jiān)測療效及不良反應(yīng)。 治療期間需定期測定INR。,護(hù)理診斷及措施,三、潛在并發(fā)癥：再栓塞 1、需絕對臥床休息，一般需絕對臥床2-3周。不可過度屈曲下肢，以免栓子脫落，造成再栓塞。 2、有效制動 急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血栓松動，極易脫落，不能做雙下肢用力的動作及做雙下肢按摩 3、要避免腹

14、壓增加的因素，如上呼吸道感染，要積極治療，以免咳嗽時腹壓增大，造成血栓脫落保持大便通暢，避免用力 4、臥床期間所有的外出檢查均要平車接送,護(hù)理診斷及措施,四、自理能力受限（相關(guān)因素；活動無耐力，疾病受限） 1、患者臥床期間協(xié)助洗漱進(jìn)食，大小便及個人衛(wèi)生等生活護(hù)理。 2、24小時心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)巡視，及時滿足患者所需。 3、提供患者有關(guān)疾病治療及預(yù)后的確切信息，強(qiáng)調(diào)正面效果，以增加患者自我照顧的能力和信心，并向患者說明康復(fù)程序。,護(hù)理診斷及措施,五、焦慮：與生命受到威脅，對治療不了解，對預(yù)后的擔(dān)心、環(huán)境的改變有關(guān) 1、為患者提供安全、舒適的環(huán)境，促進(jìn)患者對治療、護(hù)理的信賴。 2、向患者提供表達(dá)情感的機(jī)會，及時緩解患者的不適。 3、指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡，易消化的低鹽、低脂飲食。 4、指導(dǎo)患者做緩慢的深呼吸，創(chuàng)造輕松和諧的氣氛，保持良好的心境。 5、介紹治療成功的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心； 6、 經(jīng)常給予患者語言性和非語言性的安慰,護(hù)理診斷及措