IABP優(yōu)秀PPT課件PPT課件

1、,In Service - After unit has been delivered, Datascope Corp. 2001,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的 工作原理和臨床應(yīng)用,IABP歷史,1953年Kantrowitz提出應(yīng)用機(jī)械輔助心臟，將動(dòng)脈收縮時(shí) 壓力波的相位延遲到舒張期，以增加冠狀動(dòng)脈的供血 1958年Bartwell等提出用主動(dòng)脈反搏（Counterpulation)的 設(shè)想 1961年Jacoby在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證實(shí)了反搏法對(duì)急性冠狀血管 阻塞的療法，但技術(shù)方面受到很大限制，且有嚴(yán) 重溶血 1962年Moulopoulous提出將帶球囊的導(dǎo)管放入主動(dòng)脈內(nèi)。 1970年Goetz發(fā)明雙球囊

2、導(dǎo)管，以產(chǎn)生單向血流 1978年Bregman發(fā)明經(jīng)皮主動(dòng)脈內(nèi)球囊導(dǎo)管。,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(Intra-aortic balloon pump IABP),機(jī)械輔助循環(huán)方法之一,系通過(guò)動(dòng)脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管到降主動(dòng)脈內(nèi)左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口的遠(yuǎn)端,在舒張期氣囊充氣,在心臟收縮期前氣囊排氣,起到輔助衰竭心臟的作用.,一、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的 工作原理, Datascope Corp., Datascope Corp.,主動(dòng)脈血壓波形, Datascope Corp.,DETERMINANTS OF MYOCARDIAL OXYGEN SUPPLY AND DEMAND,Left Ventricul

3、ar Failure, Datascope Corp., Datascope Corp.,IAB Inflation 球囊充氣過(guò)程,舒張期開(kāi)始球囊充氣 舒張壓增高。 -增加冠脈灌注。,IAB Deflation 球囊放氣過(guò)程,在收縮期之前、舒張期末球囊放氣，使動(dòng)脈舒張末壓和心臟自身收縮壓降低。 -降低心臟后負(fù)荷； 減輕心臟工作； 降低心肌耗氧量； 增加心臟輸出,IABP時(shí)動(dòng)脈壓力波形改變, Datascope Corp.,反搏治療的基本效果,MVO2,供給,需求,球囊充氣,球囊放氣,=, Datascope Corp.,Primary Effect of IAB Therapy,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反

4、搏的 工作原理和臨床應(yīng)用,IABP的作用 *降低外周血管阻力 *輔助泵 *增加冠脈的灌注,二、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的 臨床應(yīng)用,IABP適應(yīng)癥,1 各種心臟原因引起的心臟功能衰竭 AMI并發(fā)心源性休克 CABG圍術(shù)期發(fā)生的MI 體外循環(huán)心臟手術(shù)后低心排 心臟挫傷 中毒性休克 病毒性心肌炎, Datascope Corp.,IABP適應(yīng)癥,2 AMI后發(fā)生機(jī)械并發(fā)癥 室間隔穿孔 乳頭肌斷裂致二尖瓣關(guān)閉不全 冠心病合并大室壁瘤, Datascope Corp.,IABP適應(yīng)癥,3 內(nèi)科治療無(wú)效的不穩(wěn)定性心絞痛 4 心肌缺血而致的心律失常 5 進(jìn)展性MI 6 嚴(yán)重心肌缺血病人行CAG PTCA 溶栓。

5、高危重癥病人作心導(dǎo)管檢查,IABP適應(yīng)癥,7 心臟移植前的輔助治療 8 人工心臟的過(guò)渡治療 9 手術(shù)中產(chǎn)生搏動(dòng)性血流。,IABP 應(yīng)用指征,多巴胺用量15ug/Kg/min，或應(yīng)用兩種升壓藥 難以維持血壓 CI20mmHg CVP 20cmH2O 尿量0.5mL/Kg/h 末梢循環(huán)差，手足涼,IABP輔助有效指標(biāo),升壓藥的用量逐漸減少 CO增加 血壓逐漸回升 心率（律）恢復(fù)正常 尿量增加 末梢循環(huán)改善，手足變暖,IABP禁忌癥,1.較重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 2.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 3.主動(dòng)脈竇瘤破裂 4.嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙 5. 嚴(yán)重的主動(dòng)脈和外周血管粥樣硬化 6. 不可逆的腦損傷或腦出血 7. 慢

6、性心臟病的晚期,IABP 常見(jiàn)并發(fā)癥,下肢缺血 穿刺部位滲血 血小板減少 球囊導(dǎo)管不動(dòng)導(dǎo)致血栓形成 球囊破損 感染 主動(dòng)脈撕裂, Datascope Corp.,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的 工作原理和臨床應(yīng)用,IABP的操作, Datascope Corp., Datascope Corp.,Arterial Pressure,Balloon Pump Console, Datascope Corp.,IABP 簡(jiǎn)易操作,1 Power On 打開(kāi)電源 2 Patient Connect 病人連接 H check Helium E connect ECG A connect AP R reliabil

7、ity ECG 在心臟收縮前排氣,時(shí)相錯(cuò)位 - 充氣過(guò)早, Datascope Corp.,時(shí)相錯(cuò)位 - 充氣過(guò)晚, Datascope Corp.,時(shí)相錯(cuò)位 - 放氣過(guò)早, Datascope Corp.,時(shí)相錯(cuò)位 - 放氣過(guò)晚, Datascope Corp.,影響反搏壓的因素,1.病人的血液動(dòng)力學(xué)情況 心率 心排出量 平均動(dòng)脈壓 全身血管阻力,影響反搏壓的因素,2.主動(dòng)脈內(nèi)球囊導(dǎo)管因素 球囊仍在鞘內(nèi) 球囊沒(méi)有打開(kāi) 球囊放置位置太高或太低 球囊導(dǎo)管扭曲 球囊破損 氦氣不夠, Datascope Corp.,反搏治療后的變化,冠脈灌注量增加 搏出量增加（EF） 心臟做功減少、氧耗降低 心肌張

8、力下降 全身重要器官灌注增加（尿量）,IABP用于心源性休克的治療,Hudson, MP, et al, Presented at the American Heart Association 72nd Scientific Sessions, November 1999., Datascope Corp., Datascope Corp.,高風(fēng)險(xiǎn)PCI術(shù)中選擇性和臨時(shí)應(yīng)用IABP支持的研究,Briguori, et al. Am Heart J 2003; 145:700-7,高風(fēng)險(xiǎn)PCI中IABP支持的原則,LVEF下降的病人(LVEF40%) 左主干病變伴中度以上左心排量降 AMI后左室

9、充盈壓過(guò)高或病變范圍廣泛 PCI術(shù)后突然或晚期發(fā)生血管閉塞 PCI失敗轉(zhuǎn)手術(shù)前的臨時(shí)支持,Briguori, et al. Am Heart J 2003; 145:700-7,50,cc,40,34,25,cc,cc,cc, 183 cm,163 - 183 cm,152 - 163 cm,152 cm, Datascope Corp.,Pressure monitoring through the central lumen,Y-fitting,Infusion bag,Pressure maintained at 300mmHg,Continuous flushing Device,Pr

10、essure Tubing 240cm max.,To luer connection on Balloon Pump,停用指征:,IABP輔助后心功能恢復(fù),可漸減少反搏頻率1:1 1:2 1:3.下列情況可停用IABP 多巴胺用量2.5L/m2.min 平均動(dòng)脈壓80mmHg 尿量1ml/(Kg.h) 手足暖,末梢循環(huán)好,意識(shí)清醒,回答正確 已撤呼吸機(jī),且呼吸正常 減少反搏頻率時(shí),上述指標(biāo)穩(wěn)定,謝謝!,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(Intra-aortic balloon pump IABP),機(jī)械輔助循環(huán)方法之一,系通過(guò)動(dòng)脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管到降主動(dòng)脈內(nèi)左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口的遠(yuǎn)端,在舒張期氣囊充氣,在心臟收縮期前氣囊排氣,起到輔助衰竭心臟的作用., Datascope Corp.,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的 工作原理和