肱骨近端骨折Neer分型及治療-文檔資料

1、2021/4/6,1,肱骨近端骨折Neer分型,贛州市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科南昌大學附屬贛州醫(yī)院 楊康華,2021/4/6,2,肱骨近端骨折的特點,肱骨近端骨折是一種常見的骨折類型，國外文獻認為其發(fā)生率在4%-5%,其中80%-85%肱骨近端骨折無移位或者輕微移位，15%-20%為移位骨折。 青年人為劇烈外傷，老年人認為與骨質(zhì)疏松及外傷導致,2021/4/6,3,為什么需要分型,指導治療 判斷預后 便于學術(shù)交流,2021/4/6,4,肱骨近端骨折Neer分型,Neers 移位的定義 1cm or 45 度 Neer分類 2 部分 結(jié)節(jié)移位骨折 外科頸移位或成角 3 部分 外科頸+大結(jié)節(jié) or 小結(jié)節(jié)

2、 解剖頸+大結(jié)節(jié) or 小結(jié)節(jié) 4 部分 頸及大小結(jié)節(jié) +/- 脫位,2021/4/6,5,Neer分型源于“創(chuàng)傷系列片”,肩胛骨正位、肩胛骨側(cè)位、及腋位（或改良腋位）,2021/4/6,6,“創(chuàng)傷系列片”,肩胛骨正位,2021/4/6,7,“創(chuàng)傷系列片”,肩胛骨側(cè)位,2021/4/6,8,“創(chuàng)傷系列片”,改良腋位,2021/4/6,9,3維CT 的運用有時能代替“創(chuàng)傷系列片”,2021/4/6,10,Neer兩部分骨折,兩部分解剖頸骨折 兩部分外科頸骨折 兩部分大結(jié)節(jié)及小結(jié)節(jié)骨折,2021/4/6,11,Neer兩部分骨折的治療,兩部分解剖頸骨折 此類型特別罕見；平片很難診斷，必要時需結(jié)合C

3、T。閉合復位很難成功，保守治療效果很差，對于年輕患者一般建議切開復位內(nèi)固定；對于年齡較大的患者，可采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。,2021/4/6,12,典型病例 兩部分解剖頸骨折,2021/4/6,13,2021/4/6,14,24歲患者，解剖復位螺釘內(nèi)固定,2021/4/6,15,兩部分外科頸骨折 1，對于無移位或者輕微移位外科頸骨折，經(jīng)保守治療即可取得滿意結(jié)果。 2，對移位的外科頸骨折，經(jīng)閉合復位后可采用頸腕吊帶、經(jīng)皮穿針固定或者外固定架固定。當復位不成功時可考慮切開復位內(nèi)固定（優(yōu)先考慮肱骨近端鎖定板）,2021/4/6,16,兩部分外科頸骨折 1,2021/4/6,17,兩部分外科頸骨折 2,2

4、021/4/6,18,典型病例,6歲女性（章貢區(qū)） 摔傷致左肱骨外科頸陳舊性骨折,2021/4/6,19,切開復位克氏針內(nèi)固定治療（胸大肌三角肌間溝入路）,2021/4/6,20,術(shù)后半年 取出內(nèi)固定鋼針 術(shù)后隨訪，治療結(jié)果滿意。,2021/4/6,21,典型病例,45歲男性 騎自行車致左肱骨外科頸骨折,2021/4/6,22,經(jīng)皮穿針并發(fā)癥 1，鋼針松動 2，鋼針穿出移位 3，固定失效，退針等等,2021/4/6,23,經(jīng)皮穿針固定適應癥 1，骨折能復位 2，骨質(zhì)良好，無骨質(zhì)疏松 3，骨折現(xiàn)未向肱骨干延伸,2021/4/6,24,肱骨外科頸骨折：鎖定鋼板的運用,2021/4/6,25,典型病

5、例：鎖定鋼板的運用,2021/4/6,26,低位肱骨外科頸骨折：髓內(nèi)釘?shù)倪\用,2021/4/6,27,低位肱骨外科頸骨折：髓內(nèi)釘?shù)倪\用,2021/4/6,28,典型病例 82歲女性（南康）摔傷致右肱骨骨折,2021/4/6,29,（右肱骨髓內(nèi)釘固定，隨診患者右上肢功能恢復良好 ）,2021/4/6,30,兩部分的大結(jié)節(jié)骨折 1，據(jù)Neer分類標準，當移位大于1cm時即應手術(shù)，但最新觀點是移位大于0.5cm及應手術(shù)。 2，對骨質(zhì)量良好者可采用空心螺釘固定；骨質(zhì)疏松者可采用骨折塊間縫合加“8”字張力帶固定。術(shù)后早期被動、6周骨折愈合跡象明顯時主動鍛煉肩關(guān)節(jié)。,2021/4/6,31,兩部分的小結(jié)節(jié)

6、骨折（比較罕見，易漏診） 1，對于移位明顯的骨塊，若不復位，可影響肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋。 2，常采用三角肌-胸大肌間隙入路，對骨質(zhì)量良好者可采用空心螺釘固定；骨質(zhì)疏松者可采用骨折塊間縫合加“8”字張力帶固定。,2021/4/6,32,兩部大結(jié)節(jié)骨折 1,2021/4/6,33,骨質(zhì)良好年輕患者，經(jīng)皮穿針撬撥，內(nèi)固定,2021/4/6,34,兩部分外科頸骨折 2,2021/4/6,35,老年，骨質(zhì)疏松嚴重，切開復位鎖定板內(nèi)固定，效果良好,2021/4/6,36,單純撕脫型大結(jié)節(jié)骨折，常需切開復位固定（縫合固定或螺釘固定）,2021/4/6,37,單純撕脫型大結(jié)節(jié)骨折，骨折塊大可行螺釘固定,2021/4/6

7、,38,單純撕脫型小結(jié)節(jié)骨折（罕見且易漏診，創(chuàng)傷series或CT易發(fā)現(xiàn)）,2021/4/6,39,單純撕脫型小結(jié)節(jié)骨折（罕見且易漏診，創(chuàng)傷series或CT易發(fā)現(xiàn)）,2021/4/6,40,單純撕脫型小結(jié)節(jié)骨折，（鈦纜和加壓螺紋的固定，術(shù)后隨訪效果較滿意）,2021/4/6,41,Neer三部分骨折的治療,對于三部分骨折，保守治療結(jié)果較差。目前趨勢認為，對于不極其復雜的三部分骨折，切開復位內(nèi)固定有較高滿意率。 對于骨質(zhì)嚴重疏松或者骨折嚴重粉碎者，切開復位內(nèi)固定很難達到滿意的復位和固定；術(shù)后易骨不連、畸形愈合和肱骨頭壞死等，且術(shù)后不能早期功能鍛煉、預后較差，可采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。,2021/4

8、/6,42,Neer三部分骨折切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定是個良好的選擇,2021/4/6,43,Neer三部分骨折切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定是個良好的選擇,2021/4/6,44,鎖定板使用，術(shù)中圖片,2021/4/6,45,鎖定鋼板的好處,可以做到相對微創(chuàng)。 同時通過加強鉚線加強周圍結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性 對于合并肩袖損傷的患者可以通過鋼板孔、加強線縫合肩袖,2021/4/6,46,Neer四部分骨折的治療,外展嵌插型四部分骨折：目前趨勢認為，對于年輕骨質(zhì)良好的此類骨折，采用經(jīng)皮撬撥復位、內(nèi)固定的手術(shù)方法，可取得較高滿意率及壞死率。老年骨質(zhì)疏松者，可首選人工關(guān)節(jié)置換 對于“經(jīng)典”四部分骨折及脫位：肱骨近端四個解

9、剖部位完全分離，肱骨頭移向外或者后方，肱骨頭壞死率高，保守治療效果差，此類骨折是人工關(guān)節(jié)置換的適應證。,2021/4/6,47,病例一 38歲男性，摔傷致左肱骨近端4部分骨折,2021/4/6,48,切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定治療（胸大肌三角肌間溝入路）,2021/4/6,49,病例二 45歲男性，騎自行車摔傷致左肱骨近端4部分骨折,2021/4/6,50,切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定治療（胸大肌三角肌間溝入路）,2021/4/6,51,病例三 74歲男性，摔傷致左肱骨近端4部分骨折,2021/4/6,52,因老年骨質(zhì)疏松且保頭手術(shù)壞死率高，關(guān)節(jié)置換才是個好的決策。 PS：術(shù)后六年圖片,2021/4/6

10、,53,總結(jié)- 肱骨近端骨折診斷,1，明確的外傷史。 2，損傷部位可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀斑、畸形、壓痛、反?；顒印⒐遣烈?、縱向叩擊痛等。 3，有血管神經(jīng)損傷則有相應表現(xiàn) 4，（常規(guī)照射肩胛骨正位、肩胛骨側(cè)位、及腋位，必要時結(jié)合CT，排除肩袖損傷可結(jié)合MRI）,2021/4/6,54,總結(jié)二：肱骨近端骨折的并發(fā)癥,神經(jīng)損傷 血管損傷 不愈合 畸形愈合 肱骨頭壞死 創(chuàng)傷后肩關(guān)節(jié)僵硬 創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎,2021/4/6,55,總結(jié),1，治療肱骨近端骨折是一項充滿挑戰(zhàn)的工作，仍然有許多的針論； 2，分型是第一位：要讓骨折治療效果良好的話必須明確認識治療，而分型是其中重要的一部分； 3，我們需要真Neer分型，

11、而不是一個主觀上的分型。,2021/4/6,56,病例二 47歲男性（洛陽），摔傷致左肱骨近端粉碎性骨折,2021/4/6,57,2021/4/6,58,切開復位，肱骨近端鎖定板,2021/4/6,59,術(shù)后一年，骨折愈合，取出鋼板，左肩功能恢復良好,2021/4/6,60,病例三 62歲男性（贛州市） 車禍致肱骨外科頸骨折（二部分骨折）,2021/4/6,61,切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定治療（胸大肌三角肌間溝入路） 術(shù)后隨訪，治療結(jié)果滿意。,2021/4/6,62,病例四 23歲男性（贛縣） 摩托車與汽車相撞致左肱骨近端粉碎性骨折,2021/4/6,63,2021/4/6,64,肱骨近端鎖定板治療 術(shù)后隨訪，治療結(jié)果滿意。,（術(shù)后一年、骨折愈合）,（術(shù)后當時，內(nèi)固定滿意）,2021/4/6,65,病例五 52歲男性（寧都）車禍外傷致右肱骨外科頸骨折,2021/4/6,66,（