股骨干骨折護(hù)理查房（精選干貨）

1、,股骨干骨折護(hù)理查房,2020-12-24,2,股骨干骨折,1. 2.病史簡(jiǎn)介,3.護(hù)理 診斷,4.護(hù)理 措施,5.健康 教育,2020-12-24,3,相關(guān)知識(shí),概述,股骨干骨折是臨床上最常見骨折之一，約占全身骨折6%，股骨是體內(nèi)最長(zhǎng)、最大的骨骼，且是下肢主要負(fù)重骨之一，如果治療不當(dāng)，將引起下肢畸形及功能障礙。 目前股骨骨折治療方法較多，必須依骨折部位、類型及病人年齡等選擇比較合理的方法治療。不管選用何種方法治療，且必須遵循恢復(fù)肢體的力線及長(zhǎng)度，無旋轉(zhuǎn)，盡量行以微創(chuàng)保護(hù)骨折局部血運(yùn)，促進(jìn)愈合；采用生物學(xué)固定方法及早期進(jìn)行康復(fù)的原則。,股骨小粗隆下5cm至股骨髁上5cm處為股骨干，主要由骨皮質(zhì)

2、構(gòu)成，皮質(zhì)內(nèi)有少量小梁骨。骨干向前向外呈輕度弧形，后方有一股骨脊，是后側(cè)屈肌群的附著部，手術(shù)切開復(fù)位時(shí)可作為復(fù)位的標(biāo)志；術(shù)中剝離困難，因有4根穿通動(dòng)脈的分支沿股骨脊進(jìn)入股骨，易出血，應(yīng)盡量減少損傷。,2020-12-24,4,發(fā)病機(jī)制,股骨干是全身最粗的管狀骨，強(qiáng)度最高。多由于高能量直接暴力造成骨折，以粉碎型及橫型骨折常見。交通事故是主要致傷原因，工農(nóng)業(yè)外傷，生活外傷和運(yùn)動(dòng)外傷次之。墜落傷骨折多為間接暴力所致，斜骨折或螺旋骨折常見，少年兒童可發(fā)生嵌插骨折或不全骨折。直接暴力打擊或火器傷所致骨折周圍軟組織損傷重，出血多，閉合骨折的內(nèi)出血量即可達(dá)到5001000ml，可并發(fā)休克。如有頭、胸、腹部復(fù)

3、合傷和(或)多發(fā)骨折則更易發(fā)生休克。 1.股骨干上1/3骨折 近位骨折片因髂腰肌、臀中肌及外旋肌牽拉而屈曲、外展、外旋。遠(yuǎn)位骨折片因內(nèi)收肌群，股四頭肌群和后側(cè)肌群作用而內(nèi)收并向后上方移位 。,2.股骨干中1/3骨折 近位骨折片由于同時(shí)受部分內(nèi)收肌群作用，除前屈外旋外無其他方向特殊移位，遠(yuǎn)位骨折片由于內(nèi)外及后側(cè)肌群牽拉而往往有較明顯重疊移位，并易向外成角 。 3.股骨干中下1/3骨折 遠(yuǎn)位骨折片受腓腸肌牽拉向后傾斜移位，可損傷腘窩部血管和神經(jīng)(圖1C)。非手術(shù)治療難以復(fù)位固定。上述移位并非固定不變，骨折片因受各種外力的作用，肌群收縮和肢體重量及搬運(yùn)等因素影響可發(fā)生各種不同方向的移位。,2020-

4、12-24,5,癥狀體征,股骨干骨折多因強(qiáng)暴力所致，因此應(yīng)注意全身情況及相鄰部位的損傷。 1.全身表現(xiàn) 股骨干骨折多由于嚴(yán)重的外傷引起，出血量可達(dá)10001500ml。如系開放性或粉碎性骨折，出血量可能更大，患者可伴有血壓下降，面色蒼白等出血性休克的表現(xiàn)；如合并其他部位臟器的損傷，休克的表現(xiàn)可能更明顯。因此，對(duì)于此類情況，應(yīng)首先測(cè)量血壓并嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察，并注意末梢血液循環(huán)。,2.局部表現(xiàn) 可具有一般骨折的共性癥狀，包括疼痛、局部腫脹、成角畸形、異?；顒?dòng)、肢體功能受限及縱向叩擊痛或骨擦音。除此而外，應(yīng)根據(jù)肢體的外部畸形情況初步判斷骨折的部位，特別是下肢遠(yuǎn)端外旋位時(shí)，注意勿與粗隆間骨折等髖部損傷的表

5、現(xiàn)相混淆，有時(shí)可能是兩種損傷同時(shí)存在。如合并有神經(jīng)、血管損傷，足背動(dòng)脈可無搏動(dòng)或搏動(dòng)輕微，傷肢有循環(huán)異常的表現(xiàn)，可有淺感覺異常或遠(yuǎn)端被支配肌肉肌力異常。,2020-12-24,6,病理病因 多為強(qiáng)大的直接暴力所致，亦有間接暴力所致的。,檢查方法,X線表現(xiàn)，一般于正、側(cè)位X線片上能夠顯示骨折的類型、特點(diǎn)及骨折移位方向，值得注意的是，如果導(dǎo)致骨折的力量不是十分劇烈，而骨折情況嚴(yán)重，應(yīng)注意骨質(zhì)有無病理改變的X線征象。,2020-12-24,7,分類,瑞士?jī)?nèi)固定學(xué)會(huì)(AO/ASIF)制定的分類方法比較實(shí)用。股骨干骨折可分為A、B、C三類，各類又分為1、2、3三個(gè)亞型。 A型為簡(jiǎn)單骨折。A1為螺旋型，A

6、2為30斜型，A3為30橫型。 B型為楔形或蝶形骨折。B1為楔形或螺旋楔形骨折，B2為彎曲楔形，B3為粉碎楔形骨折。 C型為復(fù)雜骨折。C1為螺旋粉碎骨折，C2為多段粉碎型，C3為無規(guī)律的嚴(yán)重粉碎型骨折 。,2020-12-24,8,治療,1.非手術(shù)療法： 股骨干骨折因周圍有強(qiáng)大的肌肉牽拉，手法復(fù)位后用石膏或小夾板外固定 均不能維持骨折對(duì)位。因此，股骨干完全骨折不論何種類型，皆為不穩(wěn)定性骨折， 必須用持續(xù)牽引克服肌肉收縮，維持一段時(shí)間后再用外固定。 2.手術(shù)治療 （1）手術(shù)適應(yīng)癥 1.牽引失敗 2.軟組織嵌入，骨折端不接觸，或不能維持對(duì)位，檢查時(shí)無骨擦音 3.合并重要神經(jīng)血管損傷，需手術(shù)探查者，

7、可同時(shí)行開 放復(fù)位內(nèi)固定。 4.骨折畸形愈合或不愈合者。 （2）手術(shù)方法 1.股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓內(nèi)針固定。此法具有 術(shù)后不用外固定及早期下床活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)。 2.股骨中1/3或中下1/3骨折，目前多采用加壓鋼板活動(dòng)。,2020-12-24,9,并發(fā)癥,股骨干骨折患者有較嚴(yán)重的外傷史，傷后患肢劇痛，活動(dòng)障礙，局部腫脹、畸形，有反?；顒?dòng)，一般診斷無困難，X線片可顯不骨折的類型。然后，股骨干骨折常有以下幾種并發(fā)癥： （一）休克成人股骨干骨折后，內(nèi)出血可達(dá)5001000m1，在骨折數(shù)小時(shí)后可能出現(xiàn)休克現(xiàn)象。 （二）擠壓綜合征股骨干周圍肌肉豐富，擠壓傷所致股骨干骨折，應(yīng)注意擠壓綜合征的發(fā)生

8、。 （三）血管神經(jīng)損傷股骨干下1/3骨折時(shí)，由于膝后方關(guān)節(jié)囊及排腸肌的牽拉。骨折遠(yuǎn)端多向后移位，有壓迫或損傷動(dòng)、靜脈和脛、腓總神經(jīng)的危險(xiǎn)。 （四）內(nèi)固定置入不合理 A.選針過細(xì)：此種情況多發(fā)生在術(shù)者初做骨折內(nèi)固定時(shí)，尤以無擴(kuò)髓器械，過分擔(dān)心粗針插入髓腔發(fā)生滯針或強(qiáng)力打入將骨干脹裂，未行擴(kuò)髓而盲目操作引起。 B.髓針插入遠(yuǎn)折段的長(zhǎng)度不足：一方面選針過短，另一方面骨折部位偏下，由于遠(yuǎn)端力臂縮短，梅花針受到應(yīng)力集中，造成彎針、退針，所以當(dāng)遠(yuǎn)折端不足10cm時(shí)應(yīng)慎用梅花針。 C.梅花針開口的朝向錯(cuò)誤：股骨干骨折因內(nèi)收肌群作用插針時(shí)開口應(yīng)指向大腿外側(cè)，如果開口相反方向易發(fā)生彎針,2020-12-24,1

9、0,骨折愈合標(biāo)準(zhǔn),1.局部無壓痛，無縱向叩擊痛； 2.局部無異?；顒?dòng)； 3.X線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線； 4.功能測(cè)定，在解除外固定情況下，上肢能平舉1Kg達(dá)數(shù)分鐘，下肢能連續(xù)徒手 步行3分鐘，并不少于30步； 5.連續(xù)觀察2周骨折處不變形，則觀察的第一天即為臨床 愈合日期，2、4兩項(xiàng)的測(cè)必須慎重，以不發(fā)生變形或再 骨折為原則。,2020-12-24,11,適宜食用,1.早期 飲食配合原則上以清淡為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等 2.中期 骨頭湯、田七煲雞、動(dòng)物肝臟 3.后期 老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補(bǔ)酒、雞血藤酒、虎

10、骨木瓜酒等 4.不宜食用 早期忌酸辣、燥熱、油膩的東西，尤不可過早施以肥膩?zhàn)?補(bǔ)之品，如骨頭湯、肥雞、燉水魚等。,2020-12-24,12,病史介紹,9床，王剛，男，28歲，左股骨干骨折，左膝關(guān)節(jié)開放性損傷，左股骨內(nèi)踝骨折伴部分缺損、左膝關(guān)節(jié)軟組織挫裂傷。 因車禍致左大腿腫痛伴畸形、左膝關(guān)節(jié)疼痛流血活動(dòng)受限1小時(shí)于2016年07月24日12:40入院。來時(shí)生命體征：T36.9、P80次/分、R20次/分、Bp130/86mmHg。神清，痛苦貌，左大腿腫脹明顯、未見張力性水皰，左膝髕骨內(nèi)下方見不規(guī)則傷口，約6cm左右、滲血明顯，傷口深達(dá)股骨內(nèi)踝、關(guān)節(jié)腔，并捫及股骨內(nèi)側(cè)局部骨折伴部分骨缺損，未見

11、活動(dòng)性出血，左髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，足背動(dòng)脈可捫及，末梢血運(yùn)及感覺可，足趾活動(dòng)可，余未見明顯異常。 給予左大腿夾板固定、踝套牽引制動(dòng)、脫水消腫止血、預(yù)防感染等對(duì)癥處理，遵醫(yī)囑查血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，電解質(zhì)，血型，告知目的，并進(jìn)行心理護(hù)理。左下肢石膏固定并抬高，功能位擺放，囑加強(qiáng)肢體肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)?；颊哂?月29日12：08接入手術(shù)室，全麻下行左股干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，回病房神智清楚呼吸平穩(wěn),床邊心電監(jiān)護(hù)。 治療：消炎，補(bǔ)液，營(yíng)養(yǎng)，擴(kuò)容 目前術(shù)后第13天。,2020-12-24,13,相關(guān)檢查,X線：示左股骨中段骨折、移位明顯。 CT： 頭顱CT：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見異常密度影。腦溝裂池及腦室系統(tǒng)未見擴(kuò)大。中

12、線結(jié)構(gòu)居中。 顱骨完整。 上腹部CT：肝臟包膜完整，實(shí)質(zhì)密度均勻，未見異常密度影；肝內(nèi)外膽管未見擴(kuò)張。 膽囊、胰腺、脾臟大小、形態(tài)、密度未見異常。腹腔未見積液積氣。,2020-12-24,14,護(hù)理診斷,1.生命體征的改變 2.疼痛 3.皮膚受損的危險(xiǎn) 4.自理能力缺陷 5.潛在并發(fā)癥：感染、便秘、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬,2020-12-24,15,護(hù)理措施,1.認(rèn)真做好觀察記錄，對(duì)病人神志，呼吸、脈搏、體溫、血壓，貧血征象、 尿量、尿質(zhì)，中心靜脈壓，用藥、吸氧情況及反應(yīng)等均做出詳盡的記錄。 2.教會(huì)患者減輕疼痛的方法：患肢疼痛可以分散注意力，如聽音樂等 3.維持足夠的體液攝入以保持體內(nèi)充分的水分

13、。 受壓發(fā)紅的部位在翻身后1小時(shí)仍未消失時(shí)，必須增加翻身次數(shù)。 病情允許，鼓勵(lì)下床活動(dòng)。避免局部長(zhǎng)期受壓。 翻身避免托、拉、拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。 骨隆突部位可墊氣圈或海綿墊。指導(dǎo)病人每30分鐘至2小時(shí)變化一下身 體重心。 避免局部刺激，保持床鋪平整、清潔，干燥、無皺褶、無渣屑。 4.常用物品放置病人床旁已取的地方； 及時(shí)提供便器，協(xié)助大小便并做好便后清潔衛(wèi)生； 鼓勵(lì)患者病情允許下做力所能及的事。 5.保證病房安靜、整潔、舒適、減少探視、多休息 定時(shí)開窗通風(fēng)，保證空氣流通，避免感冒，保持心情舒暢 患肢抬高，注意保暖 剪短指甲，預(yù)防抓傷,2020-12-24,16,護(hù)理措施,1.監(jiān)測(cè)患者生命體

14、征（心率、血壓、體溫、神志、呼吸、血飽） 2.觀察患者的切口敷料、滲出液 3.觀察患者引流管是否通暢、色、質(zhì)、量 4.觀察患者有無腹脹，大便情況以及24小時(shí)尿量 5.觀察患者疼痛的性質(zhì)，程度，部位，時(shí)間，誘發(fā)因素 6.觀察患肢的顏色、溫度、活動(dòng)、末梢循環(huán)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈度、 有無麻木感 7.嚴(yán)格做好交接班,2020-12-24,17,護(hù)理措施（飲食）,1.指導(dǎo)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、易消化適量增加粗纖維飲食 2.多食含鈣高的食物，如海米，蝦皮 3.多食新鮮的蔬菜水果以及補(bǔ)血食物，如豬肝，豬血，紫菜，木耳等 4.戒煙戒酒，多飲水 5.食欲不振時(shí)，要保持口腔清潔 6.鼓勵(lì)擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，深呼吸，有效咳嗽 7.指導(dǎo)患者餐后腹部按摩 8.遵醫(yī)囑使用消炎，營(yíng)養(yǎng)，止血，蛋白等藥物,2020-12-24,18,功能鍛煉,17天：指導(dǎo)患者臥床不負(fù)重做足趾運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)，股四頭肌等長(zhǎng)舒縮，避免足下垂 728天：做膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)，膝下墊軟枕逐漸加高。遵醫(yī)囑進(jìn)行膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，范圍由小到大，幅度和力量逐漸增大（或者遵醫(yī)囑使用CP