氣管套管護(hù)理及其研究進(jìn)展

1、氣管套管護(hù)理及其研究進(jìn)展?180?綜述?joura.1ofnursingiencefeb.zoo2voi_17no.2氣管套管護(hù)理及其研究進(jìn)展劉則揚(yáng)李家育侯軍華.北京軍醫(yī)學(xué)院護(hù)理研究中心,北京100071坤國(guó)人民解放軍總醫(yī)院耳鼻喉科,北京100853關(guān)薯詞;氣蕾套蕾;消毒氣管切開(kāi);護(hù)理中圍分類號(hào):r472文蘸標(biāo)識(shí)碼:a文章編號(hào);10014152(2002)02016002氣管套管主要用于氣管切開(kāi)術(shù)后的病人,借助氣管套管以維護(hù)病人正常的呼吸功能因此,氣管套管的護(hù)理尤為重要,護(hù)理的關(guān)鍵是必須保證氣管套管的通暢.目前,有關(guān)氣管套管的護(hù)理方法和技術(shù)在不斷改進(jìn),本文就氣管切開(kāi)后氣管套管護(hù)理及研究進(jìn)展綜述

2、如下.1氣管套管的入口端護(hù)理為了防止空氣中灰塵和微粒從氣管套管的入口端進(jìn)入,常規(guī)的護(hù)理方法是將紗布用生理鹽水濕潤(rùn)后并雙層遮蓋于氣管套管口.護(hù)理觀察發(fā)現(xiàn),由于病人咳嗽較為頻繁,生理鹽水紗布容易發(fā)生移位脫落,失去遮蓋作用,不能很好防止灰塵,微粒進(jìn)入呼吸道.在90年代,盧修玉將氣管套管帽用于入口端,以氣管套管帽代替紗布防止空氣中的灰塵和微粒進(jìn)入呼吸道,避免了病人在咳嗽過(guò)程中移位的發(fā)生,但氣管套管帽小,易導(dǎo)致痰液排除不暢,主要用于恢復(fù)期及終生帶管的病人因此,氣管套管帽的應(yīng)用仍較為局限2氣管套管的出口端護(hù)理為了保證氣管切開(kāi)后呼吸道通暢,不僅要觀察氣管套管是否脫落,還要觀察氣管套管內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況0,如氣

3、管套管內(nèi)出血,感染,狹窄,潰瘍等.氣管切開(kāi)病人氣囊放氣,1次/2h,510mn/次,以避免長(zhǎng)期壓迫導(dǎo)致氣管粘膜麋爛,損傷血管,引起出血.監(jiān)測(cè)護(hù)理主要是按常規(guī)觀察一些客觀指標(biāo),如采用呼吸道細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)感染;使用氣囊表監(jiān)控呼吸道壓力,減少對(duì)氣管牯摸的損傷,降低并發(fā)癥發(fā)生率口.個(gè)性化氣管套管的設(shè)計(jì)應(yīng)用于不同年齡和不同體形的病人,減少了狹窄,潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生3氣管套管的消毒護(hù)理為了防治氣管套管內(nèi)分泌物結(jié)痂阻塞呼吸道,常用的氣管套管護(hù)理方法是煮沸消毒,一般適用于銀制氣管套管的消毒.長(zhǎng)期煮沸消毒不僅使銀制氣管套管顏色由銀白色變?yōu)榛医疑?而且氣管套管的取放受限,故煮沸消毒不利于長(zhǎng)期使用銀制氣管套管的病人.

4、由于煮沸消毒僅僅用于銀制氣管套管,故需要一種操作簡(jiǎn)便,效果保證的消毒方法.目前臨床廣泛采用浸泡方法消毒塑料氣管套管和銀制氣管套管,消毒液常選擇0.1苯扎溴銨和75乙醇.4氣管套管置入處切口護(hù)理4.1從一般氣管套管墊到標(biāo)準(zhǔn)尺寸氣管套管墊5o年代起氣管套管置入處切口護(hù)理常采用自行剪裁制作的紗布?xì)夤芴坠軌|,手工剪開(kāi)的氣管套管墊容易脫落線頭,形成呼吸道內(nèi)異物.90年代開(kāi)始使用標(biāo)準(zhǔn)氣管套管墊口,改進(jìn)后的氣管套管墊不僅尺寸大小臺(tái)適而且厚薄適宜,適用于不同直徑大小,不同規(guī)格的氣管套管.4.2由普通型到藥物型氣管套管墊由于氣管切開(kāi)后分泌物較多,氣管套管置入切口處常常被分泌物浸濕,很難保證其干燥,切口處容易發(fā)生

5、感染.9o年代采用藥物氣管套管墊,其具有一定的抗感染作用,改善了氣管套管置入處切口感染狀況,降低了切口感染發(fā)生率,增強(qiáng)了氣管套管墊保護(hù)氣管套管處皮膚的作用.4.3從紗布到無(wú)紡布?xì)夤芴坠軌|以往常使用紗布材料制作的氣管套管墊,90年代氣管套管墊的材料變化較大,開(kāi)始使用無(wú)紡布或海綿式氣管套管墊,并向功能綜臺(tái)的復(fù)臺(tái)敷辯發(fā)展,該種氣管套管墊具有止血,抗感染,促進(jìn)恢復(fù),大小及厚薄適宜的綜臺(tái)作用.5氣管套管的保護(hù)護(hù)理5.1從一般布帶到多功能氣管套管固定帶為了防止氣管套管的脫落,常用的方法是應(yīng)用普通布帶固定氣管套管,但護(hù)理觀察中發(fā)現(xiàn)病人咳嗽時(shí)會(huì)影響呼吸,且松緊不易調(diào)節(jié).9o年代推出了固定更結(jié)實(shí),解帶和系帶更方

6、便的新型氣管套管固定帶一.新型氣管套管固定帶是由細(xì)小柔軟布扣帶制成.該帶彈性好+且柔軟.不影響氣管切開(kāi)病人咳嗽,同時(shí)也減少氣管套管移動(dòng).其優(yōu)點(diǎn)是固定解開(kāi)均簡(jiǎn)便,快捷,一種型號(hào)產(chǎn)品可適用多種病人+臨床醫(yī)師可依據(jù)每個(gè)病人的頸部情況進(jìn)行快速調(diào)整.而且氣管套管的固定比以往更牢固,更安全;柔軟布與斜紋布相比更加舒適,可預(yù)防病人頸部皮膚損傷;因?qū)俜迫槟z產(chǎn)品+對(duì)膠布過(guò)敏者尤其適用52從普通上衣到氣管切開(kāi)病人專用上衣為了保證氣管切開(kāi)術(shù)后呼吸道通暢.氣管切開(kāi)病人衣服不可覆蓋于氣管套管121.普通上衣不僅容易引起氣管切開(kāi)病人受涼+且不易穿脫,尤其是上衣反穿時(shí)衣領(lǐng)易遮蓋氣管切開(kāi)套管人口+影響呼吸,還會(huì)妨礙吸痰及更換

7、敷料等操作;病人平臥,衣服反穿時(shí),背部易被鈕扣壓傷.目前,秦惠捷將病人上衣改制成合適的開(kāi)121衫+胸前剪成v字形領(lǐng)口.成人v字形領(lǐng)口深度為10cm.上口寬度約為l61till,采用尼龍臺(tái)扣帶替代鈕扣,小兒適當(dāng)縮小尺寸,冬季在病人衣肩部放絲棉.特制上衣既避免了衣服領(lǐng)遮蓋氣管套管人口,叉增強(qiáng)了保暖作用.6氣管套管材料研究進(jìn)展6.1氣管套管使用材料從銀制向塑料型發(fā)展4050年代臨床使用銀制氣管套管+觀察發(fā)現(xiàn)易引起病人呼吸道潰瘍,狹窄等并發(fā)癥.同時(shí)長(zhǎng)期煮沸消毒使氣管套管易發(fā)生變色與變形.致使護(hù)理過(guò)程中氣管套管取放較為困難7080年代臨床開(kāi)始使用塑料氣管套管.主要類型是單套氣管套管+由于單套管式在病人竇

8、道未形成之前,不能取出清洗消毒,分泌物結(jié)痂易引起呼吸道阻塞或發(fā)生呼吸困難一.目前,臨床采用硅膠氣管套管】j.避免了內(nèi)套管不能取出消毒所引起的呼吸道分泌物阻塞問(wèn)題.6.2氣管套管的功能由普通型向抗菌型方向發(fā)展抗菌塑料是近年開(kāi)發(fā)研究的一種新型材料.90年代進(jìn)應(yīng)用階段,主要應(yīng)用于生活領(lǐng)域+對(duì)減少和預(yù)防疾病,提高人民建康水平起到十分重要的作用.目前已有大量塑料護(hù)理用品應(yīng)用于臨床,如一次性注射器,輸液器,吸痰管,導(dǎo)尿管,塑料氣管套管,硅膠氣管套管和抗菌導(dǎo)尿管等.抗菌氣管套管的研制將有利于減少感染環(huán)節(jié),降低感染率.抗菌塑料在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用前景廣泛.總之.2l世紀(jì)氣管切開(kāi)的護(hù)理技術(shù)和方法更加規(guī)范化,標(biāo)準(zhǔn)化+氣

9、管套管的材料和功能更加綜合化.從而更大程度地降低氣管切開(kāi)的感染發(fā)生率.保證氣管切開(kāi)的護(hù)理質(zhì)量.參考文獻(xiàn)1盧修玉.氣道造口保護(hù)帽的研究與應(yīng)用天津護(hù)理.1997,5():172劉則楊,李家育楊曉英.氣管切開(kāi)感染防止進(jìn)展.北京軍醫(yī)學(xué)院.200116(1):783任惠榮.氣囊表在臨床中的應(yīng)用.實(shí)用護(hù)理雜志.2000.16(10):194hosasa,fisherja.freemanjl_mediastionobstructionofthetracheajotolaryngol一1995,24(3):1395劉則楊.袁敏琪.何亞新藥物性氣管套管墊的實(shí)驗(yàn)研究及臨床應(yīng)用中華護(hù)理雜志,1994,29(6)32

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