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1、縣中醫(yī)院等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作總結(jié)報(bào)告為了進(jìn)一步完善醫(yī)院管理體制,提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量,遵照江西省衛(wèi)生廳、江西省中醫(yī)藥管理局下發(fā)的江西省醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),我院于年6月2829日組織各職能部門負(fù)責(zé)人、有關(guān)專家共8人對(duì)醫(yī)院行政管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療安全、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)院績(jī)效、醫(yī)教科研、技術(shù)水平等七個(gè)方面的等級(jí)評(píng)審工作進(jìn)行了自查自評(píng),現(xiàn)將有關(guān)工作總結(jié)報(bào)告如下:一、一類指標(biāo)(否決標(biāo)準(zhǔn))部分一類指標(biāo)共12項(xiàng),通過自評(píng),醫(yī)院無(wú)否決指標(biāo),全部達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。二、二類指標(biāo)(準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn))部分二類指標(biāo)共1000分,目前醫(yī)院能達(dá)到918分,未達(dá)標(biāo)的有:(1) 醫(yī)院有編制床位101張病床,不足標(biāo)準(zhǔn)的60(2) 不可行床邊放射檢查(3)
2、 無(wú)動(dòng)態(tài)心電圖、腦電圖檢查(4) 無(wú)分光光度計(jì),無(wú)細(xì)菌培養(yǎng)箱(5) 科研項(xiàng)目無(wú)成果鑒定書,未獲得獎(jiǎng)勵(lì)三、三類指標(biāo)(評(píng)分標(biāo)準(zhǔn))部分 三類指標(biāo)共1000分,目前醫(yī)院能達(dá)到847分,未達(dá)標(biāo)的有:(1) 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)缺1次質(zhì)量分析評(píng)價(jià),1次檢查遺漏關(guān)鍵環(huán)節(jié)。外科質(zhì)控缺2次病歷檢查、評(píng)價(jià)及總結(jié)。(2) 病歷書寫不符合要求,病歷格式尚可,內(nèi)容上上級(jí)醫(yī)師查訪記錄內(nèi)容簡(jiǎn)單,指導(dǎo)力度不夠。(3) 門診病歷數(shù)量不多,完成不及時(shí),處方書寫質(zhì)量欠佳,如:藥品劑量不準(zhǔn),藥品名稱不全,劑型不清,字跡不工整。(4) 治未病一體化模式不健全。(5) 藥劑科、制劑室規(guī)模不符合要求,設(shè)備無(wú)維修保養(yǎng)記錄,無(wú)病房藥房,未開展藥敏試驗(yàn)及藥效學(xué)研究。(6) 科教沒有近三年的獲獎(jiǎng)科研成果,專業(yè)人員發(fā)表論文數(shù)量不多。(7) 護(hù)理工作數(shù)據(jù)未按期統(tǒng)計(jì),未對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。待添加的隱藏文字內(nèi)容3病歷未能體現(xiàn)辨證施護(hù),缺中醫(yī)特色護(hù)理的方案。(8) 房屋無(wú)維修記錄,有漏水現(xiàn)象;消防檔案不齊全,未進(jìn)行消防演練。(9) 醫(yī)院未開辦食堂,未建立網(wǎng)站。(10) 院感科未開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè),無(wú)細(xì)菌耐藥性調(diào)查資料,未向全院公布感染菌株分布及細(xì)菌耐藥統(tǒng)計(jì)??傮w來(lái)講,醫(yī)院無(wú)論是從否決標(biāo)準(zhǔn)還是準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),基本達(dá)到了“二甲”條件,但還需在今后的工作中加以完善和補(bǔ)充,在此基礎(chǔ)上采取更有力的措施,加快“二甲”要求進(jìn)程,邊申報(bào)邊改進(jìn),認(rèn)真
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