腦梗塞的護(hù)理新進(jìn)展

1、腦梗塞的護(hù)理新進(jìn)展?24o?中國中醫(yī)藥咨訊journalofchinatraditionalchinesemedieineinformation2010年11月中第2卷第32期october2010v01.2no-32腦梗塞的護(hù)理新進(jìn)展彭艷清(吉林省結(jié)核病醫(yī)院,吉林九臺,730500)腦梗塞是指腦部血液供應(yīng)障礙,缺血,缺氧引起腦組織壞死軟化而言.臨床常見的主要有腦血栓形成,腦栓塞等.在護(hù)理t作中有以下幾個常規(guī)護(hù)理:1心理護(hù)理多與病人進(jìn)行有效的溝通,使其了解該病的發(fā)生,發(fā)展和預(yù)后的客觀規(guī)律,保持平靜的心態(tài),避免情緒激動,多于大家交流,減輕精神壓力,主動配合治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心.2一般護(hù)理病室

2、要清潔,安靜,光線柔和,空氣新鮮.良好的休養(yǎng)環(huán)境,病人精神愉快可促進(jìn)新陳代謝,增強(qiáng)食欲及各器官的功能供給足夠的水分,宜食清淡易消化,低脂,高蛋白高維生素飲食.對胃腸功能低下者注意少食多餐,提高每餐質(zhì)量.必要時鼻飼飲食,做好口腔清潔的護(hù)理.對尿潴留病人,嚴(yán)格做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理,注意尿量,尿色及性質(zhì)的變化.病人運動,感覺障礙,局部血液循環(huán)差,注意皮膚護(hù)理.減少和避免壓迫,保持床鋪平整干燥,每1-2小時翻身,排背,按摩受壓部位,可用紅花酒按摩,改善循環(huán),防止壓創(chuàng)發(fā)生.注意保暖,防止受涼.注意防止?fàn)C傷發(fā)生.保持呼吸道通暢,必要時給育秧氣吸入.對意識清楚者,翻身排背同時鼓勵咳痰可配合霧化吸入,預(yù)防肺炎發(fā)

3、生.3護(hù)理新進(jìn)展3.1發(fā)作時的護(hù)理對輕型腦梗塞病人可讓其平臥,頭高30度左右,無論采取何種運輸工具,應(yīng)將病人盡可能在1-2小時內(nèi)送至附近的市級醫(yī)院,避免先到小醫(yī)院因無相應(yīng)的檢查設(shè)備轉(zhuǎn)院而耽誤時間.重癥病人最好撥叫120急救車,在等車時如病人已出現(xiàn)意識障礙,嘔吐等癥狀,可將頭側(cè)向一邊,以免嘔吐物誤吸人肺;應(yīng)保持呼吸通暢.并且準(zhǔn)備好充足的現(xiàn)金以免到醫(yī)院后因資金不足而延誤治療.3.2與醫(yī)生的配合護(hù)理3.2.1腦梗塞偏癱護(hù)理腦梗塞病人多半肥胖,有些還合并有糖尿病,如今發(fā)生了偏癱,局部神經(jīng)營養(yǎng)障礙,壓迫過久會引起皮膚破潰形成褥瘡.一旦發(fā)生可能因感染發(fā)熱而加重腦血管病,嚴(yán)重者還可引發(fā)敗血癥而致病人死亡.所

4、以,家屬在陪護(hù)時應(yīng)注意定時給病人翻身,拍背,用溫水將皮膚擦洗干凈,并輕輕按摩被壓過的部位,尤其是骨骼較突出的部位,如脊柱,骶尾部等.翻身的頻率一般在2小時左右.3.2.2吞咽困難護(hù)理腦梗塞急性發(fā)作期病人如果出現(xiàn)意識障礙吞咽困難的癥狀,則需要鼻飼飲食,即通過鼻孑l將一根膠管插入胃內(nèi),將米湯,牛奶,菜汁等食物用注射器注入胃中,以保證足夠的營養(yǎng).同樣可將口服饕物從胃管中注入.注意所注入的食物及饕物一定不能有大的顆粒,以免堵塞胃管.鼻飼在一定階段是保證治療的必須手段,直接關(guān)系到病人搶救的成敗.3.2.3注意觀察病情變化腦梗死病人起病相對較緩慢,起病時癥狀較輕,多數(shù)不會有意識障礙.但病情可能在幾小時或幾

5、天內(nèi)進(jìn)行性加重.盡管醫(yī)護(hù)人員采取了積極的治療措施,有時也不能阻止病情進(jìn)展.如果堵塞的血管較大,腦組織壞死的面積大,腦水腫明顯時,病人可能逐漸出現(xiàn)嗜睡,即他能醒,不叫立即又入睡,嚴(yán)重者可進(jìn)入昏迷.家屬要注意觀察病人癱瘓肢體力量是否逐漸變小甚至完全不能活動,精神狀態(tài)如何,如發(fā)現(xiàn)病人嗜睡,精神萎靡,要立即通知醫(yī)護(hù)人員.同時,對危重病人要記錄每天進(jìn)食進(jìn)水的量,尿量等,以便醫(yī)生參考.3.2.4早期活動癱瘓肢體,促進(jìn)康復(fù)發(fā)病第二天如果病情平穩(wěn)即可開始做肢體的被動運動,即幫助腦梗塞病人癱瘓肢體進(jìn)行伸屈活動.這樣有利于促進(jìn)癱瘓肢體的血液循環(huán),防止深靜脈lfl栓形成,促進(jìn)肌力和關(guān)節(jié)活動度,防止肢體攣縮變形.不活

6、動時應(yīng)使病人的癱瘓肢體處于抗痙攣體位,即仰臥時患側(cè)上肢放在一枕頭上,使之稍呈外展,外旋,肘關(guān)節(jié)微屈曲,腕關(guān)節(jié)稍背伸,手握一適當(dāng)大小的圓柱物體,如手紙卷.墊起背部,使之向前向上:下肢外側(cè)臀部墊起使之髖關(guān)節(jié)內(nèi)收,骨盆前挺,膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕頭使膝關(guān)節(jié)屈曲,踝關(guān)節(jié)應(yīng)保持9o.,以防止足下垂,可讓病人足頂在床或墻上或自制夾板.仰臥時頭高3o.為宜,不可過高.側(cè)位時應(yīng)盡可能采取癱瘓肢體在上的體位,在胸前及下肢前各放置一枕頭,上肢伸展,下肢屈曲放在枕上.3.2.5腦梗塞情緒變化護(hù)理腦梗塞患者從正常人突然喪失活動及語言能力,以至喪失生活自理及工作能力,在感情上難以承受,故常出現(xiàn)抑郁,焦慮等情緒變化,喜怒無常,

7、甚至人格改變.家屬應(yīng)積極配合醫(yī)護(hù)人員,安慰鼓勵病人配合治療及康復(fù)鍛煉.盡量避免讓病人情緒激動.4腦梗塞康復(fù)護(hù)理腦細(xì)胞在血管閉塞時由于缺血缺氧而死亡,治療開始愈晚,堵塞的血管愈大,腦細(xì)胞死亡的數(shù)量愈多,而且腦細(xì)胞死亡后是不能再生的.因此,盡管醫(yī)生采取了許多積極措施,但腦梗塞病人仍不可避免地要留下不同程度的癥狀.這些癥狀是不可能在醫(yī)院內(nèi)尤其是以挽救生命為主要目的的綜合性醫(yī)院得到解決的,需要在康復(fù)醫(yī)院,在我國目前主要還是回家進(jìn)一步護(hù)理及治療腦梗塞.盡早,積極地開始康復(fù)治療.5有效調(diào)整情緒開導(dǎo)患者應(yīng)調(diào)整好情緒,積極進(jìn)行綜合康復(fù)以盡早重返社會.嚴(yán)重的情緒障礙腦梗塞患者可請醫(yī)生幫助,使用抗抑郁劑,如百憂解

8、,對腦血管病后的抑郁焦慮情緒有良好的作用.6腦梗塞后遺癥的功能恢復(fù)護(hù)理6.1語言障礙語言障礙的腦梗塞病人情緒多焦躁,痛苦.醫(yī)護(hù)人員要多接觸病人,了解病人痛苦,讓病人保持心情舒暢,消除緊張心理.必須盡早地誘導(dǎo)和鼓勵患者說話,耐心糾正發(fā)音,從簡到繁,如”e”,”啊”,”歌”等,反復(fù)練習(xí)堅持不懈.并配合針刺啞門,通里,廉泉等穴,這利于促進(jìn)語言功能的改善和恢復(fù).6.2肢體功能障礙要注意將癱瘓肢體置放功能位置,以防止肢體發(fā)生攣縮畸形,多采用仰臥位和側(cè)臥位.在病人病情穩(wěn)定情況下,指導(dǎo)和輔助其進(jìn)行功能鍛煉,從簡單的屈伸開始,要求活動充分,合理適度,避免損傷肌肉和關(guān)節(jié),每天2-4次,每次53o分鐘.并配合饕物治療.6.3口眼歪斜臨床上常見病側(cè)眼瞼閉合不全,口角下垂,不能皺額,閉眼,鼓腮,吹哨.腦梗