我國職業(yè)病防治工作現(xiàn)狀存在問題及其對(duì)策分析(課堂PPT)

1、我國職業(yè)病防治工作現(xiàn)狀、存在問題及其對(duì)策分析,中國疾病預(yù)防控制中心 職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所,我國職業(yè)病發(fā)病形勢及特點(diǎn) 我國職業(yè)病防治工作存在的主要問題、原因及對(duì)策分析 我國職業(yè)病防治工作職能分工及衛(wèi)生部門對(duì)策建議,1.1 我國職業(yè)病發(fā)病形勢,簡言之：形勢嚴(yán)峻，任務(wù)艱巨 a.職業(yè)危害分布廣，接觸人群多，發(fā)病居高不下 b. 職業(yè)病造成的經(jīng)濟(jì)損失非常嚴(yán)重 c.群體性職業(yè)病時(shí)有發(fā)生，影響社會(huì)和諧穩(wěn)定,a. 職業(yè)危害分布廣，接觸人群多，發(fā)病居高不下,我國有工業(yè)企業(yè)1600多萬個(gè)，勞動(dòng)力人口超過7.58億，每年新增勞動(dòng)力人口625萬，暴露于各種職業(yè)危害與傷害因素者近2億，接觸職業(yè)病危害人數(shù)居世界首位,按照職

2、業(yè)病危害因素分類目錄，133種職業(yè)病危害因素廣泛分布在煤炭、冶金、化工、建筑等傳統(tǒng)工業(yè)，以及計(jì)算機(jī)、汽車制造、醫(yī)藥、生物工程等新興產(chǎn)業(yè)和第三產(chǎn)業(yè)，涉及三十多個(gè)行業(yè) 法定職業(yè)病涉及粉塵、急、慢性化學(xué)中毒、職業(yè)腫瘤、傳染病等10類115種疾病,根據(jù)各地職業(yè)病報(bào)告，截至2005年末累計(jì)報(bào)告職業(yè)病66.5萬例（中毒等從1991年計(jì)算），其中： 累計(jì)報(bào)告塵肺病60.7萬例，死亡14.3萬例，病死率24%，現(xiàn)患46.8萬例。近15年來平均每年報(bào)告塵肺病近萬例 19912005年累計(jì)報(bào)告職業(yè)中毒36862例，其中：急性中毒21015例；慢性中毒15847例 報(bào)告其他各類職業(yè)病17889例,研究表明，平均每例

3、塵肺病人每年經(jīng)濟(jì)損失約為3.41萬元，每年因塵肺病造成的直接經(jīng)濟(jì)損失可達(dá)140多億元，新增塵肺病例造成的經(jīng)濟(jì)損失每年約達(dá)6億元 估計(jì)我國每年因職業(yè)病、工傷事故造成的直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)1000億元，間接經(jīng)濟(jì)損失2000億元 因勞工標(biāo)準(zhǔn)（工資+勞動(dòng)保護(hù)），在國際貿(mào)易中由于反傾銷造成的出口貿(mào)易損失更難估計(jì),b. 職業(yè)病造成的經(jīng)濟(jì)損失非常嚴(yán)重,c. 群體性職業(yè)病時(shí)有發(fā)生，影響社會(huì)和諧穩(wěn)定,福建省仙游縣東胡村石英開采加工近40年，有63個(gè)家庭作坊式石英生產(chǎn)加工廠。工作環(huán)境無任何防塵措施，工人暴露于石英粉塵中。 2003年在18個(gè)曾在該村務(wù)工的貴州籍農(nóng)民工死亡案例中有9人被確診為矽肺病。對(duì)290 名在該村務(wù)工

4、的農(nóng)民工進(jìn)行健康檢查，共診斷矽肺60例，患病率為20.69% ；患者發(fā)病年齡（35.756.10）歲，接塵工齡3個(gè)月3.17年，平均1.33年,河南新鄉(xiāng)環(huán)宇集團(tuán)有限公司是一家以生產(chǎn)電池原材料和鎳鎘、鎳氫、鋰電池為主的民營企業(yè)， 2005年，新鄉(xiāng)市職防所對(duì)該公司的一個(gè)子公司1663名鎳鎘電池生產(chǎn)一線工人進(jìn)行體檢，發(fā)現(xiàn)1020人尿鎘超標(biāo)，11人被確診為職業(yè)性慢性輕度鎘中毒。37個(gè)監(jiān)測點(diǎn)中29個(gè)監(jiān)測點(diǎn)超過國家標(biāo)準(zhǔn),民工鎘中毒案在廣東惠州開庭 65民工索賠1635萬 2005年03月20日 07:26:39來源：北京青年報(bào)/重慶晨報(bào) 惠州超霸電池有限公司和惠州先進(jìn)電池有限公司主要生產(chǎn)鎳氫電池和鎳鎘電池

5、。2004年5月以來，相繼發(fā)現(xiàn)部分員工血鎘、尿鎘增高。截至2004年底， 對(duì)1021名員工進(jìn)行健康檢查，發(fā)現(xiàn)177人符合鎘中毒觀察對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)，2人確診為職業(yè)病患者。 2005年3月18日65名民工向法院提起訴訟，狀告當(dāng)?shù)貎杉译姵貜S，要求1635萬元的醫(yī)療和精神賠償,沈陽至本溪吳家?guī)X隧道工程從1993年1996年歷經(jīng)三年。從1998年開始，部分泰順縣民工先后被發(fā)現(xiàn)患有不同程度的矽肺病。2000年9月，對(duì)400多名民工進(jìn)行鑒定，有196名民工被確診“矽肺病”，其中I期110人，期71人，期15人，已有10人死亡。法院判被告賠償病人2.0886億元,2005年2月，佛山市張槎鎮(zhèn)大富工業(yè)區(qū)一首飾廠陸續(xù)有

6、218余名工人自發(fā)到廣東省職業(yè)病診斷部門體檢，有12人被診斷為疑似塵肺病。消息傳開后，該廠員工為進(jìn)一步申請職業(yè)病診斷鑒定與廠方發(fā)生爭執(zhí)，3月15日至17日一連三天，近5000名工人因拒絕返回工作崗位而與廠方對(duì)峙。從事發(fā)當(dāng)天的3月15日至17日，為防止事端擴(kuò)大，當(dāng)?shù)鼐匠鰟?dòng)二三百余警力在工廠堅(jiān)守,佛山首飾工人疑染塵肺病 警方平息事端 四川新聞網(wǎng)2005-3-20 1:17:07,2006年8月，受無錫松下委托無錫疾控中心對(duì)約700名松下電池員工進(jìn)行體檢，結(jié)果表明，約有10人尿鎘含量超標(biāo)。2007年 1月8日上午，共有1300多名員工沒有參加生產(chǎn)，情緒激動(dòng)的

7、員工堵在廠門口8個(gè)多小時(shí)！,1.2 我國職業(yè)病發(fā)病特點(diǎn),a. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)/農(nóng)民工的職業(yè)病危害問題突出 b. 職業(yè)病危害因素轉(zhuǎn)移嚴(yán)重 c. 新舊職業(yè)危害疊加，對(duì)勞動(dòng)者健康構(gòu)成新的威脅,伴隨農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革和結(jié)構(gòu)調(diào)整，大批剩余農(nóng)村勞動(dòng)力或是向鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)就地轉(zhuǎn)移，或是進(jìn)入城鎮(zhèn)異地轉(zhuǎn)移 據(jù)估計(jì)，至1999年轉(zhuǎn)移農(nóng)村剩余勞動(dòng)力1.3億人，其中就地轉(zhuǎn)移占70%。2002年有鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)2133萬個(gè)；現(xiàn)進(jìn)城務(wù)工人員已達(dá)1.2億人，預(yù)計(jì)今后10年從農(nóng)村轉(zhuǎn)移到城鎮(zhèn)的人口總量將達(dá)1.76億,中國農(nóng)民工研究,a. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)/農(nóng)民工的職業(yè)病危害問題突出,農(nóng)民工在產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移過程中急于就業(yè)謀生，在供大于求的勞動(dòng)力市場中屬于弱勢群體

8、，從業(yè)結(jié)構(gòu)職業(yè)層次低，工作主要集中在制造業(yè)、建筑業(yè)、社會(huì)服務(wù)業(yè)如批發(fā)和零售貿(mào)易及餐飲業(yè) 農(nóng)民工在務(wù)工過程中，無合同、無告知、無培訓(xùn)，職業(yè)防護(hù)和社會(huì)保障難以落實(shí) 農(nóng)民工從事的職業(yè)具有流動(dòng)性、臨時(shí)性的特點(diǎn)，職業(yè)危害不可預(yù)見因素明顯增加，健康影響難以估計(jì)和控制,對(duì)某國有煤礦1985年以來農(nóng)民工使用情況及塵肺發(fā)病狀況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明，接受健康檢查的971名農(nóng)民工中塵肺患者患病率為4.74% （46 例），最短患病工齡1.5a，最長18a，平均6.69a 與該礦70年代入礦的正式職工比較，具有發(fā)病工齡短、患病率高之特點(diǎn)（正式職工最短工齡25a， 患病率0.89%） 職業(yè)與健康，21（1） ：20，20

9、05 年,許多地區(qū)長期受職業(yè)病的困擾；有關(guān)塵肺村、中毒村報(bào)道不斷，農(nóng)民因職業(yè)病致貧、因職業(yè)病返貧的情況大量存在 40歲以前以命換錢，50歲以后以錢換命,在對(duì)外開放、引進(jìn)外資和先進(jìn)技術(shù)的同時(shí), 一些具有風(fēng)險(xiǎn)性的產(chǎn)品由境外向境內(nèi)轉(zhuǎn)移，從城市和工業(yè)區(qū)向農(nóng)村迅速轉(zhuǎn)移，從經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)向欠發(fā)達(dá)地區(qū)轉(zhuǎn)移，從大中型企業(yè)向中小型企業(yè)轉(zhuǎn)移 約37.2%的外商及港澳臺(tái)商投資企業(yè)具有嚴(yán)重的職業(yè)病危害作業(yè)，34.7%左右的外商及港澳臺(tái)商投資企業(yè)從業(yè)人員從事有毒有害作業(yè) 83的鄉(xiāng)鎮(zhèn)工業(yè)企業(yè)存在不同程度的職業(yè)病危害，近34的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)勞動(dòng)者接觸塵、毒等有害作業(yè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)工業(yè)企業(yè)職工的職業(yè)病和可疑職業(yè)病患病率高達(dá)15.78,b.

10、職業(yè)病危害因素轉(zhuǎn)移嚴(yán)重,寧波鄞州是我國最大的藺草種植、加工和出口基地，生產(chǎn)的榻榻米主要銷往日本，產(chǎn)銷量占全國的70。登記在冊的藺草加工企業(yè)約350家，從業(yè)人員12000余人 各草制品廠大量雇用外來民工，主要從事 “拔草”、“配草”工作。由于絕大多數(shù)企業(yè)生產(chǎn)環(huán)境簡陋，缺乏必要的防塵設(shè)備，工人每日工作時(shí)間約1012h，又很少佩戴口罩，導(dǎo)致大批塵肺病發(fā)生 根據(jù)當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)已確診藺草塵肺病患者50余人。還有相當(dāng)一部分人在確診過程中,c. 新舊職業(yè)病危害疊加，勞動(dòng)者健康損害嚴(yán)重,目前我國最主要的職業(yè)病危害因素仍然是粉塵，許多作業(yè)環(huán)境粉塵濃度高、污染重。粉塵造成的塵肺病占職業(yè)病總數(shù)的71%，其中半

11、數(shù)以上為煤工塵肺，約占?jí)m肺病人總數(shù)的 46%，矽肺約占30% 發(fā)病工齡明顯縮短,傳統(tǒng)的職業(yè)危害尚未得到完全控制，新的職業(yè)危害不斷產(chǎn)生，職業(yè)病危害逐漸從開采業(yè)、機(jī)械制造業(yè)、化工業(yè)擴(kuò)展到寶石加工、農(nóng)業(yè)、林業(yè)、木業(yè)加工、皮革制造、箱包加工、制鞋業(yè)等行業(yè) 廢品行業(yè)收購、銷售廢舊材料或利用回收礦渣提煉貴重金屬而導(dǎo)致中毒是近年來急性中毒的新表現(xiàn)形式,生物性接觸 放射介入治療 醫(yī)藥生產(chǎn)接觸 職業(yè)緊張與疲勞 人類工效學(xué)問題,2.我國職業(yè)病防治工作存在的主要問題、原因及對(duì)策,2.1 用人單位的職業(yè)病防治責(zé)任不落實(shí) 2.2 職業(yè)病發(fā)病底數(shù)不清 2.3 職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)水平較低 2.4 勞動(dòng)者健康權(quán)益維權(quán)難 2.5

12、 政府舉辦的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)定位不清，職業(yè)病防治經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重不足,2.1 用人單位的職業(yè)病防治責(zé)任不落實(shí) a. 部門之間職業(yè)病防治長效協(xié)同工作機(jī)制不完善 b. 地方政府職業(yè)病防治工作監(jiān)管不到位 c. 職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管職責(zé)分工不合理，監(jiān)管責(zé)任不落實(shí) d. 用人單位遵法、守法意識(shí)不強(qiáng)，或由于違法成本低，故意違法犯法嚴(yán)重 e.勞動(dòng)者法律意識(shí)薄弱，缺乏職業(yè)病防治知識(shí),1949年11月1日以來，疾病防治和食品衛(wèi)生、勞動(dòng)衛(wèi)生等工作一直由衛(wèi)生部 “公共衛(wèi)生局”主管 1982年起職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作由衛(wèi)生和勞動(dòng)部門共同負(fù)責(zé) 1998年起由衛(wèi)生部門管理 2003年衛(wèi)生和安全生產(chǎn)監(jiān)管部門共同承擔(dān)職業(yè)病防治工作（中編辦15號(hào)文

13、件）。其中作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查和事故調(diào)查處理只能劃轉(zhuǎn)安全生產(chǎn)監(jiān)管部門負(fù)責(zé)。但目前職能劃轉(zhuǎn)交接進(jìn)展較慢，只有7個(gè)省市的衛(wèi)生部門與安全生產(chǎn)監(jiān)管部門進(jìn)行了職能轉(zhuǎn)移交接。在管與不管的模糊概念下，一些省、市存在職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管“真空”,a. 部門之間職業(yè)病防治長效協(xié)同機(jī)制不完善,我國現(xiàn)行職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管體系,在國務(wù)院層面建立國家職業(yè)病防治委員會(huì)，統(tǒng)一協(xié)調(diào)全國的職業(yè)病防治工作，解決部門交叉問題 委員會(huì)下設(shè)辦公室，掛靠在衛(wèi)生部，負(fù)責(zé)具體的日常工作。 將職業(yè)病納入重大“國管病”來抓，建立職業(yè)病防治專項(xiàng)資金，加大職業(yè)病防治投入,解決辦法,b. 地方政府職業(yè)病監(jiān)管不到位,一些地區(qū)的地方政府特別是政府的主要負(fù)責(zé)人對(duì)職業(yè)

14、病防治工作重要性、緊迫性、艱巨性、長期性認(rèn)識(shí)不足，片面強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，認(rèn)為職業(yè)病防治工作是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的阻力，會(huì)影響招商引資和地方GDP的發(fā)展，使得職業(yè)病防治法律制度貫徹落實(shí)不堅(jiān)決、措施不得力 為擴(kuò)大招商引資不惜降低投資門檻，對(duì)建設(shè)項(xiàng)目的立項(xiàng)、準(zhǔn)入、監(jiān)管過程把關(guān)不嚴(yán)，致使一些未經(jīng)職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)和“三同時(shí)”審查的企業(yè)開工投產(chǎn)，導(dǎo)致職業(yè)病危害源頭沒有得到有效控制 干擾職業(yè)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督，這種現(xiàn)象越是偏遠(yuǎn)落后地區(qū)就越嚴(yán)重,由中央政府做出決定，把職業(yè)病防治工作納入地方政府目標(biāo)責(zé)任制，實(shí)行一票否決制，建立地方政府對(duì)本轄區(qū)職業(yè)病防治工作負(fù)總責(zé)的職業(yè)病防治領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制 上級(jí)黨委、政府要將轄區(qū)職業(yè)病防治工作作為考核下

15、級(jí)黨委和政府主要領(lǐng)導(dǎo)人業(yè)績的重要內(nèi)容之一，加強(qiáng)監(jiān)督考核，督促地方政府切實(shí)履行職業(yè)病防治責(zé)任,解決辦法,c. 職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管職責(zé)分工不合理，責(zé)任不落實(shí),作業(yè)場所職業(yè)病危害監(jiān)管職能重新劃分以后，在一定程度上存在部門之間職責(zé)不清，職能交叉，造成作業(yè)場所監(jiān)管出現(xiàn)鏈條出現(xiàn)斷裂，監(jiān)管出現(xiàn)空白或缺位 許多地方尚未實(shí)現(xiàn)職能交接，即使已劃轉(zhuǎn)的，也由于沒有能力，安全部門沒有對(duì)作業(yè)場所實(shí)施監(jiān)督 -無人監(jiān)管 各地衛(wèi)生部門在職能未交接之前仍然從事業(yè)考慮繼續(xù)實(shí)施監(jiān)管，但已沒有監(jiān)管的責(zé)任依據(jù)，企業(yè)也質(zhì)疑衛(wèi)生部門的監(jiān)管職責(zé)依據(jù)-合法性 作業(yè)場所職業(yè)病危害監(jiān)管是職業(yè)病防治工作的重要環(huán)節(jié)，監(jiān)管不力必然導(dǎo)致用人單位職業(yè)病防治責(zé)任得不

16、到落實(shí),本著高效、節(jié)約管理成本的原則進(jìn)一步理順監(jiān)管體制，或明確分段管理的協(xié)調(diào)機(jī)制 加大監(jiān)督執(zhí)法的能力建設(shè)和隊(duì)伍的建設(shè)，特別是監(jiān)督執(zhí)法人員的法律知識(shí)修養(yǎng)和業(yè)務(wù)知識(shí)水平 進(jìn)一步加大監(jiān)督執(zhí)法力度，樹立法律的威嚴(yán),解決辦法,進(jìn)一步理順職業(yè)病防治監(jiān)管體制，加大執(zhí)法監(jiān)督力度 普及工傷保險(xiǎn)特別是流動(dòng)農(nóng)民工的社會(huì)保障覆蓋面，加大勞動(dòng)用工監(jiān)督 整合診斷與體檢資質(zhì)，增加診斷機(jī)構(gòu)的覆蓋水平 提高診斷技術(shù)人員及機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平 盡快建立職業(yè)病醫(yī)療、康復(fù)的賠償標(biāo)準(zhǔn),解決辦法,另一個(gè)原因是衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法能力不強(qiáng)，監(jiān)管力量相對(duì)于經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展明顯滯后。 2003年17省市職業(yè)衛(wèi)生隊(duì)伍調(diào)查表明，省級(jí)監(jiān)督機(jī)構(gòu)高技術(shù)職稱比例過高，初

17、級(jí)職稱比例過少；區(qū)縣級(jí)高級(jí)職稱比例又過少，本科以上學(xué)歷也較低，僅為13%，具有碩士學(xué)位學(xué)歷的更少，中專以下學(xué)歷高達(dá)52%。2000年全國應(yīng)執(zhí)行衛(wèi)生監(jiān)督的有毒有害廠礦250309家，實(shí)際只實(shí)施了79754家，僅占31.9%,d. 用人單位遵法、守法意識(shí)不強(qiáng)，或違法成本低，故意違法犯法嚴(yán)重,一些用人單位遵法、守法意識(shí)不強(qiáng)，職業(yè)病防治積極性不高，職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)、制度、經(jīng)費(fèi)保障等在許多用人單位尚未落實(shí)到位。 由于職業(yè)病防治違法成本甚低，個(gè)別企業(yè)法制觀念淡漠甚至無視職業(yè)病防治法，無視勞動(dòng)者健康權(quán)益,特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職業(yè)病危害問題尤為突出。如生產(chǎn)力水平低下，技術(shù)落后，設(shè)備簡陋，防護(hù)設(shè)備條件差，甚而根本就沒有

18、任何個(gè)人防護(hù)，加之管理混亂，制度不全 隨著經(jīng)濟(jì)體制改革，不同經(jīng)濟(jì)所有制、不同規(guī)模企業(yè)、不同用工機(jī)制并存，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的職業(yè)衛(wèi)生管理模式和方法難以適應(yīng)新形勢下的職業(yè)病防治工作；中、小企業(yè)無有效的職業(yè)衛(wèi)生管理模式,e. 勞動(dòng)者法律意識(shí)薄弱，缺乏職業(yè)病防治知識(shí),一些農(nóng)民工既無文化知識(shí)，又無法律意識(shí)，在產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移過程中由急于就業(yè)謀生，不知道如何防范職業(yè)病危害，一旦發(fā)生職業(yè)病，又不知道如何維權(quán),2.2 職業(yè)病“底數(shù)”不清,造成我國職業(yè)病發(fā)病底數(shù)、管理體制、法律法規(guī)落實(shí)等情況不清的原因主要有： 兩項(xiàng)體制改革后，職業(yè)病報(bào)告責(zé)任機(jī)構(gòu)出現(xiàn)混亂，監(jiān)督與技術(shù)機(jī)構(gòu)缺乏溝通與交流，造成職業(yè)病檢測信息不暢、信息不準(zhǔn)，

19、遲報(bào)、錯(cuò)報(bào) 職業(yè)病報(bào)告經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重不足，職業(yè)病報(bào)告工作維持困難，隊(duì)伍也不穩(wěn)定，工作陷入低谷 隨著職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)市場化，經(jīng)濟(jì)效益差，守法意識(shí)弱的企業(yè)特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)沒有及時(shí)得到職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)，覆蓋面窄，監(jiān)測信息來源少,2.3 職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)水平較低,a. 職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)供需矛盾突出 b. 用人單位遵法、守法意識(shí)不強(qiáng)，或是處于經(jīng)濟(jì)原因，不愿意支付職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)費(fèi)用 c. 流動(dòng)工人、混崗工人作為健康監(jiān)護(hù)的盲區(qū)，正成為潛在的職業(yè)病高發(fā)人群 d. 企業(yè)變動(dòng)頻繁，職業(yè)病危害難以掌握,根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，我國作業(yè)場所有害因素平均監(jiān)測率約25，其中縣級(jí)以上及外資企業(yè)可達(dá)2075左右，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)060，合格率70。全國

20、每年平均接受健康檢查的約300萬，受檢率約23?？傮w來看，我國職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋面只有20左右，有的地區(qū)可能只有5。實(shí)際上職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)水平可能不到10%,19912005年我國職業(yè)病報(bào)告比例統(tǒng)計(jì),1991-2002年工作場所危險(xiǎn)因素監(jiān)測結(jié)果,兩項(xiàng)體制改革后，原職防機(jī)構(gòu)大多數(shù)一分為三，有的進(jìn)入疾病控制機(jī)構(gòu)，有的進(jìn)入監(jiān)督機(jī)構(gòu)，還有的并入綜合醫(yī)院（職業(yè)病臨床部分），還有12家省級(jí)職業(yè)病防治院（所）獨(dú)立存在 企業(yè)職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)在企業(yè)改革中被作為社會(huì)職能被分離到社會(huì)或精簡萎縮 高校職業(yè)衛(wèi)生科研、教育、服務(wù)嚴(yán)重削弱，對(duì)職業(yè)衛(wèi)生感興趣的學(xué)者越來越少，工作越來越弱。大學(xué)歸屬到國家教委以后，預(yù)防醫(yī)學(xué)教育偏離

21、疾病預(yù)防控制實(shí)際工作,a. 職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)供需矛盾突出,職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、環(huán)境檢測資格認(rèn)定起步較晚，職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和工作場所監(jiān)測機(jī)構(gòu)數(shù)量不足，可提供健康監(jiān)護(hù)和工作場所監(jiān)測的機(jī)構(gòu)難以滿足職業(yè)病防治工作需要 職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)區(qū)域資源配置平衡。一些較具實(shí)力的職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)幾乎都集中在東部大都市，西部、區(qū)縣級(jí)職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)力量更加薄弱,我國職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)基本情況,大城市較好，小城市較差，農(nóng)村沒有 大企業(yè)較好，小企業(yè)較差，個(gè)體企業(yè)基本沒有 正式職工較好，合同工較差，農(nóng)民工基本沒有 東部沿海較好，中部較差，西部很差,b. 用人單位遵法、守法意識(shí)不強(qiáng)，或是出于經(jīng)濟(jì)原因，不愿意支付職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用,一些用人單位職業(yè)病防治法

22、律意識(shí)薄弱，遵法、守法意識(shí)不強(qiáng)，自覺防治職業(yè)病的積極性不高 隨著職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)市場化，經(jīng)濟(jì)效益較差，守法意識(shí)薄弱的用人單位特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)不愿意支付職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)費(fèi)用，不能主動(dòng)委托職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù),c. 流動(dòng)工人正成為潛在的職業(yè)病高發(fā)人群,一些用人單位為規(guī)避職業(yè)病防治責(zé)任，將職業(yè)病危害作業(yè)轉(zhuǎn)移給非正式勞動(dòng)者，而在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)時(shí)又不把這些勞動(dòng)者作為健康監(jiān)護(hù)對(duì)象，使這些人群往往成為職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的盲區(qū),d. 企業(yè)變動(dòng)頻繁，職業(yè)病危害難以掌握,隨著經(jīng)濟(jì)體制改革，企業(yè)產(chǎn)生、與注銷速度加快，衛(wèi)生部門難以掌握企業(yè)變動(dòng)情況，自然也就影響對(duì)這些企業(yè)的監(jiān)督管理。解決這一問題，應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)危害申報(bào)的監(jiān)督管理工作，并

23、與工商部門建立信息交流機(jī)制,2. 4 勞動(dòng)者健康權(quán)益維權(quán)難,職業(yè)病診斷鑒定難 職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史和現(xiàn)場危害調(diào)查與評(píng)價(jià)資料 難以獲取 職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督體制不順 勞動(dòng)用工管理不完善 農(nóng)民工的流動(dòng)性、臨時(shí)性、多變性 職業(yè)病發(fā)病有一個(gè)滯后期 職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)數(shù)量不足 診斷機(jī)構(gòu)不愿承擔(dān)法律責(zé)任 醫(yī)療康復(fù)賠償難 沒有職業(yè)病醫(yī)療、康復(fù)的賠償標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療、康復(fù)賠償沒有標(biāo)準(zhǔn)可依,2.5 政府舉辦的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)定位不清，職業(yè)病防治經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重不足,由于政府舉辦的疾控和職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)被定位為職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，政府沒有職業(yè)病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入 根據(jù)2003年對(duì)北京、上海等17個(gè)省市職業(yè)衛(wèi)生投入情況的調(diào)查，2001 年

24、省級(jí)人均職業(yè)衛(wèi)生投入為3.3萬元，地市級(jí)為1.24萬元，區(qū)縣級(jí)則僅有0.38萬元。提示省級(jí)職業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能維持工資及基本的日常運(yùn)轉(zhuǎn)，區(qū)縣級(jí)人均職業(yè)衛(wèi)生投入連工資都難以維持 12家省級(jí)獨(dú)立的職業(yè)病防治院所，既無常規(guī)的監(jiān)督經(jīng)費(fèi)，也無常規(guī)的疾控經(jīng)費(fèi)。導(dǎo)致各級(jí)各類職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)萎縮，人才流失嚴(yán)重，能力不足,我國職業(yè)病防治工作問題、原因及對(duì)策（1）,我國職業(yè)病防治工作問題、原因及對(duì)策（2）,3. 我國職業(yè)病防治工作的職能分工及衛(wèi)生部門對(duì)策建議 3.1 職業(yè)衛(wèi)生職能分工 3.2 切實(shí)履行衛(wèi)生部門職業(yè)病防治責(zé)任 統(tǒng)籌規(guī)劃，全面推行職業(yè)病防治工作 堅(jiān)持以人為本，樹立預(yù)防為主思想 加強(qiáng)職業(yè)病危害源頭控制 加大用

25、人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的監(jiān)管力度 加強(qiáng)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷工作 加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍的能力建設(shè) 積極開展職業(yè)病危害防治的科研和實(shí)踐,我國政府有關(guān)部門的職業(yè)病防治職能基本分工,統(tǒng)籌規(guī)劃，全面推行職業(yè)病防治工作,衛(wèi)生行政部門應(yīng)全面負(fù)責(zé)職業(yè)病防治工作，盡快制定國家職業(yè)病防治規(guī)劃，提出職業(yè)病防治的具體措施，加大政府的監(jiān)管力度，確保勞動(dòng)者的健康 主動(dòng)會(huì)同有關(guān)部門，建立部門間的協(xié)商、合作機(jī)制，統(tǒng)一組織、統(tǒng)一協(xié)調(diào)職業(yè)病防治工作，加強(qiáng)職業(yè)病防治工作的組織領(lǐng)導(dǎo) 近期內(nèi)積極推動(dòng)在國務(wù)院層面組成職業(yè)病防治工作委員會(huì)，建立高層次的職業(yè)病防治協(xié)調(diào)工作機(jī)制；推動(dòng)全國職業(yè)病防治工作會(huì)議的召開,堅(jiān)持以人為本，樹立預(yù)防為

26、主思想,職業(yè)病是可預(yù)防的疾病，完全可以通過新技術(shù)、新工藝、新材料控制職業(yè)病的發(fā)生。職業(yè)病防治工作如何落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，關(guān)鍵是要以人為本 擴(kuò)大職業(yè)病名單，督促用人單位加強(qiáng)管理、防范和控制的作用,加強(qiáng)職業(yè)病危害源頭控制,進(jìn)一步加大建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害的監(jiān)管工作力度，嚴(yán)格控制嚴(yán)重的職業(yè)病危害建設(shè)項(xiàng)目 設(shè)立國家建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評(píng)價(jià)審核中心，負(fù)責(zé)全國建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評(píng)價(jià)報(bào)告書的技術(shù)審核工作，行政部門則只負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)報(bào)告的程序?qū)徍斯ぷ?加大職業(yè)病防治法宣傳力度和監(jiān)督執(zhí)法力度，嚴(yán)肅查處職業(yè)病防治工作中的各類違法行為， 造成職業(yè)病危害嚴(yán)重后果的，要堅(jiān)決追究有關(guān)人員的法律責(zé)任 建立職業(yè)病防治黑名單制度,加大用人單位

27、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的監(jiān)管力度,強(qiáng)化用人單位職業(yè)病防治責(zé)任，加強(qiáng)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的監(jiān)管 督促用人單位為勞動(dòng)者提供符合職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求的工作環(huán)境和條件，保障勞動(dòng)者獲得職業(yè)衛(wèi)生保護(hù) 積極幫助用人單位建立符合市場經(jīng)濟(jì)體制的職業(yè)衛(wèi)生管理模式，通過國家職業(yè)衛(wèi)生示范企業(yè)評(píng)選活動(dòng)，推動(dòng)大型企業(yè)建立自主管理模式；通過提供基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)或建立中、小企業(yè)職業(yè)病防治聯(lián)合機(jī)制，規(guī)范中、小企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生管理 開展工作場所健康促進(jìn)，宣傳職業(yè)病防治知識(shí) 建立注冊職業(yè)衛(wèi)生師制度,加強(qiáng)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷工作,盡快修訂職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法和技術(shù)規(guī)范、職業(yè)病診斷鑒定管理辦法、職業(yè)病診斷鑒定程序以及職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)認(rèn)定

28、指導(dǎo)原則，規(guī)范職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷行為 適時(shí)整合職業(yè)病診斷與職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資質(zhì)，提高健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)的覆蓋水平 加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，提高職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷技術(shù)水平。 加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理 加強(qiáng)流動(dòng)工人的管理，建立流動(dòng)工人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)卡，做到一人一卡，卡隨人走,建立職業(yè)病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，加大職業(yè)病報(bào)告經(jīng)費(fèi)投入，建立職業(yè)病信息主動(dòng)監(jiān)測平臺(tái) 對(duì)具有職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)賦予報(bào)告義務(wù)，加強(qiáng)網(wǎng)上直報(bào)工作，全面提升職業(yè)病報(bào)告的客觀性、準(zhǔn)確性 加大對(duì)職業(yè)病報(bào)告主體的監(jiān)督管理。 盡快制定職業(yè)病醫(yī)療、康復(fù)賠償標(biāo)準(zhǔn) 積極推動(dòng)工傷保險(xiǎn)基金在職業(yè)病預(yù)防方面的投入，對(duì)于參保企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)可

29、以通過工傷保險(xiǎn)基金核銷，規(guī)范職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)收費(fèi)行為，提高用人單位參加工傷保險(xiǎn)的積極性,加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍的能力建設(shè),統(tǒng)籌考慮職業(yè)病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)特別是縣區(qū)一級(jí)技術(shù)機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)，把職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)建設(shè)納入中央和地方疾病預(yù)防控制體系建設(shè) 充分發(fā)揮現(xiàn)有的職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)的技術(shù)優(yōu)勢和社會(huì)管理職能 職業(yè)病危害嚴(yán)重的地區(qū)，可設(shè)立專門的職業(yè)病防治管理機(jī)構(gòu) 解決當(dāng)前職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)技術(shù)設(shè)施不適應(yīng)、工作手段落后等問題，吸引高素質(zhì)技術(shù)人才進(jìn)入職業(yè)病防治專業(yè)隊(duì)伍,加快職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，包括職業(yè)病危害評(píng)價(jià)檢測評(píng)價(jià)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)機(jī)構(gòu)的資格認(rèn)定 把職業(yè)病防治工作與初級(jí)衛(wèi)生保健建設(shè)相結(jié)合，城市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和農(nóng)村

30、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要積極為廣大勞動(dòng)者，特別是農(nóng)民工提供職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)和健康咨詢 通過基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)，建立符合我國國情的基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)體系 充分發(fā)揮各行業(yè)、各系統(tǒng)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)隊(duì)伍的作用，同時(shí)還要大力扶持民間職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)的開展，加快推進(jìn)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)市場的形成,積極開展職業(yè)病危害防治的科研和實(shí)踐,緊密圍繞職業(yè)病防治的重點(diǎn)、難點(diǎn)，積極開展職業(yè)病危害防治的科研和實(shí)踐，加強(qiáng)新型職業(yè)病、新化學(xué)物質(zhì)、生物性接觸、作業(yè)方式、職業(yè)緊張等有害因素的研究 充分考慮行業(yè)職業(yè)病危害防治相關(guān)科技攻關(guān)規(guī)劃，按照公平競爭方式，給予科學(xué)基金支持 加強(qiáng)工作場所職業(yè)病危害風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估理論和方法研究，依據(jù)工作場所職業(yè)病危害風(fēng)險(xiǎn)程

31、度實(shí)施分類管理，以降低管理成本，提高管理效益 繼續(xù)完善職業(yè)病防治法的法律體系和標(biāo)準(zhǔn)體系。特別是加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)與發(fā)達(dá)國家的接軌，以減少貿(mào)易壁壘對(duì)我國外向型經(jīng)濟(jì)的影響,4. 我國職業(yè)病防治工作的機(jī)遇,4.1機(jī)遇-黨中央國務(wù)院高度重視職業(yè)病防治工作,(37) 提高人民群眾健康水平。加大政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的技入力度，完善公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系。提高疾病預(yù)防控制和醫(yī)療救治服務(wù)能力，努力控制艾滋病、血吸蟲病、乙型肝炎等重大傳染病，積極防治職業(yè)病、地方病。加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生保健大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序。認(rèn)真研究并逐步解決群眾看病難看病貴問題。支持中醫(yī)藥

32、事業(yè)發(fā)展，培育現(xiàn)代中藥產(chǎn)業(yè)。,2005年3月5日溫家寶總理在第十屆全國人民代表大會(huì)政府工作報(bào)告中指出，加強(qiáng)重大傳染病及地方病、職業(yè)病的防治工作。,4.2 國際職業(yè)衛(wèi)生發(fā)展的要求-國際公約,1966年12月16日聯(lián)合國大會(huì)通過經(jīng)濟(jì)、社會(huì)及文化權(quán)利國際公約，1997年10月27日我國簽署該公約。公約要求公約締約各國應(yīng)加強(qiáng)人權(quán)和基本自由；承認(rèn)人人有權(quán)享受公正和良好的工作條件，保證安全和衛(wèi)生的工作條件；承認(rèn)人人有權(quán)享有能達(dá)到的最高的體質(zhì)和心理健康的標(biāo)準(zhǔn)。 采取的步驟包括：改善環(huán)境衛(wèi)生和工業(yè)衛(wèi)生的各個(gè)方面；預(yù)防、控制和治療傳染病、地方病、職業(yè)病及其他疾??；保證醫(yī)療照顧條件 其他如職業(yè)安全衛(wèi)生公約、職業(yè)衛(wèi)生設(shè)施公約和重大工業(yè)事故預(yù)防公約等也對(duì)制定安全健康的工作環(huán)境、保證工人福利與尊嚴(yán)做出了要求,職業(yè)安全和衛(wèi)生及工作環(huán)境公約（第155號(hào)公約，1981年）,ILO1981年6月22日在第67屆會(huì)議通過了1981年職業(yè)安全和衛(wèi)生及工作環(huán)