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文檔簡介

市公安局易制毒化學品購買申請表申 請單位/人名稱/姓名業(yè)有限責任公司地 址北京市順義區(qū)藥業(yè)）法定代表人電話經 辦 人電話銷售單位名 稱地 址室法定代表人電話購 買物 品品 種三氯甲烷數(shù)量10kg用 途藥品檢驗月需求量3.5kg經辦人審查意見簽 名： 7月7日主管領導審核意見簽 名： 年 月 日負責人審批意見 （易制毒化學品管理專用章）簽 名： 年 月 日購買單位需提供的有關資料1、易制毒化學品購買申請表；2、購買者是企業(yè)的，提供營業(yè)執(zhí)照副本和復印件；其他組織提供登記證書（成立批準文件）和復印件；個人提供身份證明原件和復印件；有經辦人的，還需提供身份證；3、合法使用需要證明；4、易制毒化學品購銷合同復印件。購用單位聲 明 及簽 章我單位（本人）保證將購買的易制毒化學品（三氯甲烷）用于合法用途，在任何情況下不用于制造毒品，不挪作它用，不私自轉讓給其他單位或個人，并加強易制毒化學品管理，落實專人管理、專用庫房、雙人雙鎖和如實登記制度，自覺接受監(jiān)督檢查。如有違反上述承諾，致使易制毒化學品流入非法渠道，我單位（本人）自愿接受相應處罰。（購用單位印章）個人簽名： 年 月 日備 注

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