以家庭為單位的衛(wèi)生服務(wù)PPT課件

1、以家庭為單位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室,主要內(nèi)容,家庭的定義、結(jié)構(gòu)與功能 家庭與健康 家庭生活周期、家庭資源與危機(jī) 家庭評(píng)估 家庭保健,一、家庭的定義、結(jié)構(gòu)與功能,家庭的定義 家庭的類型 家庭的結(jié)構(gòu) 家庭的功能,1. 家庭的定義,家庭是社會(huì)的細(xì)胞，是社會(huì)最基本的單位。 傳統(tǒng)的家庭定義為：在同一處居住的，靠血緣、婚姻或收養(yǎng)關(guān)系聯(lián)系在一起的，兩個(gè)或更多的人所組成的單位。,2. 家庭的類型,核心家庭 主干家庭 聯(lián)合家庭 其他類型的家庭：,丁克家庭（Double income and no kids)的縮寫DINK ）,3. 家庭的結(jié)構(gòu),家庭權(quán)力結(jié)構(gòu) 家庭角色 家庭的界限 家庭的氣氛與生活空間 家

2、庭的價(jià)值觀,4. 家庭的功能,滿足感情需要的功能 撫養(yǎng)和贍養(yǎng)的功能 社會(huì)化的功能 經(jīng)濟(jì)的功能 賦予成員地位的功能 生產(chǎn)功能,二、家庭與健康相互關(guān)系,遺傳 對(duì)兒童發(fā)育及社會(huì)化的影響 對(duì)疾病傳播的影響 對(duì)疾病恢復(fù)、健康保護(hù)的影響 對(duì)求醫(yī)行為、生活習(xí)慣與方式的影響 因病致貧 家庭成員的心理影響,家庭系統(tǒng) 動(dòng)力學(xué)說,總結(jié)一下：家庭的結(jié)構(gòu)、功能與健康的關(guān)系,三、家庭生活周期,形成 擴(kuò)展 穩(wěn)定 收縮 空巢 解體,四、家庭評(píng)估,家庭的基本資料 家系圖 家庭圈 -,五、家庭保健,醫(yī)院與家庭衛(wèi)生服務(wù)的轉(zhuǎn)換 家庭環(huán)境和家庭資源 家庭訪視 家庭病床 簽約 存在的問題,1.醫(yī)院與家庭衛(wèi)生服務(wù)的轉(zhuǎn)換,人口老齡化 疾病譜

3、的轉(zhuǎn)變：慢性非傳染性疾病的增加 醫(yī)療費(fèi)用壓力的加大 1500150/天 從疾病為主到健康為主觀念的轉(zhuǎn)變 （從醫(yī)療為主以預(yù)防為主） 個(gè)性化、人性化、綜合性服務(wù)的體現(xiàn) （生理-心理；技術(shù)-社會(huì)）,1.醫(yī)院與家庭衛(wèi)生服務(wù)的轉(zhuǎn)換,2.家庭環(huán)境和資源,生活場所 家庭成員密切接觸 長時(shí)間容易形成惰性（成員） 孤寡老人的護(hù)理問題 注意傳染病的控制,3. 家庭訪視,收集資料 制定更合理有效的治療或干預(yù)方案 加強(qiáng)對(duì)慢性病病人和老年人的照顧 家訪的適應(yīng)對(duì)象 家訪的注意事項(xiàng),案例,訪視主要人群是哪些？怎么做？,4.家庭病床,家庭病床(Hospital Bed at Home) (簡稱家床)是指醫(yī)療單位對(duì)適合在家庭條

4、件下進(jìn)行檢查、治療和護(hù)理的某些病人，在其家庭就地建立的病床，是一種適合中國國情的新型醫(yī)學(xué)服務(wù)模式。 它誕生于社區(qū)，是以居民健康為中心，社區(qū)為范圍，家庭為單位， 以老、弱、病、殘為服務(wù)重點(diǎn)， 以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)， 以全科醫(yī)生上門服務(wù)為手段的一體化服務(wù)， 旨在提高居民健康水平和生活質(zhì)量。,家庭病床的特征：,（1）服務(wù)范圍的區(qū)域性； （2）服務(wù)對(duì)象的不確定性； （3）服務(wù)手段的適應(yīng)性； （4）服務(wù)人員的流動(dòng)性； （5）服務(wù)病床的不固定性。,家庭病床的服務(wù)對(duì)象,治療型 診斷明確，需要在家庭進(jìn)行治療、護(hù)理的患者。 康復(fù)型 出院后恢復(fù)期仍需繼續(xù)康復(fù)的患者。 舒緩照顧型 包括自然衰老，主要臟器

5、衰竭，生活不能自理者；疾病晚期，需要進(jìn)行支持療法的患者；需要姑息治療和減輕痛苦的晚期癌癥患者。,家庭病床需求量,N=0.06LC N: 家庭病床需要量； L: 60歲及以上老年人口數(shù)； C: 60歲及以上老年人慢性病患病率； 0.06是系數(shù) 例如，哈爾濱市區(qū)內(nèi)人口464萬，60歲以上人口占到10%，80%的慢病患病率，則家床需求量為 0.06*464萬*10%*80%=22300張,家庭病床中遇到的問題,家庭病床的收費(fèi)水平 醫(yī)療費(fèi)用如何控制？ 制約家庭病床建立的因素 家庭醫(yī)生的數(shù)量 服務(wù)內(nèi)容 居民收入水平 了解程度 醫(yī)保,家庭出診流程：,電話呼叫或來人請(qǐng)出診 責(zé)任護(hù)士了解情況，記錄病人地址和電

6、話，及來電時(shí)間 與醫(yī)生聯(lián)系，匯報(bào)病人需求 醫(yī)生或護(hù)士與客戶聯(lián)系，說明出診時(shí)間及費(fèi)用 得到病人客戶同意，醫(yī)生、護(hù)士作出出診準(zhǔn)備 出診：穿白衣、戴帽子，進(jìn)入病人家門以前戴口罩，穿鞋套、進(jìn)門后洗手 作出診斷、治療；交待醫(yī)囑和醫(yī)療廢棄物回收程序，注意與客戶溝通 告知聯(lián)系方式、囑咐特別注意事項(xiàng)，客戶在現(xiàn)場記錄上簽字 出門摘口罩、拖鞋套 回診所、洗手，廢棄物管理，及時(shí)記錄；對(duì)輸液者1-2小時(shí)后電話隨訪 第二天連續(xù)性治療同前；或及時(shí)電話隨訪、派人回收醫(yī)療廢物 三天內(nèi)再次電話隨訪，征求意見，并在病歷上作記錄,1. 方便家屬和病人 2. 可以節(jié)省部分醫(yī)藥費(fèi) 3. 能得到親人的照顧陪伴 4. 醫(yī)院就醫(yī)較擁擠 5.

7、 其他原因 圖8 不同收入組別選擇有必要建立家床的原因,在872名社區(qū)居民中，有609民居民愿意選擇接受社區(qū)家庭病床，需求率約達(dá)69%。 上圖顯示,人們對(duì)家庭病床的建立主要期望得到方便、人性化服務(wù)，也期望能在一定程度上減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。,26,統(tǒng)計(jì)結(jié)果與數(shù)據(jù)分析,對(duì)建立家庭病床的居民意愿性分析,關(guān)于家庭輸液協(xié)議書,有無法律保護(hù)作用？ 其實(shí)質(zhì)是？ 寫法遣詞造句？,家庭輸液協(xié)議書（內(nèi)容討論）,靜脈輸液存在輸液反應(yīng)等危險(xiǎn)，應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行，以確保安全。如病人堅(jiān)決要求在家庭內(nèi)進(jìn)行輸液，為確保雙方權(quán)益，特訂此協(xié)議書。望雙方密切合作，以保證用藥安全和治療成功。 一、輸液可能出現(xiàn)的問題包括：藥物過敏（含

8、遲緩反應(yīng)）、藥物的副作用（出血、藥物對(duì)血管的刺激造成的無菌性感染等），嚴(yán)重時(shí)可能危及生命。 二、我方的職責(zé)是： 1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度/ 2、輸液穿刺完畢后觀察15分鐘，無異常后方可離去/ 3、冬季避免使用低溫液體/4、不在病人家庭內(nèi)使用需作皮試類藥物治療，不執(zhí)行非處方或自備藥物/ 5、耐心向有關(guān)人員交代輸液注意事項(xiàng)使其做到：聽清、記住、并能照做。 三、病人及家屬應(yīng)配合護(hù)士做到以下事項(xiàng)：1、按預(yù)約治療時(shí)間提前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作/ 2、嚴(yán)禁自行改變輸液滴數(shù)（滴速），防止因過快輸液引起的急性左心衰竭/ 3、如出現(xiàn)心慌、憋氣、寒戰(zhàn)等過敏反應(yīng)或皮下組織水腫，立即停止輸液并與護(hù)士聯(lián)系/ 4、認(rèn)真傾

9、聽護(hù)士對(duì)輸液注意事項(xiàng)的講解，對(duì)不清楚之處應(yīng)及時(shí)提出詢問直至搞懂并能按照要求做/ 5、輸液完畢，采用無菌敷料（棉球等）沿穿刺點(diǎn)上約1公分至穿刺點(diǎn)（針眼）順式壓迫止血510分鐘，避免污染穿刺點(diǎn)。 四、本次家庭輸液是應(yīng)病人及家屬要求進(jìn)行的，如發(fā)生問題我方概不負(fù)責(zé)。 病人/家屬簽名： 護(hù)士簽名： 日期：,建議：家庭治療操作記錄單,（本記錄單應(yīng)復(fù)寫，一式兩份，請(qǐng)病人保留一份） 姓名 性別 年齡 診斷 住址 電話,5. 簽約,增強(qiáng)責(zé)任心 加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)生的管理和監(jiān)督 改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量 真正起到守門人的作用,簽約享受到的醫(yī)療、健康服務(wù)內(nèi)容，包括為一家人建立健康檔案，每年免費(fèi)為家中成員進(jìn)行一次常規(guī)體檢，35歲以上的免費(fèi)查一次心電圖，對(duì)血尿便常規(guī)、血糖、血脂、B超等檢查費(fèi)用減免20%，看病免掛號(hào)費(fèi)，住院出院免費(fèi)接送、及時(shí)轉(zhuǎn)診，住院醫(yī)療費(fèi)用減免10%，免費(fèi)進(jìn)行1次2次家庭訪視，對(duì)慢性病人進(jìn)行慢性病管理，對(duì)65歲以上老年人進(jìn)行老年保健管理，社區(qū)統(tǒng)一進(jìn)藥，降低藥價(jià)等。 “僅常規(guī)體檢的十幾個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)人檢查一次的費(fèi)用按正常計(jì)算就得33元，簽約后，享受以上所有的服務(wù)內(nèi)容，一家人只需交納15元錢即可?！?案例分析,A醫(yī)院，1996年