醫(yī)學(xué)課件-靜脈炎的預(yù)防和處理課件

1、1,醫(yī)學(xué)課件-靜脈炎的預(yù)防和處理,輸液性靜脈炎 預(yù)防和處理,2,醫(yī)學(xué)課件-靜脈炎的預(yù)防和處理,靜脈輸液并發(fā)癥:21%的外周靜脈輸液病人都會發(fā)生不同的并發(fā)癥:,62% 皮下血腫 27% 藥物外滲 6% 靜脈破裂損傷 2% 留置管道脫落 2% 表淺靜脈炎 0.5% 靜脈滲血 0.5% 局部過敏反應(yīng),3,醫(yī)學(xué)課件-靜脈炎的預(yù)防和處理,定義：,靜脈炎是由于長期輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥液, 或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間過長,引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)或在輸液過程中無菌操作不嚴(yán), 導(dǎo)致局部靜脈感染。,4,醫(yī)學(xué)課件-靜脈炎的預(yù)防和處理,病理改變,靜脈輸入各種抗生素或高滲葡萄糖溶液或因機(jī)械直接損傷靜

2、脈壁，還有長期靜脈曲張引起的血淤滯等，而導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)膜損害，形成血栓，迅速導(dǎo)致整條淺靜脈壁的炎癥反應(yīng)，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現(xiàn)有疼痛，腫脹和壓痛的索條柱，往往伴有全身反應(yīng)，但多不嚴(yán)重。,5,醫(yī)學(xué)課件-靜脈炎的預(yù)防和處理,靜脈炎的分級,根據(jù)美國輸液護(hù)理學(xué)會（INS）所規(guī)定的指標(biāo)，將靜脈炎分為4度。 0 無臨床癥狀 度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)。 度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結(jié)； 度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。,6,醫(yī)學(xué)課件-靜脈炎的預(yù)防和處理,化療藥物所致靜脈炎分級：,級為無疼痛； 級為局部皮膚發(fā)紅，輕微

3、疼痛； 級為輕度腫脹，灼熱，中度疼痛； 級為局部中度腫脹，重度疼痛，水皰形成，直徑； 級為中度或重度腫脹，頑固性疼痛，水皰，影響肢體功能,7,醫(yī)學(xué)課件-靜脈炎的預(yù)防和處理,分類：,機(jī)械性靜脈炎穿刺部位固定不牢靠，針管滑動；穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)；選用的留置針或輸液針與血管壁摩擦引起發(fā)炎，在同一根血管上反復(fù)多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎。 化學(xué)性靜脈炎藥物稀釋不足、液體酸堿度過高、溶質(zhì)的濃度過高，都會致血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙。引起靜脈毛細(xì)血管痙攣，局部供血減少，導(dǎo)致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。 細(xì)菌性靜脈炎在整個治療過程中的

4、任何塵埃、玻璃屑、細(xì)菌入血，都會使血管壁變硬發(fā)炎。穿刺部位感染，或留置導(dǎo)管逆行感染。,8,醫(yī)學(xué)課件-靜脈炎的預(yù)防和處理,原因,化學(xué)因素: 主要是藥物因素，如藥物的酸堿度、藥物的濃度、滲透壓、藥物本身的不良反應(yīng)。 物理因素: 包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的作用，液體輸液量，溫度、速度、時間、壓力是否與靜脈管舒縮狀態(tài)相符。針頭對血管的刺激，尤其是舊法拔針對血管壁的損害較大，因此輸液針及固定方法的選擇不當(dāng)也可引起靜脈炎。 血管因素: 主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)，淋巴循環(huán)狀況以及患者的營養(yǎng)等全身狀況。 個體與操作者因素: 與患者全身情況及護(hù)士的技術(shù)和責(zé)任心有關(guān)。若為特異性體質(zhì)，輸入絲裂霉素、順鉑等

5、化療藥物后表現(xiàn)出局部過敏反應(yīng)。有報道認(rèn)為，藥物的化學(xué)刺激僅僅是靜脈炎的誘因，主要原因與神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)。,9,醫(yī)學(xué)課件-靜脈炎的預(yù)防和處理,臨床表現(xiàn)：,沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。,10,醫(yī)學(xué)課件-靜脈炎的預(yù)防和處理,靜脈輸液引起的靜脈炎,導(dǎo)致病人住院時間延長; 增加治療費用; 病人滿意度下降; 醫(yī)患投訴;,11,醫(yī)學(xué)課件-靜脈炎的預(yù)防和處理,預(yù)防：,加強(qiáng)無菌觀念及技術(shù)能力 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù), 苦練基本功, 提高穿刺成功率。 靜脈的選擇 血管的好壞是發(fā)生不良反應(yīng)的因素之一。因此, 選擇血管時選擇彈性好, 回流通暢, 外橫徑較粗,便于穿刺和

6、觀察的部位, 避免多次穿刺。血管管徑越小, 不良反應(yīng)的發(fā)生率越高。 合理安排輸液順序和滴速 對刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)先輸、慢輸, 避免短時間內(nèi)血管內(nèi)藥物濃度太高而刺激血管壁; 而刺激性小的藥物, 平衡液應(yīng)后輸, 則可避免刺激性藥物滯留在血管內(nèi)而致靜脈炎。,健康宣教,12,醫(yī)學(xué)課件-靜脈炎的預(yù)防和處理,嚴(yán)格掌握配藥時間 嚴(yán)格掌握藥物配制后的有效時間,規(guī)定現(xiàn)用現(xiàn)配。禁止將多瓶待輸入藥物同時配制, 避免配好的藥物長時間放置, 防止藥物結(jié)晶、沉淀而致靜脈炎。 控制微粒輸入 治療室應(yīng)早晚各用紫外線空氣消毒一次, 盡量減少人員的走動。加藥時盡量減少針頭的反復(fù)插入,吸藥時將針頭垂直插入安培底部可減少微粒對人體的損

7、害。 避免藥物及機(jī)械因素對血管的損害 輸入化療藥物及高滲藥物時, 要充分稀釋后應(yīng)用, 并緩慢滴注, 選擇彈性好、回流暢的大中靜脈, 避免在一條血管上反復(fù)穿刺。,13,醫(yī)學(xué)課件-靜脈炎的預(yù)防和處理,酒精濕敷 將75%酒精浸濕的紗布敷于穿刺部位前端,用于預(yù)防靜滴甘露醇所致的靜脈炎。 局部熱敷 具多年的實踐觀察, 熱敷后減輕藥液刺激引起的疼痛, 改善末梢血液循環(huán)減少靜脈炎的發(fā)生。 合理膳食補充營養(yǎng) 營養(yǎng)不良, 免疫力低下的患者, 應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng), 以高蛋白、高熱量食物為主, 必要時補充血液或能量合劑, 增強(qiáng)機(jī)體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和局部炎癥的抵抗能力。 留置針和敷貼選擇、保留及更換。 加強(qiáng)巡視。,14

8、,醫(yī)學(xué)課件-靜脈炎的預(yù)防和處理,靜脈炎處理原則：,發(fā)生靜脈炎，如屬一般留置針應(yīng)拔除，更換穿刺部位，發(fā)炎部位可給予熱敷，癥狀應(yīng)在3天內(nèi)改善，若無改善跡象應(yīng)通知醫(yī)師評估是否細(xì)菌感染 若PICC（外周靜脈穿刺導(dǎo)入中央導(dǎo)管）發(fā)生靜脈炎，可先熱敷，若屬于機(jī)械或化學(xué)性靜脈炎，癥狀應(yīng)可緩解，若癥狀持續(xù)，并無改善跡象，才需拔除。 若進(jìn)行濕熱敷、可利用濕熱毛巾進(jìn)行熱敷，每次20分鐘，一天4次。 若疑是細(xì)菌性靜脈炎，需通知醫(yī)生進(jìn)行導(dǎo)管針與血液培養(yǎng)，抽血培養(yǎng)需從其它靜脈及導(dǎo)管內(nèi)各抽取一支進(jìn)行血液培養(yǎng)，以作為診斷的依據(jù)。,15,醫(yī)學(xué)課件-靜脈炎的預(yù)防和處理,若有膿液，應(yīng)培養(yǎng)膿性液體，需利用無菌棉棒進(jìn)行；取樣前，避免消

9、毒皮膚以免影響細(xì)菌的培養(yǎng)。 抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)行修復(fù)。 若疑似化學(xué)反應(yīng)，需記錄。應(yīng)依據(jù)靜脈輸液協(xié)會制訂的記錄方式進(jìn)行記錄，以達(dá)到護(hù)理人員判斷標(biāo)準(zhǔn)的一致性。 避免再度穿刺已發(fā)炎的血管，發(fā)炎血管須等到癥狀完全復(fù)原，恢復(fù)彈性方可使用。,16,醫(yī)學(xué)課件-靜脈炎的預(yù)防和處理,靜脈炎的處理：,一般處理 冷熱敷及紅外線理療照射?；颊甙l(fā)生靜脈炎部位用濕毛巾熱敷, 以手腕內(nèi)側(cè)試溫, 不燙手為宜, 濕熱敷5 10 min, 或者用紅外線理療儀照射。,17,醫(yī)學(xué)課件-靜脈炎的預(yù)防和處理,西醫(yī)治療,直接用喜療妥乳膏均勻涂于患處皮膚表面, 輕輕按摩3 5 min, 2 3 次/ d, 連用3 d, 能有效改善靜

10、脈繼發(fā)高凝狀態(tài), 增加局部血流和循環(huán), 促進(jìn)受損組織修復(fù)及再生。 50% 硫酸鎂濕敷患處皮膚表面, 并加薄膜固定, 2 3 次/ d, 連用3 d, 再將聚維酮碘涂擦患處, 5 6 次/ d, 局部紅腫疼痛改善及靜脈條索狀改變消失, 有效率達(dá)100% , 表明聚維酮碘配合硫酸鎂對治療級靜脈炎療效顯著。 美得喜乳膏外敷, 其主要成分為肝素鈉, 具有抗凝血、抗血栓、抗炎、抗病毒、抗過敏及止血等多種生物功能。 乙醇加維生素B12濕敷采用局部75%乙醇加維生素B12紗布濕敷,以減少靜脈炎的發(fā)生 ，其原理乙醇具有局部麻醉及止痛功效，并可擴(kuò)張局部血管，改善血液循環(huán)技血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，維生素B12促進(jìn)受損皮

11、膚黏膜上皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)再生，加快新生組織的生長。,18,醫(yī)學(xué)課件-靜脈炎的預(yù)防和處理,中醫(yī)治療,冰片生姜外敷：冰片辛、苦、溫和 ,具有止痛作用 ,其所含的有效化學(xué)成分龍腦、異龍腦有抗菌作用 ,并對局部組織滲出和水腫有抑制作用 ,能抑制炎性介質(zhì)的釋放 ,從而達(dá)到消炎目的。生姜為辛、溫之品 ,能擴(kuò)張血管 ,改善局部血液循環(huán) ,促進(jìn)炎性滲出液的吸收 ,有行血化瘀之功能 ,宣暢氣血 ,利于消腫 ,所含之生姜油有明顯的抗炎作用 云南白藥外敷：云南白藥外敷配合正紅花油外擦治療PICC術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的療效 與喜遼妥比較療效較好。,19,醫(yī)學(xué)課件-靜脈炎的預(yù)防和處理,止痛消炎藥外敷:用止痛消炎軟膏外敷治療藥物性靜脈炎效果顯著,且操作簡便,經(jīng)濟(jì)實惠 馬鈴薯外敷：新鮮馬鈴薯含有大量淀粉各種鹽