【臨床培訓(xùn)1】磁共振臨床基礎(chǔ)知識(shí)及讀片方法2016PPT課件

1、磁共振臨床基礎(chǔ)知識(shí)及應(yīng)用,甘肅省武威腫瘤醫(yī)院 武威醫(yī)學(xué)科學(xué)院 影像科 趙致平,2017.2.24,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,醫(yī)學(xué)影像學(xué)-涉及的不僅僅是醫(yī)學(xué),物理學(xué),生物學(xué),臨床醫(yī)學(xué),電子學(xué),機(jī)械,工程,化學(xué),業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,磁共振成像原理基礎(chǔ),業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,第一部分,MRI = Magnetic Resonance Imaging,MRI = 磁-共振-成像(裝置),舊稱 NMRI(核磁共振成像裝置), 其中N=Nuclear(核),電磁感應(yīng)定律,伸開你的右手，四個(gè)手指方向代表電流方向，大拇指所指的方向是磁場(chǎng)方向,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,核磁

2、現(xiàn)象,人體組織內(nèi)的 質(zhì)子自然存在狀態(tài),強(qiáng)磁場(chǎng)狀態(tài)下人體質(zhì)子的存在狀態(tài),核磁現(xiàn)象與共振現(xiàn)象,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,12,磁共振機(jī)器的分型,磁共振讀片基礎(chǔ)知識(shí),什么是T1像、T2像、脂肪抑制像、血管成像、水成像 . 什么是信號(hào)？（高信號(hào)、低信號(hào)、混雜信號(hào).） 如何識(shí)別觀察.,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,什么是T1和T2（加權(quán)）像,通過調(diào)節(jié)掃描參數(shù),使同種組織形成兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像,它們有其各自的信號(hào)特征.磁共振診斷也是基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像,醫(yī)生可獲得比一種圖像類型更多的診斷信息,并根據(jù)信號(hào)特征確定組織類型.磁共振常規(guī)檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,同一種組織在不同狀態(tài)參數(shù)下顯出來的不同特性（信號(hào)

3、）變化,T1像可以清楚顯示人體組織器官的同時(shí)，主要作用是明確組織及其病變的解剖結(jié)構(gòu)，達(dá)到實(shí)體斷面效果。由于大多數(shù)病變（炎癥腫瘤）的T1值及信號(hào)相差不大，很難進(jìn)行準(zhǔn)確判斷. T2像可以清楚地顯示病變的異常病理變化，因?yàn)闊o論任何病變（炎癥.腫瘤.變性）都伴隨有其周圍及內(nèi)部水成分的改變，而磁共振T2像對(duì)水的改變（HO中氫質(zhì)子數(shù)量）極為敏感，任何早期的病變都可以顯示 。,無需關(guān)心為什么叫T1像，為什么叫T2像！只需要知道它的意義！,如何識(shí)別T1像和T2像,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,最簡(jiǎn)單的就是看圖片中液體水的信號(hào)：如腦脊液，腦室池系統(tǒng)，脊椎椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔，胃腸腔內(nèi)積液，關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液等。在T1像中水是低信

4、號(hào)（黑色），在T2像中以上組織中以上表現(xiàn)為高信號(hào)（白色）。,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,如圖中腦組織為灰色，而側(cè)腦室內(nèi)腦脊液為白色（高信號(hào)），那該圖像為T2像,圖示中為側(cè)腦室內(nèi)腦脊液為黑色（低信號(hào)），那該圖像為T1像,圖3中脊髓椎管蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)腦脊液為黑色低信號(hào)為T1像，圖4膀胱內(nèi)尿液是白色高信號(hào)為T2像,圖5腹部橫斷面顯示膽囊內(nèi)液體為顯著高信號(hào),也是T2像,圖3,圖4,圖5,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,19,All too easy,MRI閱片基本技能,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,磁共振只有信號(hào)概念,沒有密度的概念！,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,22,X線成像基本原理 - 密度的概念 與組織的密度有關(guān) 與組織的厚度

5、有關(guān),厚度,密度,X線,高信號(hào),業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,低信號(hào),業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,等信號(hào)：容易漏診，觀察時(shí)需仔細(xì)觀察,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,T1WI表現(xiàn)為高信號(hào)病變,脂肪（脂肪瘤 皮樣囊腫 畸胎瘤） 蛋白（膠樣囊腫 顱咽管瘤 RATHKE囊腫） 亞急性出血、腫瘤出血（膠質(zhì)瘤或出血性轉(zhuǎn)移瘤：絨癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、甲狀腺癌、腎癌、黑色素瘤） 黏液囊腫（膽固醇囊腫、肉芽腫） 動(dòng)脈瘤內(nèi)合并血栓形成 部分蛋白含量高的囊腫 黑色素瘤 椎體血管瘤 終板變性 結(jié)石 正常垂體后葉高信號(hào) 肝硬化結(jié)節(jié) ,脂肪瘤,拉克氏囊腫,T1WI低信號(hào)病變,腦炎 囊腫 腦水腫 腦膿腫 腦腫瘤 蛛網(wǎng)膜囊腫 椎體轉(zhuǎn)移瘤,蛛網(wǎng)膜囊腫,

6、轉(zhuǎn)移瘤周圍水腫,膽脂瘤,膠質(zhì)瘤,T1WI等信號(hào)病變,神經(jīng)纖維瘤 錯(cuò)構(gòu)瘤 腦膜瘤 軟組織腫瘤 中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤 DNT 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤 結(jié)節(jié)硬化 關(guān)節(jié)軟骨、骨皮質(zhì)、韌帶,錯(cuò)構(gòu)瘤,腦膜瘤,中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤,T2WI高信號(hào),腫瘤 炎癥 水腫 感染 囊腫 膿腫,囊腫,炎癥,脫髓鞘,低級(jí)別膠質(zhì)瘤,高級(jí)別膠質(zhì)瘤,T2WI低信號(hào),出血（含鐵血黃素環(huán)） 鈣化 結(jié)石 肝硬化結(jié)節(jié) 椎體轉(zhuǎn)移瘤 結(jié)節(jié)硬化 韌帶、骨皮質(zhì)、軟骨,出血,血管畸形,如何判斷？,48,磁共振特殊序列臨床應(yīng)用,水抑制序列(FLAIR),病變是高信號(hào)，正常組織內(nèi)水也是高信號(hào)，如何鑒別？ Flair序列是將體內(nèi)自由流動(dòng)（交換）的水信號(hào)抑制下去，把無流動(dòng)的

7、水信號(hào)留下來,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,脂肪抑制序列(STIR/IRFSE),業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,脂肪T1WI高信號(hào)，T2WI高信號(hào) 血腫慢性期T1WI高信號(hào)，T2WI高信號(hào) 脂肪抑制是低信號(hào)=脂肪 脂肪抑制高信號(hào)=血腫,磁敏感序列（SWI）,含70%去氧血紅蛋白的靜脈血引起磁場(chǎng)的不均勻性導(dǎo)致：T2*時(shí)間縮短和血管與周圍組織的磁化率差異引起的相位差加大兩種效應(yīng)。,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,血管源性病變,放射性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,血管源性病變,淀粉樣腦血管病CAA,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,顱腦外傷性疾病,彌漫性軸索損傷DAI,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,彌散序列（DWI）,業(yè)精于勤 ，荒于嬉

8、。,彌散現(xiàn)象,水通常占體重的60%-80%，與體溫相關(guān)的熱量使水分子活躍，并在周圍隨機(jī)“跳動(dòng)” 布朗運(yùn)動(dòng)：分子與溫度相關(guān)的無規(guī)則隨機(jī)運(yùn)動(dòng) 墨水實(shí)驗(yàn) 腦組織彌散現(xiàn)象 纖維組織、其他結(jié)構(gòu)及細(xì)胞膜使水分子自由運(yùn)動(dòng)或限制其運(yùn)動(dòng),業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,對(duì)急性缺血性腦卒中的診斷DWI可提供其獨(dú)有的信息，對(duì)顱內(nèi)及全身各個(gè)臟器其他疾病，包括腫瘤、感染、外傷、出血和脫髓鞘疾病等也均能提供有助診斷的信息。,彌散加權(quán)磁共振成像,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,超急性期腦梗死 （3h）,治療3d后,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,表皮樣囊腫,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,蛛網(wǎng)膜囊腫,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,彌散張量成像（DTI）,業(yè)精于勤 ，荒于

9、嬉。,FA 圖,胼胝體,內(nèi)囊前肢,扣帶回,額橋束,皮丘束,內(nèi)囊后肢（皮質(zhì)脊髓束，皮質(zhì)球束,皮質(zhì)橋腦束）,外囊,視放射,扣帶回,胼胝體,FA 圖上不能顯示各神經(jīng)束的走行方向,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,彩色編碼FA圖,胼胝體,內(nèi)囊前肢,扣帶回,額橋束,皮丘束,內(nèi)囊后肢（皮質(zhì)脊髓束，皮質(zhì)球束,皮質(zhì)橋腦束）,外囊,視放射,扣帶回,胼胝體,彩色編碼的FA 圖上能顯示各神經(jīng)束的走行方向， 紅色=左右走行，綠色=前后走行，藍(lán)色=上下走行,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,arc. fasciculus,白質(zhì)纖維束成像,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,膠 質(zhì) 母 細(xì) 胞 瘤（例1）,FA圖,FA圖顯示腫瘤區(qū)呈現(xiàn)為WM纖維束破壞表現(xiàn)，腫

10、瘤周圍白質(zhì)纖束（如皮丘束）呈現(xiàn)為WM纖維束浸潤(rùn)表現(xiàn)。,瘤周水腫區(qū)呈纖維束浸潤(rùn)型表現(xiàn)，提示有較大量瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，符合膠母細(xì)胞瘤。,皮丘束,外囊,腫瘤區(qū)呈纖維破壞表現(xiàn)型表現(xiàn)，提示為高度惡性腫瘤，符合膠母細(xì)胞瘤。,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,彩色編碼的FA圖,膠 質(zhì) 母 細(xì) 胞 瘤（例3）,在彩色編碼的FA圖上腫瘤區(qū)WM纖維束完全破壞，瘤周水腫區(qū)顯示神經(jīng)束浸潤(rùn)征象，符合膠母細(xì)胞瘤的診斷。,腫瘤區(qū)呈纖維破壞表現(xiàn)型表現(xiàn)，提示為高度惡性腫瘤，符合膠母細(xì)胞瘤。,瘤周水腫區(qū)呈纖維束浸潤(rùn)型表現(xiàn)，提示有較大量瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，符合膠母細(xì)胞瘤。,上縱束,放射冠,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,波譜成像序列MS,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,Cas

11、e 1 間變星形細(xì)胞瘤 N-乙?；扉T冬氨酸（NAA）峰,Case Examples,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,Case 2 M49，左額間變星形次全切除術(shù)后，放療后（病灶組織仍顯示較高的生長(zhǎng)狀態(tài)，放療沒有完全抑制腫瘤生長(zhǎng)）脂質(zhì)峰明顯降低倒置,Case Examples,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,增強(qiáng)掃描CE的作用,1、MR平掃等信號(hào)病變，未顯示的多發(fā)或細(xì)小病變，未確診或可疑病變等。 2、病變定位：判斷病變的起源，延伸范圍及周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。 3、病變定性：增強(qiáng)有助于腫瘤與非腫瘤病變及良惡性腫瘤的鑒別診斷。 4、術(shù)后改變與腫瘤復(fù)發(fā)的鑒別：術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)難于鑒別，增強(qiáng)掃描后腫瘤復(fù)發(fā)常有不和程度的強(qiáng)化。

12、 5、磁共振增強(qiáng)掃描所用造影劑（通常是Gd-DTPA）,對(duì)人體無任何副作用。,BASDA,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,明確腫瘤范圍,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,細(xì)微病變觀察,BASDA,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,增強(qiáng)掃描絕不是說比平掃清楚！ 沒有平掃圖片，增強(qiáng)掃描價(jià)值非常有限，甚至不如平掃！ 平掃+增強(qiáng)更有臨床價(jià)值！,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,如何利用磁共振診斷病變,1、發(fā)現(xiàn)病變 2、解剖定位 3、分析特殊序列表現(xiàn)，判斷病程以及病變性質(zhì) 4、必要時(shí)加用功能成像技術(shù)進(jìn)一步診斷 5、結(jié)合臨床病史,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,頭部檢查的影像學(xué)適應(yīng)癥,腦腫瘤。多方向切層有利于定位，無骨及氣體偽影。尤其在顱底后顱窩、腦干病變優(yōu)勢(shì)

13、更明顯。多種掃描技術(shù)結(jié)合對(duì)良、惡性腫瘤的鑒別及腫瘤的分級(jí)分期有明顯的優(yōu)勢(shì)。MR為主，CT為輔助檢查。 腦血管疾病。急性腦出血首選CT，主要是由于CT掃描速比MR快，同時(shí)CT對(duì)急性腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血更直觀；亞急性腦出血首選MRI；腦梗塞診斷MR明顯優(yōu)于CT，發(fā)現(xiàn)早、不容易漏病灶，DWI（彌散加權(quán)成像）極具特異性。腦血管畸形、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤MR優(yōu)于CT，我院可不增強(qiáng)用TOF技術(shù)對(duì)血管性病變進(jìn)行三維觀察（MRA及MRV）。 腦白質(zhì)病變。脫髓鞘疾病、變性疾病MR明顯優(yōu)于CT。如皮層下動(dòng)脈硬化性腦病、多發(fā)性硬化癥等。 腦外傷。急性腦挫傷、腦挫裂傷CT優(yōu)于MR。磁共振的DWI和SWI技術(shù)對(duì)彌漫性軸

14、索損傷的顯示有絕對(duì)優(yōu)勢(shì).顱骨骨折和超急性腦出血不如CT。 感染性疾病MR明顯優(yōu)于CT，如腦膿腫、腦炎、腦結(jié)核、腦囊蟲等。 腦室及蛛網(wǎng)膜下腔病變：腦室內(nèi)腫瘤、腦積水等MR多方位觀察更有優(yōu)勢(shì)。 先天性疾病。如灰質(zhì)異位、巨腦回等發(fā)育畸形首選MR。 顱底、后顱凹病變MR優(yōu)勢(shì)更加明顯 總之，除急性外傷、超急性腦出血外，顱腦部影像檢查均應(yīng)首選MRI。,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,診斷：右顳葉腦梗塞,顳葉大片長(zhǎng)T1低信號(hào)長(zhǎng)T2高信號(hào)灶,信號(hào)均勻，輕度占位效應(yīng),病例1,病史：突發(fā)左側(cè)肢體不靈8小時(shí),業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,病史：男34歲，記憶力漸差一年余伴抽搐一次入院,病例2,外傷性腦軟化灶？腦炎？腦瘤？腦血管??？,

15、業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,術(shù)后病理：星形細(xì)胞瘤12級(jí),業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,右顳葉內(nèi)大片混雜長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)病灶，內(nèi)信號(hào)不均勻，中線結(jié)構(gòu)移位，周圍腦實(shí)質(zhì)水腫（占位效應(yīng)）明顯,病例4,術(shù)后病理（惡性）膠質(zhì)細(xì)胞瘤4級(jí),業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,多發(fā)性硬化,MS病,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,MRI對(duì)脊柱、脊髓檢查與CT比較，有成像范圍大、多方位成像、無骨偽影、對(duì)比度高等優(yōu)勢(shì)，但對(duì)骨質(zhì)破壞、骨折改變不如CT。 椎管內(nèi)腫瘤?？芍庇^顯示椎管內(nèi)腫瘤大小、范圍、性質(zhì)，明顯優(yōu)于CT。 顱底畸形。Chiari畸形、顱底陷入癥等均優(yōu)于CT。 脊髓炎癥及脫髓鞘病變。MRI顯示清晰，但CT幾乎無法發(fā)現(xiàn)病變。

16、 脊柱先天畸形。脊膜膨出、脊髓栓系、脊髓空洞癥等，首選MRI檢查。 頸椎病、腰椎病。頸椎間盤突出優(yōu)于CT,可顯示脊髓受壓及變性情況。骨質(zhì)增生、后縱韌帶鈣化不如CT。 椎體病變。椎體轉(zhuǎn)移瘤優(yōu)于CT。椎體結(jié)核冠狀位掃描可觀察到椎體破壞情況、流注膿腫、周圍軟組織破壞。 外傷。MRI可觀察到骨挫傷、壓縮骨折、椎體移位情況、間盤突出情況、脊髓受壓及變形情況、周圍軟組織挫傷，新鮮和陳舊性骨折的鑒別明顯優(yōu)于CT。但對(duì)附件骨折不敏感。 總之，脊柱及脊髓檢查，除特殊骨折、骨質(zhì)增生外均應(yīng)首選MRI。,脊柱及脊髓的影像學(xué)適應(yīng)癥,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,椎間盤突出,頸3/45/6 椎間盤向后突出,脊髓和硬脊膜囊受壓變形

17、,腰4/5間盤向后突出，硬脊膜囊受壓變形,BASDA,髓內(nèi)室管膜瘤,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,胸11、12及腰4椎體骨轉(zhuǎn)移瘤并椎體病理性壓縮性骨折,椎體轉(zhuǎn)移瘤,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,髓內(nèi)病變-脊髓變性（創(chuàng)傷性）,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,鼻咽部。MRI由于具有高度軟組織分辨力，多方向切 層的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)鼻咽部正常解剖及病理解剖的顯示比CT清晰、全面。MRI圖像中，鼻咽部黏膜、咽旁間隙、咽顱底筋膜、嚼肌間隙、腮腺間隙、頸動(dòng)脈間隙等均具有特征性的信號(hào)，矢狀位掃描可明確鼻咽部病變與鄰近重要結(jié)構(gòu)如顱底的關(guān)系，已經(jīng)獲得臨床的廣泛認(rèn)可。建議臨床結(jié)合CT增強(qiáng)掃描觀察血管與病變關(guān)系。 口腔頜面部。頜面部由脂肪、肌肉、血管

18、、淋巴組織、腺體、神經(jīng)及骨組織等組成，它們?cè)贛RI各具有比較特征性的信號(hào)，對(duì)于上頜竇、腮腺發(fā)炎癥、腫瘤、口底、面深部的占位病變、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的診斷，MRI比CT能提供更多的診斷信息。 頸部。由于MRI具有不產(chǎn)生骨偽影、軟組織高分辨率、血管流空效應(yīng)等特點(diǎn)，可清晰顯示咽、喉、甲狀腺、頸部淋巴結(jié)、血管及頸部肌肉，對(duì)頸部病變?cè)\斷具有重要價(jià)值。 MR對(duì)不能合作（15分鐘內(nèi)不能堅(jiān)持不動(dòng)）患者效果大打折扣不如CT。,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,雙側(cè)咽隱窩消失，鼻咽部后壁、側(cè)壁軟組織明顯增厚，咽旁間隙淋巴結(jié)增大。顱底骨質(zhì)結(jié)構(gòu)未見明顯異常。雙側(cè)中耳乳突腔內(nèi)可見廣泛性顯著長(zhǎng)T2高信號(hào)影。雙側(cè)蝶竇粘膜增厚。 咽部軟組織

19、明顯增厚；符合鼻咽癌；,腹部,肝臟。磁共振多參數(shù)技術(shù)在肝臟病變的鑒別診斷中具有重要價(jià)值，不需用造影劑即可通過T1WI和T2WI、STIR等技術(shù)直接鑒別肝臟囊腫、海綿狀血管瘤、肝癌及轉(zhuǎn)移癌，對(duì)膽管內(nèi)病變的顯示優(yōu)于CT。MRCP結(jié)合其技術(shù)對(duì)胰、膽管系統(tǒng)疾病有不可取代的優(yōu)勢(shì)。 腎及輸尿管。首選CT平掃+增強(qiáng)掃描，對(duì)腎實(shí)質(zhì)病變顯示清晰度很高，但MR對(duì)腎及其周圍病灶定性價(jià)值要大于CT。MRI可直接顯示尿液造影圖像（MRU），對(duì)輸尿管狹窄、梗阻具有重要價(jià)值。 胰腺。不用增強(qiáng)對(duì)胰腺病變有很好的顯示，如急慢性胰腺炎，胰腺癌的顯示及周圍侵犯及轉(zhuǎn)移情況均可顯示。 胃腸道等含氣的空腔臟器、呼吸幅度特別急促患者M(jìn)R檢

20、查效果欠佳,建議CT更有利于患者。,肝右后葉血管瘤,2像顯示肝右后葉顯著長(zhǎng)T2均勻高信號(hào)病灶，邊界清，相鄰脈管受壓推移移,未見中斷破壞,病例6,右葉T2像彌漫性混雜等高信號(hào)病灶，肝內(nèi)正常脈管破壞，邊界不清,肝右前葉巨塊型肝癌,肝多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤（賁門癌）,小肝癌,譙 男 66歲，肝右葉占位。,小肝癌,熬 *男 55歲 乙肝復(fù)查。,CT與MRI 比較,小肝癌CT平掃敏感性不高。增強(qiáng)血供分肝動(dòng)脈供血最常見，其次肝動(dòng)脈和門靜脈雙重供血，門靜脈供血型最少。學(xué)者研究發(fā)現(xiàn), 血供類型與腫瘤的生物學(xué)特性密切相關(guān)，腫瘤細(xì)胞分化程度越低，肝動(dòng)脈供血最常見。應(yīng)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描 ：動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯、欠均勻，延遲期呈混雜低等密度

21、；CT 灌注：小肝癌血流量、血容量及肝動(dòng)脈分?jǐn)?shù)值均明顯高于肝實(shí)質(zhì)， 峰值明顯早于肝實(shí)質(zhì)，小肝癌時(shí)間-密度曲線為速升、速降型， 有助于早期檢出。 小肝癌T2WI 大部分呈不均勻的混雜高信號(hào)，是肝癌的特征性表現(xiàn)，少數(shù)為等信號(hào)。動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯，門脈期病灶逐漸下降，部分腫瘤信號(hào)接近肝實(shí)質(zhì)信號(hào)，延遲期腫瘤呈低信號(hào), 少數(shù)呈等信號(hào)。( 動(dòng)態(tài)+ 延遲15 和60 min）動(dòng)態(tài)增強(qiáng) MRI 對(duì)小肝癌的檢出率和準(zhǔn)確性高于 MRI 平掃, 對(duì)小肝癌包膜的顯示率明顯優(yōu)于 Gd DTPA 增強(qiáng)和平掃，延遲掃描有利于提高病變的檢出率和定性，為小肝癌診斷提供了一條新途徑。 小肝癌增強(qiáng)病灶檢出率 CT 與 MRI 分別為9

22、0.2%和98.3%，二者類似；而MRI平掃小肝癌病灶檢出率CT 與MRI 分別為 50.0%和 93. 4%， 差異有顯著性，說明高場(chǎng) MRI 的平掃檢查效果要優(yōu)于 CT,盆腔,MRI多方位、大視野成像可清晰地顯示盆腔的解剖結(jié)構(gòu)。尤其對(duì)女性盆腔疾病具有重要診斷價(jià)值，對(duì)盆腔內(nèi)血管及淋巴結(jié)的鑒別較容易，是盆腔腫瘤、炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、轉(zhuǎn)移癌等病變的最佳影像學(xué)檢查手段。 對(duì)于子宮肌瘤、子宮頸癌、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥等優(yōu)于CT。觀察前列腺癌、膀胱癌向外侵犯情況優(yōu)于CT。由于沒有放射性損傷，MRI在產(chǎn)科影像檢查中有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。 雖然到目前為止還沒觀察到MRI有什么副作用，但仍謹(jǐn)慎

23、地避免妊娠前3個(gè)月進(jìn)行此檢查。 MRI對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、胎兒發(fā)育情況、臍帶胎盤情況等都能很好地顯示。,多發(fā)子宮肌瘤,左側(cè)卵巢囊腫,四肢、關(guān)節(jié),MRI對(duì)四肢骨骨髓炎、四肢軟組織內(nèi)腫瘤及血管畸形有良好的顯示效果。對(duì)股骨頭無菌壞死是最為敏感的檢查技術(shù)。MRI可清晰顯示神經(jīng)、肌腱、血管、骨、軟骨、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)液、及關(guān)節(jié)韌帶，MRI對(duì)關(guān)節(jié)軟骨損傷、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)韌帶損傷、半月板損傷、股骨頭缺血性壞死等病變的診斷具有其它影像學(xué)檢查無法比擬的價(jià)值。,病例4,圖A示后交叉韌帶增粗 圖B示韌帶連續(xù)性中斷 圖C STIR清晰顯示斷裂部位,左膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶斷裂,患者女性33歲，間歇性左膝關(guān)節(jié)腫痛兩年，加重一月。 一直以慢性關(guān)節(jié)炎治療,MR診斷：PVS病惡變,右側(cè)脛骨上段髓腔內(nèi)可見約5X2厘米大小的長(zhǎng)T1低信號(hào)、長(zhǎng)T2高信號(hào)區(qū)，輪廓模糊；局部后