系統(tǒng)解剖學(xué)：五、呼吸、泌尿、生殖

1、第六章 呼吸系統(tǒng),The Respiratory System,組成 功能,上呼吸道 Upper respiratory tract 下呼吸道 Lower respiratory tract,Nose,Pharynx,Larynx,Trachea,Main bronchi,Lung,咽,鼻,喉,氣管,肺,主支氣管,概 述,組成：由呼吸道respiratory tract和肺lung組成。 呼吸道包括鼻nose, 咽pharynx，喉larynx, 氣管trachea，支氣管bronchi。 上呼吸道upper respiratory tract：包括鼻、咽、喉。 下呼吸道lower respi

2、ratory tract：包括氣管和各級支氣管。 功能：有氣體交換和內(nèi)分泌功能。,第一節(jié) 鼻 The Nose,外鼻 external nose 鼻腔 nasal cavity 鼻旁竇 paranasal sinuses,一、外鼻,由骨和軟骨為支架，外被皮膚，內(nèi)襯粘膜構(gòu)成。 結(jié)構(gòu)：鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼和鼻孔。,二、鼻腔 The Nasal Cavity,分部 相通,二、鼻腔 The Nasal Cavity,分部 相通,Posterior nasal aperture,鼻后孔,二、鼻腔 The Nasal Cavity,鼻中隔,、,犁骨,篩骨垂直板,鼻中隔軟骨,易出血區(qū)（little區(qū)）,鼻

3、中隔,鼻外側(cè)壁,鼻腔外側(cè)壁、底、頂,上、下、中鼻道,鼻腔粘膜,鼻中隔,鼻外側(cè)壁,鼻嗅區(qū)粘膜內(nèi)的嗅細胞,鼻 腔,分部：鼻腔被鼻中隔nasal septum分為左、右鼻腔。每側(cè)鼻腔又被鼻閾nasal limen分為鼻前庭nasal vestibule和固有鼻腔nasal cavity proper. 相通：鼻腔向前經(jīng)鼻孔nostril與外界相通；向后經(jīng)鼻后孔posterior nasal aperture通鼻咽。 鼻中隔：即鼻腔內(nèi)側(cè)壁，由骨性鼻中隔（篩骨垂直板、犁骨）、鼻中隔軟骨以及被覆的粘膜構(gòu)成。 易出血區(qū)或little區(qū)：在鼻中隔前下方部，其血管豐富、位置表淺，外傷與干燥刺激均易引起出血。 鼻

4、腔外側(cè)壁：有上、中、下鼻甲nasal concha和上、中、下鼻道nasal meatus, 蝶篩隱窩sphenoethmoidal recess。上鼻道有后篩竇的開口，蝶篩隱窩有蝶竇的開口，中鼻道有額竇、上頜竇和前、中篩竇的開口，下鼻道前部有鼻淚管的開口。 鼻腔粘膜：分為嗅區(qū)olfactory region和呼吸部respiratory region。呼吸部粘膜富含鼻腺，分泌粘液，有濕潤、過濾空氣等作用。嗅區(qū)位于上鼻甲與其相對鼻中隔及二者上方鼻腔頂部的粘膜區(qū)域,含有感受嗅覺刺激的嗅細胞。,三、鼻旁竇The Paranasal Sinuses,定義 位置 開口 形態(tài)特點,額竇,篩竇,上頜竇,三

5、、鼻旁竇The Paranasal Sinuses,定義 位置 開口 形態(tài)特點,蝶竇,額竇,三、鼻旁竇The Paranasal Sinuses,定義 位置 開口 形態(tài)特點,額竇,篩竇,上頜竇,蝶竇,額竇、蝶竇、篩竇、上頜竇的開口,蝶竇的開口,額竇的開口,后篩竇的開口,上頜竇的開口,中篩竇的開口,鼻淚管的開口,前篩竇的開口,上頜竇的形態(tài)結(jié)構(gòu),上頜竇穿刺,鼻 旁 竇The Paranasal Sinuses,定義：鼻旁竇是鼻腔周圍同名顱骨內(nèi)的含氣腔，借孔裂與鼻腔相通，有額竇、上頜竇、蝶竇、篩竇4對。 額竇frontal sinus：位于眉弓深面，開口于中鼻道。 篩竇ethmoidal sinus

6、： 位于篩骨迷路的深面，依據(jù)竇口的部位分為其前、中、后篩竇。其中，前、中篩竇開口于中鼻道；后篩竇組開口于上鼻道，并與視神經(jīng)管緊鄰，其病變可累及視神經(jīng)。 蝶竇sphenoidial sinus：位于蝶骨體的深面，開口于蝶篩隱窩。 上頜竇maxillary sinus：位于上頜骨體深面，開口于中鼻道。上頜竇上壁為眶的下壁；內(nèi)側(cè)壁為中鼻道和下鼻道大部分，其上部有上頜竇裂孔，由于開口高于竇底，故竇內(nèi)液體在直立時不易引流；底壁為上頜骨的牙槽弓，并低于鼻腔，毗鄰上頜第2前磨牙和第1、2磨牙，可導(dǎo)致牙源性的上頜竇炎，此外上頜竇的炎癥或腫瘤也可累及上頜牙。,第二節(jié) 喉 The Larynx,位置 Locati

7、on 喉的軟骨 Laryngeal cartilages 喉的連結(jié) Laryngeal articulations 喉肌 Laryngeal muscles 喉腔 Laryngeal cavity,喉的位置,喉的位置,喉的位置,喉位于頸前中正部，咽腔喉部前方，第36頸椎之間；向上借喉口通咽的喉部，向下與氣管相通。女性略高于男性，小兒比成人高。 喉上方借甲狀舌骨韌帶和肌連于舌骨，下方借環(huán)氣管韌帶連于氣管。,一、喉軟骨 The laryngeal cartilages,杓狀軟骨 Arytenoid cartilage,甲狀軟骨 Thyroid cartilage,會厭軟骨 Epiglottic c

8、artilage,環(huán)狀軟骨 Cricoid cartilage,1.甲狀軟骨 Thyroid cartilage,喉結(jié),上切跡,上角,下角,甲狀軟骨板,3. 環(huán)狀軟骨 Cricoid cartilage,杓關(guān)節(jié)面,環(huán)狀軟骨板,甲關(guān)節(jié)面,環(huán)狀軟骨弓,3. 杓狀軟骨 Arytenoid cartilage,聲帶突,肌突,聲帶突,肌突,4.會厭軟骨,會厭軟骨,會厭柄,喉的軟骨,環(huán)狀軟骨cricoid cartilage： 1塊，是呼吸道中唯一完整的軟骨環(huán)。分為前部的環(huán)狀軟骨弓cricoid arch（低而窄）和后部的環(huán)狀軟骨板cricoid lamina（高而闊）。 甲狀軟骨thyroid cart

9、ilage 1塊，在環(huán)狀軟骨上方，由左、右甲狀軟骨板構(gòu)成，有甲狀軟骨前角、喉結(jié)laryngeal prominence、上切跡superior notch、上角和下角等結(jié)構(gòu)。 會厭軟骨epiglottic cartilage 1塊，在舌根后方，呈上寬下窄的樹葉狀。會厭為會厭軟骨及被覆的粘膜的總稱，有封閉喉口的作用。 杓狀軟骨arytenoid cartilage 1對，在環(huán)狀軟骨板的上方，呈尖向上的錐體形。其底有朝前的聲帶突和朝后外的肌突。 體表標志：在體表可觸及甲狀軟骨的喉結(jié)、環(huán)狀軟骨弓（向后平對第6頸椎）。,二、喉的連結(jié)The Laryngeal Articulations,環(huán)甲關(guān)節(jié) Cr

10、icothyroid joint 環(huán)杓關(guān)節(jié) Cricoarytenoid joint 彈性圓錐 Conus elasticus 方形膜 Quadrangular membranes 甲狀舌骨膜 環(huán)狀軟骨氣管韌帶,1.環(huán)甲關(guān)節(jié),環(huán)甲關(guān)節(jié)的運動,環(huán)甲關(guān)節(jié) Cricothyroid joint,組成：由環(huán)狀軟骨的甲關(guān)節(jié)面與甲狀軟骨下角構(gòu)成，為聯(lián)合關(guān)節(jié)。 運動：甲狀軟骨繞冠狀軸作前傾和復(fù)位運動。甲狀軟骨前傾時，甲狀軟骨前角與杓狀軟骨聲帶突之間的距離變大，聲韌帶緊張。,2.環(huán)杓關(guān)節(jié),環(huán)杓關(guān)節(jié)囊,環(huán)杓關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)旋轉(zhuǎn)運動,環(huán)杓關(guān)節(jié)向前、向后的滑動運動,環(huán)杓關(guān)節(jié)向內(nèi)、外側(cè)的滑動運動,環(huán)杓關(guān)節(jié) Cricoa

11、rytenoid joint,組成：由環(huán)狀軟骨板的杓關(guān)節(jié)面與杓狀軟骨底構(gòu)成，為平面關(guān)節(jié)。 運動：杓狀軟骨可作旋轉(zhuǎn)和滑動運動。,3.方形膜4.彈性圓錐,3. 方形膜 Quadrangular membranes 4. 彈性圓錐 Conus elasticus,方形膜,前庭韌帶,聲韌帶,彈性圓錐,前庭襞,聲襞,彈性圓錐 Conus elasticus,聲韌帶,彈性圓錐,聲門裂,環(huán)甲正中韌帶 Median Cricothyroid Ligament,喉的連結(jié)（2）,方形膜quadrangular membranes ：前方附于會厭軟骨側(cè)緣和甲狀軟骨前角后面，后面附于杓狀軟骨前內(nèi)緣。其下緣游離，稱前庭

12、韌帶vestibular ligament。 彈性圓錐 conus elasticus ： 下附于環(huán)狀軟骨上緣，前附于甲狀軟骨前角后面，后附于杓狀軟骨聲帶突。其上緣游離稱聲韌帶vocal ligament。 位于甲狀軟骨板與環(huán)狀軟骨弓之間的環(huán)甲膜增厚稱環(huán)甲正中韌帶median cricothyroid ligament。,三、喉肌The Laryngeal Muscles,為細小的骨骼肌群，能分別控制聲韌帶的緊張和松弛、聲門裂的開大和縮小。,1. 環(huán)甲肌 Cricothyroid muscle,環(huán)甲肌,環(huán)甲肌的作用,環(huán)甲肌 Cricothyroid Muscle,起自環(huán)狀軟骨弓前外側(cè)面，止于甲

13、狀軟骨下角和下緣。 收縮時甲狀軟骨沿環(huán)甲關(guān)節(jié)的冠狀軸作前傾，拉長并緊張聲韌帶，發(fā)高音。,2. 環(huán)杓后肌,環(huán)杓后肌,環(huán)杓后肌的作用,環(huán)杓后肌Posterior Cricoarytenoid Muscle,收縮時牽拉杓狀軟骨肌突向后，杓狀軟骨沿環(huán)杓關(guān)節(jié)的垂直軸外旋，緊張聲韌帶、開大聲門裂。,3. 環(huán)杓側(cè)肌,環(huán)杓側(cè)肌,環(huán)杓側(cè)肌的作用,環(huán)杓側(cè)肌Lateral Cricoarytenoid Muscle,收縮時牽拉杓狀軟骨肌突向前下方運動，杓狀軟骨聲帶突向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，松弛聲韌帶、縮小聲門裂。,三、喉腔 The Laryngeal Cavity,喉口、前庭襞、聲襞,前庭襞、前庭裂、聲襞、聲帶、,聲韌帶,聲襞

14、,前庭襞,聲帶肌,喉的形態(tài)結(jié)構(gòu),喉口Aditus laryngis：由會厭上緣、杓會厭襞plica aryepiglottica和杓間切跡圍成。 喉粘膜：在喉腔可見二對矢狀位粘膜皺襞，上方一對稱前庭襞vestibular fold ，下方一對稱聲襞vocal fold。左右前庭襞之間的裂隙稱前庭裂rima vestibuli；左右聲襞之間的裂隙稱聲門裂膜間部。,聲門裂、聲門,喉的形態(tài)結(jié)構(gòu),喉腔：是由喉壁圍成的管腔，位于喉口與環(huán)狀軟骨之間，向上經(jīng)喉口通喉咽，向下與氣管相續(xù)。 喉壁：由喉軟骨、韌帶和纖維膜、喉肌、喉粘膜等構(gòu)成。 聲帶vocal cord：由聲韌帶、聲帶肌和喉粘膜構(gòu)成。 聲門裂fis

15、sure of glottis：是位于兩側(cè)聲襞和杓狀軟骨底之間的間隙，是喉腔最狹窄之處。分為左、右聲襞之間的膜間部intermembranous part(居前2/3)和左、右杓狀軟骨底之間的軟骨間部intercartilaginous part (居后1/3) 。 聲門glottis：為聲帶和聲門裂的合稱。,喉腔的分部,喉中間腔 Intermedial cavity,喉前庭,喉室,聲門下腔,喉腔的分部,喉腔被聲襞和前庭襞分為喉前庭laryngeal vestibule、喉中間腔intermedial cavity of larynx 和聲門下腔infraglottic cavity。 喉中間

16、腔向兩側(cè)延伸，位于前庭襞和聲襞之間稱為喉室ventricle of larynx。 聲門下腔infraglottic cavity：其粘膜下組織疏松，炎癥時易發(fā)生喉水腫 。,第三節(jié) 氣管與支氣管The Trachea and Bronchi,氣管壁的位置、構(gòu)造與毗鄰 左、右主支氣管的差異性 肺葉支氣管 肺段支氣管,一、氣管,位置 分部,左主支氣管,右主支氣管,氣管隆嵴,一、氣管,位置 分部,右主支氣管,左主支氣管,氣管,氣管壁的構(gòu)造,氣管隆嵴,氣管切開術(shù)與氣管插管,氣管 trachea,在環(huán)狀軟骨下緣起于喉，經(jīng)食管前方，下至胸骨角平面(第四胸椎體下緣)分為左、右主支氣管right and le

17、ft principal bronchi。 左、右主支氣管分叉處稱氣管杈bifurcation of trachea。 氣管全長分為頸部和胸部。 氣管杈內(nèi)面有一向左上凸的半月狀嵴稱氣管隆嵴carina of trachea ，是支氣管鏡檢判斷方位的重要標志。 氣管由1417個“C”形的氣管軟骨和氣管膜壁（由平滑肌和彈性纖維組成）構(gòu)成。 氣管切開術(shù)常在第35氣管軟骨處施行，應(yīng)注意勿傷及食管。,二、支氣管 bronchi,問題：據(jù)左、右主支氣管解剖學(xué)特點，墜入氣管的異物多進入哪一側(cè)？為什么？,左、右主支氣管的區(qū)別,嵴下角：為氣管中線與主支氣管下緣間的夾角。 左主支氣管：細而長，嵴下角大，斜行，通常

18、有78個軟骨環(huán)； 右主支氣管：短而粗，嵴下角小，走行較直，通常有34個軟骨環(huán)。 臨床意義：據(jù)左、右主支氣管解剖學(xué)特點，氣管墜入的異物多進入右側(cè)，因為右主支氣管較左主支氣管短而粗，嵴下角小，走行較直；右肺的吸氣量較大。,第四節(jié) 肺 The Lungs,位置 The location 形態(tài) The external features 胎兒肺與成人肺的區(qū)別 支氣管樹 The bronchial tree 支氣管肺段 The bronchopulmonary 胸膜 The pleura 縱隔 The mediastinum,一、 位置,肺的位置,肺位于胸腔內(nèi)，膈的上方、縱隔兩側(cè)，被胸膜包裹。,二、形態(tài)

19、,肺尖 肋面 前緣 下緣,二、形態(tài),肺尖 膈面或肺底 縱隔面 前緣 后緣 下緣,肺的形態(tài),肺呈圓錐形分為一尖一底三面三緣。 肺尖apex of lung：鈍圓，經(jīng)胸廓上口伸入頸根部，達鎖骨內(nèi)側(cè)1/3段上方2.5cm。 肋面costal surface：與胸廓的相鄰。 縱隔面mediastinal surface：即內(nèi)側(cè)面，與縱隔相鄰。縱隔面中央的凹陷稱肺門hilum of lung，有支氣管、血管、神經(jīng)、淋巴管等出入。出入肺門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包裹形成肺根root of lung 。肺根內(nèi)結(jié)構(gòu)的排列順序從前至后：為肺靜脈、肺動脈、支氣管；左肺根從上至下：為肺動脈、主支氣管、肺靜脈；右肺根從上至下

20、：為上葉支氣管、肺動脈、中下葉支氣管、肺靜脈。 膈面diaphragmatic surface：即肺底base of lung，凹向上，與膈相鄰。 下緣inferior border：其位置隨呼吸運動而顯著變化。 后緣posterior border：鈍圓。 前緣anterior border：銳利。左肺前緣（下部）有心切跡cardiacnotch和左肺小舌l(xiāng)ingula of left lung。,肺的分葉,水平裂,上葉,斜裂,中葉,上葉,下葉,斜裂,下葉,肺的分葉,右肺：被斜裂和水平裂分為上、中、下三葉； 左肺：被斜裂分為上、下兩葉。,二、胎兒肺與成人肺的區(qū)別（自學(xué)）,三、 支氣管樹,三、

21、 支氣管樹,三、支氣管樹,支 氣 管,主支氣管 principal bronchi為一級支氣管；肺葉支氣管lobar bronchi 為二級支氣管；肺段支氣管segmental bronchi為三級支氣管。 支氣管樹bronchial tree:由全部各級支氣管形成。,四A、右肺支氣管肺段（肺段）,尖段,后段,前段,上段,外側(cè)段,內(nèi)側(cè)段,后底段,外側(cè)底段,前底段,四A、右肺支氣管肺段（肺段）,尖段,后段,前段,上段,內(nèi)側(cè)底段,內(nèi)側(cè)段,后底段,外側(cè)底段,前 底段,四B、左肺支氣管肺段（肺段）,尖后段,前段,上段,上舌段,下舌段,后底段,外側(cè)底段,前內(nèi)側(cè)底段,四B、左肺支氣管肺段（肺段）,尖后段,

22、前段,上段,上舌段,下舌段,后底段,外側(cè) 底段,前內(nèi)側(cè)底段,支氣管肺段（肺段）,每一肺段支氣管及其分支分布區(qū)的全部肺組織總稱為肺段。右肺有10個肺段，左肺有8個肺段。 右肺：上葉分為尖段、后段、前段；中葉分為外側(cè)段、內(nèi)側(cè)段；下葉分為上段、內(nèi)側(cè)底段、前底段、外側(cè)底段、后底段。 左肺：上葉分為尖后段、前段、上舌段、下舌段；下葉分為上段、前內(nèi)側(cè)底段、底段、外側(cè)底段、后底段。,五、支氣管和肺的血液供應(yīng),肺動脈 pulmonary artery,氣管,食管,支氣管動脈,胸主動脈,食管動脈,支氣管動脈,支氣管動脈,右主支氣管,左主支氣管,肋間后動脈,五、支氣管和肺段的血液供應(yīng),五、支氣管和肺段的血液供應(yīng),

23、支氣管靜脈,支氣管靜脈,右主支氣管,左主支氣管,奇靜脈,副奇靜脈,氣管,支氣管和肺的血液供應(yīng),肺動脈pulmonary artery：為肺的功能性血管。 支氣管動脈bronchial artery ：為肺的營養(yǎng)性血管。起自胸主動脈、主動脈弓和第35肋間后動脈，在支氣管壁的外膜和粘膜下形成毛細血管網(wǎng)。,第四節(jié) 胸膜 The pleura,壁胸膜 The parietal pleura 臟胸膜 The visceral pleura 胸膜腔 The pleura cavity 胸膜隱窩 The pleura recesses 胸膜與肺的體表投影 The projection of the pleu

24、rae and lungs,臟胸膜,壁胸膜,胸膜腔,胸膜頂,肋胸膜,膈胸膜,肋膈隱窩,縱隔胸膜,肋縱隔隱窩 costomediastinal recess 肺韌帶 pulmonary ligament,肋縱隔隱窩,肺韌帶,肺韌帶 pulmonary ligament,肺韌帶,胸 膜 pleura,胸膜pleura：是襯覆于胸壁內(nèi)面、膈上面和肺表面的一層漿膜，分為臟、壁兩層。覆蓋于肺表面的稱臟胸膜visceral pleura ；被覆于胸腔各壁內(nèi)面的稱壁胸膜parietal pleura，分為肋胸膜、膈胸膜、縱隔胸膜和胸膜頂。 胸膜腔pleural cavity：臟、壁胸膜在肺根處相互移行，兩者

25、之間的腔隙即胸膜腔，呈負壓，含少量滑液。 胸膜隱窩pleura recesses：是胸膜各部在相互移行處或轉(zhuǎn)折處的胸膜腔，在深吸氣時，肺緣仍不能深入其間，如肋膈隱窩costodiaphragmatic recess、肋縱隔隱窩costomediastinal recess和膈縱隔隱窩phragmatic-mediastinal recess等。,胸膜與肺的體表投影,6th rib,8th rib,胸膜與肺的體表投影,肺和胸膜下界的體表投影,8th rib,10th rib,10th rib,11the rib,11th T,12th T,肺和胸膜的體表投影,胸膜頂及肺尖：在鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2

26、.5cm。 胸膜前界：胸腺區(qū)（胸骨角平面以上）和心包區(qū)（第4胸肋關(guān)節(jié)平面以下）。 胸膜下界：在鎖骨中線與第8肋相交，在腋中線與第10肋相交，在肩胛線與11肋相交。 肺下界：在鎖骨中線與第6肋相交，在腋中線與第8肋相交，在肩胛線與10肋相交。,經(jīng)劍肋角的心包（液）穿刺術(shù),左劍肋角處心包穿刺,心內(nèi)注射或心包穿刺點,胸膜腔穿刺,Internal thoracic fascia,第五節(jié) 縱 隔The Mediastinum,縱隔的概念 縱隔的境界 縱隔的分區(qū),概念 境界,境界 分區(qū),Superior mediastinum,Anterior mediastinum Middle mediastinum

27、 Posterior mediastinum,Inferior mediastinum,上縱隔,前縱隔,中縱隔,后縱隔,縱隔 mediastinum,定義：縱隔是左、右縱隔胸膜之間所有器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱，包括心、心包、出入心的大血管、胸腺和神經(jīng)、淋巴等。 境界：縱隔的左、右側(cè)界為左、右縱隔胸膜，下界為膈，上界為胸廓上口，前界為胸骨，后界為脊柱胸段。 分區(qū)：以胸骨角平面為界，分為上、下縱隔，下縱隔又以心包的前、后壁為界分為前、中、后縱隔。,第七章 泌尿系統(tǒng)The Urinary System,組成 功能,腎,輸尿管,膀胱,尿道,泌尿系統(tǒng),第一節(jié) 腎 The Kidneys,腎的形態(tài) 腎的

28、位置與毗鄰 腎的被膜 腎的結(jié)構(gòu) 腎段血管和腎段,一、腎的形態(tài),一、形態(tài),上端,下端,外側(cè)緣,前面,腎盂,輸尿管,腎靜脈,腎動脈,腎上腺,腎的形態(tài),腎為實質(zhì)性器官，形似蠶豆，有內(nèi)、外緣，上、下端， 前、后面。 腎門renal hilum：為腎內(nèi)側(cè)緣中部的凹陷，有腎血管、神經(jīng)、淋巴管和腎盂出入。 腎蒂renal pedicle：出入腎門的諸結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包裹而成。 腎蒂內(nèi)結(jié)構(gòu)的排列關(guān)系：從前至后為腎靜脈、腎動脈和腎盂；從上至下為腎動脈、腎靜脈和腎盂。,二、腎的位置,二、腎的位置,二、腎的位置,腎的位置,腎位于脊柱兩側(cè)，腹膜后間隙內(nèi)，屬腹膜外位器官； 左腎在第11胸椎體下緣至第2腰椎體下緣； 右腎在

29、第12胸椎體上緣至第3腰椎體上緣。,腎門的體表投影點,腎區(qū)、脊肋角（腎角）,豎脊肌外側(cè)緣,第12肋下緣,L1,L2,L3,T12,T11,腰方肌,胸膜,膈,第12肋,腎門的體表投影點,腎門在腹后壁的體表投影點：在豎脊肌外緣與第12肋的夾角處，稱腎區(qū)renal region 、脊肋角或腎角renal angle。腎病患者觸壓和扣擊該處可引起疼痛。,三、腎的被膜,腎的被膜,由外向內(nèi)依次為腎筋膜、脂肪囊、纖維囊。 腎筋膜前、后兩層向下互相分離，并分別與腹膜下組織和髂筋膜移行，其間有輸尿管通過。 腎易向下方游走，稱腎下垂。腎周膿液可沿腎筋膜向下蔓延至髂窩或大腿根部。,四、腎的結(jié)構(gòu),腎小盞,、,腎大盞,

30、腎盂,輸尿管,腎小盞、腎大盞、腎盂,腎的結(jié)構(gòu),腎實質(zhì)：分為淺層的皮質(zhì)renal cortex和深層的髓質(zhì)renal medulla。 腎皮質(zhì)：由腎小體renal corpuscle和腎小管renal tubulus 組成。 腎髓質(zhì)renal medulla：由1520個腎錐體renal pyramid 構(gòu)成。腎錐體呈圓錐形，底朝皮質(zhì)，尖向腎竇稱腎乳頭renal papillae，其頂端有乳頭孔renal foramina。 腎柱renal column：即腎錐體renal pyramid之間的皮質(zhì)。 腎竇renal sinus：為腎門向腎內(nèi)延伸，由腎實質(zhì)圍成的腔隙，內(nèi)有腎小盞minor ren

31、al calices、腎大盞major renal calices、腎盂renal pelvis、腎血管和脂肪等。,腎段動脈與腎段,后段動脈,上段動脈,上前段動脈,下前段動脈,下段動脈,上段,上前段,下前段,下段,后段動脈,前干,后干,上段動脈,上前段動脈,下前段動脈,下段動脈,腎動脈,后段,上段,上前段,下前段,下段,五、腎段動脈與腎段,馬蹄腎,第二節(jié) 輸尿管 The Ureter,起止、行程 分部 生理性狹窄,腎,輸尿管,膀胱,尿道,輸尿管,起止 行程 分部,輸尿管,起止 行程 分部,輸尿管,起止 行程 分部,輸尿管的生理性狹窄,女性輸尿管盆部與子宮動脈位置關(guān)系,女性輸尿管盆部與子宮動脈位

32、置關(guān)系,輸尿管,子宮動脈,輸卵管,卵巢,男性輸尿管盆部與輸精管的位置關(guān)系,男性輸尿管盆部與輸精管的位置關(guān)系,左輸尿管,右輸尿管,輸精管,前列腺,精囊,輸精管壺腹,輸 尿 管,起止、行程：在第2腰椎上緣起自腎盂末端，沿腰大肌前面下行，跨過骨盆入口及髂血管入盆腔，沿盆腔側(cè)壁向前下行，穿膀胱壁，終于膀胱。 分部：輸尿管全長分為腹部abdominal part of the ureter、盆部pelvic part of the ureter和壁內(nèi)部intramural part of the ureter。 輸尿管的生理性狹窄：上狹窄superior stricture：位于腎盂與輸尿管移行處；中狹

33、窄middle stricture：位于骨盆上口，輸尿管跨過髂血管處；下狹窄inferior stricture：在輸尿管的壁內(nèi)部。 在女性，輸尿管盆部與子宮動脈的位置關(guān)系：輸尿管在子宮頸外側(cè)約2cm處，行于子宮動脈的后下方（比喻為水與橋的關(guān)系）。在實施子宮切除術(shù)結(jié)扎子宮動脈時勿傷及輸尿管。 在男性，輸尿管盆部與輸精管的位置關(guān)系：輸尿管在輸精管的后下方。,第三節(jié) 膀胱The Urinary Bladder,位置 The location 形態(tài) The features 膀胱三角 The trigone of bladder 輸尿管間襞 The interureteric fold,膀胱的位置與

34、形態(tài),位置 形態(tài),膀胱尖,膀胱體,膀胱底,膀胱頸,body,膀胱的分部,尿道,臍正中韌帶,輸尿管,左輸尿管,右輸尿管,輸精管,前列腺,精囊,輸精管壺腹,膀胱底,膀胱的位置變化,膀胱穿刺術(shù),膀胱的位置與形態(tài),位置：位于盆腔的前部，恥骨聯(lián)合的后方，后方與男性的精囊、輸精管壺腹和直腸或女性的子宮和陰道毗鄰。 分部：分為膀胱尖apex of bladder、膀胱體body of bladder、膀胱底fundus of bladder和膀胱頸neck of bladder四部。 膀胱的位置變化： 空虛時膀胱全部位于盆腔內(nèi)，充盈時膀胱腹膜返折線可上移至恥骨聯(lián)合上方。膀胱充盈時在恥骨聯(lián)合上方穿刺術(shù)，可直接

35、經(jīng)膀胱體前壁進入膀胱腔，不傷及腹膜和污染腹膜腔。 新生兒膀胱的位置高于成年人。老年人膀胱的位置較低。,膀胱的內(nèi)面結(jié)構(gòu),膀胱三角,輸尿管間襞,膀胱垂,右輸尿管口,左輸尿管口,尿道內(nèi)口,膀胱的內(nèi)面結(jié)構(gòu),膀胱三角trigone of bladder 位置：在膀胱底內(nèi)面； 構(gòu)成：由左、右輸尿管口ureteric orifice和尿道內(nèi)口internal urethral orifice 形成的三角區(qū)； 粘膜特點：缺少粘膜下層，膀胱粘膜與肌層緊密連接，無論膀胱擴張或收縮，始終保持平滑； 臨床意義：是腫瘤、結(jié)核和炎癥的好發(fā)部位。 輸尿管間襞 interureteric fold位置：為左、右輸尿管口之間的

36、皺襞。 結(jié)構(gòu)特點：膀胱鏡下所見為一蒼白帶。 臨床意義：是臨床尋找輸尿管口的標志。 膀胱垂 vesical uvula： 在膀胱三角的尿道內(nèi)口后方的縱嵴狀隆起，是受前列腺中葉推擠而成，前列腺中葉肥大時可造成尿道內(nèi)口阻塞，而致排尿困難。,第四節(jié) 尿道 The Urethra,女性尿道的起止、行程和特點 男性尿道的起止、行程和特點,位置 形態(tài),女性尿道,起止 行程 特點 臨床意義,尿道內(nèi)括約肌、尿道外括約肌,尿道內(nèi)括約肌,尿道外括約肌,女性尿道,起止、行程：女性尿道起自膀胱的尿道內(nèi)口internal urethral orifice, 穿尿生殖膈，開口于陰道前庭的尿道外口external ureth

37、ral orifice。 特點：短、直、寬。 尿道括約?。喊螂最i的尿道內(nèi)括約肌internal sphincter urethra of bladder neck，為不隨意肌(involuntary) 。 穿尿生殖膈處的尿道外括約肌external sphincter urethra ，為隨意肌 (voluntary) 臨床意義：尿道外口與陰道口、肛門毗鄰，易致逆行感染。,第八章 男性生殖系統(tǒng)The Male Reproductive System,第一節(jié) 男性內(nèi)生殖器The Male Internal Genital Organs,男性內(nèi)生殖器,組成 功能,男性內(nèi)生殖器,組成：由生殖腺gon

38、ad（睪丸testis）、生殖管道reproductive duct（附睪epididymis、輸精管deferent ducts、射精管ejaculatory duct、男性尿道urethra）和附屬腺accessory glands （精囊seminal vesicles、前列腺prostate gland、尿道球腺bulbourethral glands）。 功能：睪丸產(chǎn)生精子和分泌男性激素。睪丸產(chǎn)生精子先儲存于附睪內(nèi)，當射精時經(jīng)輸精管、射精管和尿道排出體外。精囊、前列腺和尿道球腺的分泌液參與精液的組成，并供給精子營養(yǎng)及有利精子的活動。,1.睪丸2. 附睪,1.睪丸2. 附睪,輸精管盆部

39、,輸精管腹股溝管部,輸精管精索部,輸精管睪丸部,輸精管,輸精管結(jié)扎部位,在輸精管精索部,腹壁下動脈,腹股溝管,輸精管,精索 spermatic cord,精索 spermatic cord,輸精管及其動脈,淋巴管和內(nèi)臟神經(jīng),提睪肌和生殖股神經(jīng),精索外筋膜,睪丸動脈和蔓狀靜脈叢,精索 spermatic cord,從睪丸上端至腹股溝管腹環(huán)之間的柔軟的圓索狀結(jié)構(gòu)，主要由輸精管、血管、神經(jīng)、淋巴管和腹膜鞘突的殘余及其被膜構(gòu)成。,男性內(nèi)生殖器,輸精管壺腹,射精管,精囊,前列腺,尿道球腺,射精管 ejaculatory ducts 前列腺 prostate gland（位置、形態(tài)、分葉、排泄管開口和功能

40、）,尿生殖膈,尿道前列腺部,尿道前列腺部的后壁,尿生殖膈,尿道嵴,前列腺管的開口,射精管的開口,前列腺囊的開口,尿道內(nèi)口,前列腺溝：即前列腺體后面中間的一縱行淺溝；活體直腸指檢可捫及此溝，患前列腺肥大時，此溝變淺或消失。,前列腺溝,可觸及前列腺、精囊和輸精管壺腹?？尚星傲邢侔茨?，收集前列腺液或精液。,直腸指檢,位于尿生殖膈內(nèi)，其排泄管穿尿道球，開口于尿道球部。,尿道球腺 bulbourethral gland,尿生殖膈上、下筋膜,盆膈上、下筋膜,肛提肌,起止 行程 分部 狹窄 膨大 彎曲 意義,男性尿道,男性尿道 The Male Urethra,起止與行程：起自膀胱的尿道內(nèi)口，穿前列腺、尿生

41、殖膈和尿道海綿體，終于陰莖頭的尿道外口 分三部：前列腺部：為尿道通過前列腺內(nèi)的一段，有前列腺排泄管和射精管開口于此。膜部：為貫穿尿生殖膈的部分。海綿體部：為縱穿尿道海綿體的部分，其起始部膨大為尿道球部，有尿道球腺排泄管開口于此。 臨床分部：尿道前列腺部和膜部稱為后尿道海綿體部稱為前尿道。 兩個彎曲：恥骨下彎（屬于固定部）、恥骨前彎（屬于可動部）。 三個狹窄：尿道內(nèi)口、尿道膜部、尿道外口。 三個擴大：尿道前列腺部、尿道球部、舟狀窩。 臨床意義：插導(dǎo)尿管或膀胱鏡檢時，應(yīng)注意尿道的彎曲、狹窄，以避免損傷尿道。,膀 胱 鏡 檢,膀胱,第二節(jié) 男性外生殖器The Male External Genita

42、l Organs,陰囊 scrotum、陰莖penis,陰囊,陰莖頭,陰莖的背面,陰莖體,陰囊,陰 囊,睪丸下降過程,腎,睪丸,輸尿管,輸精管,腹股溝管深環(huán),腹股溝管淺環(huán),胚胎第7周,睪丸下降過程,輸精管,胚胎第9個月,精索,先天性腹股溝斜疝,后天性腹股溝斜疝,疝環(huán),疝內(nèi)容物,疝囊,疝外被蓋,疝囊,鞘膜囊,睪丸,附睪,鞘韌帶,輸精管,陰 莖 penis,構(gòu)成 分部 形態(tài)結(jié)構(gòu),The Female Reproductive System,第九章 女性生殖器,女性內(nèi)生殖器 The Female Internal Genital Organs 女性外生殖器 The Female External G

43、enital Organs,第一節(jié)女性內(nèi)生殖器,組成 功能,女性內(nèi)生殖器,組成：包括生殖器gonad（卵巢ovary）、輸送管道conveying ducts（輸卵管uterine tube、子宮uterus、陰道vagina）以及附屬腺accessory gland（前庭大腺greater vestibular gland）。 功能：卵巢產(chǎn)生卵子和分泌女性激素。輸卵管輸送卵子、受精卵至子宮。子宮為孕育胎兒場所。分娩時胎兒出子宮口，經(jīng)陰道娩出。,一、卵巢,位置 形態(tài) 系膜 韌帶 功能,一、卵巢 Ovary,位置 形態(tài) 系膜 韌帶 功能,卵巢 Ovary,位置：位于盆腔側(cè)壁，骼內(nèi)、外動脈分叉處的卵巢窩內(nèi)。 形態(tài)：扁卵圓形，分內(nèi)、外側(cè)兩面，上、下兩端及前、后兩緣。 功能：產(chǎn)生卵子，分泌女性激素。 固定裝置：卵巢懸韌帶：從卵巢上端至盆壁，內(nèi)有卵巢動脈、靜脈、神經(jīng)、淋巴管等。卵巢固有韌帶：從卵巢下端連至子宮角。卵巢系膜：自卵巢前緣至子宮闊韌帶。,二、輸卵管 Uterine tube,位置 兩口 四部 意義,二、輸卵管 Uterine tube,位置 兩口 四部 意義,女性內(nèi)生殖器,子宮圓韌帶,卵巢固有韌帶,卵巢,乙狀結(jié)腸,子宮,輸卵管,輸卵管傘,輸