單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)腰椎間盤突出癥...

1、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)腰椎間盤突出癥術(shù)后神經(jīng)功能的影響/haish9618【摘要】目的：探討腰椎間盤突出癥患者術(shù)后應(yīng)用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂(gm1)對(duì)其神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。方法：腰椎間盤突出癥患者60例，均采用半椎板切除、單純髓核切除手術(shù)治療，其中術(shù)后應(yīng)用gm1治療組30例，術(shù)后每日40mg，靜脈滴注，維持1周；對(duì)照組30例，未應(yīng)用gm1治療。應(yīng)用joa評(píng)分及腰痛功能障礙評(píng)價(jià)表(oswestry)評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)前和術(shù)后神經(jīng)功能情況。結(jié)果：治療組及對(duì)照組患者術(shù)前joa評(píng)分分別為111.6分和111.8分，oswestry術(shù)前評(píng)分分別為335.6分和3

2、32.1分，兩組間無(wú)顯著性差異(p0.05)。術(shù)后7d時(shí)治療組與對(duì)照組的joa評(píng)分分別為191.3分和l82.5分,3個(gè)月時(shí)joa評(píng)分分別為241.4分和222.7分，oswestry評(píng)分分別為172.3分和191.4分，治療組均優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比有顯著性差異(p005)。術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)治療組joa、oswestry評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。二者差異有顯著性(p005)。術(shù)后3個(gè)月，兩組oswestry評(píng)分明顯優(yōu)于術(shù)前，joa評(píng)分均明顯優(yōu)于術(shù)前及術(shù)后第7天。治療組及對(duì)照組均有神經(jīng)牽拉傷1例，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查癥狀消失；兩組間神經(jīng)牽拉傷發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)意義，兩組均未發(fā)現(xiàn)切口感染、愈合不良等并發(fā)癥。表l 兩組患者

3、術(shù)前、術(shù)后joa及oswestry評(píng)分（分，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差）joa評(píng)分（分）oswestry評(píng)分（分）術(shù)前術(shù)后第7天術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前術(shù)后3個(gè)月治療組111.6191.3241.4335.6172.3對(duì)照組111.8l82.5222.7332.1191.4注：與對(duì)照組比較 po.053 討論gm1是一種位于細(xì)胞膜表面的含唾液酸的糖神經(jīng)鞘脂類物質(zhì)2, 具有脂溶性和水溶性; 在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中最為豐富,是構(gòu)成神經(jīng)細(xì)胞膜雙脂層的主要成分, 根據(jù)化學(xué)特性可分為單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂( gm1、gm2、gm3 ) 、雙唾液酸苷脂( gd la、gd lb) 和三唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂( gq la和gq lb) , 其中

4、gm1是主要的神經(jīng)節(jié)苷脂, 對(duì)神經(jīng)元的分化、生長(zhǎng)、軸漿運(yùn)輸和神經(jīng)再生起著重要作用, 能夠促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育和生理功能恢復(fù), 對(duì)神經(jīng)損傷有明顯的保護(hù)作用3 。目前，gm1對(duì)于急性脊髓損傷的治療已有不少報(bào)道4、5，但對(duì)腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致的神經(jīng)功能受損的應(yīng)用研究相對(duì)較少。腰椎間盤突出癥患者，術(shù)前由于突出物壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致神經(jīng)功能受損；術(shù)中為切除突出髓核，常將硬脊膜及神經(jīng)根向內(nèi)牽拉，可能干擾馬尾神經(jīng)或出現(xiàn)神經(jīng)根牽拉性損傷，導(dǎo)致術(shù)后癥狀加重，延長(zhǎng)住院時(shí)間。影響腰椎間盤切除術(shù)后療效的因素很多，包括術(shù)前神經(jīng)功能損傷程度、突出物的大小、壓迫位置、病程及手術(shù)操作等方面；正常神經(jīng)根對(duì)于壓迫及牽拉有一

5、定的耐受性，當(dāng)壓迫物解除后，神經(jīng)根有一定的再生功能，可以逐漸修復(fù)；但如果突出物巨大，對(duì)神經(jīng)根壓迫明顯或者壓迫神經(jīng)根時(shí)間長(zhǎng)，或者術(shù)中對(duì)神經(jīng)根的過度牽拉都可造成神經(jīng)功能的進(jìn)一步加重，導(dǎo)致術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)欠滿意等情況的發(fā)生。目前，gm1確切的作用機(jī)制尚未完全清楚。近年來(lái)的實(shí)驗(yàn)研究表明，其可能的機(jī)制包含括通過穩(wěn)定細(xì)胞膜, 恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞膜na+-k+-atp酶及ca2+-mg2+-atp酶的活性6 , 直接有效地降低神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)含水量, 減輕水腫, 抑制ca2+內(nèi)流, 阻止ca2+積聚；阻斷興奮性氨基酸對(duì)神經(jīng)元的毒性作用, 不影響其正常神經(jīng)細(xì)胞上興奮性氨基酸相關(guān)離子通道的正常運(yùn)轉(zhuǎn)7，減輕原發(fā)性、繼發(fā)性神

6、經(jīng)損傷及脊髓水腫。本研究治療組術(shù)后靜脈滴注gm1，每日40mg，維持1周,術(shù)后第7天,術(shù)后3個(gè)月，療效優(yōu)于對(duì)照組，神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間大大縮短，且使用期間未發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，證明該劑量是安全、可行的。但有研究表明，gm-1經(jīng)外周給藥生物利用率低，主要為肝臟攝取。中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)含量不及肝臟的百分之一。蔣濤8等通過利用經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔注入gm-1 plga微球?qū)Υ笫蠹顾钃p傷后神經(jīng)功能的保護(hù)作用，與外周應(yīng)用普通gm-1制劑比較，提示前者能減少藥物用量，快速提高局部藥物濃度，并較長(zhǎng)時(shí)間維持穩(wěn)定，提高生物利用率。馬志國(guó)等9采用再生室的小間隙橋接法室內(nèi)用微量泵持續(xù)注人gm-1，對(duì)外周神經(jīng)的再生有明顯作用。故單唾液酸

7、四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)腰椎間盤突出癥術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳給藥途徑，目前尚不明確，仍需進(jìn)一步研究。參考文獻(xiàn)1.何秋蘭,謝光科,楊拯.單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂治療脊髓損傷的研究進(jìn)展j.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(2):176-178.2.kwak dh, kin sm, lee dh, et al. differential expression patterm of ganglio sides in the ischemic cerebral cortex produced by middle cerebral artery occlusionj.mol cells,2005,20(3):354 -

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9、ctivate the phosphatase activity of the erythrocyte plasm a memb rane ca2+-atpasej.a rch biochem biophys,2005,444(1):1-4.7.macdonald ds, weerapu ram, beazelvma, et al. modulation of nmda recep to rs by pituitary adenylate cyclase activating peptide in ca1 neurons requires galphaq,proteink inase c,and activation of srcj.j neurosci,2005,25(49):11374 - 1184.8.