內(nèi)科——泌尿簡答題

1、泌尿 第一章總論 第二章腎小球疾病概述 1. 腎小球濾過膜是由什么構(gòu)成的？（中） 答：由三層結(jié)構(gòu)構(gòu)成 腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞基底膜 臟層上皮細胞 2. 血尿，白細胞尿及蛋白尿概念 血尿：分為肉眼血尿和顯微鏡下血尿。肉眼血尿外觀呈洗肉水或有血凝塊或1L尿含1ml以 上血；鏡下血尿新鮮尿離心沉渣檢查紅細胞3個/HP。 白細胞尿：新鮮尿離心沉渣檢查白細胞5個/HP 蛋白尿：尿蛋白150mg/d或 尿蛋白/肌酐200mg/g或尿蛋白定型試驗陽性。 3. 腎臟的生理功能 主要是排泄代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡，維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。 腎小球濾過功能 腎小管吸收和分泌功能 腎臟的內(nèi)分泌功能 4. 簡述

2、產(chǎn)生蛋白尿的原因。（難） 生理性蛋白尿： 功能性蛋白尿：多發(fā)于青少年，因高熱、劇烈運動、緊張等應(yīng)急狀態(tài)而發(fā)生的一過性蛋白尿。 體位性蛋白尿：常見于青少年，于直立和脊柱前凸姿勢時出現(xiàn)蛋白尿，臥位時蛋白尿消失， 一般小于1g/d。 腎小球性蛋白尿：腎小球濾過膜受損,白蛋白濾過增多超過腎小管重吸收能力所致。病變 較輕時尿中僅出現(xiàn)以白蛋白為主的中小分子量蛋白質(zhì)稱為選擇性蛋白尿。病變加重，尿中出 現(xiàn)各種分子量的蛋白質(zhì)（IgG等），稱為非選擇性蛋白尿。 腎小管性蛋白尿:腎小管結(jié)構(gòu)功能受損，正常濾過的小分子量蛋白質(zhì)（B2微球蛋白、溶 菌酶）重吸收障礙所致。 溢出性蛋白尿：血中低分子量的異常蛋白（如多發(fā)性骨髓

3、瘤的輕鏈蛋白、血紅蛋白、肌紅 蛋白等）增多，從腎小球濾出超過重吸收閾值所致。 5. 簡述選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿（中） 選擇性蛋白尿：腎小球濾過膜受損,白蛋白濾過增多超過腎小管重吸收能力，尿中出現(xiàn)以白 蛋白為主的中小分子量蛋白質(zhì)。 非選擇性蛋白尿：病變加重，尿中出現(xiàn)各種分子量的蛋白質(zhì)（IgG等）。 6. 簡述真性細菌尿。（易） 1） 在排除假陽性的前提下，清潔中段尿 菌落計數(shù)10A5個/ml ;臨床癥狀時，2次尿培養(yǎng)均 為同一菌種的有意義的細菌； 2）膀胱穿刺尿細菌培養(yǎng)有細菌生長。 7. 微量白蛋白尿的定義及臨床意義（中） 答：指24小時尿白蛋白排泄量在30-300mg/d,是腎小球早期損

4、害的指標(biāo)，臨床見于腎病早 期、糖尿病、高血壓腎損害早期等疾病。 8. 簡要說明血尿的鑒別診斷步驟？（中） 第一步：鑒別真性血尿與假性血尿； 第二步：鑒別血尿由泌尿系統(tǒng)疾病或非泌尿系統(tǒng)疾病引起；（位置） 第三步：鑒別腎小球源性血尿還是非腎小球源性血尿：（來源） 腎小球源性血尿以變形紅細胞為主，尿紅細胞容積分布曲線呈非對稱性，峰值小于靜脈峰值 紅細胞容積；非腎小球源性血尿以正常紅細胞形態(tài)為主，尿紅細胞容積分布曲線呈對稱性， 峰值大于靜脈峰值紅細胞容積。 后需進一步定位診斷及病因診斷。 9. 腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿的如何鑒別。（中） 答： 尿相差顯微鏡檢:變形紅細胞血尿為腎小球源性， 均一

5、形態(tài)正常紅細胞尿為非腎小球源性; 尿紅細胞容積分布曲線：腎小球源性呈非對稱曲線，非腎小球源性血尿呈對稱曲線； 腎小球源性血尿可伴蛋白尿、管型尿（特別是紅細胞管型）。 10腎小球源性血尿的特點（中） 答：腎小球疾病引起的血尿，其血尿常為無痛性、全程性血尿，為變形紅細胞尿，伴較大量 蛋白尿和（或）管型尿特別是紅細胞管型。 11腎炎綜合征有什么臨床特點？ 答：以血尿，蛋白尿，水腫，高血壓為特點。 何謂腎炎綜合征？常見的腎炎綜合征有哪些？（易） 以腎小球源性血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合癥，常見有急性腎炎 綜合征、急進性腎炎綜合征、慢性腎炎綜合征。 12. 腎小球濾過膜是由什么構(gòu)成

6、的？濾過膜的屏障作用及其臨床意義？（中） 構(gòu)成：腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞，基底膜，臟層上皮細胞。（40% 屏障作用：電荷屏障，分子屏障。（30% 臨床意義：任一屏障損傷均可引起蛋白尿荷屏障損傷，以白蛋白尿為主，分子屏障損 傷，尿中岀現(xiàn)大分子血漿蛋白（免疫球蛋白C3 ）。（ 40% 13. 能引起血清補體降低的腎小球疾病有哪些？（舉出至少4種疾?。y） 鏈球菌感染后急性腎小球腎炎發(fā)病后8周內(nèi)30%系膜毛細血管性腎炎 30%n型急 進性腎小球腎炎20%狼瘡性腎炎20%乙肝相關(guān)性腎炎，細菌性心內(nèi)膜炎腎損害 第三章腎小球腎炎 仲） 14. 簡述原發(fā)腎小球疾病的臨床分型。 原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型有哪

7、些? 急性腎小球腎炎， 急進性腎小球腎炎，慢性腎小球腎炎，腎病綜合征，無癥狀性 血尿或蛋白尿（隱匿型腎小球腎炎）。 15. 原發(fā)性腎小球病的病理分類 輕微腎小球病變 局灶節(jié)段性病變：局灶性腎小球腎炎 彌漫性腎小球腎炎：1膜性腎病 2增生性腎炎一一（各種腎小球腎炎） 系膜增生性腎小球腎炎、毛細 血管內(nèi)增生性腎小球腎炎、系膜毛細血管性腎小球腎炎（膜性增生性）、新月體性和壞死性 腎小球腎炎 3硬化性腎小球腎炎 未分類的腎小球腎炎 16何謂急性腎小球腎炎？（易） AGN 以急性腎炎綜合征（血尿、蛋白尿、水腫和高血壓）為主要表現(xiàn)的一組疾病。 急性起病，可伴一過性腎功能損害。多見于鏈球菌感染后發(fā)生。 16

8、. 急性腎小球腎炎時水腫發(fā)生的病理生理（中） 基本病變?yōu)樗c潴留：腎炎性水腫主要是由于腎小球濾過率下降而腎小管重吸收功能基本正 常造成“球-管失衡”和腎小球濾過分?jǐn)?shù)（| GFR/腎血漿流量）下降，導(dǎo)致水鈉潴留。 17.急進性腎小球腎炎的定義（中）RPGN 何謂RPGN（易） 臨床表現(xiàn)為急性腎炎綜合征、腎功能急劇惡化、早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭, 病理類型為新月體性腎小球腎炎的一組疾病。 18. 急進性腎小球腎炎的免疫病理分型、臨床表現(xiàn) 簡述急進性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)特點（易） I型，抗基底膜型腎小球腎炎； II型，免疫復(fù)合物型； III型，非免疫復(fù)合物型； 臨表：常有前驅(qū)呼吸道癥狀（20%，以急

9、性腎炎綜合征（急性起病的蛋白尿、血尿、 水腫、高血壓）為主要表現(xiàn)（30%，多在早期出現(xiàn)少尿無尿，腎功能進行性惡化（30% 很快發(fā)展到尿毒癥（20% 19. 簡述急進性腎小球的病理表現(xiàn)。（難） 答：腎體積常增大，病理表現(xiàn)為新月體腎炎，光鏡下以廣泛（50鳩上）的腎小球囊腔 內(nèi)有大新月體形成（占據(jù)腎小球囊腔50鳩上）為主要特征，病變早期為細胞型新月體， 后期為纖維型新月體。 20. 快速進展性腎小球腎炎的鑒別診斷是什么？ 引起少尿性急性腎衰的非腎小球疾病 1. 急性腎小管壞死：腎小管病變?yōu)橹?，一般無急性腎炎綜合癥表現(xiàn) 2. 急性過敏性間質(zhì)性腎炎：明確用藥史、血尿嗜酸性粒細胞增加 3. 梗阻性腎炎：突

10、發(fā)無尿,B超、膀胱鏡檢查、逆行尿路造影可診斷 引起急進性腎炎綜合征的其他腎小球疾病 1. 繼發(fā)性急性腎炎：臨床表現(xiàn)、實驗室特異檢查鑒別 2. 原發(fā)性腎小球疾?。耗I活檢病理改變無新月體形成 21何謂慢性腎小球腎炎？（易） 簡稱慢性腎炎，是一組以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病，病情遷延， 緩慢進展，可出現(xiàn)不同程度的腎功能減退，最終致慢性腎功能衰竭。 22.簡述慢性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（易） 凡有尿化驗異常（蛋白尿、血尿、管型尿）、伴或不伴水腫和高血壓，三個月以上（40%, 不論有無腎功能損害，（30%，排除繼發(fā)性和遺傳性腎臟疾?。?0%后均可診斷。 23慢性腎小球腎炎治療原則 延

11、緩腎功能進行性惡化、改善臨床癥狀、防治心腦血管并發(fā)癥 1. 積極控制高血壓、減少尿蛋白 2. 限制食物中蛋白、磷的入量 3. 糖皮質(zhì)激素、細胞毒藥物 4. 避免加重腎損害因素 24. 何為隱匿性腎炎綜合征？（中） 指僅有無癥狀性血尿、蛋白尿，無高血壓、水腫、腎功不全的腎小球疾病。 25. 腎小球疾病慢性發(fā)展過程中常見的非免疫因素有哪些？（易） 腎小球疾病慢性發(fā)展常見原因有高血壓、高脂血癥、蛋白尿。 第四章腎病綜合征 26. 簡述原發(fā)性腎病綜合癥的病理類型。 原發(fā)性腎病綜合征的病理類型有哪些？（中） 微小病變型腎病； 局灶節(jié)段性腎小球硬化； 膜性腎??； 系膜增生性腎小球腎炎； 系膜毛細血管性腎小

12、球腎炎 27. 腎病綜合征有什么臨床特點？ 大量蛋白尿（3.5g/d ），低白蛋白血癥（血漿白蛋白 3.5g/d :低白蛋白血癥，血漿白蛋白200 mg/24h,蛋 白尿500mg/d），部分患者輕度血壓增高， GFR下降，腎臟出現(xiàn)局灶/彌漫性硬化，K-W結(jié)節(jié), 出入求小動脈透明樣變； IV期：大量蛋白尿，腎病綜合征程度，腎功能持續(xù)減退至腎衰竭，高血壓明顯加重，合 并糖尿病并發(fā)癥（視網(wǎng)膜病變、周圍血管病變） 44. 簡述狼瘡性腎炎的的病理類型。（難） 答：I型：正?；蜉p微病變型； II型：系膜增生型； III型：局灶性增殖型； IV型：彌漫性增殖型； V型：膜性病變型； VI型：腎小球硬化型。

13、 第七章間質(zhì)性腎炎（急性/慢性） 45間質(zhì)性腎炎的病因有哪些？（中） 藥物過敏、感染、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、代謝性疾病。 46. 急性藥物性間質(zhì)性腎炎診斷具備的條件包括哪些？（中） 近期有用藥史（25%，藥物過敏表現(xiàn)（25%，尿液檢查異常（25%，有腎小管和腎小球 功能的損害（25%。 第八章尿路感染 47. 急性上下尿路感染的鑒別診斷（定位診斷） 上尿路感染：臨床表現(xiàn)：發(fā)熱寒戰(zhàn)、可伴毒血癥癥狀、明顯腰痛，肋脊點、輸尿管點壓痛、 腎區(qū)叩擊痛。實驗室檢查：上尿路感染-膀胱沖洗后尿培養(yǎng)陽性；尿沉渣鏡檢有白細胞管 型；尿NAG升高、b2微球蛋白升高；尿滲透壓降低影像檢查：腎外形凹凸不平；IVP見

14、腎 盂腎盞變形；持續(xù)腎小管功能損害 下尿路感染：臨床表現(xiàn)：膀胱刺激征為突出表現(xiàn)，少有發(fā)熱、腰痛 48. 急性膀胱炎的診斷，尿培養(yǎng)結(jié)果的判定 尿頻、尿急、尿痛、排尿不適、下腹部疼痛 尿：渾濁，有異味，可伴血尿，體溫不超過38 C 49. 簡述急性腎盂腎炎的治療要點 抗感染治療： 首次發(fā)生急性腎盂腎炎的致病菌 80%為大腸埃希菌，在留取尿細菌檢查標(biāo)本后應(yīng)立即開始治 療，首選對革蘭氏陰性桿菌有效的藥物。72小時（3d）顯效者無需換藥，否則應(yīng)按藥敏結(jié) 果更改抗菌素。 病情較輕者：可門診口服藥物治療， 療程2周。常用藥物有：喹諾酮類、半合成青霉素類、 頭孢菌素類。治療 2周后90%可治愈，如尿菌仍陽性，

15、應(yīng)參考藥敏試驗選用有效抗生素繼續(xù) 治療4-6周。 嚴(yán)重感染全身中毒癥狀明顯者：住院治療，靜脈給藥。常用藥物包括喹諾酮類、半合成青 霉素類、頭孢菌素類，必要時聯(lián)合應(yīng)用： 若好轉(zhuǎn)，可于退熱后繼續(xù)用藥 3天，再改為口服抗生素，完成 2周療程。 若治療3d無好轉(zhuǎn)，按藥敏結(jié)果更換抗生素，療程2周。經(jīng)此治療仍有持續(xù)發(fā)熱者，應(yīng) 注意腎盂腎炎并發(fā)癥，如腎盂積膿、腎周膿腫、感染中毒癥等。 50. 簡述尿感復(fù)發(fā)和重新感染的區(qū)別。（中） 答：復(fù)發(fā)是指經(jīng)治療癥狀消失，尿菌轉(zhuǎn)陰，6周內(nèi)出現(xiàn)同一菌種產(chǎn)生的菌尿； 重新感染是指經(jīng)治療癥狀消失，尿菌轉(zhuǎn)陰，6周后出現(xiàn)不同菌種產(chǎn)生的菌尿。 51. 再發(fā)性尿路感染的分類及各自特點？

16、（易） 參考答案：再發(fā)性尿路感染包括重新感染和復(fù)發(fā)。 重新感染是指治療后癥狀消失， 細菌陰性， 但停藥6周后再次出現(xiàn)真性細菌尿， 菌株與上次不同。復(fù)發(fā)是指治療后癥狀消失， 細菌陰性， 但停藥6周內(nèi)再次出現(xiàn)真性細菌尿，菌株與上次相同。 52. 腎盂腎炎的感染途徑（易） 答：上行感染，血行感染，直接感染，淋巴道感染 53. 尿路感染的常見易感因素有哪些？（難） 參考答案：尿路梗阻膀胱輸尿管返流機體抵抗力低下神經(jīng)源性膀胱 妊娠女性、性活動：女性解剖生理特點，尿道短，尿道括約肌弱，尿道與陰道距離近。 醫(yī)源性因素；結(jié)構(gòu)異常；遺傳因素。 54. 不同人群無癥狀性細菌尿的治療原則是什么？（中） 答：非妊娠婦

17、女無癥狀性菌尿一般不予治療，妊娠期無癥狀性菌尿必須治療 學(xué)齡前兒童無癥狀性菌尿，應(yīng)予以治療 老年人無癥狀性菌尿可不予治療 尿路有復(fù)雜情況者，伴無癥狀性菌尿，一般不宜給予治療 55. 尿路感染包括哪些常見并發(fā)癥？ 腎乳頭壞死；腎周圍膿腫；革蘭氏陰性桿菌敗血癥；腎結(jié)石和尿路梗阻。 第九章慢性腎衰竭 56何謂CKD簡述CKD的分期。（中） 慢性腎臟病的定義（中）慢性腎臟病概念及分期 定義：各種原因引起的腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙3個月，包括GFR正常和不正常的病理損傷、 血液或尿液成分異常，及影像學(xué)檢查異常，或不明原因的GFR下降（GFR60ml/min），病程 大于3個月。 分期：1期，已有腎損害，腎小球

18、濾過率（GFR正常（90ml/min ） 2 期，GFR輕度下降，60-89 ml/min 3 期，GFR中度下降，30-59 ml/min 4 期，GFR重度下降，15-29 ml/min 5 期，腎衰竭，GFR1.0g/d者，血壓應(yīng)控制在 125/70mmHg 尿蛋白1.0g/d 者，血壓應(yīng)控制在 130/80mmHg 而對于慢性腎臟病V期，血壓應(yīng)控制在 90 CKD診治，緩解癥狀，保護腎功能 2 60-89 估計、延緩CKD進展速度，降低心血管病風(fēng)險 3 30-59 延緩CKD進展，評價和治療并發(fā)癥 4 15-29 綜合治療，透析前準(zhǔn)備 5 6, 陰離子間隙正常，低鉀血癥，高尿鈣及低血鈣

19、。 近端腎小管性酸中毒（H型）：高氯，代謝性酸中毒，低鉀血癥，尿中HC03增高，尿PH小于5.5， 鈣磷代謝紊亂明顯小于I型 混合性腎小管性酸中毒（山型）：兼有I型和H型特點，尿中NH4及可滴定酸排出減少，尿中大量丟 失HC03-,高氯代謝性酸中毒明顯。 全遠端腎小管性酸中毒（W型）：高鉀血癥，代謝性酸中毒，血中腎素及醛固酮含量減低或正常，尿 中NH4h減少。 25.簡述急性腎小管壞死的臨床分期及其各自特點。 起始期：此期患者常遭受一些已知病因，如低血壓、缺血、膿毒癥和腎毒素，但尚未發(fā)生明顯腎實質(zhì) 損傷。此階段如能采取有效措施腎損傷常常是可以預(yù)防的，但隨著腎小管上皮發(fā)生明顯損傷，腎小球濾過 率

20、逐漸下降，從而進入維持期。 維持期：一般持續(xù)7-14天，但也有低至數(shù)天或長達 6周，腎小球濾過率維持低水平，部分患者可岀現(xiàn) 少尿或無尿。臨床上岀現(xiàn)一系列尿毒癥毒素潴留和水、電及酸堿平衡紊亂臨床表現(xiàn)，如惡心嘔吐、消化道 出血、肺水腫、肺感染、高血壓、心力衰竭、心律失常、心肌損害、意識障礙、出血傾向及貧血。感染是 急性腎損傷常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥。還可并發(fā)多臟器功能障礙綜合征。實驗室檢查可見代謝性酸中毒，高鉀 血癥，低鈉血癥，低鈣和高磷血癥。 恢復(fù)期：腎小球濾過率逐漸升高并恢復(fù)正常或接近正常；尿量逐漸增多，繼而岀現(xiàn)多尿，再逐漸恢復(fù) 正常。 31.簡述高鉀血癥治療方法。輕癥患者去除原發(fā)病因即可，包括停止

21、補鉀、停用高鉀食物及藥物，去除 壞死組織及體內(nèi)積血，對于重癥患者，血鉀濃度6.5mmol/l，或出現(xiàn)相關(guān)心電圖變化，應(yīng)積極治療。根據(jù) 作用機制治療分為三類：對抗鉀離子心肌毒性作用：10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射，必要時重復(fù)用藥促進 鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移： 對于血糖v 14mmol/l的患者，給予短效胰島素 6-12U加入5%-10彌萄糖500ml中 靜脈滴注。同時檢測血糖濃度。碳酸氫鈉主要應(yīng)用于合并代謝性酸中毒的高鉀血癥患者。B2受體激 動劑。促進鉀離子排泄：利尿劑（如伴有容量負(fù)荷增加時，首選袢利尿劑）；陽離子交換樹脂；血液透 析；在伴有容量不足時可給予等滲鹽水?dāng)U容增加尿量和鉀離子排泄。38.

22、簡述腎小管酸中毒的分型。（中） 答：根據(jù)病變部位及發(fā)病機制的不同，腎小管酸中毒分為如下4型：I型：低血鉀型遠端腎小管酸中毒， AG正常的高血氯性代謝性酸中毒，伴有低鉀血癥，尿中可滴定酸或（和）NH4h減少，尿pH6.0 ； II型： 近端腎小管酸中毒，AG正常的高血氯性代謝性酸中毒，伴有低鉀血癥，尿中HCO潴多；山 型：腎功能不 全型腎小管酸中毒；IV型：高血鉀型遠端腎小管酸中毒，AG正常的高血氯性代謝性酸中毒及高鉀血癥，酸 中毒及高鉀血癥嚴(yán)重，與腎功能不全程度不成比例。47.簡述急性腎小管壞死的臨床病程。（中）答：急性 腎小管壞死典型的臨床病程分為3期： 起始期：此期患者遭受腎毒性因素，但尚

23、未發(fā)生明顯的腎實質(zhì)損 傷；維持期或少尿期：典型的為 7-14天，可出現(xiàn)少尿，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂； 恢復(fù)期：腎小 管細胞再生、修復(fù)，患者逐漸岀現(xiàn)多尿表現(xiàn)，通常持續(xù)1-3周。97.何謂高鉀血癥？高鉀血癥的治療措施有 哪些？（難）參考答案：血鉀超過 5.5mmol/L以上稱為高鉀血癥。高鉀血癥的治療措施包括：控制鉀的 攝入，避免高鉀食物或藥物，停用影響鉀代謝藥物（如保鉀利尿劑、ACEI及ARB類降壓藥等）；促進鉀 通過尿液排岀，可給予排鉀利尿劑（如呋塞米等）；促進鉀由腸道排泄，可給予降鉀陽離子交換樹脂。 高濃度葡萄糖及胰島素靜脈點滴，促進鉀離子細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。碳酸氫鈉，促進氫鉀交換；10%葡萄糖酸

24、 鈣靜電或靜推，鈣離子可以對抗鉀離子心肌毒性作用；血液透析或腹膜透析。105.腎小管酸中毒的臨床 表現(xiàn)包括哪些？（中） 代謝性高氯性酸中毒（25%，電解質(zhì)紊亂（25%，骨?。?5%，尿路癥狀（25%。 106.遠端腎小管性酸中毒的治療包括哪些？（中）糾正酸中毒（30%，補充鉀鹽（30% ,，防治腎臟 結(jié)石和骨病（40%。 第十一章腎血管疾病 24 .腎動脈狹窄的診斷與鑒別診斷是什么？ 有下列情況者應(yīng)該注意有腎動脈狹窄的可能：嚴(yán)重高血壓，舒張壓大于120mmHg合并進行性腎功 能損害，尤其是有吸煙或血管栓塞史者；高血壓伴不明原因的血肌酐升高或由 ACEI/ARB誘導(dǎo)的可逆性血 肌酐升高；中、重度

25、高血壓伴有雙腎大小不等。 腹部超聲波檢查：有雙腎大小不等長徑相差1.5cm以上，多普勒血管超聲檢查，腎動脈有狹窄性血流 改變。 靜脈腎盂造影：一側(cè)腎長徑較對側(cè)縮短多于1.5CM，患腎顯影延遲或顯影后消失緩慢 血漿腎素活性測定：75%有增高，如卡托普利實驗陽性，則診斷意義更大。 放射性核素腎顯像：配合卡托普利腎顯像，可提高本病診斷的敏感性和特異性 腎動脈造影：為診斷“金指標(biāo)”。 第十二章遺傳性腎臟疾病 第十三章急性腎損傷 1.急性腎衰竭透析指征 29.急性腎損傷血液透析指征是什么？ 血液透析能迅速清除體內(nèi)過多的水和鉀，糾正酸中毒，并為原發(fā)病治療創(chuàng)造條件。 A. 般透析指征；急性肺水腫；高鉀血癥

26、6.5mmol/l ;高分解代謝狀態(tài)；或雖無高分解代謝 狀態(tài)，但無尿兩天或少尿四天以上； HCO3W 12mmol/l或動脈血PH442卩mmol/l （5 mg/dl ）;少尿2天以上，并伴有下列情況之一：體液過多，如球 結(jié)膜水腫、胸腔積液、心包積液、心音呈奔馬律或中心靜脈壓升高；持續(xù)嘔吐；煩躁或嗜睡；血鉀6mmol/l ； 心電圖有高鉀表現(xiàn)。在原發(fā)病重、估計腎功能惡化較快且短時間內(nèi)不能恢復(fù)時，可在并發(fā)癥岀現(xiàn)前進行早 期透析。 B. 緊急透析指征：出現(xiàn)下列任何一種情況需立即透析：血鉀7.2mmol/l或有嚴(yán)重心律失常；急性 肺水腫，對利尿劑無良好反應(yīng)者。嚴(yán)重代謝性酸中毒，動脈血PH 7.2者

27、。 30.腹膜透析適應(yīng)癥和禁忌癥是什么？適應(yīng)證：終末期腎病及急性腎損傷：適應(yīng)證同血液透析。由于 腹膜透析對血壓影響小，不加重心臟功能，為一連續(xù)過程而能較平穩(wěn)控制水鈉平衡，無需全身抗凝，故更 適用于心功能差、有缺血性心臟病、常規(guī)血液透析易出現(xiàn)低血壓或血壓控制不滿意、伴低血壓、伴活動性 岀血等情況。另一方面，由于腹膜透析對水、鉀和小分子尿毒癥毒素的清除率較血液透析低，故對急性腎 損傷伴嚴(yán)重高鉀血癥、高分解代謝狀態(tài)、嚴(yán)重水鈉潴留或需大量補液，終末期腎病患者體重80kg、剩余 腎功能很差或無尿時，需選擇血液透析。急性胰腺炎：能直接清除腹腔內(nèi)炎癥產(chǎn)物及胰酶等。其他： 包括嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，某些藥物、毒物中毒等。禁忌證：無絕對禁忌證，相對禁忌證包括： 各種原