靜脈留置針在應(yīng)用中存在的相關(guān)問題及護(hù)理體會(huì)

1、靜脈留置針在應(yīng)用中存在的相關(guān)問題及護(hù)理體會(huì)【摘要】靜脈輸液是臨床最常見的基礎(chǔ)護(hù)理操作，也是臨床應(yīng)用最多的一項(xiàng)護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)。在住院病人中有90%95%的病人需要靜脈輸液治療。靜脈留置針作為一項(xiàng)治療技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，其主要優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，套管柔軟，不易穿破血管壁，減少了病人長(zhǎng)期輸液，反復(fù)穿刺造成的痛苦，減輕護(hù)士的工作量，提高工作效率。增加患者的滿意度，更有利于危重病人需快速補(bǔ)液的需要。適用于各科危重癥的搶救治療，然而在使用過程中存在一些相關(guān)問題。【關(guān)鍵詞】靜脈輸液是臨床最常見的基礎(chǔ)護(hù)理操作，也是臨床應(yīng)用最多的一項(xiàng)護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)。在住院病人中有90%95%的病人需要靜脈輸液治療。靜脈留置針作為一項(xiàng)治

2、療技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，其主要優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，套管柔軟，不易穿破血管壁，減少了病人長(zhǎng)期輸液，反復(fù)穿刺造成的痛苦，減輕護(hù)士的工作量，提高工作效率。增加患者的滿意度，更有利于危重病人需快速補(bǔ)液的需要。適用于各科危重癥的搶救治療，然而在使用過程中存在一些相關(guān)問題。靜脈留置針在我院應(yīng)用后，減輕了護(hù)士的工作量，提高了工作效率，現(xiàn)將我院XX01XX12對(duì)110例使用靜脈留置針病人進(jìn)行了觀察，現(xiàn)作如下報(bào)道。1臨床資料XX-01XX-12對(duì)110例使用靜脈留置針病人進(jìn)行觀察，男68例，女42例，年齡1982歲。在手背靜脈留置針29例，足背靜脈留置針45例，在貴要靜脈留置針25例，在大隱靜脈11例，與前期同樣患者

3、100例進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)作如下報(bào)道。2存在問題2.1皮下血腫造成血腫原因有病人自身血管不明顯，血管徑細(xì)、血管脆，另一種由于選擇的血管不當(dāng)，穿刺及置管操作不熟練，技巧掌握不好操之過急，動(dòng)作不穩(wěn)等。造成留置針穿破血管壁而形成皮下血腫，給再次操作造成很大困難。因此根據(jù)不同年齡用途及血管的情況選擇不同直徑的靜脈留置針，掌握熟練的穿刺技術(shù)做到一次成功，才能有效避免皮下血腫發(fā)生。2.2液體外滲由于固定不牢、病人活動(dòng)度過大、躁動(dòng)不安，使套管滑脫血管外，套管與血管壁接觸面太大等原因，使液體外滲到血管外，造成局部腫脹疼痛。根據(jù)外滲藥物的不同，嚴(yán)重者可引起局部組織壞死。為避免液體外滲應(yīng)加強(qiáng)基本操作，妥善固定導(dǎo)管，

4、根據(jù)藥液性質(zhì)合理調(diào)節(jié)輸液速度，加強(qiáng)穿刺部位觀察及護(hù)理。2.3導(dǎo)管堵塞造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈用藥的種類有關(guān)，靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類及濃度，用量以及推注速度不當(dāng)，病人自身凝血機(jī)制異常等因素有關(guān)。因此在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后要徹底沖洗管道，每次輸液結(jié)束正確封管，防止管道堵塞。2.4靜脈炎輸液部位沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部紅腫熱痛?？煞譃榧?xì)菌性靜脈炎，因穿刺點(diǎn)消毒不嚴(yán)格或留置期間護(hù)理不當(dāng)，穿刺點(diǎn)不能保持無菌而引起?；瘜W(xué)性靜脈炎，主要輸入濃度高刺激性強(qiáng)的藥物引起。機(jī)械性靜脈炎因穿刺不當(dāng)和導(dǎo)管漂浮在血管中造成1。一般置管時(shí)間為35d，時(shí)間過長(zhǎng)易發(fā)生靜脈炎。2.5靜脈血栓形

5、成多見血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報(bào)道，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多3倍。另外，反復(fù)多次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈。并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對(duì)長(zhǎng)期臥床患者，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針。且留置時(shí)間不宜過長(zhǎng)。3結(jié)果見表1。表1靜脈留置針操作問題發(fā)生情況4護(hù)理體會(huì)4.1首先向病人及家屬進(jìn)行宣教工作，講清留置針的目的和意義，告訴患者及其家屬了解有關(guān)留置針的護(hù)理知識(shí)，常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法。置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等。預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥。在操

6、作過程中取得配合，提高穿刺操作成功率。4.2正確選擇血管及靜脈留置針的型號(hào)，是關(guān)系到穿刺成功的關(guān)鍵。根據(jù)病人的年齡、血管情況合理的選擇清晰可見血管，避開關(guān)節(jié)處，血管充盈良好長(zhǎng)于2cm、直徑粗大、彈性好、無靜脈瓣易于固定的血管。根據(jù)血管粗細(xì)選擇留置針型號(hào)。4.3要熟練掌握穿刺技術(shù)，當(dāng)血管彈性差，血流壓力低，管徑細(xì)小不充盈時(shí)，應(yīng)先使血管擴(kuò)張，而后再進(jìn)行消毒。針與血管成1530角，動(dòng)作要輕穩(wěn)，看清血管走向，刺入血管內(nèi)，見回血后降低穿刺角度，沿血管走向前進(jìn)2mm，切忌見回血后立即置管。將套管軟管送入血管內(nèi)，固定外套管，輕輕取出針芯2。4.4根據(jù)病人情況合理固定留置針，病人配合好，活動(dòng)度小，可用無菌透明

7、敷帖做封閉式固定，再外長(zhǎng)膠布與血管走形做垂直方向加強(qiáng)固定。膠布固定位置最好在血管內(nèi)軟管上1/2處。對(duì)于躁動(dòng)不安、不合作病人，在正常固定情況下，再用其它方式適當(dāng)制動(dòng)。4.5正確輸入藥物和液體，對(duì)輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或大量補(bǔ)液時(shí)，可選擇粗大靜脈，可減輕對(duì)血管壁的刺激和側(cè)壓力，以減輕疼痛。先輸高滲刺激性強(qiáng)的藥物，再輸?shù)葷B刺激性弱的藥物。輸化療藥物前先用生理鹽水沖管，輸血漿全血前后用生理鹽水沖管，保持套管通暢。4.6置管期間的護(hù)理，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，做好全面護(hù)理。穿刺部位皮膚應(yīng)每天消毒一次，干素帽至少每周更換一次。注意留置針的通暢情況。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)?？焖佥斠喉殗?yán)防液體滴空。4.7正確封管防止管腔堵塞，采用連續(xù)不間斷，邊推注邊旋轉(zhuǎn)式推出針頭的封管方法，堵管率明顯下降，嚴(yán)格掌握封管液濃度、量、時(shí)間等。嚴(yán)格交