【最新】【習(xí)題集】2018年甘肅臨床助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)預(yù)習(xí)題：神經(jīng)系統(tǒng)疾病

1、 醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）【習(xí)題集】2018年甘肅臨床助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)預(yù)習(xí)題：神經(jīng)系統(tǒng)疾病2018年臨床助理醫(yī)師考試時(shí)間在8月25日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些臨床助理醫(yī)師的重要考點(diǎn)，希望對(duì)備考的小伙伴會(huì)有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！一、A11、嬰幼兒患化膿性腦膜炎時(shí),最常見的病原菌是A、大腸桿菌，金黃色葡萄球菌B、肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌C、腦膜炎雙球菌，肺炎鏈球菌 ，流感嗜血桿菌D、肺炎鏈球菌，腦膜炎雙球菌E、綠膿桿菌，-溶血性鏈球菌2、新生兒時(shí)期最常見的腦膜炎是A、病毒性腦膜炎B、流行性腦膜炎C、大腸桿菌腦膜炎D、流感嗜血

2、桿菌腦膜炎E、腦膜炎雙球菌腦膜炎3、化膿性腦膜炎的致病菌可通過多種途徑進(jìn)入腦膜，以下哪種途徑最多見A、呼吸道侵入B、皮膚粘膜C、新生兒臍部D、消化道E、腰骶部皮膚竇道使腦脊液與外界交通4、在化膿性腦膜炎與病毒腦膜炎在CSF檢查中有根本區(qū)別的項(xiàng)目是A、腦脊液透明B、腦脊液壓力C、腦脊液細(xì)胞總數(shù)D、蛋白增高程度E、糖減少5、化膿性腦膜炎和結(jié)核性腦膜炎的主要區(qū)別為A、病史B、PPD試驗(yàn)C、胸部X線檢查D、周圍血象變化E、腦脊液檢查6、小兒化膿性腦膜炎，最可靠的診斷依據(jù)是A、腦脊液外觀混濁或膿性B、腦脊液細(xì)胞數(shù)顯著增加C、糖定量降低D、腦脊液檢菌陽性E、腦膜刺激征陽性7、小兒化膿性腦膜炎合并腦積水原因

3、是A、由于炎癥累及下丘腦和垂體B、由于不規(guī)律用藥C、由于血腦屏障功能差D、由于炎性滲出物阻礙腦脊液循環(huán)而致E、以上都不是8、新生兒化膿性腦膜炎，顱內(nèi)壓增高不明顯的原因是A、機(jī)體的反應(yīng)能力差B、腦膜炎癥不如年長兒嚴(yán)重C、顱縫及前囟末閉，對(duì)顱內(nèi)壓升高起緩沖作用D、致病菌毒力不強(qiáng)E、大腦處于抑制狀態(tài)9、小兒化膿性腦炎的腦脊液變化為A、細(xì)胞數(shù)增高，蛋白正常，糖降低B、細(xì)胞數(shù)增高，蛋白增高，糖降低C、細(xì)胞數(shù)正常，蛋白正常，糖降低D、細(xì)胞數(shù)增高，蛋白升高，糖升高E、細(xì)胞數(shù)升高，蛋白正常，糖正常10、對(duì)腦水腫，何者療效為佳A、可的松B、氫化可的松C、去氫化可的松D、促腎上腺素皮質(zhì)激素E、地塞米松11、3個(gè)月

4、內(nèi)的小兒患化膿性腦膜炎的典型表現(xiàn)是A、拒食，吐奶，面色發(fā)青灰B、嗜睡，凝視，尖叫C、驚厥D、腦膜刺激征陽性E、以上都不是12、肺炎雙球菌腦膜炎治療首選藥物為A、青霉素B、氨芐青霉素C、先鋒霉素D、紅霉素E、肯霉素+氯霉素13、腦脊液涂片找病原菌，是診斷小兒化膿性腦膜炎的重要依據(jù)，找菌的陽性率不正確是A、革蘭染色查致病菌簡便易行B、檢出陽性率較細(xì)菌培養(yǎng)高C、血培養(yǎng)可幫助找致病菌D、皮膚淤斑、淤點(diǎn)不可能找到細(xì)菌E、細(xì)菌培養(yǎng)陽性者應(yīng)送藥物敏感試驗(yàn)14、用氯霉素治療化膿性腦膜炎，最易出現(xiàn)的藥物副作用是A、皮疹B、胃腸道反應(yīng)C、脫發(fā)D、骨髓抑制E、血尿15、治療大腸桿菌腦膜炎首選抗生素為A、青霉素+氯霉

5、素B、先鋒霉素V+氨芐青霉素C、氨芐青霉素+慶大霉素D、紅霉素+慶大霉素E、青霉素+慶大霉素16、治療化膿性腦膜炎，選擇易透過血腦屏障的藥物，以哪種抗生素為最好A、青霉素B、氨芐青霉素C、慶大霉素D、氯霉素E、先鋒霉素17、血培養(yǎng)陽性率甚高的化膿性腦膜炎多見于A、嬰幼兒B、兒童C、學(xué)齡前兒童D、新生兒E、所有的兒童二、A21、正常新生兒，足月順產(chǎn)，無窒息史，第4天突然出現(xiàn)拒乳，體溫不升,雙眼凝視,前囟膨隆，抽搐l次，頸強(qiáng)不明顯，心肺正常，血常規(guī)白細(xì)胞20109/L，其致病菌最可能是A、金黃色葡萄球菌B、肺炎雙球菌C、流感嗜血桿菌D、大腸桿菌E、腦膜炎雙球菌2、8月男嬰，反復(fù)2次皮膚膿皰疹,伴發(fā)

6、熱已5天，近1天嘔吐，呈噴射狀，且抽搐1次。診斷為化膿性腦膜炎,給大劑量青霉素治療7天后停藥，近幾日發(fā)現(xiàn)頭圍增大，前囟門隆起，叩診頭顱呈破壺聲,兩眼球向下看似落日，應(yīng)考慮診斷A、并發(fā)硬膜下積液B、并發(fā)腦室管膜炎C、并發(fā)腦積水D、并發(fā)腦膿腫E、發(fā)生顱內(nèi)腫瘤3、1歲小兒，高熱劇烈嘔吐2天入院，經(jīng)腰穿腦脊液檢查，確診為“化膿性腦膜炎”近1日昏睡，意識(shí)不清，頸強(qiáng)(+)，反復(fù)抽搐，給予相應(yīng)處理后。持續(xù)高熱，并出現(xiàn)雙瞳孔不等大，肢體張力增強(qiáng),進(jìn)一步緊急處理為A、給予退熱，止驚B、配伍更有效抗生素C、給予地塞米松靜點(diǎn)D、20%甘露醇脫水E、給予呋塞米脫水4、女孩,4歲。發(fā)熱,頭痛3天，嘔吐2次,噴射狀,當(dāng)天

7、晚上開始抽搐，而入院,體溫39，面色較蒼白。白細(xì)胞22 109/L,中粒細(xì)胞88%，如果該患兒診斷為化膿性腦膜炎，在查體時(shí),最常發(fā)現(xiàn)的是A、深昏迷，呼吸不規(guī)則B、瞳孔不等大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍C、頸強(qiáng)存在，神經(jīng)系統(tǒng)檢查有異常D、肢體張力增高E、血壓明顯升高5、6個(gè)月患兒，發(fā)熱咳嗽5天,近1日嘔吐，噴射狀，抽搐2次，靜點(diǎn)抗生素3天,查體：嗜睡，前囟飽滿，兩肺聞及少許中小水泡音，X線片：右下肺少許斑片狀陰影，血常規(guī)：白細(xì)胞14.8 109/L，淋巴31%，腦脊液檢查外觀混濁,白細(xì)胞500106/L，蛋白陽性,糖、氯化物均下降,作OT試驗(yàn)，硬結(jié)直徑為0.5cm。考慮可能為A、結(jié)核性腦膜炎B、病毒性腦膜炎C

8、、肺炎雙球菌腦膜炎D、流行性乙型腦炎E、肺炎，中毒性腦病6、男孩,6個(gè)月。已診斷為化膿性腦膜炎。近2日，突然煩躁哭鬧,頭圍增大，疑有硬膜下積液，為進(jìn)一步確診，應(yīng)選擇哪項(xiàng)檢查A、腰穿B、硬膜下穿刺C、眼底檢查D、頭CTE、攝顱骨X線片7、7月女嬰，近1周易激惹，煩躁不安，嘔吐2次，大便稀，2次/日，查體：嗜睡，前囟膨，有張力，頸強(qiáng)()，心肺正常，布氏征(+),巴氏征()。為明確診斷，應(yīng)作哪項(xiàng)檢查A、腦電圖B、腦CTC、腦脊液檢查D、OT試驗(yàn)E、X線胸片8、一男嬰，8個(gè)月。已發(fā)熱驚厥3天，診斷為“化膿性腦膜炎”，下述那項(xiàng)處理不當(dāng)A、及時(shí)退熱，控制驚厥發(fā)作B、及早選用有效抗生素進(jìn)行治療C、保證足夠的

9、熱量及液體D、急性期可應(yīng)用激素E、必要時(shí)抽放腦脊液以降壓9、7個(gè)月嬰兒，已患化腦2周，經(jīng)大劑量青霉素加氯霉素靜點(diǎn)治療，但發(fā)熱持續(xù)不退,查體：嗜睡，前囟膨,頸強(qiáng)直，布氏征(+),應(yīng)采取何種措施A、加大抗生素劑量B、改用其他抗生素C、硬膜下穿刺D、鞘內(nèi)注射抗生素E、側(cè)腦室穿刺10、8個(gè)月女嬰,頻繁抽搐，高熱4天，腦脊液檢查：壓力升高,外觀微混，細(xì)胞數(shù)1200109/L，中性粒細(xì)胞70%,淋巴細(xì)胞30%,糖2.2mmol/L,氯化物100mmol/L,該患兒診斷為腦膜炎，首選治療方案是A、雷米封+鏈霉素B、頭孢三嗪C、兩性霉素BD、青霉素+慶大霉素E、青霉素+氨芐青霉素11、2歲男孩因感冒2天伴發(fā)熱

10、來診,查體：T39，Pl30次/分，神清，咽及右鼓膜中度充血，其余檢查正常，在體檢中，突然發(fā)呆，雙眼上翻,出現(xiàn)四肢強(qiáng)直性陣攣性運(yùn)動(dòng)，對(duì)該患兒首先應(yīng)該進(jìn)行A、全面體檢B、保持呼吸道通暢，解痙C、腰穿刺術(shù)D、靜脈注射安定E、以上都不是12、10個(gè)月，男孩。診斷為流感嗜血桿菌腦膜炎，經(jīng)抗生素治療1周后，病情好轉(zhuǎn)，體溫正常,近2天又出現(xiàn)發(fā)熱，搐搦，前囟飽滿，顱縫分離。應(yīng)首先考慮的診斷是A、腦膜炎復(fù)發(fā)B、腦膜炎后遺癥C、腦膿腫D、腦水腫E、硬膜下積液13、6個(gè)月的嬰兒患化膿性腦膜炎，疑有硬膜下積液。為明確診斷,首先需做下列哪項(xiàng)檢查A、做腰穿，觀察腦脊液蛋白是否增高B、做腰穿，觀察腦脊液細(xì)胞數(shù)升高否C、拍

11、攝頭骨X線平片D、頭顱超聲波檢查，觀察中線有無移位E、顱骨透照檢查14、出生26天男嬰。不明原因的反復(fù)驚厥發(fā)作3次。首選的止驚藥物是A、地西泮B、苯巴比妥C、苯妥英鈉D、異丙嗪E、硫噴妥鈉15、女，6歲。發(fā)熱2周，輕咳，精神差，一直抗生素靜脈治療，仍發(fā)熱。近2日訴頭痛，時(shí)有嘔吐，突起抽搐，經(jīng)用止痙劑、脫水劑好轉(zhuǎn)后仍有間斷抽搐，為明確診斷，首選下列哪種檢查A、血培養(yǎng)B、腦電圖C、血鈣測定D、腦脊液檢查E、血PTH測定16、嬰兒出現(xiàn)化膿性腦膜炎懷疑合并硬膜下積液，最簡便的診斷方法是A、顱透光檢查B、顱腦MRI檢查C、顱腦B超檢查D、腰穿腦脊液檢查E、試驗(yàn)性硬膜下穿刺17、12歲男孩。在學(xué)校午餐時(shí)突

12、發(fā)意識(shí)喪失，手中持碗失落，碗打碎后即醒，腦電圖示3周/秒棘慢波規(guī)律性和對(duì)稱性發(fā)放。首先考慮的診斷是A、失神發(fā)作B、部分性發(fā)作C、復(fù)雜部分發(fā)作D、杰克遜(Jackson)癲癇E、不能分類的癲癇發(fā)作三、A3/A41、男孩，5歲。發(fā)熱,噴射性嘔吐3天，伴劇烈頭痛1天，全身性抽搐2次，每次約3分鐘緩解，抽后嗜睡。查體：神志恍惚，面色灰白,體溫38.8。末梢血檢查：白細(xì)胞數(shù)明顯升高,以中性粒細(xì)胞為主 、若患兒擬診化腦,最可能見到的體征為A、呼吸不規(guī)則，深昏迷，對(duì)光反射消失B、頸強(qiáng)，瞳孔不等大C、頸強(qiáng)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查有異常D、跟膝，腱反射亢進(jìn)E、四肢癱軟，肌張力低下 、化膿性腦膜炎最常見的并發(fā)癥為A、腦積水

13、B、智力低下C、硬膜下積液D、低鈣抽搐E、腦萎縮 、為了明確是否發(fā)生了并發(fā)癥應(yīng)首選A、腰穿，查腦脊液B、查瞳孔的大小，做對(duì)光反射C、叩頭顱骨是否有“破壺”音D、做顱骨透照檢查E、血生化檢查2、8個(gè)月女嬰。突發(fā)高熱39.8，抽搐一次急診就醫(yī)。查體：精神可，神清，身上有少許皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃體度腫大，心、肺、腹(-)，無病理反射。 、抽搐可能的原因是A、低血糖B、高熱驚厥C、中毒性腦病D、嬰兒手足搐搦癥E、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 、下列與診斷無關(guān)的表現(xiàn)是A、身上有皮疹B、年齡8個(gè)月C、突發(fā)高熱D、無腦膜刺激征E、抽風(fēng)后意識(shí)清楚 、入院后6小時(shí)，又發(fā)生驚厥，體溫上升到40，搶救措施中，暫時(shí)不需要

14、的是A、吸氧B、氣管插管C、保持呼吸道通暢D、肌注或靜注安定E、采取降溫措施四、B1、A.白細(xì)胞數(shù)5106/L，淋巴細(xì)胞為主，蛋白0.3g/L，糖3.5mmol/LB.白細(xì)胞數(shù)50106/L，淋巴細(xì)胞為主，蛋白1.0g/L，糖1.5mmol/LC.白細(xì)胞數(shù)2000106/L，中性粒細(xì)胞為主，蛋白1.0g/L，糖3.5mmol/LD.白細(xì)胞數(shù)50109/L，淋巴細(xì)胞為主，蛋白0.8g/L，糖3.5mmol/LE.白細(xì)胞數(shù)5109/L，淋巴細(xì)胞為主，蛋白0.3g/L，糖2.5mmol/L 、結(jié)核性腦膜炎的腦脊液改變A B C D E 、病毒性腦病的腦脊液改變A B C D E2、A.肺炎鏈球菌腦膜

15、炎B.腦膜炎雙球菌腦膜炎C.金葡菌腦膜炎D.流感嗜血桿菌性腦膜炎E.結(jié)核性腦膜炎 、青霉素30萬U/(kg.D.)A B C D E 、選用青霉素G，頭孢噻肟A B C D E 、乙氧萘青霉素,頭孢呋新A B C D E3、A.糖正常，氯化物升高，蛋白明顯下降，細(xì)胞數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞為主B.糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細(xì)胞數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞為主C.糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細(xì)胞數(shù)升高，以淋巴細(xì)胞增高為主D.細(xì)胞數(shù)增高，淋巴細(xì)胞為主，糖正常，氯化物正常，蛋白升高E.糖明顯升高，氯化物正常，蛋白正常，細(xì)胞數(shù)正常 、化膿性腦膜炎A B C D E 、病毒性腦膜炎A B C

16、D E 、結(jié)核性腦膜炎A B C D E4、A.1歲之內(nèi)患兒患化腦易合并B.結(jié)核性腦膜炎C.腦膜炎雙球菌腦炎D.新生兒化膿性腦膜炎E.腦炎鏈球菌性腦膜炎 、硬膜下積液A B C D E 、面神經(jīng)受損A B C D E 、皮膚淤斑，涂片檢菌陽性A B C D E答案部分一、A11、【正確答案】 C【答案解析】最新七版的教材中描述到：2/3以上的患兒是由腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌三種細(xì)菌引起，2個(gè)月以下的幼嬰和新生兒以及原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷病者，易發(fā)生腸道革蘭氏陰性細(xì)菌和金黃色葡萄球菌腦膜炎，前者以大腸桿菌最多見。2、【正確答案】 C【答案解析】新生兒腦膜炎最常見的病因是大腸桿菌，感染

17、多來自產(chǎn)道。由于體內(nèi)缺乏能中和病菌的IgM，入侵的大腸桿菌得以繁殖而致病。3、【正確答案】 A【答案解析】多數(shù)化腦是由于體內(nèi)感染灶(如上呼吸道、皮膚)的致病菌通過血行播散至腦膜。4、【正確答案】 E【答案解析】病毒性腦膜炎此病起病一般較急，腦脊液外觀微毛或輕度渾濁，白細(xì)胞稍增多，但以后即以單核細(xì)胞為主，蛋白輕度增高，糖、氯化物正常。應(yīng)注意流行病學(xué)特點(diǎn)及臨床特殊表現(xiàn)，以助鑒別。某些病毒感染，腦脊液細(xì)胞總數(shù)可明顯增高，且以多核白細(xì)胞為主，但其糖量一般正常，腦脊液IgM、乳酸氫酶及其同功酶(LDH4、LDH5)不增高可助鑒別。5、【正確答案】 E【答案解析】6、【正確答案】 D7、【正確答案】 D【

18、答案解析】患腦膜炎時(shí)，膿性滲出物易堵塞狹小孔道或發(fā)生粘連而引起腦脊髓循環(huán)障礙，產(chǎn)生腦積水。常見于治療不當(dāng)或治療過晚的病人，尤其多見于新生兒和小嬰兒。粘連性蛛網(wǎng)膜炎好發(fā)于枕骨大孔，可阻礙腦脊液循環(huán);或腦室膜炎形成粘連，均為常見的引起梗阻性腦積水的原因。8、【正確答案】 C【答案解析】新生兒化膿性腦膜炎，腦膜刺激征不明顯，原因是顱縫及前囟未閉，對(duì)顱壓升高起緩沖作用。主要表現(xiàn)：眼神發(fā)直，抽搐，前囟膨隆，觸之緊張感，顱縫增寬，提示顱壓已明顯升高。9、【正確答案】 B10、【正確答案】 E【答案解析】地塞米松可穩(wěn)定細(xì)胞膜,防止毛細(xì)血管通透性增強(qiáng),防止神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞受破壞和水腫發(fā)生,調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)、外水電

19、解質(zhì)平衡,抗氧化,清除自由基,以減輕腦水腫。主要用于腦梗死腦水腫。11、【正確答案】 E【答案解析】嬰幼兒(2歲以下)因顱骨縫及囟門未閉，腦膜炎癥狀常不典型，表現(xiàn)為高熱、嘔吐、拒食、哭鬧不安，甚至驚厥，雖無腦膜刺激征，但前囟門飽滿有助診斷。12、【正確答案】 A【答案解析】肺炎雙球菌腦膜炎首選青霉素，但劑量要大，療程要長，至少2周，以免復(fù)發(fā)。流感桿菌腦膜炎首選氯霉素，氨芐青霉素。金黃色葡萄球菌腦膜炎首選萬古霉素，苯甲異惡唑青霉素。其它革蘭氏陰性桿菌選用第三代頭孢菌素及半合成青霉素。還可選用磺胺藥物治療13、【正確答案】 D【答案解析】化膿性腦膜炎，存在菌血癥，細(xì)菌栓子經(jīng)血傳播可引起皮膚血管損害

20、，出現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)、瘀斑。皮膚瘀點(diǎn)涂片檢菌是流行性腦脊髓膜炎重要的病原診斷方法之一。故選項(xiàng)D不正確。14、【正確答案】 D【答案解析】氯霉素的主要不良反應(yīng)是抑制骨髓造血機(jī)能。癥狀有二：一為可逆的各類血細(xì)胞減少，其中粒細(xì)胞首先下降，這一反應(yīng)與劑量和療程有關(guān)。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)停藥，可以恢復(fù);二是不可逆的再生障礙性貧血，雖然少見，但死亡率高。此反應(yīng)屬于變態(tài)反應(yīng)與劑量療程無直接關(guān)系。可能與氯霉素抑制骨髓造血細(xì)胞內(nèi)線粒體中的與細(xì)菌相同的70S核蛋白體有關(guān)。15、【正確答案】 C【答案解析】針對(duì)革蘭陰性桿菌感染的腦膜炎首選的抗生素應(yīng)為氨芐青霉素，這是治療原則，也是記憶性知識(shí)點(diǎn);對(duì)于大腸桿菌性腦膜炎目前

21、推薦使用的抗生素有：氨芐青霉素、氨基糖甙類、頭孢呋辛、丁胺卡那霉素等，臨床上可以聯(lián)合應(yīng)用氨芐青霉素和慶大霉素控制感染。16、【正確答案】 D【答案解析】氯霉素為脂溶性，通過彌散進(jìn)入細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)，并可逆性地結(jié)合在細(xì)菌核糖體的 50S亞基上，使肽鏈增長受阻(可能由于抑制了肽酶的作用)，因此抑制了肽鏈的形成，從而阻止蛋白質(zhì)的合成。腦膜無炎癥時(shí)，腦脊液藥物濃度為血藥濃度的21%-50%，腦膜有炎癥時(shí)，可達(dá)血藥濃度的45%-89%，在新生兒和嬰幼兒中更高(對(duì)血腦屏障通透性好)。更新的知識(shí)點(diǎn)：以往多選用氯霉素或氨芐青霉，或氯霉素+氨芐青霉合用。但因氯霉素副作用較大，而第三代頭孢抗菌譜廣，療效好，因此目前主張

22、用第三代頭孢(對(duì)血腦屏障通透性較好)。17、【正確答案】 D【答案解析】化膿性腦膜炎：血培養(yǎng) 化膿性腦膜炎時(shí)，血培養(yǎng)不一定獲陽性結(jié)果，但仍是明確病原菌的重要方法。新生兒化膿性腦膜炎的血培養(yǎng)陽性率甚高。也可以這樣理解新生兒抵抗力最低，自身免疫沒有建立，故陽性率就最高。二、A21、【正確答案】 D【答案解析】注意是新生兒，出現(xiàn)這樣的前提，首先考慮的細(xì)菌就是大腸桿菌。新生兒腦膜炎最常見的病因是大腸桿菌，感染多來自產(chǎn)道。由于體內(nèi)缺乏能中和病菌的IgM，入侵的大腸桿菌得以繁殖而致病。2、【正確答案】 C【答案解析】顱內(nèi)腦脊液容量增加，就稱為腦積水。腦積水臨床見癥并不一致，與病理變化出現(xiàn)的年齡、病理的輕重

23、、病程的長短有關(guān)。胎兒先天性腦積水多致死胎，出生以后腦積水可能在任何年齡出現(xiàn)，多數(shù)于生后6個(gè)月出現(xiàn)。年齡小的患者顱縫未接合，頭顱容易擴(kuò)大，故顱內(nèi)壓增高的癥狀較少。腦積水主要表現(xiàn)為嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月后頭顱快速、進(jìn)行性增大。正常嬰兒在最早六個(gè)月頭圍增加每月1.2-1.3cm，本癥則為其2-3倍，頭顱呈圓形，額部前突，頭穹窿部異常增大，前囟擴(kuò)大隆起，顱縫分離，顱骨變薄，甚至透明，叩診可出現(xiàn)“破壺聲”(Maceen)征。顳額部呈現(xiàn)怒張的靜脈，眼球下旋，上鞏膜時(shí)常暴露(日落征)。病嬰精神萎靡，頭部不能抬起，嚴(yán)重者可伴有大腦功能障礙，表現(xiàn)為癲癇、視力及嗅覺障礙、眼球震顫、斜視、肢體癱瘓及智能障礙等。由于

24、嬰兒頭顱呈代償性增大，因此，頭痛、嘔吐及視神經(jīng)乳頭水腫均不明顯。 診斷：需要結(jié)合病史、體格檢查、輔助檢查綜合分析。3、【正確答案】 D4、【正確答案】 C5、【正確答案】 C【答案解析】肺炎雙球菌感染后大量纖維蛋白及膿性滲出物覆蓋大腦半球表面，很快形成粘連，并發(fā)硬腦膜下積液、積膿、腦室梗阻擴(kuò)大、腦積水繼發(fā)顱內(nèi)壓增高。6、【正確答案】 B【答案解析】硬腦膜下積液約30%60%的化腦并發(fā)硬腦膜下積液，若加上無癥狀者，其發(fā)生率可高達(dá)80%。本癥主要發(fā)生在1歲以下嬰兒。肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎患兒多見。臨床特點(diǎn)為：凡經(jīng)化腦有效治療4872小時(shí)后腦脊液有好轉(zhuǎn)，但體溫不退或體溫下降后再升高;或一般癥

25、狀好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)意識(shí)障礙、驚厥;病程中出現(xiàn)進(jìn)行性前囪飽滿或前囟隆起，顱縫分離，頭圍增大或顱內(nèi)壓增高等癥狀、為項(xiàng)透光檢查和CT掃描可協(xié)助診斷，但最后確診仍有賴于硬膜下穿刺放出積液，同時(shí)也達(dá)到治療目的、積液應(yīng)送常規(guī)和細(xì)菌學(xué)檢查。正常嬰兒硬腦膜下積液量不超過2ml，蛋白定量低于0.4g/L。7、【正確答案】 C【答案解析】細(xì)菌性的腦膜炎都是首選腦脊液檢查，化腦也不例外。8、【正確答案】 E【答案解析】嬰兒化膿性腦膜炎，已驚厥三次，說明顱壓明顯增高，化腦的治療原則是：病因治療，選擇敏感抗生素;可適當(dāng)應(yīng)用激素，減輕腦水腫及細(xì)胞因子引起的炎癥反應(yīng);對(duì)癥處理，如降溫;保證足夠液體及熱量;顱壓增高時(shí)用20%甘露

26、醇;禁忌抽腦脊液降顱壓，可引起腦疝，呼吸、心跳停止。9、【正確答案】 C【答案解析】CT可協(xié)助診斷，但確診還是有賴于硬膜下穿刺放出積液，同時(shí)也達(dá)到治療的目的。積液送常規(guī)和細(xì)菌學(xué)檢查。正常嬰兒硬膜下積液量不超過2ml,蛋白定量低于0.4g/L。10、【正確答案】 B【答案解析】此題正確選項(xiàng)為B。首選治療方案是頭孢三嗪。頭孢三嗪【適應(yīng)癥】 用于肺炎、支氣管炎、腹膜炎、胸膜炎、皮膚和軟組織、尿路、膽道、骨及關(guān)節(jié)、耳鼻咽喉、創(chuàng)面等部位的感染，還用于腦膜炎敗血癥。在流腦流行季節(jié)，年長兒童一般應(yīng)先考慮系腦膜炎雙球菌所致，如有瘀點(diǎn)、瘀斑則更可疑?？上扔们嗝顾?、氨芐青霉素、磺胺治療，再根據(jù)反應(yīng)高速用藥。病原菌

27、未確定的散發(fā)病例，尤其嬰幼兒，應(yīng)先按病原未明的化腦治療，待明確病原菌之后，再更改藥物。目前多主張用三代頭孢菌素，如頭孢三嗪噻肟、頭孢氨噻肟或二代頭孢菌素如頭孢呋肟。所以不考慮E項(xiàng)。11、【正確答案】 B【答案解析】考慮患兒是扁桃腺炎，腫大的扁桃腺壓迫導(dǎo)致窒息及誘發(fā)痙攣，所以，首要的處理方法是保持呼吸道通暢，解痙。12、【正確答案】 E【答案解析】化膿性腦膜炎，約30%-60%的化膿性腦膜炎患兒出現(xiàn)硬腦膜下積液，1歲以下患兒較多見。多發(fā)生在化腦起病后7-10后，臨床特征是化腦積極治療過程中體溫不降，或退而復(fù)升;病程中出現(xiàn)進(jìn)行性前囟飽滿、顱縫分離、頭圍增大等。13、【正確答案】 E【答案解析】6個(gè)

28、月的嬰兒患化膿性腦膜炎，疑有硬膜下積液。為明確診斷,首先需做下列哪項(xiàng)E.顱骨透照檢查硬膜下積液是化膿性腦膜炎的并發(fā)癥之一，發(fā)生在起病的3-10天后，特征是在治療過程中體溫不降或退而復(fù)升;出現(xiàn)進(jìn)行性前囟飽滿、頭圍增大、嘔吐，叩診呈破壺音等。需行頭顱X透視，必要時(shí)B超或CT掃描。七版教材中明確指出硬腦膜下積液：頭顱透光檢查和CT掃描可協(xié)助診斷，但最后確診仍有賴于硬膜下穿刺放出積液。14、【正確答案】 B【答案解析】苯巴比妥多用于嬰幼兒止驚，地西泮也能止驚但多用于6個(gè)月以上的。15、【正確答案】 D【答案解析】患者可疑腦膜炎，腦膜炎一般表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、軟弱、嗜睡，年長兒會(huì)訴頭痛，嬰兒則煩躁不安，易激惹，可出現(xiàn)驚厥和意識(shí)障礙，故應(yīng)首先進(jìn)行腦脊液檢查。16、【正確答案】 A【答案解析】當(dāng)嬰兒化膿性腦膜炎懷疑合并硬膜下積液時(shí)，顱透光檢查和CT掃描可協(xié)助診斷，硬膜下穿刺放出積液可起到確診加治療的目的。17、【正