醫(yī)學(xué)影像學(xué)重點(diǎn)

1、精品文檔 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一章 影像學(xué)診斷和總論 1、醫(yī)學(xué)影像學(xué) :是應(yīng)用醫(yī)學(xué)成像技術(shù)對人體疾病進(jìn)行診斷和 在醫(yī)學(xué)成像技術(shù)引導(dǎo)下應(yīng)用介入器材對人體疾病進(jìn)行微創(chuàng) 性診斷及治療的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分。 2、 X 線成像：基本性質(zhì)： 1.穿透性 2.熒光效應(yīng)3. 感光效應(yīng) 4.電離效應(yīng) 3、人體組織依密度不同大致分三類 1）高密度有骨和鈣化灶，呈白影 2）中等密度有軟骨、肌肉、神經(jīng)、實(shí)質(zhì)器官、結(jié)締組織及 體液，呈灰影 3）低密度有脂肪組織及含有氣體的肺組織、胃腸道、鼻竇 和乳突氣房等，呈黑影 4）厚度越大，則透過的 X 線就越少 4. 成像原理：當(dāng) X 線透過人體不同的組織結(jié)構(gòu)時，因被照

2、射 組織密度和厚度的差異，被吸收的程度就不同，所以到達(dá)熒 屏或膠片的 X 線量即有差異。這樣，在熒屏或膠片上就形成 明暗或黑白對比不同的影像 5.數(shù)字化X線攝影（digital radiography, DR）:是指利用平板探 測器直接把X線影像信息轉(zhuǎn)化成電信號，再轉(zhuǎn)換成數(shù)字信息， 整個轉(zhuǎn)換過程都在平板探測器內(nèi)完成，不必經(jīng)過攝像管或激光掃描，沒有模/數(shù)字轉(zhuǎn)換過程，是一種直接數(shù)字化攝影技術(shù)。 6.CT成像是X線束對某部位一定厚度的層面進(jìn)行掃描，由探 測器接收透過該層面的X線量經(jīng)數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為模擬 號, 電信號，后經(jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器將模擬電信號轉(zhuǎn)為數(shù)字經(jīng)計算 機(jī)處理成斷層圖像 7.人體組織的

3、 CT值：骨1000，軟組織2050,水0,脂肪 -70-90,空氣-1000 8. CT增強(qiáng)作用：平掃顯示病變而未能明確診斷， 或可疑異常, 或未顯示異常而臨床和其他輔助檢查提示有病變時，均應(yīng)行 增強(qiáng)檢查。 9. 折射：光線從一種介質(zhì)進(jìn)入另一種介質(zhì)時，角度發(fā)生改變 的現(xiàn)象。在超聲上能造成圖形的一定的變形和扭曲。 10. 聲影：超聲通過骨質(zhì)或鈣質(zhì)時，明顯衰減，致其后方回聲 減弱，乃至消失而形成聲影。 11. 超聲的發(fā)展技術(shù)：1 ）組織多普勒成像 2）彩色多普勒能 量圖 3）聲學(xué)造影 4）聲學(xué)定量5）斑點(diǎn)追 蹤超聲心動圖6）三維超聲7）超聲彈性成像 12. MRI優(yōu)缺點(diǎn): （一）優(yōu)點(diǎn): 1. 組

4、織分辨率高，由信號強(qiáng)度可以確定組織的類型 （如脂肪, 血液和水） 2. 解剖結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)顯示較好；對組織結(jié)構(gòu)的細(xì)微病理變化更敏 感（如骨髓的浸潤，腦水腫） 3. 體內(nèi)分析組織和病變代謝物的生化成分，如T1 ,T2 , 31P , 23Na的波譜 4.直接進(jìn)行水成像及血管成像 5. 無骨偽影 6. 任意方位斷層，方便解剖結(jié)構(gòu)或病變的立體追蹤。 7.無損傷、無輻射 8.能進(jìn)行fMRI成像 （二）缺點(diǎn) 1. MRI設(shè)備和檢查費(fèi)較昂貴。 2.早、 中期MRI設(shè)備掃描時間較長，為其主要缺點(diǎn)。 12 3.除超低磁場（0.020.04T）和近年新開發(fā)的開放式（open 般MRI機(jī)房內(nèi) style）、低場強(qiáng)（W

5、0. 2T） MRI掃描機(jī)外， 不能使用監(jiān)護(hù)和搶救設(shè)備。 13.影像診斷原則: 1. 熟悉正常影像表現(xiàn) 2. 辨認(rèn)異常影像表現(xiàn) 3. 異常影像表現(xiàn)的分析和歸納 4. 結(jié)合臨床資料進(jìn)行綜合診斷 第二章中樞神經(jīng)系統(tǒng) 1、星形細(xì)胞腫瘤：按細(xì)胞分化程度不同分為IW級：I級 分化良好，屬低惡度；m、w級分化不良，為高惡度；n級 則介于其間。影像學(xué)表現(xiàn)：CT：病變多位于白質(zhì)。I級腫瘤: 平掃，通常呈低密度灶，邊界清楚，占位效應(yīng)輕；增強(qiáng)檢查， 無或輕度強(qiáng)化；nW級腫瘤：平掃，多呈高、低或混雜密 度的腫塊，可有斑點(diǎn)狀鈣化和瘤內(nèi)出血，腫塊形態(tài)不規(guī)則， 邊界不清，占位效應(yīng)和瘤周水腫變現(xiàn)；增強(qiáng)檢查，多呈不規(guī) 則花環(huán)

6、樣強(qiáng)化或附壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化，有的則呈不均勻強(qiáng)化，也可 表現(xiàn)無明顯強(qiáng)化。 2、腦膜瘤：CT：平掃，腫塊呈等或略高密度，類圓形，邊 界清楚，其內(nèi)常見斑點(diǎn)狀鈣化灶； 多以廣基底與硬腦膜項鏈; 瘤周水腫輕或無，靜脈或靜脈竇受壓時刻出現(xiàn)中或高度水 腫；顱板受累引起局部骨質(zhì)增生或破壞。增強(qiáng)掃描，病變大 多呈均勻性顯著強(qiáng)化。 3、垂體腺瘤：直徑小于10mm微腺瘤，大于10mm大腺瘤 4、腦轉(zhuǎn)移瘤：CT平掃，可見腦內(nèi)多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)，單發(fā)者 可較大；常位于皮髓質(zhì)交界區(qū)；呈等或低密度灶，出血是密 度增高；瘤周水腫較重；增強(qiáng)掃描，病變呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)形增 強(qiáng)，多發(fā)者可呈不同形式強(qiáng)化。MRI :平掃，腦轉(zhuǎn)移瘤一般 口 號, 呈

7、長T1和長T2信號，瘤內(nèi)出現(xiàn)則短 T1和長T2信 號; MRI 較CT更易發(fā)現(xiàn)腦干和小腦的轉(zhuǎn)移瘤；增強(qiáng)T1WI，表現(xiàn)同增 強(qiáng)CT;雙倍劑量Gd-DTPA的增強(qiáng)可更敏感地發(fā)現(xiàn)普通增強(qiáng)檢 查未能檢出的小轉(zhuǎn)移瘤。 5、腦外傷分類：1.腦挫裂傷2.腦內(nèi)血腫3.硬膜外血腫4.硬膜 F血腫（尤其重點(diǎn)與 3、4點(diǎn)的CT影像鑒別）5.蛛網(wǎng)膜下腔 出血6.彌漫性軸索損傷7.顱內(nèi)遲發(fā)性血腫8.腦外傷后遺癥。 6. 腦梗死（1）缺血性梗死（2）出血性梗死（3）腔隙性梗死 1）腔隙性梗死：系深部髓質(zhì)穿支動脈閉塞所致。缺血灶 為10-15mm大小，好發(fā)于基底節(jié)，丘腦，小腦和腦干 7. 動靜脈畸形：畸形血管團(tuán)，供血動脈和

8、引流靜脈 肺部病變（1）支氣管阻塞（2）肺實(shí)變：終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn) 的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液 體細(xì)胞或組織所替代。（3）空洞與空腔：肺內(nèi)病 變組織發(fā)生壞死并經(jīng)引流支氣管 排除后所形成。（4）結(jié)節(jié)和腫塊（5）網(wǎng)狀細(xì)線狀 及條索狀影（6）鈣化 第四章呼吸系統(tǒng) 1.肺部病變：1）支氣管阻塞2 ）肺實(shí)變3 ）空洞與空腔4 ） 結(jié)節(jié)和腫塊5 ）網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影 6 ）鈣化 2. 大葉性肺炎 1）分期：（1）充血期 （2）紅色肝變期（3）灰色肝變期 （4）消散期 2） X線影像表現(xiàn) （1）充血期：可無陽性發(fā)現(xiàn)，或僅顯示肺紋理增多，肺透 明度降低 （2）紅色和灰色肝變期：表現(xiàn)為密度均勻的致密影；不同

9、 肺葉或肺段受累時病變形態(tài)不一，累及肺段表現(xiàn)為片狀或三 角形致密影，累及整個肺葉則以葉間裂為界的大片狀致密 影；實(shí)變影中常可見透亮支氣管影，即“空氣支氣管征” （3）消散期：實(shí)變區(qū)密度逐漸減低，表現(xiàn)為大小不等、分 布不規(guī)則的斑片狀影；炎癥最終可完全吸收，或僅殘留少量 索條狀影，偶可機(jī)化演變?yōu)闄C(jī)化性肺炎 3.肺結(jié)核 分類1）原發(fā)型肺結(jié)核（I 型）包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴 結(jié)結(jié)核 2 ）血行播散型肺結(jié)核 （II型）包括急性血行播散型肺 結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核） 及亞急性、慢性血行播散型肺 結(jié)核。 3 ）繼發(fā)性肺結(jié)核（III型）系肺結(jié)核中的一個主要類型， 包括浸潤性肺結(jié)核與纖維空洞型肺結(jié)核等 4 ）

10、結(jié)核性胸膜炎 （IV型）臨床上需排除其他原因引起 的胸膜炎。包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、 結(jié)核性膿胸 5）其他肺外結(jié)核（V型）其他肺外結(jié)核按部位及臟器命 名。 影像學(xué)表現(xiàn) 1）原發(fā)性肺結(jié)核 X線：原發(fā)綜合癥典型成“啞鈴狀”表現(xiàn)，包括，原 發(fā)浸潤灶 淋巴管炎 肺門、縱隔淋巴結(jié)增大 CT:在原發(fā)性肺結(jié)核中， CT較x線平片更易發(fā)現(xiàn)肺門 與縱隔淋巴結(jié)增大，清楚顯示其形態(tài)、大小、數(shù)目、邊 緣和密度等，由于增大淋巴結(jié)的中心常為干酪樣壞死， 故增強(qiáng)Ct時，中 心不強(qiáng)化、周邊強(qiáng)化，而成環(huán)狀強(qiáng)化 表現(xiàn)。 2）血行播散型肺結(jié)核 急性血行傳播型肺結(jié)核: 線表現(xiàn)為兩肺彌漫分布的粟粒狀影，粟粒大小 為1

11、mm3mm邊緣較清晰。典型征象表現(xiàn)為“ 均勻”，即分布均勻、大小均勻和密度均勻。 Ct可更清晰顯示粟粒性病灶，尤其對早期性粟粒 型肺結(jié)核顯示優(yōu)于胸片，有助于早期診斷。 亞急性、慢性血行傳播型肺結(jié)核: X線，表現(xiàn)為雙肺上中野粟粒狀或較粟粒更大的 小結(jié)節(jié)影，其大小不一、密度不等、分布不均; 肺尖部及鎖骨下病灶可為硬結(jié)、鈣化及纖維化; 而其余病灶呈增殖或滲出性改變。 Ct表現(xiàn)與x線胸片相似，但對病灶細(xì)節(jié)及重疊部 位的病變顯示更清晰。 x線和Ct，其主要征象為 局限性斑片影：見于兩肺上葉尖段、后 段和下葉背段。 大葉性干酪性肺炎：為一個肺段或肺葉 呈大片致密性實(shí)變，其內(nèi)可見不規(guī)則的 “蟲蝕樣”空洞，邊

12、緣模糊 增殖性病變：“梅花瓣”狀或“樹芽征 結(jié)核球：圓形橢圓形陰影，周圍常見散 在的纖維增殖性病灶，稱為衛(wèi)星灶。 結(jié)核性空洞 支氣管播散病灶病變 肺間質(zhì)改變 硬結(jié)鈣化或索條影 纖維空洞性肺結(jié)核: X線和Ct 纖維空洞。 空洞周圍改變 肺葉變形：呈“垂柳狀” 代償性肺氣腫 胸膜肥厚及黏連 縱隔向患側(cè)移位。 4）結(jié)核性胸膜炎 X線和Ct為不同程度的胸腔積液表現(xiàn)；慢性者 可見胸膜廣泛或局限性增厚，有時伴胸膜鈣化。對 葉間、肺底或包裹性積液， CT更利于顯示和診斷。 4.根據(jù)肺癌發(fā)生部位分為: 中央型，周圍型，彌漫型。 第五章循環(huán)系統(tǒng) 法洛四聯(lián)癥：是最常見的發(fā)甘型先天性心臟病，在小兒 先天性心臟病中居

13、第 4位?；净伟ǎ悍蝿用}瓣、肺動 脈或瓣下狹窄；室間隔缺損；主動脈騎跨；右室肥厚。 第六章消化系統(tǒng) 1 .食管前緣可見三個壓跡，由上至下依次為主動脈弓、 左 主支氣管、左心房壓跡。 2.肝硬化的超聲：直接征象：典型的肝硬化表現(xiàn)為肝臟萎 縮，表面凹凸不平，回聲彌漫性增高呈粗顆粒樣，可見肝內(nèi) 門靜脈變細(xì)、僵直、迂曲、模糊，門靜脈末梢甚至不能顯示， 提示肝血流量明顯減少；間接征象：脾大，腹水、門靜脈主 干和主支增粗。 3. 墨菲征陽性：以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指 腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，然后囑患者緩慢深吸氣，在吸氣 過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼 痛，此為膽囊觸

14、痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止稱墨菲征陽 性。 膽囊結(jié)石的超聲表現(xiàn)：典型表現(xiàn)為膽囊內(nèi)一個或者多個形態(tài) 固定的強(qiáng)回聲團(tuán)、光斑或弧形強(qiáng)回聲光帶，強(qiáng)回聲的后方伴 有聲影。強(qiáng)回聲可隨體位的改變而移位。泥沙型結(jié)石表現(xiàn)為 膽囊后壁處細(xì)小的強(qiáng)回聲光點(diǎn)帶，其后方伴有較寬的聲影; 結(jié)石填滿膽囊時，膽囊無回聲區(qū)消失，膽囊前半部呈弧形強(qiáng) 光帶，后方伴較寬的聲影，若膽囊壁增厚，則出現(xiàn)“膽囊壁 弱回聲T結(jié)石強(qiáng)回聲T聲影”三聯(lián)征。 急腹癥基本病變表現(xiàn): X線平片: 腹腔積氣：游離氣腹：某種病因?qū)е赂鼓で环e氣并隨體位 改變而游動稱為游離氣腹，立位攝片，氣體可上浮至橫膈與 肝或胃之間，顯示為透明的新月形氣體影；仰側(cè)臥位水平投

15、照，氣體則浮游到遠(yuǎn)地側(cè)腹壁與腹內(nèi)臟器外壁之間。 局限 性氣腹：腹腔內(nèi)氣體局限于某處，且不隨體位改變而移動。 腹腔積液：簡稱腹液或腹水。腹液在腹腔內(nèi)墜積于低處。 線平片檢查時，腹液可致腹部密度增高。 實(shí)質(zhì)臟器增大：發(fā)生移位受壓表現(xiàn) 空腔臟器內(nèi)積氣、積液并內(nèi)腔擴(kuò)大：幽門梗阻致胃擴(kuò)張，立 位投照時，上腹部出現(xiàn)較長的氣液平面。 二指腸降部梗阻， 其近側(cè)的胃和十二指腸球部脹氣擴(kuò)大，可表現(xiàn)出“雙泡征” 腹內(nèi)腫塊影：腫塊在相鄰充氣腸曲對比下可顯示為均勻的軟 組織腫塊影，有較清晰的邊界。假性腫塊又稱“假腫瘤”征， 是兩端閉鎖的絞窄性腸段，即閉袢內(nèi)充滿大量液體的表現(xiàn)， 其密度較高，致使仰臥位前后片上呈腫塊影像。

16、 腹內(nèi)高密度影：主要為陽性結(jié)石、鈣斑和異物。 腹壁異常：包括脅腹線異常、腹壁軟組織腫塊、組織間積氣 和腹壁肌張力異常等 F胸部異常：急腹癥時，胸膜、肺底和膈肌可發(fā)生改變。 造影檢查 鋇劑、空氣灌腸檢查 泌尿系造影檢查 骨關(guān)節(jié)與軟組織 骨骼基本病變表現(xiàn)：1）骨質(zhì)疏松、2）骨質(zhì)軟化、3）骨質(zhì) 破壞、4）骨質(zhì)增生硬化、5）骨膜增生、6）骨與軟骨鈣化、 7）骨質(zhì)壞死、 8）礦物質(zhì)沉積、9）骨骼變形、10）周圍軟 組織改變 關(guān)節(jié)基本病變表現(xiàn): 關(guān)節(jié)腫脹：X線平片：這些改變均表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織影 增大、密度增高，病變累及的層次結(jié)構(gòu)難以區(qū)別；大量關(guān)節(jié) 積液可致關(guān)節(jié)間隙增寬 關(guān)節(jié)破壞：X線平片：當(dāng)破壞只累及關(guān)節(jié)軟骨時，僅見關(guān)節(jié) 間隙變窄；在累及骨質(zhì)時，則出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)的骨質(zhì)破壞和缺損， 嚴(yán)重時可引起關(guān)節(jié)半脫位和變形 關(guān)節(jié)退行性變：X線平片：關(guān)節(jié)退行性變的早期 X線表現(xiàn)主 要是骨性關(guān)節(jié)面模糊、中 斷、消失; 中晚期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙 狹窄（尤其在關(guān)節(jié)負(fù)重部位）、軟骨下骨質(zhì)囊變和關(guān)節(jié)非負(fù) 重部位形成明顯的骨贅，嚴(yán)重者可導(dǎo)致