顱面系統(tǒng)的生長發(fā)育

1、顱面系統(tǒng)的生長發(fā)育顱面系統(tǒng)的生長發(fā)育 一一 概述概述 顱面系統(tǒng)的生長發(fā)育是指顱面和口腔的生長發(fā)育顱面系統(tǒng)的生長發(fā)育是指顱面和口腔的生長發(fā)育 或顱、頜、面、牙合的生長發(fā)育，是機體生長發(fā)或顱、頜、面、牙合的生長發(fā)育，是機體生長發(fā) 育的一部分，既反應(yīng)了全身生長發(fā)育的總規(guī)律，育的一部分，既反應(yīng)了全身生長發(fā)育的總規(guī)律， 又具有自身的特點。又具有自身的特點。 錯頜畸形是在顱面口腔的生長發(fā)育過程中受遺傳錯頜畸形是在顱面口腔的生長發(fā)育過程中受遺傳 及環(huán)境影響而形成的發(fā)育畸形。牙頜畸形發(fā)生后，及環(huán)境影響而形成的發(fā)育畸形。牙頜畸形發(fā)生后， 又可影響顱面的生長發(fā)育，二者互為因果。又可影響顱面的生長發(fā)育，二者互為因果

2、。 正畸治療的對象大多數(shù)是生長發(fā)育期的兒正畸治療的對象大多數(shù)是生長發(fā)育期的兒 童和青少年；只有很好的掌握正常生長發(fā)童和青少年；只有很好的掌握正常生長發(fā) 育的規(guī)律，才能分辨異常，更好的指導(dǎo)臨育的規(guī)律，才能分辨異常，更好的指導(dǎo)臨 床。床。 因而正常的牙頜顱面生長發(fā)育成為口腔正因而正常的牙頜顱面生長發(fā)育成為口腔正 畸學的重要基礎(chǔ)內(nèi)容。掌握生長發(fā)育的知畸學的重要基礎(chǔ)內(nèi)容。掌握生長發(fā)育的知 識有助錯頜畸形的診斷及預(yù)測它的發(fā)生、識有助錯頜畸形的診斷及預(yù)測它的發(fā)生、 發(fā)展、和預(yù)后。為制定正確的矯治計劃打發(fā)展、和預(yù)后。為制定正確的矯治計劃打 好基礎(chǔ)。好基礎(chǔ)。 顱面生長發(fā)育在正畸臨床中的應(yīng)用 一一 1：生長改形

3、的原則：生長改形的原則： （1）臨床上顯著的生長改形只有在患者處于）臨床上顯著的生長改形只有在患者處于 生長活躍期時才有可能，即在生長快速期生長活躍期時才有可能，即在生長快速期 (Adolescent Growth Spurt)之前或期間進之前或期間進 行矯正效果最好。行矯正效果最好。 （2）生長改形治療必須持續(xù)至生長減慢至較）生長改形治療必須持續(xù)至生長減慢至較 低的水平，即直到青春后期生長基本完成。低的水平，即直到青春后期生長基本完成。 2. 生長改形在正畸臨床的應(yīng)用生長改形在正畸臨床的應(yīng)用 生長改形的原理被廣泛用于治療各類骨性錯合，如生長改形的原理被廣泛用于治療各類骨性錯合，如 下頜發(fā)育不

4、足、上頜前突、上頜發(fā)育不足、骨性下頜發(fā)育不足、上頜前突、上頜發(fā)育不足、骨性 開合等。開合等。 二二 顱面生長發(fā)育與保持治療顱面生長發(fā)育與保持治療 現(xiàn)代口腔正畸學至今對獲得長期穩(wěn)定性沒有滿意現(xiàn)代口腔正畸學至今對獲得長期穩(wěn)定性沒有滿意 的解決辦法，因的解決辦法，因 : 頜面結(jié)構(gòu)的持續(xù)性生長對正畸頜面結(jié)構(gòu)的持續(xù)性生長對正畸 治療長期穩(wěn)定性有影響。如治療長期穩(wěn)定性有影響。如Nanda 發(fā)現(xiàn)骨性深復(fù)發(fā)現(xiàn)骨性深復(fù) 合病人的青春迸發(fā)期的出現(xiàn)要比開合患者晚合病人的青春迸發(fā)期的出現(xiàn)要比開合患者晚1.52 年。年。 所以前者應(yīng)保持更長時間。另外男比女成熟所以前者應(yīng)保持更長時間。另外男比女成熟 晚等。晚等。 生長發(fā)

5、育的基本概念 生長：指體積或數(shù)量的增加，由細胞的增生長：指體積或數(shù)量的增加，由細胞的增 殖和細胞間質(zhì)的增大，出現(xiàn)形態(tài)上的體積殖和細胞間質(zhì)的增大，出現(xiàn)形態(tài)上的體積 增大。增大。 發(fā)育：指組織增長的程度，表現(xiàn)為細胞臟發(fā)育：指組織增長的程度，表現(xiàn)為細胞臟 器功能上的分化和完成的過程。器功能上的分化和完成的過程。 生長和發(fā)育密切相關(guān)。生長和發(fā)育密切相關(guān)。 生長與發(fā)育是同時并進的。隨著身體生長與發(fā)育是同時并進的。隨著身體 的長大，各部分的組織結(jié)構(gòu)、功能活的長大，各部分的組織結(jié)構(gòu)、功能活 動、大小比例和相應(yīng)關(guān)系均發(fā)生不斷動、大小比例和相應(yīng)關(guān)系均發(fā)生不斷 的變化。例如，全身高度和顱面高度的變化。例如，全身高

6、度和顱面高度 的比例，隨著年齡增長而不斷的發(fā)生的比例，隨著年齡增長而不斷的發(fā)生 變化。變化。 遺傳與環(huán)境 顱面口腔的生長發(fā)育與人類種系發(fā)育、演顱面口腔的生長發(fā)育與人類種系發(fā)育、演 化有關(guān)，而個體發(fā)育又受到內(nèi)外多種因素化有關(guān)，而個體發(fā)育又受到內(nèi)外多種因素 的影響。的影響。 遺傳為生物體的基本特性之一，對生長發(fā)遺傳為生物體的基本特性之一，對生長發(fā) 育起決定性作用。育起決定性作用。 環(huán)境指生物體出生后，對生長發(fā)育有影響環(huán)境指生物體出生后，對生長發(fā)育有影響 的各種條件。的各種條件。 如如: :（1）影響生長發(fā)育的營養(yǎng)因素、維）影響生長發(fā)育的營養(yǎng)因素、維 生素、熱量等，也包括各種疾病帶給生生素、熱量等，

7、也包括各種疾病帶給生 物體不同程度的影響。物體不同程度的影響。 （2）機體的運動能促進生長發(fā)育；反之，）機體的運動能促進生長發(fā)育；反之， 不運動或運動不夠，會產(chǎn)生萎縮，這在不運動或運動不夠，會產(chǎn)生萎縮，這在 肌肉表現(xiàn)最為明顯。肌肉表現(xiàn)最為明顯。 （3）季節(jié)、地區(qū)差異、生活方式也會對）季節(jié)、地區(qū)差異、生活方式也會對 生長發(fā)育產(chǎn)生影響。生長發(fā)育產(chǎn)生影響。 生長發(fā)育型與組織系統(tǒng) 生長發(fā)育是生物體的基本特征之一。構(gòu)成生長發(fā)育是生物體的基本特征之一。構(gòu)成 生物體的各部位或組織系統(tǒng)各自沿著一定生物體的各部位或組織系統(tǒng)各自沿著一定 的規(guī)律成長著，不同的時期以不同的比率的規(guī)律成長著，不同的時期以不同的比率 生

8、長發(fā)育。生長發(fā)育。 一般規(guī)律一般規(guī)律-在幼小時期旺盛，逐步長大在幼小時期旺盛，逐步長大 后轉(zhuǎn)到衰退或停止。后轉(zhuǎn)到衰退或停止。 。 生長型：反映了生物體的綜合比例，而不是單一生長型：反映了生物體的綜合比例，而不是單一 的比例關(guān)系，即反映了生物體在空間的比例變的比例關(guān)系，即反映了生物體在空間的比例變 化。化。 如如 ： 胚胎頭三個月胚胎頭三個月 頭長占全身的頭長占全身的50 ； 出生時出生時 頭長占全身的頭長占全身的30 ； 到成人到成人 頭長僅占頭長僅占全身的全身的12。 共分四型：共分四型： 一般型：頜面部沿此型生長發(fā)育，呈一般型：頜面部沿此型生長發(fā)育，呈“s”狀進狀進 行。行。 神經(jīng)系型：腦

9、、顱底的生長發(fā)育屬此型，神經(jīng)系型：腦、顱底的生長發(fā)育屬此型， 在在6歲時即發(fā)育完成歲時即發(fā)育完成90%。 性器官型：青春期后顯示明顯的生長發(fā)育。性器官型：青春期后顯示明顯的生長發(fā)育。 淋巴系型：淋巴系型：12歲達發(fā)育頂峰，以后下降。歲達發(fā)育頂峰，以后下降。 在以上沿著一定規(guī)律發(fā)育的曲線中，在以上沿著一定規(guī)律發(fā)育的曲線中， 與口腔正畸學關(guān)系較密切的為一般型與口腔正畸學關(guān)系較密切的為一般型 和神經(jīng)系型。和神經(jīng)系型。 生長型的重要用途是預(yù)測生長，生長型的重要用途是預(yù)測生長， 即按生長比例來預(yù)測個體的生長。即按生長比例來預(yù)測個體的生長。 機體生長的快速期與慢速期 機體增長速度，并非隨年齡而均衡增長，機

10、體增長速度，并非隨年齡而均衡增長， 因而出現(xiàn)快速期和慢速期之不同。因而出現(xiàn)快速期和慢速期之不同。 出生出生（快）（快）5、6歲歲（慢）女性（慢）女性10 歲、歲、 男性男性12歲歲（青春）女性（青春）女性1416歲、男性歲、男性 1618歲歲（慢）女性（慢）女性1820歲、男性歲、男性24歲歲 發(fā)育完成。發(fā)育完成。 （五）顱面部生長發(fā)育的研究方法（五）顱面部生長發(fā)育的研究方法 一、直接測量一、直接測量 1 個體測量法（個體測量法（Anthropometry） 包括頭測量法（包括頭測量法（Cephalometry）和顱測量法和顱測量法 （Craniometry） 2 活體染色法活體染色法 用活體

11、染料如四環(huán)素、熒光素、歐茜草根等做用活體染料如四環(huán)素、熒光素、歐茜草根等做 染料進行動物實驗。染料進行動物實驗。 3 組織學和細胞學方法組織學和細胞學方法 如組織切片如組織切片 4 組織化學研究組織化學研究 確定酶的重要性和定位。確定酶的重要性和定位。 5 種植體研究種植體研究(Implants) 將金屬釘植入動將金屬釘植入動 物或人體生長期的頜骨中，照一系列的線頭顱物或人體生長期的頜骨中，照一系列的線頭顱 定位片，以金屬釘為參照點進行分析來研究頜定位片，以金屬釘為參照點進行分析來研究頜 骨的生長發(fā)育。骨的生長發(fā)育。Bjork于于1955年首次在丹麥使年首次在丹麥使 用次方法用次方法 6 分子

12、生物學方法分子生物學方法 介導(dǎo)顱面發(fā)育的分子信號的探索和相關(guān)基介導(dǎo)顱面發(fā)育的分子信號的探索和相關(guān)基 因表達調(diào)空的研究。因表達調(diào)空的研究。 7 病人的觀察病人的觀察 二、間接測量二、間接測量 1 模形和照片的測量模形和照片的測量 2 放射自顯影放射自顯影 (Radioautographs) 同位素自同位素自 顯術(shù)顯術(shù) 3 X線片線片(Radiographs) 1931年年Broadbent和和 Hofrath提出提出X線測量術(shù)線測量術(shù) 4 系列頭影系列頭影X線片和種植體線片和種植體 5 有限單元分析法有限單元分析法(Finite element method, FEM) 有限單元法是在工程領(lǐng)域廣

13、泛應(yīng)用有限單元法是在工程領(lǐng)域廣泛應(yīng)用 的一種采用計算機求解數(shù)學物理問題的有效的數(shù)的一種采用計算機求解數(shù)學物理問題的有效的數(shù) 值分析方法。自值分析方法。自1973年引入口腔領(lǐng)域。年引入口腔領(lǐng)域。 二二. .顱面的生長發(fā)育顱面的生長發(fā)育 ( (一一) )出生前的顱面發(fā)育出生前的顱面發(fā)育 ( (二二) )出生后的顱面生長發(fā)育出生后的顱面生長發(fā)育 （一）出生前的顱面發(fā)育（一）出生前的顱面發(fā)育 1顱部的發(fā)育顱部的發(fā)育-人類的顱骨是人類的顱骨是 從膜性顱（結(jié)締組織性）開始的。從膜性顱（結(jié)締組織性）開始的。 約在胚胎第三周時，約在胚胎第三周時，頭部開始形成。頭部開始形成。 顱部由含腦的顱腦和含面的顱面組顱部

14、由含腦的顱腦和含面的顱面組 成。在這兩部分的交界處，則稱為成。在這兩部分的交界處，則稱為 顱底部，顱基底軟骨發(fā)育，以支持顱底部，顱基底軟骨發(fā)育，以支持 腦。胚胎頭端形成前腦腦。胚胎頭端形成前腦顱面的大顱面的大 部分。顱頂則為網(wǎng)狀結(jié)締組織膜。部分。顱頂則為網(wǎng)狀結(jié)締組織膜。 到胚胎第二個月，到胚胎第二個月，顱底軟骨、顱顱底軟骨、顱 頂與頰面結(jié)締組織開始骨化。頂與頰面結(jié)締組織開始骨化。 軟骨顱對面部的發(fā)育很重要。軟骨顱對面部的發(fā)育很重要。 2.面部的發(fā)育面部的發(fā)育-面部的發(fā)生是以面部的發(fā)生是以 外胚葉的一個被稱作口窩或原口的外胚葉的一個被稱作口窩或原口的 淺凹陷為中心而開始的。淺凹陷為中心而開始的。

15、 胚胎第四周時，胚胎第四周時，構(gòu)成面的構(gòu)成面的7個突起個突起 出現(xiàn)，它們是由第一鰓弓和額鼻出現(xiàn)，它們是由第一鰓弓和額鼻 突形成的。突形成的。 在胚胎第四周半時，在胚胎第四周半時，口窩周圍被口窩周圍被 突起包圍。上界為中鼻突及兩邊突起包圍。上界為中鼻突及兩邊 的側(cè)鼻突（的側(cè)鼻突（2個）構(gòu)成；下界為下個）構(gòu)成；下界為下 頜突（頜突（2個）；兩側(cè)為上頜突（個）；兩側(cè)為上頜突（2 個）?？诟C就是未來的口腔。個）?？诟C就是未來的口腔。 在胚胎第四周，在胚胎第四周，額鼻突迅速向額鼻突迅速向 下伸展至左右上頜突之間；其末端下伸展至左右上頜突之間；其末端 被被2個淺凹分成個淺凹分成3個突起，中間的為個突起，中

16、間的為 中鼻突，兩側(cè)的為側(cè)鼻突。中鼻突，兩側(cè)的為側(cè)鼻突。2個淺個淺 凹以后形成鼻孔。凹以后形成鼻孔。 第六周時，第六周時，中鼻突很快向下方中鼻突很快向下方 生長，較側(cè)鼻突快；其末端分化成生長，較側(cè)鼻突快；其末端分化成 了了2個球狀突。個球狀突。 2個球狀突與兩側(cè)的上頜突各自聯(lián)合組成上個球狀突與兩側(cè)的上頜突各自聯(lián)合組成上 唇。唇。 中鼻突和側(cè)鼻突與同側(cè)的上頜突組成鼻翼中鼻突和側(cè)鼻突與同側(cè)的上頜突組成鼻翼 和鼻梁。和鼻梁。 上頜突與下頜突融合，一部分形成頰部，上頜突與下頜突融合，一部分形成頰部， 剩余部分為口腔，決定口的大小。剩余部分為口腔，決定口的大小。 中鼻突中鼻突-在深層中進行融合而在深層中

17、進行融合而 產(chǎn)生：產(chǎn)生： （1）上唇的人中；）上唇的人中； （2）容納）容納4個上頜切牙的前頜骨部分；個上頜切牙的前頜骨部分； （3）三角形的硬腭前部）三角形的硬腭前部(第一硬腭第一硬腭)。 第第5周到第周到第8周；下頜正中部聯(lián)合，形態(tài)周；下頜正中部聯(lián)合，形態(tài) 更加清楚。更加清楚。 硬腭的發(fā)育：在上頜及上頜骨弓出現(xiàn)后，硬腭的發(fā)育：在上頜及上頜骨弓出現(xiàn)后， 第第8周末由兩側(cè)上頜突的內(nèi)側(cè)向中央長出周末由兩側(cè)上頜突的內(nèi)側(cè)向中央長出 一個側(cè)腭突一個側(cè)腭突 ，其前半部分形成骨板，兩，其前半部分形成骨板，兩 側(cè)融合成第二硬腭，并與中鼻突形成的側(cè)融合成第二硬腭，并與中鼻突形成的 第一硬腭融合成整個硬腭部。第

18、一硬腭融合成整個硬腭部。 至第至第8周時，周時，顏面部已初具人顏面部已初具人 面型，但這時鼻扁而寬，鼻孔向前，面型，但這時鼻扁而寬，鼻孔向前， 分離較遠，兩眼位于頭的外側(cè)，兩分離較遠，兩眼位于頭的外側(cè)，兩 眼距離較寬。胎兒后期，各部進一眼距離較寬。胎兒后期，各部進一 步發(fā)育，形狀變化，位置調(diào)整，面步發(fā)育，形狀變化，位置調(diào)整，面 部才近似成人面型。部才近似成人面型。 由此可見，面部發(fā)育可理解成由此可見，面部發(fā)育可理解成 2個下頜突，個下頜突，2個上頜突，個上頜突，2個側(cè)個側(cè) 鼻突和鼻突和1個中鼻突的生長、分化、個中鼻突的生長、分化、 聯(lián)合。也可以說，面部是由額突聯(lián)合。也可以說，面部是由額突 和第

19、一鰓弓共同發(fā)育而成的。和第一鰓弓共同發(fā)育而成的。 在胚胎第在胚胎第6、7周，周，面部各個突起開始面部各個突起開始 融合時期，如果受到各種影響而出現(xiàn)融合時期，如果受到各種影響而出現(xiàn) 融合不全或不融合，則會出現(xiàn)唇、腭融合不全或不融合，則會出現(xiàn)唇、腭 裂及頜、面裂等畸形。裂及頜、面裂等畸形。 面部發(fā)育面部發(fā)育 第一鰓弓第一鰓弓 額鼻突額鼻突 2個下頜突個下頜突 2個上頜突（側(cè)腭突）個上頜突（側(cè)腭突） 中鼻突中鼻突 （前顎突）（前顎突） 2個側(cè)鼻突個側(cè)鼻突 2個球狀突個球狀突 唇裂唇裂 球狀突與上頜突球狀突與上頜突 腭裂腭裂側(cè)腭突與鼻中隔側(cè)腭突與鼻中隔 （二）出生后的顱面生長發(fā)育（二）出生后的顱面生長

20、發(fā)育 新生兒的腦和顱底屬于神新生兒的腦和顱底屬于神 經(jīng)系型，咀嚼器官則為一般型，經(jīng)系型，咀嚼器官則為一般型， 兩者的發(fā)育曲線不同兩者的發(fā)育曲線不同： （1）前者比后者生長發(fā)育快，因此新生兒的顱前者比后者生長發(fā)育快，因此新生兒的顱 部比面部大。部比面部大。 （2）隨年齡的增加兩者的比率也在發(fā)生變化。）隨年齡的增加兩者的比率也在發(fā)生變化。 其容量比：其容量比： 在出生時為在出生時為8：1； 6歲時為歲時為5：1； 成人則為成人則為2：1。 顯示出生后顱面部的生長發(fā)育比例變化很大。顯示出生后顱面部的生長發(fā)育比例變化很大。 1顱面骨骼的發(fā)育方式顱面骨骼的發(fā)育方式 顱面骨骼的發(fā)育有三種方式顱面骨骼的發(fā)育

21、有三種方式 ： （1）軟骨的間質(zhì)及表面增生）軟骨的間質(zhì)及表面增生 （2）骨縫的間質(zhì)增生）骨縫的間質(zhì)增生 （3）骨的表面增生）骨的表面增生 （1）軟骨的間質(zhì)及表面增生）軟骨的間質(zhì)及表面增生 （軟骨性生長）（軟骨性生長） 軟骨間質(zhì)增生：在軟骨中央?yún)^(qū)域，軟骨間質(zhì)增生：在軟骨中央?yún)^(qū)域， 由細胞分裂增生而擴大軟骨體積，由細胞分裂增生而擴大軟骨體積， 于接近骨組織的軟骨部分，逐漸于接近骨組織的軟骨部分，逐漸 鈣化為骨組織。鈣化為骨組織。 軟骨軟骨表面增生：由透明軟骨增生表面增生：由透明軟骨增生 新骨，既由軟骨外結(jié)締組織膜的新骨，既由軟骨外結(jié)締組織膜的 深層細胞分化成軟骨細胞，并產(chǎn)深層細胞分化成軟骨細胞，并

22、產(chǎn) 生軟骨基質(zhì)而增大體積。生軟骨基質(zhì)而增大體積。 （2）骨縫的間質(zhì)增生）骨縫的間質(zhì)增生 （骨縫性生長）（骨縫性生長） 各骨縫間的結(jié)締組織細胞分裂各骨縫間的結(jié)締組織細胞分裂 為成纖維細胞，產(chǎn)生膠原纖維及間為成纖維細胞，產(chǎn)生膠原纖維及間 質(zhì)而成為成骨基質(zhì)，后者鈣化而成質(zhì)而成為成骨基質(zhì)，后者鈣化而成 新骨，以增大骨體積。新骨，以增大骨體積。 （3）骨的表面增生）骨的表面增生 （骨膜性生長）（骨膜性生長） 在骨表面以沉積方式，外側(cè)增在骨表面以沉積方式，外側(cè)增 生新骨和內(nèi)側(cè)吸收陳骨，保持骨的生新骨和內(nèi)側(cè)吸收陳骨，保持骨的 厚度相對不變。厚度相對不變。 嬰兒顱面部的嬰兒顱面部的3個主要透明個主要透明 軟骨

23、分布區(qū)軟骨分布區(qū) （1）鼻部：此處軟骨終生不鈣化）鼻部：此處軟骨終生不鈣化 （2）顱底部：蝶骨枕骨之間與枕骨各）顱底部：蝶骨枕骨之間與枕骨各 部分之間，由軟骨間質(zhì)增生來增加顱底部分之間，由軟骨間質(zhì)增生來增加顱底 前后徑。前后徑。 （3）下頜髁突）下頜髁突 ： 是最后停止生長活是最后停止生長活 動的，有軟骨表面及間質(zhì)增生。動的，有軟骨表面及間質(zhì)增生。 顱面部通過骨表面增生及骨縫的間質(zhì)增生顱面部通過骨表面增生及骨縫的間質(zhì)增生 而增長。而增長。 2顱面部劃分標準顱面部劃分標準 頭部分為顱及面兩部分。常用的顱頭部分為顱及面兩部分。常用的顱 面分界面有面分界面有2個：個： （1）顱底線（平面）顱底線（平

24、面） （2）面橫平面）面橫平面 （1）顱底線（平面）顱底線（平面） 在頭顱側(cè)位在頭顱側(cè)位X線片上，從鼻根點線片上，從鼻根點N N（鼻額縫鼻額縫 正中點）至正中點）至Bolton點（枕骨髁后切跡的最點（枕骨髁后切跡的最 凹點）的連線（平面），稱為顱底線（平凹點）的連線（平面），稱為顱底線（平 面），或面），或Bolton-鼻根點平面。鼻根點平面。 此平面大致可代表顱和面的分界線。上為此平面大致可代表顱和面的分界線。上為 顱部，下為面部。顱部，下為面部。 （2）面橫平面）面橫平面 也稱也稱Frankfort平面，指從左右眶下平面，指從左右眶下 緣最低點至左右外耳道上緣最高點緣最低點至左右外耳道上緣

25、最高點 的連線所形成的一個平面。的連線所形成的一個平面。 口腔正畸學中常以此平面作顱面分口腔正畸學中常以此平面作顱面分 界線，界線， 3顱面部的生長發(fā)育比例顱面部的生長發(fā)育比例 變化及特征變化及特征 （1）比例變化：）比例變化： 出生后，整個頭部與全身的長度比例在不出生后，整個頭部與全身的長度比例在不 斷的改變。如：頭部在出生后斷的改變。如：頭部在出生后1 1歲占身長的歲占身長的 25%；17歲時僅占身長的歲時僅占身長的1 15%18%。 而顱面部的比例也在改變：出生而顱面部的比例也在改變：出生 后后1 12歲顱部生長速度最快，歲顱部生長速度最快，6歲歲 時可完成成人體積的時可完成成人體積的9

26、0% , ,而此而此 時的面部仍呈幼稚狀時的面部仍呈幼稚狀 ， 1012歲時顱部與成人相差很少。歲時顱部與成人相差很少。 （2）顱面部生長發(fā)育特點）顱面部生長發(fā)育特點 Brodie根據(jù)頭部根據(jù)頭部X線片觀察，線片觀察， 發(fā)現(xiàn)顱面部生長發(fā)育有以下發(fā)現(xiàn)顱面部生長發(fā)育有以下6個個 特點：特點： 顱面部的生長型，在兒童顱面部的生長型，在兒童 發(fā)育的最早期即已確定，以后的發(fā)育的最早期即已確定，以后的 增長基本上是按定型輪廓而擴大；增長基本上是按定型輪廓而擴大； 在增長進行的過程中，頭在增長進行的過程中，頭 部的各點均按直線方向推進；部的各點均按直線方向推進； 在增長進行的過程中，鼻在增長進行的過程中，鼻

27、 腔底、牙弓牙合面、下頜體下緣腔底、牙弓牙合面、下頜體下緣 三者與顱底的三者與顱底的Bolton平面保持恒平面保持恒 定不變的角度；定不變的角度； 由蝶鞍中心通過上第一恒由蝶鞍中心通過上第一恒 磨牙至頦部，畫一條直線，可以磨牙至頦部，畫一條直線，可以 代表面部向前向下增長的綜合方代表面部向前向下增長的綜合方 向；向； 上第一恒磨牙的位置，較上第一恒磨牙的位置，較 面部其他任何部分更為恒定而變異面部其他任何部分更為恒定而變異 甚少；甚少； 頭顱增長的速度，隨年齡而頭顱增長的速度，隨年齡而 遞減。遞減。 4顱面部的生長發(fā)育顱面部的生長發(fā)育 可分為顱部、顱底部和面部的生長發(fā)育?？煞譃轱B部、顱底部和面

28、部的生長發(fā)育。 （1）顱部的生長發(fā)育）顱部的生長發(fā)育 （2）顱底的生長發(fā)育）顱底的生長發(fā)育 （3）面部的生長發(fā)育）面部的生長發(fā)育 （1）顱部的生長發(fā)育）顱部的生長發(fā)育 顱部前后徑增長：主要是靠顱底軟骨生長。顱部前后徑增長：主要是靠顱底軟骨生長。 枕骨大孔以前，蝶枕軟骨結(jié)合的生長較枕骨枕骨大孔以前，蝶枕軟骨結(jié)合的生長較枕骨 大孔側(cè)后部快，以配合面部向前下生長。大孔側(cè)后部快，以配合面部向前下生長。 顱部上下徑及左右徑增大：（顱部上下徑及左右徑增大：（1）主要是靠）主要是靠 顱骨骨縫的生長顱骨骨縫的生長 ，許多骨縫出生后才逐漸，許多骨縫出生后才逐漸 消失。消失。（2）其次是骨面的表面生長）其次是骨面

29、的表面生長 顱部的三維生長比例不同，前后徑比上下顱部的三維生長比例不同，前后徑比上下 徑及左右徑增長多。徑及左右徑增長多。 （2）顱底的生長發(fā)育）顱底的生長發(fā)育 其生長發(fā)育受到頜面部的一般型其生長發(fā)育受到頜面部的一般型 生長發(fā)育的影響，同時也受到腦生生長發(fā)育的影響，同時也受到腦生 長發(fā)育的影響。長發(fā)育的影響。 主要通過蝶骨間軟骨結(jié)合主要通過蝶骨間軟骨結(jié)合( (出生時出生時 鈣化鈣化) )；蝶篩軟骨結(jié)合；蝶篩軟骨結(jié)合( (出生后出生后7 7年鈣年鈣 化）和蝶枕軟骨結(jié)合化）和蝶枕軟骨結(jié)合(18-20(18-20歲時仍歲時仍 有活動有活動) )進行生長發(fā)育。進行生長發(fā)育。 在正畸學中常以顱底部分的蝶

30、鞍點（在正畸學中常以顱底部分的蝶鞍點（S S） 與與N N點連線為前顱底點連線為前顱底( (S-N) S-N) ；與顱底點與顱底點BaBa （枕骨大孔前緣之中點）連線為后顱底枕骨大孔前緣之中點）連線為后顱底 ( (S-Ba)S-Ba) 顱部畸形：顱底軟骨結(jié)合早期骨化使顱顱部畸形：顱底軟骨結(jié)合早期骨化使顱 底得不到充分發(fā)育出現(xiàn)中面部或上頜的后底得不到充分發(fā)育出現(xiàn)中面部或上頜的后 縮畸形縮畸形并形成反頜，如鎖骨顱骨發(fā)育不全并形成反頜，如鎖骨顱骨發(fā)育不全 癥。癥。 （3）面部的生長發(fā)育）面部的生長發(fā)育 出生時面部以寬度為最大。出生時面部以寬度為最大。 但出生后的增長以高度為最大，深度次但出生后的增長

31、以高度為最大，深度次 之，寬度又次之。之，寬度又次之。 總的來看是頭顱按面部的寬度、高度和總的來看是頭顱按面部的寬度、高度和 深度的順序而完成。深度的順序而完成。 面部的生長方向面部的生長方向 ： 向前下方向前下方 面寬度：出生時面部的寬度即和成面寬度：出生時面部的寬度即和成 人個相應(yīng)部分接近。人個相應(yīng)部分接近。 上面寬（顴弓間距）：上面寬（顴弓間距）：2歲時已完成歲時已完成 成人的成人的70%；10歲時已完成歲時已完成90%。 下面寬（下頜角間距）：主要在生后下面寬（下頜角間距）：主要在生后 5年間形成，在第一恒磨牙萌出時期年間形成，在第一恒磨牙萌出時期 已完成已完成85% 85% 。 窄的

32、面孔不一定牙弓變得更窄窄的面孔不一定牙弓變得更窄 面高度：面高度：3歲歲已完成已完成73%； 從從56歲到青春期歲到青春期完成完成89%； 青春期快速期青春期快速期-生長生長11% 。 全面高度：全面高度：3歲歲-70%； 10歲歲-85%90%。 后面高：后面高：7歲歲-占全面高的占全面高的42%； 成人時成人時-占全面高的占全面高的46%。 說明后部比前部增加量大說明后部比前部增加量大 面深度：面深度： 3歲時歲時-面上部已完成成人的面上部已完成成人的80%； 面中部為面中部為77%；面下部則為；面下部則為69%。 514歲時歲時-面上部深度增加量為面上部深度增加量為15%； 面中部為面中

33、部為18%；面下部則為；面下部則為22%。 面部生長發(fā)育的重要原則面部生長發(fā)育的重要原則: 面下部面中部面上部面下部面中部面上部 一般認為，一般認為，面下部面下部的深度增加的深度增加1mm時，時， 相對的相對的面中部面中部的深度增加為的深度增加為0.6mm。 面下部比面中部較快的向前下方生長面下部比面中部較快的向前下方生長 發(fā)育；面中部又較面上部生長發(fā)育快。發(fā)育；面中部又較面上部生長發(fā)育快。 因此成人時側(cè)面觀：由突變直因此成人時側(cè)面觀：由突變直 正面觀：由寬變苗條正面觀：由寬變苗條 鼻的高度較寬度增加的鼻的高度較寬度增加的 多多面部變長。面部變長。 面部生長發(fā)育的預(yù)測面部生長發(fā)育的預(yù)測 上述面

34、部的生長發(fā)育量、方上述面部的生長發(fā)育量、方 向以及附帶提出的一些數(shù)值，是向以及附帶提出的一些數(shù)值，是 以一些群體研究調(diào)查結(jié)果的測量以一些群體研究調(diào)查結(jié)果的測量 值而得出的平均值為基礎(chǔ)的生長值而得出的平均值為基礎(chǔ)的生長 發(fā)育，即平均的生長發(fā)育，對于發(fā)育，即平均的生長發(fā)育，對于 個體發(fā)育預(yù)測尚未取得完全可靠個體發(fā)育預(yù)測尚未取得完全可靠 的研究結(jié)果的研究結(jié)果 。 5顱面部發(fā)育和全身的關(guān)系顱面部發(fā)育和全身的關(guān)系 頜面部的增長基本和身體一致，也與牙齒的萌出有關(guān)。頜面部的增長基本和身體一致，也與牙齒的萌出有關(guān)。 第一快速期：第一快速期：3周周7個月個月 乳牙萌出乳牙萌出 第二快速期：第二快速期：47歲歲

35、第一恒磨牙萌出第一恒磨牙萌出 第三快速期：第三快速期：1113歲歲 第二恒磨牙萌出第二恒磨牙萌出 第四快速期：第四快速期：1619歲歲 第三恒磨牙萌出第三恒磨牙萌出 在快速期之間是緩慢期。在快速期之間是緩慢期。 第二、三快速期對正畸臨床意義較大。第二、三快速期對正畸臨床意義較大。 中國兒童：中國兒童： 女平均女平均910歲歲 男男1213進入青春迸發(fā)進入青春迸發(fā) 期期 。 三三. .頜骨的生長發(fā)育頜骨的生長發(fā)育 上下頜骨的正常發(fā)育與顱面部的發(fā)育，包上下頜骨的正常發(fā)育與顱面部的發(fā)育，包 括面頜肌群、舌、牙齒的發(fā)育萌出及功能括面頜肌群、舌、牙齒的發(fā)育萌出及功能 增進有密切關(guān)系。增進有密切關(guān)系。 (

36、 (一一) )上頜骨的生長發(fā)育上頜骨的生長發(fā)育 ( (二二) )下頜骨的生長發(fā)育下頜骨的生長發(fā)育 ( (三三) )上下頜骨間位置關(guān)系的調(diào)整上下頜骨間位置關(guān)系的調(diào)整 ( (一一) )上頜骨的生長發(fā)育上頜骨的生長發(fā)育 上頜骨由第一鰓弓的上頜突；側(cè)鼻突上頜骨由第一鰓弓的上頜突；側(cè)鼻突 和中鼻突共同發(fā)育而成；上頜骨與顱骨相和中鼻突共同發(fā)育而成；上頜骨與顱骨相 連。連。 上頜骨的生長方向：上頜骨的生長方向： 主要是向下、向前主要是向下、向前 及向外生長。及向外生長。 組成組成 ： 前頜骨前頜骨 上頜本體上頜本體 生長方式：骨的表面增生和骨縫的間質(zhì)增生長方式：骨的表面增生和骨縫的間質(zhì)增 生。生。 其中上頜

37、竇的發(fā)育把乳磨牙和第一恒磨牙其中上頜竇的發(fā)育把乳磨牙和第一恒磨牙 與眶底分開與眶底分開增加上頜骨的高度。增加上頜骨的高度。 1.1.上頜骨的三維（向）生長上頜骨的三維（向）生長 (1)(1)長度的增長長度的增長 4 4條骨縫條骨縫；即額頜縫，顴頜縫，顴顳；即額頜縫，顴頜縫，顴顳 縫，翼腭縫，大致平行。此處沉積骨縫，翼腭縫，大致平行。此處沉積骨 質(zhì)可增加質(zhì)可增加 上頜骨的長度上頜骨的長度 。 上頜骨的唇側(cè)增生新骨上頜骨的唇側(cè)增生新骨 ，舌側(cè)吸收陳骨。，舌側(cè)吸收陳骨。 在上頜結(jié)節(jié)后部區(qū)增生新骨，增加上頜骨在上頜結(jié)節(jié)后部區(qū)增生新骨，增加上頜骨 的長度的長度 。 腭骨后緣有新骨增生腭骨后緣有新骨增生

38、，維持，維持 后鼻棘的位后鼻棘的位 置置 。 牙槽骨的長度牙槽骨的長度 隨上隨上 頜骨的生長而頜骨的生長而 增加，最多的是磨牙區(qū)。在新生兒增加，最多的是磨牙區(qū)。在新生兒 約約5mm，成人成人25mm。由兒童到由兒童到 成人上頜骨的長度增長約成人上頜骨的長度增長約 2.5倍。倍。 (2)(2)寬度的增長寬度的增長 腭蓋的寬度腭蓋的寬度 ： 嬰兒出生后第一年，腭骨和上頜骨的表面增生新嬰兒出生后第一年，腭骨和上頜骨的表面增生新 骨，使上頜寬度增加。骨，使上頜寬度增加。 牙槽骨唇面增生少許新骨。牙槽骨唇面增生少許新骨。 腭寬度的生長，腭寬度的生長，主要為主要為腭蓋正中縫處增生新骨，腭蓋正中縫處增生新骨

39、， 因此主要為腭后部寬度的生長，至因此主要為腭后部寬度的生長，至4-5歲時，正歲時，正 中矢狀縫開始融合，腭骨寬度即較固定。中矢狀縫開始融合，腭骨寬度即較固定。 因恒磨牙的生長牙槽骨的頰面增生新骨使腭蓋加因恒磨牙的生長牙槽骨的頰面增生新骨使腭蓋加 寬。寬。 顴骨的寬度增加：顴骨的寬度增加： 顴頜縫及顴骨側(cè)面增生新骨顴頜縫及顴骨側(cè)面增生新骨 。 上頜骨前部上頜骨前部 ： 乳、恒牙在牙槽骨唇舌向的位置變化乳、恒牙在牙槽骨唇舌向的位置變化 ， 使使上頜骨前部上頜骨前部 寬度增加。寬度增加。 (3)(3)高度的增長高度的增長 因顱基底及鼻中隔的生長而向下向前因顱基底及鼻中隔的生長而向下向前 生長生長

40、牙齒的萌出和牙槽骨的表面增生牙齒的萌出和牙槽骨的表面增生新骨新骨 是高度增加的主要原因。是高度增加的主要原因。 腭蓋的表面增生新骨及鼻腔底吸收陳腭蓋的表面增生新骨及鼻腔底吸收陳 骨，使腭蓋下降。骨，使腭蓋下降。 牙槽骨的生長速度大于腭蓋，腭穹隆牙槽骨的生長速度大于腭蓋，腭穹隆 增高。增高。 Enlon提出的提出的V字形原理，上頜牙字形原理，上頜牙 槽骨呈向后方槽骨呈向后方V字型擴大，內(nèi)面骨字型擴大，內(nèi)面骨 質(zhì)增生，外面骨質(zhì)吸收，各自向其質(zhì)增生，外面骨質(zhì)吸收，各自向其 敞開的兩端生長，從而上頜牙槽弓敞開的兩端生長，從而上頜牙槽弓 向后方及下方移動，即長度及高度向后方及下方移動，即長度及高度 增加

41、。增加。 2.2.鼻部生長鼻部生長 鼻部由上頜骨的額突與相鄰的鼻骨構(gòu)成。鼻部由上頜骨的額突與相鄰的鼻骨構(gòu)成。 其側(cè)面、前面、上面的三個方向是向外面的，主其側(cè)面、前面、上面的三個方向是向外面的，主 要以表面骨質(zhì)增生為特征，而內(nèi)面則進行吸收，使要以表面骨質(zhì)增生為特征，而內(nèi)面則進行吸收，使 鼻整體向前移動，深度也有所增加。鼻整體向前移動，深度也有所增加。 在上頜附近向下方移動時，鼻逐漸變高。在上頜附近向下方移動時，鼻逐漸變高。 鼻側(cè)面的骨質(zhì)增生使其向側(cè)方移動，鼻背部增大鼻側(cè)面的骨質(zhì)增生使其向側(cè)方移動，鼻背部增大 使鼻腔向下方擴大。使鼻腔向下方擴大。 垂直向的大小與硬腭的向下方移動和額頜縫的持垂直向的

42、大小與硬腭的向下方移動和額頜縫的持 續(xù)生長有關(guān)。續(xù)生長有關(guān)。 3.3.眼窩底部生長眼窩底部生長 與鼻腔一樣，面向側(cè)方及前方，骨的表面與鼻腔一樣，面向側(cè)方及前方，骨的表面 增生而內(nèi)面吸收使骨向側(cè)上前方移動；增生而內(nèi)面吸收使骨向側(cè)上前方移動； 側(cè)方的生長使眼窩間分離、鼻腔寬度增大；側(cè)方的生長使眼窩間分離、鼻腔寬度增大； 眼窩底部的向前方發(fā)育有助于上頜向前方眼窩底部的向前方發(fā)育有助于上頜向前方 移動。移動。 在額頜縫的軟組織生長的同時，在額頜縫的軟組織生長的同時，帶動帶動眼窩眼窩 底的組織顯著向上方移動。底的組織顯著向上方移動。 上頜骨的生長發(fā)育是包括上頜復(fù)合體的多上頜骨的生長發(fā)育是包括上頜復(fù)合體的

43、多 數(shù)骨的一系列復(fù)雜的變化數(shù)骨的一系列復(fù)雜的變化。 （二）下頜骨的生長發(fā)育（二）下頜骨的生長發(fā)育 下頜骨是由下頜體、下頜支及牙槽下頜骨是由下頜體、下頜支及牙槽 骨三部分組成。骨三部分組成。 出生后出生后11.511.5歲下歲下 頜骨左右兩半的骨融合才完成。頜骨左右兩半的骨融合才完成。 兩種生長方式：即兩種生長方式：即軟骨成骨及骨表軟骨成骨及骨表 面增生面增生 。 下頜骨大小的增加，除髁突有軟骨生下頜骨大小的增加，除髁突有軟骨生 長，都是由骨膜下的骨表面基質(zhì)的沉長，都是由骨膜下的骨表面基質(zhì)的沉 積所形成。這種沉積與肌肉的作用、積所形成。這種沉積與肌肉的作用、 髁突的生長和牙齒的萌出有關(guān)。髁突的生

44、長和牙齒的萌出有關(guān)。 Scott認為下頜骨原本是由髁突延伸至認為下頜骨原本是由髁突延伸至 頦聯(lián)合的管狀基礎(chǔ)部分。因咬肌、翼頦聯(lián)合的管狀基礎(chǔ)部分。因咬肌、翼 內(nèi)肌、顳肌等運動功能形成了下頜角內(nèi)肌、顳肌等運動功能形成了下頜角 及喙突；因牙齒的萌出而形成齒槽骨。及喙突；因牙齒的萌出而形成齒槽骨。 1.1.下頜骨的三向生長下頜骨的三向生長 （1 1）長度的增長）長度的增長 下頜支前緣吸收陳骨，后緣、外側(cè)增生新下頜支前緣吸收陳骨，后緣、外側(cè)增生新 骨使長度增加。骨使長度增加。 下頜骨外側(cè)增生新骨、內(nèi)側(cè)吸收陳骨，使下頜骨外側(cè)增生新骨、內(nèi)側(cè)吸收陳骨，使 下頜骨體的長度增加，下頜角距離增加、下頜骨體的長度增加

45、，下頜角距離增加、 向四周擴大。向四周擴大。 下頜骨的增長以磨牙區(qū)為最多。如：第二下頜骨的增長以磨牙區(qū)為最多。如：第二 磨牙至下頜角的距離：在新生兒為磨牙至下頜角的距離：在新生兒為1010mmmm， 6 6歲時歲時2020mmmm，成人時成人時45-5045-50mmmm。 （2 2）寬度的增長）寬度的增長 外側(cè)面增生新骨、內(nèi)側(cè)面吸收陳骨外側(cè)面增生新骨、內(nèi)側(cè)面吸收陳骨 。 髁突隨顳窩向側(cè)方生長使下頜支寬度增加。髁突隨顳窩向側(cè)方生長使下頜支寬度增加。 下頜尖牙間寬度在下頜尖牙間寬度在11歲以后幾無增加。歲以后幾無增加。 （3 3）高度的增長）高度的增長 下頜支下頜支：髁突：髁突 、喙突喙突 的生

46、長的生長下頜骨高度增下頜骨高度增 加加 下頜體：下頜牙齒的萠出下頜體：下頜牙齒的萠出牙槽突增高牙槽突增高、 下頜骨的下緣少量增生新骨下頜骨的下緣少量增生新骨 因此，下頜骨的生長有幾個不同區(qū)因此，下頜骨的生長有幾個不同區(qū) 域：域： 髁突的生長導(dǎo)致顯著的高度及長度的髁突的生長導(dǎo)致顯著的高度及長度的 增長；增長； 下頜支后緣增生新骨，以增加其長度；下頜支后緣增生新骨，以增加其長度； 牙槽突的牙齦緣增生新骨，以增加其牙槽突的牙齦緣增生新骨，以增加其 高度；高度； 下頜的前部表面少量增生新骨以增加下頜的前部表面少量增生新骨以增加 其寬度。其寬度。 2.2.關(guān)節(jié)部關(guān)節(jié)部 髁突由于軟骨的增殖性生長而向后上方

47、移髁突由于軟骨的增殖性生長而向后上方移 動，形成頭部大頸部細的形態(tài)動，形成頭部大頸部細的形態(tài) 。 EnlowEnlow的的V V字形原理字形原理 面向生長方向的內(nèi)面面向生長方向的內(nèi)面 為骨的增生，離開生長方向的外面為骨的為骨的增生，離開生長方向的外面為骨的 吸收。吸收。 髁突的位置根據(jù)髁突的位置根據(jù)V V字形原理，向字形原理，向V V字開闊的字開闊的 側(cè)方，連續(xù)變化。側(cè)方，連續(xù)變化。 髁突是生長區(qū)而不是生長中心。髁突是生長區(qū)而不是生長中心。 3.3.喙突喙突 舌側(cè)的骨增生與外側(cè)的骨吸收使其舌側(cè)的骨增生與外側(cè)的骨吸收使其 向舌側(cè)移動。向舌側(cè)移動。 頂端是向上、側(cè)向移動，使突起的頂端是向上、側(cè)向移

48、動，使突起的 水平距離增加水平距離增加，下頜寬度增加。，下頜寬度增加。 基底部則持續(xù)向舌側(cè)骨質(zhì)增生基底部則持續(xù)向舌側(cè)骨質(zhì)增生內(nèi)內(nèi) 側(cè)移動側(cè)移動，使喙突基底間距減少。，使喙突基底間距減少。 喙突下方舌側(cè)吸收唇頰側(cè)增生而向喙突下方舌側(cè)吸收唇頰側(cè)增生而向 唇頰側(cè)移動。唇頰側(cè)移動。 4.頦部頦部 靈長類中只有人才具有頦的特征靈長類中只有人才具有頦的特征 由骨的吸收和增生配合進行由骨的吸收和增生配合進行 頦基底部和牙根尖部因骨的增生而突出頦基底部和牙根尖部因骨的增生而突出 頦上部在尖牙牙槽附近為吸收向內(nèi)側(cè)移頦上部在尖牙牙槽附近為吸收向內(nèi)側(cè)移 動動 對側(cè)面外形具有較大的意義對側(cè)面外形具有較大的意義 5.下

49、頜角的變化下頜角的變化 同時向多方向移動同時向多方向移動 因人種、年齡、性別等而有所不同因人種、年齡、性別等而有所不同 年齡遞增的變化年齡遞增的變化 ：新生兒：新生兒140-160，3 歲歲130-140，12歲歲120-125，20歲歲125 ， 老年時下頜角又變?yōu)殁g角。老年時下頜角又變?yōu)殁g角。 性別差異性別差異 ： 女性比男性下頜角小。女性比男性下頜角小。 （三）上下頜骨間位置關(guān)系的調(diào)整（三）上下頜骨間位置關(guān)系的調(diào)整 3個月以前的胎兒個月以前的胎兒-舌發(fā)育，口鼻腔未分開，舌發(fā)育，口鼻腔未分開， 上頜生長較快使上頜前突上頜生長較快使上頜前突 。 3個月的胎兒個月的胎兒- 下頜迅速發(fā)育，上下頜

50、在同一下頜迅速發(fā)育，上下頜在同一 垂直平面上垂直平面上 7個月的胎兒個月的胎兒-鼻腔上頜竇的發(fā)育，上頜超過鼻腔上頜竇的發(fā)育，上頜超過 下頜呈前突狀。下頜呈前突狀。 新生兒新生兒-下頜因吸吮逐漸前移，上下頜間關(guān)系下頜因吸吮逐漸前移，上下頜間關(guān)系 調(diào)整到正常調(diào)整到正常 四四.牙列與牙合的發(fā)育牙列與牙合的發(fā)育 （一）牙合的建立（一）牙合的建立 （二）建牙合的動力平衡（二）建牙合的動力平衡 （三）牙合的發(fā)育階段（三）牙合的發(fā)育階段 （四）牙齡（四）牙齡 （一）牙合的建立（一）牙合的建立 嬰兒的口腔在牙齒未萌出之前，無牙嬰兒的口腔在牙齒未萌出之前，無牙 合關(guān)系可言合關(guān)系可言 。 約在嬰兒第約在嬰兒第6個

51、月乳牙個月乳牙 萌出時開始建牙合，直到第三磨牙萌萌出時開始建牙合，直到第三磨牙萌 出時才完成建牙合。出時才完成建牙合。 影響正常牙合建立的因素：牙的正常影響正常牙合建立的因素：牙的正常 發(fā)育、萌出、排列；面頜肌肉的動力發(fā)育、萌出、排列；面頜肌肉的動力 平衡。平衡。 （二）建牙合的動力平衡（二）建牙合的動力平衡 向前的動力向前的動力 ：顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌、舌肌。：顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌、舌肌。 向后的動力向后的動力 ：口輪匝肌、上下唇方肌、頰肌、頦肌、：口輪匝肌、上下唇方肌、頰肌、頦肌、 顴肌。顴肌。 前后向動力平衡使上下牙弓適當向前發(fā)育，不至于前后向動力平衡使上下牙弓適當向前發(fā)育，不至于 前突或后

52、縮。前突或后縮。 內(nèi)外的動力內(nèi)外的動力 ：內(nèi)有舌，外有唇頰肌。：內(nèi)有舌，外有唇頰肌。 內(nèi)外向動力平衡使牙弓寬度適當發(fā)育，不至于過寬內(nèi)外向動力平衡使牙弓寬度適當發(fā)育，不至于過寬 或過窄?；蜻^窄。 垂直向的動力垂直向的動力：閉口肌如顳肌、咬肌、翼內(nèi)?。婚_口：閉口肌如顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌；開口 肌如翼外肌等，可維持牙槽高度。肌如翼外肌等，可維持牙槽高度。 垂直向動力平衡使牙弓高度適當發(fā)育，不至于產(chǎn)生垂直向動力平衡使牙弓高度適當發(fā)育，不至于產(chǎn)生 深復(fù)頜或開頜。深復(fù)頜或開頜。 （三）牙合的發(fā)育階段（三）牙合的發(fā)育階段 1.萌牙前期的頜間關(guān)系萌牙前期的頜間關(guān)系 2.乳牙牙合期乳牙牙合期 3.替牙牙合期替牙牙

53、合期 4.恒牙牙合期恒牙牙合期 1.萌牙前期的頜間關(guān)系萌牙前期的頜間關(guān)系 新生兒的上頜齦墊，在前方及兩側(cè)都覆新生兒的上頜齦墊，在前方及兩側(cè)都覆 蓋著下頜齦墊；此種齦墊的覆蓋關(guān)系與蓋著下頜齦墊；此種齦墊的覆蓋關(guān)系與 萌牙后的上下牙弓間的覆蓋關(guān)系相類似。萌牙后的上下牙弓間的覆蓋關(guān)系相類似。 嬰兒下頜處于休息狀態(tài)時，上下齦墊完嬰兒下頜處于休息狀態(tài)時，上下齦墊完 全分離而無接觸，其間有一間隙，與萌全分離而無接觸，其間有一間隙，與萌 牙后的息止頜間隙相類似。牙后的息止頜間隙相類似。 2.乳牙牙合期乳牙牙合期 （1）乳牙的萌出時間及順序）乳牙的萌出時間及順序 （2）乳牙牙冠的大小和形狀）乳牙牙冠的大小和形

54、狀 （3）乳牙列的間隙變化）乳牙列的間隙變化 （4）終末平面的類型）終末平面的類型 （5）乳牙的異常）乳牙的異常 （6）正常乳牙牙合的特征）正常乳牙牙合的特征 （1）乳牙的萌出時間及順序）乳牙的萌出時間及順序 萌出時間：始于萌出時間：始于78個月個月-下頜中切牙；下頜中切牙； 終于終于23歲歲-上頜第二乳磨牙上頜第二乳磨牙 萌出順序：萌出順序：I I II II IV III V V 。 生理特征生理特征 ： 每個牙的萌出時間比較肯定每個牙的萌出時間比較肯定 萌出有一定的順序萌出有一定的順序 左右兩側(cè)同名牙一般成對萌出左右兩側(cè)同名牙一般成對萌出 （2）乳牙牙冠的大小和形）乳牙牙冠的大小和形 狀

55、狀 男孩比女孩大，特別是乳尖牙較明顯。男孩比女孩大，特別是乳尖牙較明顯。 寬冠窄根是乳前牙的一般特征。寬冠窄根是乳前牙的一般特征。 乳磨牙則頸部突出，牙合面縮小，頸嵴乳磨牙則頸部突出，牙合面縮小，頸嵴 突出以第一乳磨牙較明顯；上下第二乳突出以第一乳磨牙較明顯；上下第二乳 磨牙均與上下第一恒磨牙相似，因此應(yīng)磨牙均與上下第一恒磨牙相似，因此應(yīng) 特別注意臨床上的鑒別。特別注意臨床上的鑒別。 （3）乳牙列的間隙變化）乳牙列的間隙變化 生長間隙生長間隙 ： 一般在前牙部分，一般在前牙部分，36歲由于生長發(fā)育歲由于生長發(fā)育 而出現(xiàn)的牙列間隙，沒有一定的類型。而出現(xiàn)的牙列間隙，沒有一定的類型。 靈長間隙（靈

56、長間隙（Primate space）：）： 在上頜乳側(cè)切牙與乳尖牙之間以及下頜在上頜乳側(cè)切牙與乳尖牙之間以及下頜 乳尖牙與第一乳磨牙之間的空隙，是靈乳尖牙與第一乳磨牙之間的空隙，是靈 長類動物的特征。長類動物的特征。 有間隙的對恒牙列建頜有較好的影響。有間隙的對恒牙列建頜有較好的影響。 （4）終末平面的類型）終末平面的類型 垂直型：上下頜第二乳磨牙的遠中呈一垂直型：上下頜第二乳磨牙的遠中呈一 直線，在一個垂直平面上直線，在一個垂直平面上 。 近中型：下頜第二乳磨牙的遠中面在上近中型：下頜第二乳磨牙的遠中面在上 頜第二乳磨牙的近中位置（近中階梯）頜第二乳磨牙的近中位置（近中階梯） 遠中型：下頜第

57、二乳磨牙的遠中面在上遠中型：下頜第二乳磨牙的遠中面在上 頜第二乳磨牙的遠中位置（遠中階梯）頜第二乳磨牙的遠中位置（遠中階梯） 以上三種上下頜第二乳磨牙的遠中以上三種上下頜第二乳磨牙的遠中 面關(guān)系對恒磨牙建牙合有著重要作面關(guān)系對恒磨牙建牙合有著重要作 用用 ： 因為第一恒磨牙緊鄰終末平面，因因為第一恒磨牙緊鄰終末平面，因 此終末平面關(guān)系對第一恒磨牙建牙此終末平面關(guān)系對第一恒磨牙建牙 合有重要臨床意義合有重要臨床意義 上下頜的向前生長也是牙合關(guān)系調(diào)上下頜的向前生長也是牙合關(guān)系調(diào) 整的重要因素整的重要因素 （5）乳牙的異常）乳牙的異常 可分為牙齒萌出時間及數(shù)目異常和形可分為牙齒萌出時間及數(shù)目異常和形

58、 態(tài)及結(jié)構(gòu)異常，但均較恒牙為少見：態(tài)及結(jié)構(gòu)異常，但均較恒牙為少見： 時間時間-乳牙早萌；乳牙滯留乳牙早萌；乳牙滯留 數(shù)目數(shù)目-多生牙；無牙畸形多生牙；無牙畸形 形態(tài)形態(tài)-錐形牙；彎曲牙；融合牙錐形牙；彎曲牙；融合牙 結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)-釉質(zhì)發(fā)育不全；四環(huán)素牙；釉質(zhì)發(fā)育不全；四環(huán)素牙； 牙本質(zhì)發(fā)育不全牙本質(zhì)發(fā)育不全 （6）正常乳牙牙合的特征）正常乳牙牙合的特征 前牙的牙合關(guān)系：覆蓋很淺，有較深前牙的牙合關(guān)系：覆蓋很淺，有較深 的覆牙合。的覆牙合。 前牙部分具有生長間隙及靈長間隙。前牙部分具有生長間隙及靈長間隙。 終末平面以垂直型及近中型較多，對終末平面以垂直型及近中型較多，對 恒牙牙合的建立關(guān)系較大。恒牙

59、牙合的建立關(guān)系較大。 上頜乳尖牙的近中舌側(cè)面與下頜乳尖上頜乳尖牙的近中舌側(cè)面與下頜乳尖 牙的遠中唇側(cè)面相接觸。牙的遠中唇側(cè)面相接觸。 保存乳牙及乳牙列的保存乳牙及乳牙列的 完整對咀嚼、頜骨的完整對咀嚼、頜骨的 增長、恒牙的萌出十增長、恒牙的萌出十 分重要。分重要。 3.替牙牙合期替牙牙合期 從從6歲到歲到12歲期間，在牙列中乳牙與歲期間，在牙列中乳牙與 恒牙并存。恒牙并存?！俺笮▲嗠A段丑小鴨階段” （1）恒牙開始鈣化的時間及順序）恒牙開始鈣化的時間及順序 （2）恒牙開始萌出的時間及順序）恒牙開始萌出的時間及順序 （3）替牙間隙（）替牙間隙（Leeway space）的的 意義及作用意義及作用

60、（4）替牙期間的暫時性錯牙合）替牙期間的暫時性錯牙合 （1）恒牙開始鈣化的時間及順）恒牙開始鈣化的時間及順 序序 上下頜第一恒磨牙在出生時即開始鈣化上下頜第一恒磨牙在出生時即開始鈣化 ， 直到第三磨牙于直到第三磨牙于810歲開始鈣化為止歲開始鈣化為止 ； 影響鈣化的因素影響鈣化的因素 全身和局部因素全身和局部因素 未萌出的恒牙在其牙根形成一半以前保持未萌出的恒牙在其牙根形成一半以前保持 靜止，靜止，3/4牙根形成時開始萌出。牙根形成時開始萌出。 （2）恒牙開始萌出的時間及順）恒牙開始萌出的時間及順 序序 上頜：上頜：6124537 下頜：下頜：6123457 （或為）（或為） 上頜：上頜：61