醫(yī)學(xué)肺部感染影像學(xué)

1、肺部感染影像學(xué)表現(xiàn)肺部感染影像學(xué)表現(xiàn) 四川大學(xué)華西放射科四川大學(xué)華西放射科 ? 有無肺炎，病變的范圍及嚴(yán)重程度 ? 估計可能的病原學(xué)類型 ? 和非感染性疾病進(jìn)行鑒別 ? 判斷療效、有無并發(fā)癥等 影像學(xué)的應(yīng)用價值影像學(xué)的應(yīng)用價值 影像學(xué)的局限性影像學(xué)的局限性 ? 多數(shù)情況下病原學(xué)無法準(zhǔn)確判斷 ： 健康人群or患病人群 免疫力正常or免疫缺陷者 社區(qū)獲得性肺炎o(hù)r醫(yī)院獲得性肺炎 病變的不同階段 胸片或胸片或CT上病變的吸收上病變的吸收 ? 滯后性 ? 治療有效：8周或更長時間 ? 臨床癥狀、體征消失后持續(xù)一定時間 ? 有基礎(chǔ)疾病者或較嚴(yán)重的感染更緩慢 肺部感染的基本影像學(xué)類型肺部感染的基本影像學(xué)類

2、型 ? 肺葉及肺段實變（大葉性肺炎） ? 小葉中心及支氣管周圍實變（支氣管肺炎） ? 大結(jié)節(jié) （1厘米） ? 小結(jié)節(jié)（1厘米） ? 彌漫性密度增高（磨玻璃影和/或?qū)嵶儯?? 其它伴隨征象：肺不張，支擴(kuò)，空洞，淋 巴結(jié)腫大，胸膜及心包改變 肺實變肺實變 ? 病理基礎(chǔ)：病原菌在肺泡腔內(nèi)引起炎癥反 應(yīng) ，支氣管樹通常不受累 ? 影像特征： 斑片影，外周胸膜下分布為主，常單發(fā) 支氣管氣像 體積無縮小 液化壞死及空洞，胸腔積液，淋巴結(jié)腫大 肺實變肺實變 ? 主要病原菌： 1）革蘭氏陽性細(xì)菌（鏈球菌） 2）革蘭氏陰性菌（腸道桿菌，鮑曼不動桿 菌） 3）真菌 4）結(jié)核 5）嚴(yán)重病毒感染（極少見）：SARS

3、肺實變肺實變 ? 非感染疾病：非感染疾?。?肺出血，肺水腫，吸入性肺炎，阻 塞性肺不張，細(xì)支氣管肺泡癌，淋 巴瘤，閉塞性細(xì)支氣管炎機(jī)化性肺 炎（BOOP） 小葉中心及支氣管周圍實變小葉中心及支氣管周圍實變 ? 病理基礎(chǔ)：首先累及的是支氣管壁， 然后累及周圍肺泡 ? 影像特征： 小葉中心結(jié)節(jié)（2-3mm）及樹芽征 支氣管壁增厚，周圍實變 斑片狀多中心分布，雙下肺多見 液化壞死及空洞，胸腔積液 小葉中心及支氣管周圍實變小葉中心及支氣管周圍實變 ? 主要病原菌： ? 病毒（流感病毒，腺病毒，SARS ） 支原體，衣原體，支氣管播散性肺結(jié)核 ? 院內(nèi)感染或有基礎(chǔ)疾病患者的感染：肺 炎桿菌，大腸桿菌，綠

4、膿桿菌，鮑曼不 動桿菌。真菌。液化壞死及空洞，胸腔 積液 小葉中心及支氣管周圍實變小葉中心及支氣管周圍實變 ? 非感染性疾?。?吸入性肺炎，細(xì)支氣管肺泡癌， 結(jié)節(jié)病，塵肺，過敏性肺炎， boop，閉塞性細(xì)支氣管炎。 大結(jié)節(jié)（大結(jié)節(jié)（1厘米）厘米） ? 病理基礎(chǔ)：炎性病變在肺內(nèi)形成的球形 陰影或肉芽腫。血源性或吸入性感染 。 ? 影像特征：大于1厘米的圓形、類圓形、 多邊形陰影，支氣管為中心，外周胸膜 下分布，多發(fā) ，空洞。 大結(jié)節(jié)（1厘米） ? 病原學(xué)： ? 社區(qū)獲得性肺炎：金葡菌，結(jié)核，放線 菌，奴卡氏菌，曲霉菌，病毒（兒童患 者麻疹病毒多見）。 ? 院內(nèi)感染或免疫缺陷或器官移植術(shù)后患 者：

5、革蘭氏陰性腸道桿菌 ，分支桿菌， 真菌，病毒（CMV） 大結(jié)節(jié)（大結(jié)節(jié)（1厘米）厘米） ? 非感染性疾病 原發(fā)性肺癌，轉(zhuǎn)移性肺癌，肉芽腫 性疾病。 ? 360安全瀏覽器 3 23歲，男，白血病歲，男，白血病 小結(jié)節(jié)（小結(jié)節(jié)（1厘米）厘米） ? 影像特征： 直徑小于1厘米的結(jié)節(jié)，邊界清楚 或不清楚，雙肺多發(fā)散在分布， 沿支氣管血管束分布，小葉間隔 或肋胸膜或葉間胸膜分布。 小結(jié)節(jié)（小結(jié)節(jié)（1厘米）厘米） ? 病原學(xué)： 粟粒結(jié)節(jié)（ 4mm）：血行播散型肺 結(jié)核，真菌，非結(jié)核性分支桿菌 腺泡結(jié)節(jié)（ 4mm）：單純皰疹，帶狀 皰疹病毒，水痘 ，血行播散性真菌性 肺炎，支氣管播散性肺結(jié)核 ? 非感染：轉(zhuǎn)移瘤，塵肺，結(jié)節(jié)病 彌漫性密度增高彌漫性密度增高 ? 病理基礎(chǔ)： ? 影像特征： 廣泛磨玻璃影 小葉間隔增厚 不同程度的肺實變 彌漫性密度增高彌漫性密度增高 ? 病原學(xué)： 支原體，病毒（呼吸道合胞體病 毒，EB病毒，單純皰疹病毒， 腺病毒等，巨細(xì)胞病毒等）， PCP， 真菌（少見） 彌漫性密度增高彌漫性密度增高 ? 非感染性疾?。?肺出血，肺水腫，