優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)

1、文山州“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)”考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)（試行）項(xiàng)目分值基本要求檢查方法與檢查要點(diǎn)評(píng)分方法一、高度重視臨床護(hù)理工作，保障措施到位（16分）101、 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視臨床護(hù)理工作，把這項(xiàng)工作作為醫(yī)院“抓服務(wù)，樹形象”重要契機(jī)，明確和落實(shí)醫(yī)院各有關(guān)部門的職責(zé)分工，形成全院共同的工作目標(biāo)，在全院營(yíng)造良好工作氛圍，調(diào)動(dòng)廣大護(hù)士的積極性。1、醫(yī)院成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”領(lǐng)導(dǎo)小組，職責(zé)、分工明確，并保證措施落實(shí)到位。2、查工作計(jì)劃、職責(zé)落實(shí)情況及組織機(jī)構(gòu)會(huì)議記錄。3、查科室物資供應(yīng)和設(shè)備完好情況，了解醫(yī)院后勤及輔助科室工作落實(shí)情況。1、不符合要求扣1分。2、無(wú)記錄扣0.5分。62、醫(yī)院要

2、切實(shí)履行領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，加強(qiáng)有關(guān)部門團(tuán)結(jié)協(xié)作，落實(shí)護(hù)士福利待遇，向臨床一線傾斜，調(diào)動(dòng)各方面力量為全面加強(qiáng)臨床護(hù)理、落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作提供便利條件和有力保障。 1、落實(shí)護(hù)士條例，抽查2個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)及其他2個(gè)病區(qū)聘用護(hù)士使用和待遇落實(shí)情況。2、護(hù)理必備設(shè)施、設(shè)備到位（治療車、被服車、洗頭車、各種治療盤）。一項(xiàng)不符合要求扣1分。二、建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)（11分）43、建立健全臨床護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行落實(shí)到位，有相應(yīng)的監(jiān)督協(xié)調(diào)機(jī)制。1、查看護(hù)理部及2個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)及其他2個(gè)病區(qū)護(hù)理工作制度、疾病護(hù)理常規(guī)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、臨床護(hù)理服務(wù)

3、規(guī)范、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。2、抽查2個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)及其他2個(gè)病區(qū)對(duì)相關(guān)護(hù)理規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)、臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)情況。3、提問(wèn)4-8名護(hù)理人員對(duì)核心制度的知曉。1、缺一項(xiàng)扣2分；一項(xiàng)不健全或不切實(shí)際、可操作性差扣1分。2、一人不熟悉扣0.5分，落實(shí)不到位扣0.5分。項(xiàng)目分值基本要求檢查方法與檢查要點(diǎn)評(píng)分方法4、查看護(hù)理部、科室二級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制組織監(jiān)督指導(dǎo)記錄（800張床位以上實(shí)行三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制）。44、建立護(hù)士崗位責(zé)任制，制定并落實(shí)各級(jí)各類護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床護(hù)理執(zhí)業(yè)行為。1、查護(hù)理部和抽查2個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)及其他2個(gè)病區(qū)各級(jí)各類護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)

4、準(zhǔn)。2、護(hù)理部及科室至少每月一次對(duì)崗位職責(zé)、執(zhí)業(yè)行為的檢查、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)有記錄。3、提問(wèn)4-8名護(hù)理人員對(duì)崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)知曉。1、各級(jí)各類護(hù)士崗位職責(zé)不明確扣0.5分。2、無(wú)工作標(biāo)準(zhǔn)扣1分，不健全扣0.5分。3、執(zhí)業(yè)行為未檢查扣1分，無(wú)評(píng)價(jià)扣1分。35、建立護(hù)士績(jī)效考核制度，根據(jù)護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度，將考核結(jié)果與評(píng)優(yōu)相結(jié)合。1、抽查2個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)及其他2個(gè)病區(qū)，有績(jī)效考核制度，有衡量工作數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度指標(biāo)的考核方案。2、每月有考核記錄。1、無(wú)制度或方案扣1分；不完善扣0.5分。2、無(wú)考核記錄扣1分。三、切實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)、改善護(hù)理服務(wù)（

5、25分）86、明確臨床護(hù)士應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目及工作規(guī)范，臨床護(hù)士必須履行基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，規(guī)范護(hù)理行為，改善護(hù)理服務(wù)。1、根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助，執(zhí)行衛(wèi)生部基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目和工作規(guī)范要求，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，如晨、晚間護(hù)理、飲食、排泄護(hù)理、皮膚護(hù)理、壓瘡護(hù)理、管道護(hù)理、頭發(fā)護(hù)理、指/趾甲護(hù)理等。2、保持患者舒適和功能體位，實(shí)施安全措施。3、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生（燙傷、墜床、壓瘡等）。1、無(wú)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、工作規(guī)范及分級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)各扣2分。2、隨機(jī)抽查1名一級(jí)或危重病人，1人不符合要求扣1分。3、發(fā)生一例護(hù)理并發(fā)癥扣3分。院內(nèi)發(fā)生壓瘡一例單項(xiàng)否決（難免壓瘡應(yīng)有評(píng)估記錄和相應(yīng)措施，

6、不扣分）。4、基礎(chǔ)護(hù)理合格率低于90%，每降1%扣2分。項(xiàng)目分值基本要求檢查方法與檢查要點(diǎn)評(píng)分方法77、明確臨床護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目和工作標(biāo)準(zhǔn)。分級(jí)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)包括：為患者實(shí)施病情觀察、治療和護(hù)理措施、生活護(hù)理和護(hù)理措施、生活護(hù)理、康復(fù)和健康指導(dǎo)等內(nèi)容，并納入院務(wù)公開，作為向患者公開的內(nèi)容，引入患者和社會(huì)參與評(píng)價(jià)機(jī)制。執(zhí)行衛(wèi)生部分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則。檢查2個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房及其他2個(gè)病區(qū)4-8名患者分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況：1、根據(jù)病情及護(hù)理級(jí)別，定期巡視病房觀察患者的生命體征和病情變化、護(hù)理措施、效果評(píng)價(jià)，并按規(guī)定記錄。2、了解所分管一級(jí)、危重病人的“十知道”，即床號(hào)、姓名、年齡、診

7、斷、陽(yáng)性體征（包括檢驗(yàn)、檢查結(jié)果）、病情、主要治療用藥、護(hù)理、心理、睡眠、排泄及飲食。3、遵醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥，并觀察、了解患者的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。4、提供護(hù)理相關(guān)康復(fù)和健康指導(dǎo)（查健康指導(dǎo)相關(guān)資料，4-8名患者健康指導(dǎo)實(shí)施情況：包括入院、出院、飲食、用藥、治療、檢查、術(shù)前、術(shù)后、安全等），病區(qū)健康教育覆蓋率100%，患者或家屬健康教育內(nèi)容知曉率二級(jí)醫(yī)院達(dá)50%以上，三級(jí)醫(yī)院達(dá)60%以上。5、查閱院務(wù)公開制度，公開內(nèi)容。6、查閱患者和社會(huì)參與評(píng)價(jià)的執(zhí)行記錄（座談會(huì)、征求意見、患者滿意度調(diào)查、改進(jìn)措施等）。1、護(hù)理記錄不符合要求一項(xiàng)扣0.5分。2、護(hù)理人員對(duì)所管病人病情的掌握情況缺一項(xiàng)

8、扣0.5分。3、患者或家屬不知道有關(guān)病情及相關(guān)預(yù)防保健知識(shí)扣1分；健康教育覆蓋率和知曉率每下降1%扣0.5分。4、未在病區(qū)公開臨床護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)內(nèi)容、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用價(jià)格，缺一項(xiàng)扣1分。5、無(wú)患者和社會(huì)參與評(píng)價(jià)的執(zhí)行記錄扣2分，記錄不全扣1分。58、臨床護(hù)士護(hù)理患者實(shí)行責(zé)任制，責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)患者提供持續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心、密切護(hù)患關(guān)系。1、查看2個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)及其他2個(gè)病區(qū)護(hù)士排班表、工作職責(zé)和工作流程，責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者能提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)。2、抽查2個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)及其他2個(gè)病區(qū)4-8名患者， 了解責(zé)任護(hù)士所提1、未體現(xiàn)責(zé)任制護(hù)理扣 2

9、分；不完善扣1分。2、不能體現(xiàn)對(duì)患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)扣2分；一例患者對(duì)護(hù)理工作不滿意扣2分。項(xiàng)目分值基本要求檢查方法與檢查要點(diǎn)評(píng)分方法供的護(hù)理服務(wù)的滿意程度。59、為患者提供滿意的護(hù)理服務(wù)，扭轉(zhuǎn)由患者家屬或家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的局面，減輕患者負(fù)擔(dān)。抽查2個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)及其他2個(gè)病區(qū)4-8名生活不能自理患者提供生活護(hù)理到位情況。生活護(hù)理不到位一例扣3分。四、深化“以病人為中心”理念，豐富工作內(nèi)涵 （16分）810、將“以病人為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)中，在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)。1、抽查

10、2個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)及其他2個(gè)病區(qū)4-8名患者，護(hù)士告知程序的落實(shí)情況。2、護(hù)士提供清潔、舒適、溫馨、便捷和私密性良好的服務(wù)環(huán)境。體現(xiàn)人文關(guān)懷。3、根據(jù)病人需要，檢查有人陪。1、一項(xiàng)不落實(shí)扣1分。2、病人對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度低于90%，每降1%扣1分。811、不斷豐富和拓展對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)，在做好規(guī)定護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的需求，提供全程化、無(wú)縫隙護(hù)理，促進(jìn)護(hù)理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)。 1、護(hù)理部至少每季度召開一次“以病人為中心”優(yōu)質(zhì)服務(wù)為專題的會(huì)議，有具體解決問(wèn)題的記載。2、護(hù)理人員做到言行規(guī)范、文明用語(yǔ)；著裝規(guī)范、儀表端莊；佩戴胸牌上崗，熱情接待患者，有問(wèn)必答；工作時(shí)

11、間不會(huì)私客。3、根據(jù)患者需求，從入院到出院提供全程化、無(wú)縫隙護(hù)理。1、未定期召開會(huì)議扣2分；有會(huì)議，無(wú)解決具體問(wèn)題扣1分、。2、一項(xiàng)不符合要求扣1分。五、充實(shí)臨床護(hù)理隊(duì)伍，加強(qiáng)人力資源管理（14分）712、病房：床位與護(hù)理人員比例達(dá)1:0.4以上。充實(shí)臨床一線護(hù)士隊(duì)伍，保障臨床護(hù)理崗位的護(hù)士配置，臨床一線護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的比例不低于95%。1、查人事科、護(hù)理部資料。2、抽查2個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)及內(nèi)科、外科各1個(gè)科室實(shí)際編制病床數(shù)和護(hù)士排班表，了解人員配備的合理性。科室病床與護(hù)士配備比例不達(dá)標(biāo)扣1分/科。項(xiàng)目分值基本要求檢查方法與檢查要點(diǎn)評(píng)分方法713、結(jié)合實(shí)際，探索實(shí)施護(hù)士的分層級(jí)管理，采用

12、以臨床護(hù)理工作量為基礎(chǔ)的護(hù)士人力，配置方法，并根據(jù)崗位職責(zé)、工作量和專業(yè)技術(shù)要素等要求實(shí)施彈性的護(hù)士人力調(diào)配。查閱各級(jí)各類護(hù)士的資質(zhì)、各崗位的技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)，了解護(hù)士分層級(jí)管理情況。1、護(hù)理部無(wú)護(hù)士人力調(diào)配計(jì)劃扣1分。2、落實(shí)不到位扣0.5分。六、完善臨床護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量（18分）614、完善臨床護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步細(xì)化和量化考核指標(biāo)，保證護(hù)理工作的落實(shí)，能夠讓患者得到實(shí)惠。查護(hù)理部和2個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)及其他2個(gè)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理質(zhì)量檢查記錄及評(píng)價(jià)、反饋、整改與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)情況（護(hù)理部每月一次，科室每周一次）。1、考核標(biāo)準(zhǔn)不健全扣2分。2、護(hù)理部、科室質(zhì)量檢查、評(píng)價(jià)不到位、記錄不完善一次扣1分。615、護(hù)理管理部門與臨床科室建立落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的責(zé)任制，按層級(jí)建立各級(jí)護(hù)理管理人員和臨床護(hù)士的