醫(yī)院二甲醫(yī)院復審工作實施方案

1、縣醫(yī)院“二甲醫(yī)院”復審工作實施方案醫(yī)院評審是衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量和安全、技術(shù)水平、人才隊伍、教學科研、文化建設、醫(yī)院服務、醫(yī)德醫(yī)風、財務管理、醫(yī)院績效及其他執(zhí)業(yè)活動進行綜合評價。近年來，我院加強科學管理，各項工作取得了長足進展。根據(jù)安慶市衛(wèi)生局在全市醫(yī)政工作會議上的講話精神，經(jīng)研究決定，從即日起正式啟動我院新一輪二甲復審的迎評工作。為此，醫(yī)院要求全院職工積極行動起來，團結(jié)一心，嚴格按照安徽省二級綜合醫(yī)院評審標準（2012版），持續(xù)規(guī)范醫(yī)院管理、完善制度建設、提高服務質(zhì)量、促進內(nèi)涵建設、增強綜合實力，把各項工作做嚴、做細、做實?，F(xiàn)結(jié)合我院實際，制定如下實施方案。一、指導思想以鄧小

2、平理論和“三個代表”重要思想為指導，全面落實科學發(fā)展觀，緊密圍繞醫(yī)院能力建設，加強環(huán)節(jié)管理，提高工作質(zhì)量，推進學科建設，構(gòu)建和諧醫(yī)院，全面達到二級甲等醫(yī)院標準。通過評審，進一步完善醫(yī)院科學管理的長效機制，提高醫(yī)院整體實力，促進醫(yī)院科學發(fā)展。二、目標任務1、全面規(guī)范醫(yī)院管理，有力推進學科建設，建立一支醫(yī)德醫(yī)風好、技術(shù)精湛、服務優(yōu)良的職工隊伍和合理的人才梯隊，醫(yī)院整體實力和技術(shù)水平進入同級醫(yī)院前列，促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。2、以優(yōu)異成績一次性通過新一輪二級甲等醫(yī)院的復審。三、組織保證1、迎接復審工作實行主要領導掛帥、分管領導主抓，職能部門及各科室主任、護士長各負其責的工作責任制。2、醫(yī)院成

3、立領導小組，全面負責新一輪二甲復審工作的領導、組織、協(xié)調(diào)工作。3、領導小組下設辦公室，負責“迎評”的具體工作，制定實施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導、檢查考核，收集整理、匯總分析資料信息，作好上下反饋。4、各職能部門要加強組織領導，根據(jù)醫(yī)院實施方案、各階段工作安排和要求，及時進行部署、落實。加大督促指導、檢查考核力度，作好資料的收集整理、建冊歸檔工作。5、全院各科室要成立科室工作小組，由科主任和護士長具體負責，責任到人，有計劃、有步驟地完成本科室的相關資料、應知應會等準備工作，積極做好迎評工作。6、全院共產(chǎn)黨員、共青團員、業(yè)務骨干要在迎評工作中起模范帶頭作用，團結(jié)全院職工，為迎評工作

4、作出貢獻。7、根據(jù)醫(yī)院階段性工作重點，利用網(wǎng)站、宣傳欄、簡報等各種形式廣泛宣傳，層層動員，營造“人人參與創(chuàng)建，事事關系評審”的濃厚氛圍。8、醫(yī)院二甲復審工作領導小組、辦公室及各職能部門結(jié)合醫(yī)院階段性工作及具體情況，適時召開各種會議，研究分析重大事項，制定工作策略措施。9、醫(yī)院二甲復審工作領導小組要適時向上級衛(wèi)生主管部門匯報工作進展情況，獲得支持和幫助。四、工作步驟與要求（一）學習動員階段（2012年8月13日-19日）1、醫(yī)院召開全院動員大會，宣講二甲復審工作對我院發(fā)展的重要意義，制定實施方案、各階段工作安排和工作要求，調(diào)動全院職工的積極性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實實地做好工作。2

5、、各職能科室要認真學習標準，結(jié)合科室管理職能，逐條對比梳理，落實措施，做好自身及分管科室的復審工作。3、全院各科室應緊密聯(lián)系工作實際，召開會議，學習標準，做好宣傳發(fā)動，提高認識，按要求逐條落實，做好醫(yī)護質(zhì)量、醫(yī)療安全及科室管理工作。（二）自查自糾階段（2012年8月20日-9月20日）1、各職能部門、各科室根據(jù)評審工作的實施情況，要有計劃的組織自查，不斷地查漏補缺，對得分項目要做到不丟分，分分必爭。2、加強檢查考核。各職能科室要按照標準，結(jié)合醫(yī)院的具體情況，每天有工作重點，每周有檢查考核結(jié)果，加大管理考核力度，抓緊抓好落實各項工作。3、加強工作落實。各科室、各部門要對照標準，認真落實，確保評審

6、通過。（1）各科室的工作小組要對照標準，把本科室、本專業(yè)要求的全部標準排項分析，逐條落實，責任到人。尤其對差距較大的項目，要有相應的達標措施?？剖彝ㄟ^努力能完成的項目，要指派專人負責，限期完成，各科室、各專業(yè)無權(quán)放棄任何一個項目的分值，需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項目，要列出問題或項目的名稱及解決的意見建議及時報分管職能部門，對各職能部門不能處理的可上報復審辦公室統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)解決。（2）各級質(zhì)量管理組織要充分履行職責，積極開展質(zhì)控活動，質(zhì)量管理記錄要反映出計劃、實施、控制、評價、反饋、改進的全過程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制、質(zhì)量的持續(xù)改進過程。待添加的隱藏文字內(nèi)容24、醫(yī)院二甲復審辦公室要按照標

7、準，定期組織全面督導檢查，并作好評審匯報材料的準備。5、對沒有達標的項目采取扎實措施進行最后沖刺完善，迅速全面整改，落實整改責任人，明確限定整改時間。6、各職能部門、各科室要按照標準要求，進一步規(guī)范、完善各類資料，時間涵蓋為2010年、2011年、2012年三年，應有詳實的原始材料作支撐。三、實施階段（2012年9月21日至10月20日）1、醫(yī)院將邀請專家進行試驗收，對考評結(jié)果進行全院通報，并進行再整改。2、復審辦公室收集、整理全套自查資料，上報醫(yī)院二甲復審領導小組審閱，并向市評審委員會遞交評審申請書及相關材料。3、全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務、過硬的基本功和精湛的技術(shù)，迎接市評審委員

8、會領導和專家的考核評審。五、重點要求1、立足院情，量力而行。各科室要在前幾年工作的基礎上，繼續(xù)抓實抓好醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、技術(shù)水平、法律法規(guī)執(zhí)行等方面工作，持續(xù)改進工作中的不足。通過新一輪二甲復審，按照標準要求理順并規(guī)范各科室、各部門的管理并形成常態(tài)，促進醫(yī)院各方面工作的可持續(xù)發(fā)展。2、明確責任，獎懲分明。醫(yī)院將二甲復審工作納入綜合目標管理，加大考核獎懲力度。各職能科室要根據(jù)實施方案和工作安排，加大管理力度，及時進行部署、落實、指導、總結(jié)，每周有督查考核，并將考核結(jié)果作為綜合目標管理內(nèi)容之一報醫(yī)院二甲復審辦公室，工作總結(jié)中要反映出創(chuàng)建工作的專項內(nèi)容與進展情況。全院工作人員在評審工作中的表現(xiàn)，各科室要按照醫(yī)院績效考核方案進行嚴格考核。全院中層干部在復審工作中的表現(xiàn)，嚴格與干部崗位津貼掛鉤，對未完成醫(yī)院各階段工作任務的科室負責人，按有關規(guī)定進行嚴肅處理。復審工作結(jié)束后，醫(yī)院將對復審工作中成績突出的集體和個人予以表彰獎勵。3、宣傳到位，齊心協(xié)力。這次二甲復審工作堅持“誰主管，誰負責”的工作責任制，各職能部門及各科室主任是本部門和本科室評審工作的第一責任人，要求各級各類人員要在復審工作中切實履行好職責，真抓實干，不走過場，保證政令暢通和工