流行病學(xué)研究方法(1)

1、1 1 . 一、流行病學(xué)的定義及內(nèi)涵一、流行病學(xué)的定義及內(nèi)涵 1.1.流行病學(xué)定義流行病學(xué)定義 研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影 響因素，并研究如何防制疾病及促進(jìn)健康的策 略和措施的科學(xué)。 1)研究是從人群角度進(jìn)行的。 2)內(nèi)容不僅包括疾病也包括健康狀況。 3)從疾病的分布入手，研究疾病的病因及 影響因素。 4)根據(jù)研究結(jié)果結(jié)合實(shí)際情況制定疾病防 制對(duì)策，促進(jìn)人群健康。 2 2 . 二. .流行病學(xué)研究?jī)?nèi)涵流行病學(xué)研究?jī)?nèi)涵 1) 研究對(duì)象的三個(gè)層次 疾病、傷害和健康。 2) 研究任務(wù)的三個(gè)階段 揭示疾病的人群現(xiàn)象、分析原因、制定防制措施。 3) 研究深度的三個(gè)范疇 描述流行病學(xué)、分析流行病

2、學(xué)、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)。 4) 三個(gè)基本方法 觀察法、實(shí)驗(yàn)法和理論法。 . 3 3 三、流行病學(xué)研究方法的基本類(lèi)型與代表性方法三、流行病學(xué)研究方法的基本類(lèi)型與代表性方法 流行研究類(lèi)型流行研究類(lèi)型 代表性方法代表性方法 （1 1）描述性研究）描述性研究 現(xiàn)況研究現(xiàn)況研究 篩檢篩檢 生態(tài)學(xué)研究生態(tài)學(xué)研究 （2 2）分析性研究）分析性研究 病例對(duì)照研究病例對(duì)照研究 隊(duì)列研究隊(duì)列研究 （3 3）實(shí)驗(yàn)性研究）實(shí)驗(yàn)性研究 臨床試驗(yàn)臨床試驗(yàn) 現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)( (個(gè)體試驗(yàn)和社區(qū)試驗(yàn)個(gè)體試驗(yàn)和社區(qū)試驗(yàn)) ) （4 4）理論性研究）理論性研究 流行病學(xué)數(shù)學(xué)模型流行病學(xué)數(shù)學(xué)模型 . 4 4 分析性研究分析性研究 描述性

3、研究描述性研究 病因推斷病因推斷 提出病因線(xiàn)索提出病因線(xiàn)索 形成病因假設(shè)形成病因假設(shè) 推斷暴露和疾病推斷暴露和疾病 之間的因果關(guān)系之間的因果關(guān)系 驗(yàn)證病因假設(shè)驗(yàn)證病因假設(shè) 病例對(duì)病例對(duì) 照研究照研究 隊(duì)列隊(duì)列 研究研究 流行病流行病 學(xué)實(shí)驗(yàn)學(xué)實(shí)驗(yàn) 四、流行病學(xué)研究過(guò)程四、流行病學(xué)研究過(guò)程 5 5 . 五、流行病學(xué)的用途五、流行病學(xué)的用途 流行病學(xué)的主要研究目的是尋求疾病與環(huán)境暴露之 間的關(guān)系，以達(dá)到控制疾病和促進(jìn)健康的目的。流行病 學(xué)的用途可以概括以下幾個(gè)方面。 6 6 . （一）描述疾病與健康狀況的分布 研究某疾病或健康方法在不同地區(qū)、時(shí)間、人群 中的表現(xiàn)，如發(fā)病率、患病率、死亡率等，以及某

4、些 數(shù)值變量的平均值，由此了解人群疾病或健康狀況的 情況，為衛(wèi)生決策提供依據(jù)，并通過(guò)分布的差異提示 發(fā)病因素的不同，提出影響分布的因素或流行因素的 假設(shè)。 7 7 . （二）探討疾病的病因和流行病因素 有許多疾病的病因至今尚未明了，流行病學(xué)可用來(lái)探 討這些因素。臨床醫(yī)生如果具備了流行病學(xué)的知識(shí)和 思維方法，可以從日常臨床實(shí)踐中得到許多有價(jià)值的 有關(guān)疾病病因和流行因素的線(xiàn)索。 8 8 . （三）用于臨床診斷、治療和估計(jì)預(yù)后（三）用于臨床診斷、治療和估計(jì)預(yù)后 . .協(xié)助臨床醫(yī)師提高診斷水平協(xié)助臨床醫(yī)師提高診斷水平通過(guò)對(duì)疾病分布的正 確認(rèn)識(shí)，對(duì)疾病的臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的 診斷價(jià)值的估計(jì)以

5、及對(duì)疾病自然史的準(zhǔn)確了解，可以幫 助臨床醫(yī)師對(duì)病人的病情做出迅速、準(zhǔn)確地判斷，這就 首先需要臨床醫(yī)師從群體角度對(duì)疾病的了解和認(rèn)識(shí)，這 正是流行病學(xué)研究的基本任務(wù)。 選擇治療方案，合理用藥選擇治療方案，合理用藥臨床上對(duì)疾病的治療常 有多種方案可供選擇，不同藥物和治療方案療效和毒副 作用如何，不能僅僅簡(jiǎn)單地依靠臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)判斷， 而 應(yīng) 該 采 用 嚴(yán) 格 的 流 行 病 學(xué) 實(shí) 驗(yàn) 進(jìn) 行 評(píng) 價(jià) （evaluation）。 . .估計(jì)預(yù)后估計(jì)預(yù)后臨床醫(yī)師經(jīng)常需要對(duì)各種疾病的結(jié)局做 出正確預(yù)測(cè)，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐，這就需要對(duì)疾病自然史 及影響預(yù)后轉(zhuǎn)歸因素的全面認(rèn)識(shí)和了解，也必須應(yīng)用流 行病學(xué)的方法

6、進(jìn)行研究。 9 9 . （四）用于疾病的預(yù)防和控制 建國(guó)以來(lái)，我國(guó)政府一直提倡“預(yù)防為主”的 衛(wèi)生工作方針，對(duì)疾病的病因、分布和流行因素進(jìn)行 深入調(diào)查研究，充分了解當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生狀況是預(yù)防控制 疾病的前提，疾病監(jiān)測(cè)也是預(yù)防疾病的重要手段，而 這些都是流行病學(xué)研究的基本任務(wù)。 1010 . （五）疾病防治的效果評(píng)價(jià) 衛(wèi)生行政部門(mén)正確的決策需建立在充分的流行病學(xué)調(diào) 查研究基礎(chǔ)上，即要了解該地區(qū)的疾病和健康狀況的 分布，重點(diǎn)的疾病和影響健康的因素，現(xiàn)有的衛(wèi)生資 源與醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的實(shí)際需要的相適應(yīng)的程度等。 衛(wèi)生決策是否正確，各種衛(wèi)生服務(wù)的效益如何需應(yīng)用 流行病學(xué)方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。 1111 . 第二部分

7、：第二部分：病因與因果推斷病因與因果推斷 病因：能使疾病發(fā)生概率升高的因 素。 【疾病發(fā)生的基本條件（三要素）】 -致病因子、宿主、環(huán)境 【病因研究的基本方法】描述性研 究、分析性研究、實(shí)驗(yàn)性研究 1212 . 因果推斷的邏輯方法 1.假設(shè)演繹法 2.Mill準(zhǔn)則：求同法、求異法、共變法（某因素的出現(xiàn)頻 率和強(qiáng)度發(fā)生變化，某并發(fā)生的頻率和強(qiáng)度也隨之變化， 則可能該因素是該病的病因，兩者呈劑量反應(yīng)關(guān)系）、類(lèi) 推法（所研究的某種疾病的病因和分布特征與另一種病因 已知的疾病分布特征相似，那可那一推測(cè)這兩種疾病的病 因可能相同）、排除法 1313 . 3疾病與因素關(guān)聯(lián)的形式：虛假關(guān)聯(lián)、間接關(guān)聯(lián)、 因果

8、關(guān)聯(lián)； 4 4因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn)：因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn)： 關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度（兩事件發(fā)生頻率的相對(duì)比）；關(guān)聯(lián)的時(shí) 間順序；關(guān)聯(lián)的特異性；關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性；劑量反應(yīng) 關(guān)系；因素與疾病分布的一致性；關(guān)聯(lián)的生物和理性、 實(shí)驗(yàn)證據(jù)、相似性 1414 . 第三部分：疾病的分布第三部分：疾病的分布 1. 分布：分布：是對(duì)一個(gè)群組測(cè)量到的某種變量值或特征類(lèi)別 的頻率的總和概括。 2. 2. 疾病的分布：疾病的分布：是指疾病在人群、時(shí)間及地點(diǎn)的總體動(dòng) 態(tài)分布。 1515 . 研究疾病分布的意義研究疾病分布的意義 研究疾病分布的任務(wù)就是把某病在人群、時(shí) 間及地點(diǎn)的分布正確地描述出來(lái)。它不僅是流 行病學(xué)研究的起點(diǎn)，同時(shí)也是其

9、他學(xué)科領(lǐng)域極 有價(jià)值的資料。 1.可以闡明疾病的流行規(guī)律和流行趨勢(shì)，從而 為制定疾病的防制、保健對(duì)策提供科學(xué)依據(jù)。 2.可以提供病因線(xiàn)索。 協(xié)同法、共變法、差異法及排除法。 3.是臨床診斷的重要依據(jù)。 1616 . 一、疾病分布的測(cè)量指標(biāo)一、疾病分布的測(cè)量指標(biāo) （一）（一） 發(fā)病率發(fā)病率(morbidity rate, incidence rate)(morbidity rate, incidence rate) 定義：定義：一定時(shí)期內(nèi)、一定人群某病新病例出現(xiàn)的頻率。 或一定期間內(nèi)、某病新發(fā)病例的總數(shù)與受危險(xiǎn)人口數(shù)的相對(duì)值。 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 1.發(fā)病率屬于動(dòng)態(tài)指標(biāo)即可以超過(guò)100%。 2

10、.觀察期間多為一年或一年以上。 3.理論上發(fā)病率的分母必須是可能成為分子即必須是受危險(xiǎn)人 口。 4.發(fā)病率易受診斷水平的影響（誤診率和漏診率）故在不同時(shí) 期、地區(qū)和人群的比較時(shí)除應(yīng)對(duì)人口構(gòu)成進(jìn)行調(diào)整外，還應(yīng) 對(duì)其診斷水平進(jìn)行調(diào)整。 5.常用于臨床癥狀比較明顯的疾病，并且在較大人群和較長(zhǎng)的 期間內(nèi)。 6.能最直接反映疾病的發(fā)病規(guī)律。 1717 . （二）（二） 罹患率罹患率(attack rate)(attack rate) 是指在較短的時(shí)間內(nèi)、較小范圍某病新發(fā)病 例 的總數(shù)與受危險(xiǎn)人口的相對(duì)值。 它的意義與發(fā)病率相同均屬于反映疾病發(fā)病水 平的指標(biāo)。 在用途上：時(shí)間短、范圍小、計(jì)算結(jié)果較為準(zhǔn) 確

11、。常用于爆發(fā)疫情的疾病分布。 1818 . （三）（三） 患病率（現(xiàn)患率）患病率（現(xiàn)患率）(prevalence rate)(prevalence rate) 1.1.定義定義 特定時(shí)間內(nèi)，總?cè)丝谥心巢〈嬖诘牟±龜?shù)所占 的比例。按特定時(shí)間的不同分為： 時(shí)點(diǎn)患病率(point prevalence rate)和期間患病率 (period prevalence) 1919 . 2.2.影響患病率升高和下降的因素影響患病率升高和下降的因素 （1）升高的因素 病程延長(zhǎng)；新病例增加；病例的遷入；健康者的遷出； 診斷水平的提高；報(bào)告率的提高。 （2） 下降的因素 病程減短；新病例減少；健康者的遷入；病例的

12、遷出。 3.3.患病率與發(fā)病率的關(guān)系患病率與發(fā)病率的關(guān)系 P=ID P-時(shí)點(diǎn)患病率 I-發(fā)病率 D-病程 條件：在相當(dāng)長(zhǎng)的期間內(nèi)，發(fā)病率和病程相對(duì)穩(wěn)定。 4.4.應(yīng)用應(yīng)用 （1）主要用于發(fā)病早期發(fā)病癥狀不明顯，且病程較 長(zhǎng)的慢性病。 （2）可以推斷疾病的發(fā)病水平。 （3）測(cè)量疾病負(fù)擔(dān)，為制定合理的衛(wèi)生服務(wù)對(duì)策提 供依據(jù)。 2020 . （四）（四） 死亡率（死亡率（mortality rate, death ratemortality rate, death rate） 1.1.定義定義 粗死亡率(crude death rate)：一定時(shí)期內(nèi)，在一 定人群中死亡的頻率。 某病死亡率(spec

13、ific death rate)：一定時(shí)期內(nèi)， 在一定人群中因某病死亡的頻率。 2.2.用途用途 (1) 粗死亡率常用于反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)衛(wèi)生 水平的綜合性指標(biāo)。計(jì)算準(zhǔn)確并易于比較。 (2)某病死亡率對(duì)于病死率較高的疾病可以代 替發(fā)病率。計(jì)算較準(zhǔn)確，易于比較。 2121 . （六）（六） 病死率病死率(fatality rate)(fatality rate) 1. 1.定義定義 某病全部病人中因該病死亡的比值。 2.2.用途用途 (1) 用于反映急性疾病的嚴(yán)重程度。 (2) 用于反映醫(yī)療水平和診斷能力。 2222 . （七）（七） 生存率生存率(survival rate) (surviva

14、l rate) 1. 1.定義定義 接受某種治療的病人或患某種病的人經(jīng)幾年 的隨訪(fǎng)后，尚存活的病人所占的比例。 2.2.用途用途 (1) 用于反映慢性疾病的嚴(yán)重程度。 (2)用于反映醫(yī)療水平和診斷能力。 2323 . 二、疾病的流行強(qiáng)度二、疾病的流行強(qiáng)度 （一）散發(fā)（一）散發(fā)(sporadic)(sporadic) 發(fā)病率呈歷年的發(fā)病水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地 點(diǎn)無(wú)明顯聯(lián)系。注意：注意：參照近三年的發(fā)病水平；適用 于縣級(jí)以上的地區(qū)。 （二）爆發(fā)（二）爆發(fā)(outbreak)(outbreak) 一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生許多 相同的病人出現(xiàn)。注意：注意：范圍小、時(shí)間短（發(fā)病突

15、然， 持續(xù)時(shí)間均短）、發(fā)病率較高。 （三）流行（三）流行(epidemic)(epidemic) 某病在某地區(qū)顯著超過(guò)歷年的散發(fā)水平時(shí)，稱(chēng)為流行。 （四）大流行（四）大流行(pandemic)(pandemic) 某病的傳播速度、范圍及發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)流行時(shí)的水平。 2424 . 三、疾病的分布形式三、疾病的分布形式 （一）人群分布（一）人群分布 (distributions of disease by population groups)(distributions of disease by population groups) 1. 1.年齡分布年齡分布(distribution of d

16、isease by age)(distribution of disease by age) 1) 1)分布類(lèi)型分布類(lèi)型 a.幼年型：一些傳染病尤其是呼吸道傳染病。 b.青壯年型：胃潰瘍等消化道疾病、精神障礙疾病、 婦產(chǎn)科疾病等。 c.高年型：惡性腫瘤、缺血性心臟病、腦血管疾病、 糖尿病等。 d.幼年高年型：肺炎、支氣管炎等。 2525 . 2) 2)研究疾病年齡分布的目的研究疾病年齡分布的目的 (1) 探索疾病的病因線(xiàn)索 (2) 發(fā)現(xiàn)易感人群或高危人群，提供防治重 點(diǎn)人群 (3)分析傳染病發(fā)病的年齡分布動(dòng)態(tài)了解人群 免疫狀態(tài)的變化 (4)制定預(yù)防措施并評(píng)價(jià)其效果 2626 . 3) 3)年齡

17、分布出現(xiàn)差異的原因年齡分布出現(xiàn)差異的原因 (1) 暴露方式 (2) 暴露機(jī)會(huì)的不同。 (3) 機(jī)體的免疫狀況 4)4)疾病年齡分布的分析方法疾病年齡分布的分析方法 在介紹分析方法之前，我們首先要了解通常的 年齡的含義。 年齡包括：年齡包括： 年齡本身的影響（年齡本身的影響（ 易感易感( (患患) )性不同，性不同， 免疫、生理功能、遺傳等以及時(shí)間的積累）；免疫、生理功能、遺傳等以及時(shí)間的積累）； 出生經(jīng)歷不同出生經(jīng)歷不同( (時(shí)間因素、長(zhǎng)期變化趨勢(shì)時(shí)間因素、長(zhǎng)期變化趨勢(shì)) )。 2727 . (1) (1) 橫斷面分析橫斷面分析(cross sectional analysis)(cross

18、sectional analysis) a.定義 在同一時(shí)期內(nèi)對(duì)某病在某人群的現(xiàn)狀（不同）年齡的分析。 b.用途： i.多用于對(duì)急性傳染病的年齡與疾病關(guān)系的分析。 ii.可作為出生隊(duì)列分析的基礎(chǔ)。 (2) (2) 出生隊(duì)列分析出生隊(duì)列分析(birth cohort analysis)(birth cohort analysis) a.定義 將同一年代出生的人群作為一群組，分析某病在該群組在 不同年齡組分布。 b.用途 i. 多用于對(duì)慢性病的年齡與疾病關(guān)系的分析 ii.分析年齡本身因素與疾病的關(guān)系。 iii.分析疾病的長(zhǎng)期變化趨勢(shì)。 2828 . 2.2.性別分布性別分布(distributio

19、n of disease by sex)(distribution of disease by sex) 男性：胃癌、食管癌、肺癌、慢性肝病等。 女性：膽石癥，膽囊炎等。 造成差異的原因造成差異的原因： (1) 兩性的暴露機(jī)會(huì)或接觸致病機(jī)會(huì)的不同。 (2)兩性的解剖、生理特點(diǎn)及內(nèi)分泌代謝等生物 因素有差異。 (3) 兩性的生活方式、嗜好的不同。 (4) 性連鎖遺傳。 2929 . 3.3.職業(yè)分布職業(yè)分布(distribution of disease by (distribution of disease by occupation)occupation) 影響疾病在職業(yè)的分布因素 1) 暴

20、露機(jī)會(huì)與勞動(dòng)條件 2) 勞動(dòng)強(qiáng)度與精神緊張程度 3)不同的職業(yè)所反映的社會(huì)地位和衛(wèi)生文化水 平。英國(guó)人曾將職業(yè)所反映的社會(huì)地位和文化 水平分為五類(lèi) (1) 專(zhuān)業(yè)人員; (2) 中間階層 (3) 熟練技工 (4) 半熟練技工 (5) 無(wú)技藝工人 3030 . 4.4.種族與民族種族與民族(distribution of disease by race)(distribution of disease by race) 影響疾病在種族與民族的分布因素 1)遺傳因素。 2) 社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況。 3) 風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣。 4)地理、環(huán)境自然條件。 5) 醫(yī)療衛(wèi)生水平和質(zhì)量。 5.5.其他其他

21、包括行為、家庭、宗教、婚姻及流動(dòng)人口等。 3131 . （二）時(shí)間分布（二）時(shí)間分布(distribution of disease by time)(distribution of disease by time) 1.1.短期波動(dòng)短期波動(dòng)(rapid fluctuation)(rapid fluctuation) 持續(xù)幾天或幾個(gè)星期或幾個(gè)月的流行。 根據(jù)疾病流行的人群的大小可分為時(shí)點(diǎn)流行和爆發(fā)。 2.2.季節(jié)性季節(jié)性(seasonal variation)(seasonal variation) 疾病的頻率呈一定的季節(jié)升高現(xiàn)象。 1) 嚴(yán)格季節(jié)性 發(fā)病多集中一年中的某幾個(gè)月，而另外的幾個(gè)月

22、則 完全沒(méi)有疾病的發(fā)生。多不發(fā)生人直接傳人的傳染病， 常見(jiàn)于經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物傳播的疾病或動(dòng)物傳播疾病。 2)明顯季節(jié)性 一年四季均有疾病的發(fā)生但有明顯的季節(jié)升高現(xiàn)象。 與病原體的生物特性有關(guān)；暴露機(jī)會(huì)變化；動(dòng)物等活動(dòng) 習(xí)性；生活生產(chǎn)方式、勞動(dòng)條件等的變化。 3232 . 3.3.周期性周期性(cyclic change(cyclic change，periodicity)periodicity) 疾病常在一個(gè)相當(dāng)規(guī)律的間隔后發(fā)生流行的現(xiàn)象。 1) 1) 決定周期性的因素決定周期性的因素 (1)傳播機(jī)制容易實(shí)現(xiàn)。 (2)病后形成一定時(shí)間的免疫。 (3)易感者積累的速度。 (4) 病原體變異的速度。 2

23、) 2) 決定期間隔的因素決定期間隔的因素 (1)上一次流行易感者遺留的人數(shù)。 (2)新的易感者增加的速度。 (3)病原體變異的速度。 (4)免疫時(shí)間的長(zhǎng)短。 3333 . 4.4.長(zhǎng)期變異長(zhǎng)期變異(secular change, secular trends)(secular change, secular trends) 長(zhǎng)達(dá)幾年甚至幾十年的觀察，以探討疾病的發(fā)病率、 死亡率及臨床表現(xiàn)的變化。 1)1)長(zhǎng)期變異的原因長(zhǎng)期變異的原因 (1) 病因或致病因素發(fā)生變化。 (2) 病原體發(fā)生變化。 (3) 診治條件或診斷水平的變化。 (4) 監(jiān)測(cè)制度的變化。 (5) 累計(jì)資料的不全。 2 2）研究

24、困難）研究困難 (1)診治條件或診斷水平的變化。 (2)監(jiān)測(cè)制度的變化。 (3)累計(jì)資料的不全。 3434 . （三）地區(qū)分布（三）地區(qū)分布 (DISTRIBUTION OF DISEASE BY PLACE)(DISTRIBUTION OF DISEASE BY PLACE) 1.國(guó)家間及國(guó)家內(nèi)的分布 2.城鄉(xiāng)分布 3.影響地區(qū)分布的因素 1)特殊風(fēng)俗習(xí)慣和遺傳特征。 2)自然地理因素。 3) 生物因素。 4) 社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境。 3535 . 4.4.疾病地區(qū)的特殊分布形式疾病地區(qū)的特殊分布形式-地方性地方性 某些疾病常存在于某一地區(qū)或某一人群，不需要 從外地輸入時(shí)稱(chēng)地方性 1)1)自然地方性

25、自然地方性 由于當(dāng)?shù)氐淖匀粭l件（水土因素、生物因素）所造 成某病在某地區(qū)長(zhǎng)期存在。 自然疫源性疾病也屬于地方性。如：地甲病，氟中毒， 血吸蟲(chóng)病等。 判斷一種疾病是否屬于地方病的依據(jù) (1)該地區(qū)各類(lèi)居民發(fā)病均高。 (2)其他地區(qū)的相識(shí)人群發(fā)病均低或不發(fā)病。 (3)遷入該地區(qū)的居民經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后與當(dāng)?shù)鼐用癜l(fā)病一 致。 (4)該地區(qū)居民遷出后發(fā)病下降后癥狀減輕。 (5)當(dāng)?shù)貏?dòng)物也可能發(fā)病。 3636 . 2) 2) 統(tǒng)計(jì)地方性統(tǒng)計(jì)地方性 由當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生習(xí)慣和衛(wèi)生條件所造成的某 病在某地區(qū)或人群中長(zhǎng)期存在。 如：傷寒、痢疾及KURU病。 3) 3) 輸入性疾病輸入性疾病 本國(guó)不存在該病，由國(guó)外傳入的疾

26、病。 . 3737 流行病學(xué)方法分類(lèi)流行病學(xué)方法分類(lèi) 現(xiàn)況研究現(xiàn)況研究 描述流行病學(xué)描述流行病學(xué) 生態(tài)學(xué)研究（相關(guān)研究）生態(tài)學(xué)研究（相關(guān)研究） 篩檢篩檢 歷史資料回顧（常規(guī)資料的分析）歷史資料回顧（常規(guī)資料的分析） 隨訪(fǎng)研究（縱向研究）隨訪(fǎng)研究（縱向研究） 分析流行病學(xué)分析流行病學(xué) 臨床隨機(jī)化對(duì)照試驗(yàn)臨床隨機(jī)化對(duì)照試驗(yàn) 實(shí)驗(yàn)性研究實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)性研究實(shí)驗(yàn)流行病學(xué) 現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn) 社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)社區(qū)干預(yù)試驗(yàn) 理論性研究理論流行病學(xué)理論性研究理論流行病學(xué) 數(shù)學(xué)模型數(shù)學(xué)模型 觀察性研究觀察性研究 病例對(duì)照研究病例對(duì)照研究 隊(duì)列研究隊(duì)列研究 . 3838 1 1、概念、概念 亦稱(chēng)現(xiàn)況研究（亦稱(chēng)現(xiàn)況研

27、究（prevalence studyprevalence study），是指在），是指在 特定時(shí)間內(nèi)，對(duì)某人群疾病、健康及相關(guān)特征的存在情況特定時(shí)間內(nèi)，對(duì)某人群疾病、健康及相關(guān)特征的存在情況 和相互關(guān)系進(jìn)行描述研究。和相互關(guān)系進(jìn)行描述研究。 . 3939 2 2、 u描述疾病或健康狀況或某一事件的發(fā)生情況及其分描述疾病或健康狀況或某一事件的發(fā)生情況及其分 布特征；布特征； u為病因?qū)W研究提供線(xiàn)索和假說(shuō)；發(fā)現(xiàn)高危人群或發(fā)為病因?qū)W研究提供線(xiàn)索和假說(shuō)；發(fā)現(xiàn)高危人群或發(fā) 現(xiàn)有關(guān)的病因線(xiàn)索，為疾病的防治提供依據(jù)?，F(xiàn)有關(guān)的病因線(xiàn)索，為疾病的防治提供依據(jù)。 u開(kāi)展疾病的二級(jí)預(yù)防，及早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療；開(kāi)

28、展疾病的二級(jí)預(yù)防，及早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療； u評(píng)價(jià)防治措施效果及醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量；評(píng)價(jià)防治措施效果及醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量； u用于經(jīng)常性的疾病監(jiān)測(cè)。用于經(jīng)常性的疾病監(jiān)測(cè)。 . 4040 3 3、 u 研究人群中個(gè)體在某一特定時(shí)間上暴露與疾病研究人群中個(gè)體在某一特定時(shí)間上暴露與疾病 的狀態(tài)；的狀態(tài)； u研究只能分析特定時(shí)點(diǎn)上，某人群中暴露與疾研究只能分析特定時(shí)點(diǎn)上，某人群中暴露與疾 病的聯(lián)系；病的聯(lián)系； u無(wú)法區(qū)分暴露與疾病的時(shí)間關(guān)系；無(wú)法區(qū)分暴露與疾病的時(shí)間關(guān)系； u適用于不會(huì)經(jīng)常發(fā)生變化的暴露因素的研究；適用于不會(huì)經(jīng)常發(fā)生變化的暴露因素的研究； u適用于慢性疾病的研究，不適合病程短的疾病適用于

29、慢性疾病的研究，不適合病程短的疾病 研究。研究。 . 4141 4 4、橫斷面研究的種類(lèi)和方法、橫斷面研究的種類(lèi)和方法 u普查普查 u抽樣調(diào)查抽樣調(diào)查 單純隨機(jī)抽樣單純隨機(jī)抽樣（D)D) 系統(tǒng)抽樣系統(tǒng)抽樣 (X)(X) 分層抽樣分層抽樣 (F)(F) 整群抽樣整群抽樣 (Z)(Z) 多階段抽樣多階段抽樣 . 4242 u選擇偏倚選擇偏倚 隨機(jī)化、提高受檢者的依從性隨機(jī)化、提高受檢者的依從性 u信息偏倚信息偏倚 培訓(xùn)調(diào)查員、校正測(cè)量?jī)x器、選擇和培訓(xùn)調(diào)查員、校正測(cè)量?jī)x器、選擇和 控制調(diào)查環(huán)境控制調(diào)查環(huán)境 . 4343 2 2、目的與用途、目的與用途 目的：目的：A A、產(chǎn)生或檢驗(yàn)病因?qū)W假說(shuō)；、產(chǎn)生

30、或檢驗(yàn)病因?qū)W假說(shuō)； B B、評(píng)價(jià)人群干預(yù)措施效果。、評(píng)價(jià)人群干預(yù)措施效果。 用途：用途：A A、為病因?qū)W研究提供病因線(xiàn)索；、為病因?qū)W研究提供病因線(xiàn)索； B B、可用于探討某些環(huán)境變量與人群、可用于探討某些環(huán)境變量與人群 中疾病或健康狀況的關(guān)系；中疾病或健康狀況的關(guān)系； C C、評(píng)價(jià)人群干預(yù)措施效果；、評(píng)價(jià)人群干預(yù)措施效果； D D、用于疾病監(jiān)測(cè)。、用于疾病監(jiān)測(cè)。 . 4444 u以現(xiàn)在確診患有某特定疾病的病人作為以現(xiàn)在確診患有某特定疾病的病人作為 病例病例，以不患有該病的人作為，以不患有該病的人作為對(duì)照對(duì)照，收集，收集 既往某個(gè)或某些危險(xiǎn)因素的暴露情況，并既往某個(gè)或某些危險(xiǎn)因素的暴露情況，并

31、比較兩組調(diào)查對(duì)象各因素的暴露比例是否比較兩組調(diào)查對(duì)象各因素的暴露比例是否 有差異。有差異。 u經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，若兩組差別有意義，則經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，若兩組差別有意義，則 可認(rèn)為因素與疾病之間存在著可認(rèn)為因素與疾病之間存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)上的統(tǒng)計(jì)學(xué)上的 關(guān)聯(lián)關(guān)聯(lián)。 . 4545 1 1、病例對(duì)照研究的特點(diǎn)、病例對(duì)照研究的特點(diǎn) u屬觀察性研究屬觀察性研究 u設(shè)立對(duì)照組設(shè)立對(duì)照組 u邏輯方向邏輯方向由由“果果”求求“因因”。時(shí)間是。時(shí)間是回顧性回顧性的的 u可廣泛地探索病因可廣泛地探索病因 u不能確證暴露與疾病的因果關(guān)系不能確證暴露與疾病的因果關(guān)系 . 4646 病因形成病因形成 . 4747 3 3、病例對(duì)照研

32、究的類(lèi)型、病例對(duì)照研究的類(lèi)型 u病例與對(duì)照不匹配病例與對(duì)照不匹配 要求對(duì)照組人數(shù)要求對(duì)照組人數(shù)病例組人數(shù)外，無(wú)其它病例組人數(shù)外，無(wú)其它 限制和規(guī)定限制和規(guī)定 u病例與對(duì)照匹配病例與對(duì)照匹配 頻數(shù)匹配頻數(shù)匹配 個(gè)體匹配個(gè)體匹配 此外，還包括此外，還包括巢式病例對(duì)照研究巢式病例對(duì)照研究，病例病例- - 隊(duì)列研究隊(duì)列研究等。 . 4848 4 4、病例對(duì)照研究的適用情況、病例對(duì)照研究的適用情況 u疾病較少見(jiàn)而暴露較常見(jiàn)，如肺癌與吸疾病較少見(jiàn)而暴露較常見(jiàn)，如肺癌與吸 煙的關(guān)系煙的關(guān)系 u當(dāng)暴露與疾病均罕見(jiàn)，如暴露引起發(fā)病當(dāng)暴露與疾病均罕見(jiàn)，如暴露引起發(fā)病 的可能性較高時(shí)。如肝癌與氯乙稀關(guān)系的的可能性較

33、高時(shí)。如肝癌與氯乙稀關(guān)系的 研究研究 u對(duì)一些潛伏期長(zhǎng)的慢性病，如腫瘤、心對(duì)一些潛伏期長(zhǎng)的慢性病，如腫瘤、心 腦血管疾病等腦血管疾病等 . 4949 5 5、主要分析指標(biāo)、主要分析指標(biāo) 比值比（比值比（OROR）：優(yōu)勢(shì)比優(yōu)勢(shì)比，病例組有、無(wú)暴露于，病例組有、無(wú)暴露于 某危險(xiǎn)因素的比值與對(duì)照組有、無(wú)暴露于同一某危險(xiǎn)因素的比值與對(duì)照組有、無(wú)暴露于同一 危險(xiǎn)因素的比值之比。危險(xiǎn)因素的比值之比。 OR OR 含義與含義與 RR RR 相同，指暴露組的疾病危險(xiǎn)性為相同，指暴露組的疾病危險(xiǎn)性為 非暴露組的多少倍非暴露組的多少倍, ,在疾病率小于在疾病率小于5%5% 時(shí)，二者時(shí)，二者 近似。近似。 . 50

34、50 6 6、主要偏倚及控制、主要偏倚及控制 偏偏 倚倚 控制措施控制措施 1.1.選擇偏倚選擇偏倚選入者與未選入者某些選入者與未選入者某些 盡量合理地選擇盡量合理地選擇 特征上存在差異引起特征上存在差異引起 病例與對(duì)照病例與對(duì)照 （入院率偏倚、現(xiàn)患（入院率偏倚、現(xiàn)患- -新發(fā)病例偏倚、新發(fā)病例偏倚、 檢出征候偏倚、時(shí)間效應(yīng)偏倚）檢出征候偏倚、時(shí)間效應(yīng)偏倚） 2.2.信息偏倚信息偏倚收集信息時(shí)由于測(cè)量及收集信息時(shí)由于測(cè)量及 多人或多次詢(xún)問(wèn)并比多人或多次詢(xún)問(wèn)并比 獲得數(shù)據(jù)的方法不正確而造成獲得數(shù)據(jù)的方法不正確而造成 較結(jié)果，采用盲法較結(jié)果，采用盲法 （回憶偏倚、調(diào)查偏倚、）（回憶偏倚、調(diào)查偏倚、

35、） 3.3.混雜偏倚混雜偏倚某個(gè)既與疾病有制約關(guān)系某個(gè)既與疾病有制約關(guān)系 限制、匹配、分層或多限制、匹配、分層或多 因素分析又與研究因素有聯(lián)系的外來(lái)因素影響因素分析又與研究因素有聯(lián)系的外來(lái)因素影響 . 5151 7、主要優(yōu)點(diǎn) u適用于罕見(jiàn)病的研究，有時(shí)是罕見(jiàn)病病因適用于罕見(jiàn)病的研究，有時(shí)是罕見(jiàn)病病因 研究的唯一選擇研究的唯一選擇 u省力、省錢(qián)、省時(shí)間，易于組織實(shí)施省力、省錢(qián)、省時(shí)間，易于組織實(shí)施 u該方法不僅應(yīng)用于病因的探討，而且廣泛該方法不僅應(yīng)用于病因的探討，而且廣泛 應(yīng)用于許多方面，例如疫苗免疫學(xué)效果的考應(yīng)用于許多方面，例如疫苗免疫學(xué)效果的考 核及爆發(fā)調(diào)查等核及爆發(fā)調(diào)查等 u可以同時(shí)研究多

36、個(gè)因素與某種疾病的聯(lián)系，可以同時(shí)研究多個(gè)因素與某種疾病的聯(lián)系， 特別適合于探索性病因研究特別適合于探索性病因研究 . 5252 8 8、主要缺點(diǎn)、主要缺點(diǎn) u不適于研究人群中暴露比例很低的因素，因?yàn)樾枰懿贿m于研究人群中暴露比例很低的因素，因?yàn)樾枰?大的樣本量。大的樣本量。 u選擇研究對(duì)象時(shí)，難以避免選擇偏倚。選擇研究對(duì)象時(shí)，難以避免選擇偏倚。 u暴露與疾病的時(shí)間先后常難以判斷。暴露與疾病的時(shí)間先后常難以判斷。 u獲取既往信息時(shí)，難以避免回憶偏倚。獲取既往信息時(shí)，難以避免回憶偏倚。 . 5353 u根據(jù)以往有無(wú)暴露經(jīng)歷，將特定人群分為根據(jù)以往有無(wú)暴露經(jīng)歷，將特定人群分為暴露組暴露組 和和非暴

37、露組非暴露組，追蹤觀察一定時(shí)間，比較追蹤觀察一定時(shí)間，比較兩兩組發(fā)病組發(fā)病 率或死亡率率或死亡率的差異的差異，從而判定暴露因子與結(jié)局之從而判定暴露因子與結(jié)局之 間有無(wú)因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的一種間有無(wú)因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的一種觀察性研究方觀察性研究方 法法。 u前瞻性研究、發(fā)病率研究、縱向研究、隨訪(fǎng)研究、前瞻性研究、發(fā)病率研究、縱向研究、隨訪(fǎng)研究、 定群研究。定群研究。 . 5454 u暴露暴露(exposure)(exposure)： 指研究對(duì)象接觸過(guò)某種待研究的物質(zhì)指研究對(duì)象接觸過(guò)某種待研究的物質(zhì)( (如如 重金屬重金屬) )、具備某種待研究的特征、具備某種待研究的特征( (如年齡、性如年齡、性

38、 別、遺傳等別、遺傳等) )或行為或行為( (如吸煙如吸煙) )。 u隊(duì)列隊(duì)列(cohort)(cohort)： 有共同經(jīng)歷或有共同暴露特征的一群人有共同經(jīng)歷或有共同暴露特征的一群人, ,分分 為固定隊(duì)列和動(dòng)態(tài)隊(duì)列為固定隊(duì)列和動(dòng)態(tài)隊(duì)列 . 5555 1 1、隊(duì)列研究的特點(diǎn)、隊(duì)列研究的特點(diǎn) u屬于屬于觀察法觀察法: : 暴露不是人為給予，是研究之前已客觀暴露不是人為給予，是研究之前已客觀 存在的。存在的。 u設(shè)立設(shè)立對(duì)照組對(duì)照組 u由由“因因”及及“果果” u能確證暴露與結(jié)局的能確證暴露與結(jié)局的因果關(guān)系因果關(guān)系 . 5656 2 2、隊(duì)列研究的目的、隊(duì)列研究的目的 u檢驗(yàn)病因假設(shè)檢驗(yàn)病因假設(shè):

39、: 由因到果由因到果, ,可以檢驗(yàn)一種暴露可以檢驗(yàn)一種暴露 與一種疾病的因果關(guān)聯(lián)與一種疾病的因果關(guān)聯(lián), ,也可以同時(shí)檢驗(yàn)一種也可以同時(shí)檢驗(yàn)一種 暴露與多種結(jié)果之間的關(guān)聯(lián)暴露與多種結(jié)果之間的關(guān)聯(lián) u評(píng)價(jià)預(yù)防效果評(píng)價(jià)預(yù)防效果: : 有些暴露有預(yù)防某結(jié)局發(fā)生的有些暴露有預(yù)防某結(jié)局發(fā)生的 效應(yīng)效應(yīng) u研究疾病自然史研究疾病自然史: : 觀察人群從暴露與某因素后，觀察人群從暴露與某因素后， 疾病逐漸發(fā)生、發(fā)展疾病逐漸發(fā)生、發(fā)展, ,直至結(jié)局的全過(guò)程直至結(jié)局的全過(guò)程 . 5757 3 3、隊(duì)列研究的類(lèi)型、隊(duì)列研究的類(lèi)型 . 5858 4 4、主要分析指標(biāo)、主要分析指標(biāo) u累積發(fā)病率累積發(fā)病率 u發(fā)病密度發(fā)

40、病密度 u標(biāo)化比（標(biāo)化比（SMRSMR） u相對(duì)危險(xiǎn)度（相對(duì)危險(xiǎn)度（RR)RR) u歸因危險(xiǎn)度（歸因危險(xiǎn)度（ARAR） u歸因危險(xiǎn)度百分比（歸因危險(xiǎn)度百分比（AR%AR%） u人群歸因危險(xiǎn)度（人群歸因危險(xiǎn)度（PARPAR） u人群歸因危險(xiǎn)度百分比（人群歸因危險(xiǎn)度百分比（PAR%)PAR%) . 5959 5 5、主要偏倚及控制、主要偏倚及控制 u 選擇偏倚選擇偏倚 嚴(yán)格規(guī)定選擇對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格規(guī)定選擇對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn) u失訪(fǎng)偏倚失訪(fǎng)偏倚 提高依從性提高依從性 u信息偏倚信息偏倚 提高設(shè)計(jì)水平和調(diào)查質(zhì)量提高設(shè)計(jì)水平和調(diào)查質(zhì)量 u混雜偏倚混雜偏倚 限制和匹配限制和匹配 . 6060 6 6、主要優(yōu)點(diǎn)、主要

41、優(yōu)點(diǎn) u暴露發(fā)生在結(jié)局之前，資料可靠；暴露發(fā)生在結(jié)局之前，資料可靠； u可直接計(jì)算發(fā)病率，可直接分析病因的作用；可直接計(jì)算發(fā)病率，可直接分析病因的作用； u可同時(shí)觀察一種暴露與多種疾病的關(guān)系；可同時(shí)觀察一種暴露與多種疾病的關(guān)系； u有助于了解疾病的自然史。有助于了解疾病的自然史。 . 6161 7 7、主要缺點(diǎn)、主要缺點(diǎn) u不適用發(fā)病率低的疾??；不適用發(fā)病率低的疾??； u 對(duì)象不易保持依從性；對(duì)象不易保持依從性； u 研究費(fèi)時(shí)、費(fèi)錢(qián)、費(fèi)力；研究費(fèi)時(shí)、費(fèi)錢(qián)、費(fèi)力； u 研究設(shè)計(jì)要求相對(duì)嚴(yán)密研究設(shè)計(jì)要求相對(duì)嚴(yán)密 . 6262 將來(lái)自同一總體的研究人群隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照將來(lái)自同一總體的研究人群隨機(jī)

42、分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照 組，研究者對(duì)實(shí)驗(yàn)組人群施加某種干預(yù)措施后，隨訪(fǎng)并組，研究者對(duì)實(shí)驗(yàn)組人群施加某種干預(yù)措施后，隨訪(fǎng)并 比較兩組人群的發(fā)病或死亡情況或健康狀況有無(wú)差別及比較兩組人群的發(fā)病或死亡情況或健康狀況有無(wú)差別及 差別大小，從而判斷干預(yù)措施效果的一種前瞻性、實(shí)驗(yàn)差別大小，從而判斷干預(yù)措施效果的一種前瞻性、實(shí)驗(yàn) 性研究方法。性研究方法。 . 6363 1 1、實(shí)驗(yàn)研究的特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)研究的特點(diǎn) u屬于屬于前瞻性研究前瞻性研究，同時(shí)有別于觀察性流行病學(xué)，同時(shí)有別于觀察性流行病學(xué) u有實(shí)驗(yàn)組有實(shí)驗(yàn)組平行的對(duì)照組平行的對(duì)照組 u需要對(duì)實(shí)驗(yàn)組施加有研究者所控制的需要對(duì)實(shí)驗(yàn)組施加有研究者所控制的干預(yù)措施干預(yù)措

43、施 u實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組中的每一對(duì)象來(lái)自同一總體的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組中的每一對(duì)象來(lái)自同一總體的 抽樣人群，并嚴(yán)格遵照抽樣人群，并嚴(yán)格遵照隨機(jī)分配隨機(jī)分配的原則分組。的原則分組。 . 6464 2 2、基本原則、基本原則 u對(duì)照：對(duì)照：去除非研究因素的干擾作用，使兩組研究對(duì)象具有 可比性 u隨機(jī)：隨機(jī)：研究對(duì)象隨機(jī)地分到實(shí)驗(yàn)組或?qū)φ战M，提高兩組的 可比性或均衡性 u盲法：盲法：減少或避免因主觀心理因素對(duì)實(shí)驗(yàn)造成的誤差，得 到客觀真實(shí)的結(jié)果 u重復(fù)：實(shí)驗(yàn)的一致性 . 6565 個(gè)體個(gè)體 實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn) 研究場(chǎng)所研究場(chǎng)所 臨床實(shí)驗(yàn)臨床實(shí)驗(yàn) 現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn) 所具備的所具備的 基本特征基本特征 真實(shí)驗(yàn)真實(shí)驗(yàn) 類(lèi)實(shí)驗(yàn)類(lèi)實(shí)驗(yàn) 社區(qū)實(shí)驗(yàn)社區(qū)實(shí)驗(yàn) . 6666 4 4、主要用途、主要用途 u驗(yàn)證假設(shè)，常用于疾病流行因素和病因研究驗(yàn)證假設(shè)，常用于疾病流行因素和病因研究 u評(píng)價(jià)疾病的防治效果評(píng)價(jià)疾病的防治效果 u評(píng)價(jià)保健設(shè)施和保健工作評(píng)價(jià)保健設(shè)施和保健工作 u評(píng)價(jià)某種新的治療藥物、療