脊髓損傷康復(fù)訓(xùn)練

1、脊髓損傷的康復(fù)訓(xùn)練病理完全性脊髓損傷，傷后 3小時(shí)脊髓灰質(zhì)出現(xiàn)多灶性出血，白質(zhì)尚正常；6小時(shí)左右可出現(xiàn)全灰質(zhì)出血，白質(zhì)水腫；12小時(shí)后白質(zhì)出血，神經(jīng)軸突出現(xiàn)退變，灰質(zhì)中神經(jīng)細(xì)胞壞死；24小時(shí)灰質(zhì)出現(xiàn)壞死，白質(zhì)中多出軸突退變。中晚期壞死組織逐漸被吞噬，表現(xiàn)為囊腔形成，組織疏松軟化、膠質(zhì) 增生。不完全性脊髓損傷，早期也出現(xiàn)由灰質(zhì)出血到白質(zhì)出血、灰質(zhì)壞死、白質(zhì)退變的過(guò)程，但因損傷程 度不一，病理變化輕重不等；中晚期灰質(zhì)壞死處也形成囊腔，但白質(zhì)保留。脊髓休克：脊髓遭受強(qiáng)烈震蕩后，出現(xiàn)暫時(shí)性功能抑制，表現(xiàn)為損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、 反射及括約肌功能喪失，患者呈遲緩性癱瘓。單純脊髓震蕩者常在數(shù)小時(shí)或數(shù)日后

2、功能大 部分恢復(fù)，最后完全恢復(fù)；脊髓損傷患者在脊髓休克過(guò)后出現(xiàn)損傷平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、 自主神經(jīng)功能障礙及痙攣。運(yùn)動(dòng)功能障礙：頸段脊髓損傷后，患者出現(xiàn)四肢癱瘓，稱為四肢癱，胸段以下脊髓損傷后, 患者出現(xiàn)損傷平面以下的軀干和雙下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，稱為截癱。感覺(jué)功能障礙脊髓橫斷時(shí)，損傷平面以下各種感覺(jué)功能受損；脊髓半橫斷時(shí)表現(xiàn)為損傷平 面下同側(cè)本體感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)障礙；如損傷部位在前，可表現(xiàn)為損傷平面下痛溫覺(jué) 障礙；在后則為深感覺(jué)與觸覺(jué)障礙。其他：包括大小便功能障礙、性功能障礙及循環(huán)、呼吸功能障礙。并發(fā)癥：常見(jiàn)的包括壓瘡、呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系感染、深靜脈血栓、自主神經(jīng)功能障礙、 骨質(zhì)疏松等。臨床

3、特征（1）診斷脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)（ASIA美國(guó)脊柱損傷協(xié)會(huì)）節(jié)段運(yùn)動(dòng)（肌力3級(jí)以上）感覺(jué)節(jié)段 運(yùn)動(dòng)（肌力3級(jí)以上） 感覺(jué)C2枕骨粗隆T8第八肋間隙C3鎖骨上窩T9第九肋間隙C4肩鎖關(guān)節(jié)頂部T10第十肋間隙（臍）C5屈肘肌肘窩橈側(cè)T11第十一肋間隙C6腕伸肌拇指近節(jié)背側(cè)皮膚T12第12肋間隙（腹股溝中點(diǎn)）C7伸肘肌中指近節(jié)背側(cè)皮膚L1屈髖?。难。㏕12- L2中點(diǎn)C8中指末節(jié)指深屈肌小指近節(jié)背側(cè)皮膚L2伸膝肌（股四頭?。┐笸惹胺街悬c(diǎn)T1小指外展肌肉肘窩尺側(cè)L3踝背伸?。勄凹。┕晒莾?nèi)髁T2肘窩頂部L4踇長(zhǎng)伸肌內(nèi)踝T3第三肋間隙L5踝跖屈肌（腓腸肌、 跖趾關(guān)節(jié)比目魚(yú)?。┳惚车?T4第四肋間

4、隙S1足跟外側(cè)T5第五肋間隙S2腘窩中點(diǎn)T6第六肋間隙（劍突）S3坐骨結(jié)節(jié)T7第七肋間隙S4-5肛周1脊髓損傷平面是指身體兩側(cè)具有正常感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能最低的脊髓節(jié)段。感覺(jué)平面是指身體兩側(cè)具有正常感覺(jué)功能的最低節(jié)段，通過(guò)身體兩側(cè)各28個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)確定，運(yùn)動(dòng)平面是指身體兩側(cè)具有正常運(yùn)動(dòng)功能的最低節(jié)段，通過(guò)身體兩側(cè)各 10條關(guān)鍵肌肌力來(lái)確定。S4-5 ）是否保留運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)功能。完 不完全性脊髓損傷是指最低位骶段保留運(yùn)2、脊髓損傷程度脊髓損傷程度的判斷依據(jù)為脊髓損傷平面下得最低位骶段（ 全性脊髓損傷是指最低位骶段運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能完全喪失， 動(dòng)或感覺(jué)功能。運(yùn)動(dòng)功能依據(jù)肛門指診時(shí)肛最低位骶段感覺(jué)功能包括肛門皮膚與

5、黏膜交界處的感覺(jué)及肛門深感覺(jué), 門括約肌是否存在自主收縮判斷。康復(fù)評(píng)定脊髓獨(dú)立性評(píng)定量表自我照顧1、進(jìn)食（切、打開(kāi)罐裝食物、倒、把食物送進(jìn)嘴里、拿裝有液體的杯子）0需要腸外營(yíng)養(yǎng)，胃造痿術(shù)或完全幫助經(jīng)口進(jìn)食1飲食需要部分幫助或需要穿戴輔助工具2獨(dú)立進(jìn)食，需要幫助或輔助用具切食物和或倒和或開(kāi)啟罐裝食物3獨(dú)立進(jìn)食和喝不需要幫助或輔助工具A-上半身B-下半身）2、沐浴（抹肥皂、洗、擦干身體和頭、操縱水龍頭A、0完全依賴幫助1需要部分幫助2在特殊環(huán)境下或使用輔助用具獨(dú)立洗漱3獨(dú)立洗B 0完全依賴1需要部分幫助2在特殊環(huán)境下或使用輔助用具獨(dú)立洗3獨(dú)立洗3、穿脫衣服（衣服、鞋、永久矯形器、敷料）0完全依賴1

6、需要部分幫助穿脫沒(méi)有紐扣、拉鏈、幫帶的衣服2獨(dú)立穿脫沒(méi)有紐扣、拉鏈、幫帶的衣服；需要使用特殊工具或在特殊環(huán)境下3獨(dú)立穿脫沒(méi)有紐扣、拉鏈、幫帶的衣服；不需要輔助用具或特殊環(huán)境；僅在穿脫有紐扣、拉鏈、 幫帶的衣服時(shí)需要幫助和輔助用具或特殊環(huán)境4獨(dú)立穿脫任何衣服4、修飾（洗手和臉、刷牙、梳頭、刮胡子、使用化妝品）0完全依賴1需要部分幫助2實(shí)用工具獨(dú)立修飾3不需要實(shí)用工具獨(dú)立修飾020 分呼吸和括約肌管理5、呼吸0需要?dú)夤懿骞芎统掷m(xù)或間斷輔助通氣2氣管插管下獨(dú)自呼吸；需要氧氣和較多的幫助進(jìn)行咳嗽和處理氣管插管4氣管插管下獨(dú)自呼吸；需要氧氣和較少的幫助進(jìn)行咳嗽和處理氣管插管6不需要?dú)夤懿骞塥?dú)立呼吸；需要

7、氧氣、面罩或間斷輔助通氣和較多的幫助進(jìn)行咳嗽8不需要?dú)夤懿骞塥?dú)立呼吸；需要較少的幫助或刺激咳嗽10獨(dú)立呼吸膀胱6、括約肌管理0內(nèi)置導(dǎo)尿管3殘余尿量100ML ;無(wú)常規(guī)的導(dǎo)尿或輔助性6殘余尿量100ML或間歇自我導(dǎo)尿；使用排尿工具需要幫助9間歇自我導(dǎo)尿；使用外部排尿用具，不需要幫助使用外部排尿用具11間歇自我導(dǎo)尿，導(dǎo)尿期間能自我控制，不需要使用外部排尿用具13殘余尿量100ML ;僅需外部引流，引流無(wú)需幫助15殘余尿量100ML ;能控制，不需要使用外部排尿用具7、括約肌管理腸0排便節(jié)律紊亂或頻率減少（少于3天一次）5排便時(shí)間規(guī)則，但需要幫助，很少意外（失禁V2次每月）8排便規(guī)律，不需要幫助，很

8、少意外（失禁V2次每月）10排便規(guī)律，不需要幫助，無(wú)意外8、使用廁所（會(huì)陰部清潔、便前便后衣服的整理、使用衛(wèi)生紙或尿布） 0完全依賴1需要部分能幫助，不能自我清潔2需要部分幫助，能自我清潔4能獨(dú)立使用廁所，但需要輔助工具和特殊環(huán)境5獨(dú)立使用廁所040 分移動(dòng)（室內(nèi)和廁所內(nèi)）9、床上移動(dòng)和預(yù)防褥瘡的活動(dòng)0所有活動(dòng)均需幫助：在床上翻上身、下身、坐起、在輪椅上撐起，需要或不需要工具，但不需要 電動(dòng)工具。2不需要幫助完成上述一項(xiàng)活動(dòng)4不需要幫助完成上述二到三項(xiàng)活動(dòng)6獨(dú)立進(jìn)行床上所有活動(dòng)和減壓活動(dòng)10、床-椅轉(zhuǎn)移（鎖輪椅、抬起足托、移動(dòng)和調(diào)節(jié)臂托、轉(zhuǎn)移、抬腳）0完全依賴1需部分幫助2獨(dú)立進(jìn)行11、輪椅-

9、廁所-浴盆轉(zhuǎn)移0完全依賴1需要部分幫助2自理移動(dòng)（室內(nèi)和室外）12、室內(nèi)移動(dòng)0完全依賴1需要電動(dòng)輪椅或部分幫助去操作手動(dòng)輪椅2在手動(dòng)輪椅上獨(dú)立行動(dòng)3步行時(shí)需要監(jiān)護(hù)4借助步行架或拄拐步行（擺動(dòng)）5借助拐杖或兩根手杖步行（交替步行）6借助一根手杖步行7僅需要腿的矯形器步行8不需要幫助步行13、適度距離的移動(dòng)（10-100米）0完全依賴1需要電動(dòng)輪椅或部分幫助去操作手動(dòng)輪椅2在手動(dòng)輪椅上獨(dú)立行動(dòng)3步行時(shí)需要監(jiān)護(hù)4借助步行架或拄拐步行（擺動(dòng)）5借助拐杖或兩根手杖步行（交替步行）6借助一根手杖步行7僅需要腿的矯形器步行8不需要幫助步行14、室外移動(dòng)（超過(guò)100米）0完全依賴1需要電動(dòng)輪椅或部分幫助去操作

10、手動(dòng)輪椅2在手動(dòng)輪椅上獨(dú)立行動(dòng)3步行時(shí)需要監(jiān)護(hù)4借助步行架或拄拐步行（擺動(dòng)）5借助拐杖或兩根手杖步行（交替步行）6借助一根手杖步行7僅需要腿的矯形器步行8不需要幫助步行15、上下樓梯0不能上樓或下樓1在另一人的支持或監(jiān)護(hù)下上下樓梯至少三級(jí)2借助扶欄的支持或拐杖或手杖上下樓梯至少三級(jí)3不需任何支持和監(jiān)護(hù)上下樓梯至少三級(jí)16、轉(zhuǎn)移：輪椅-交通工具0完全依賴1需部分幫助和或監(jiān)護(hù)和或輔助工具2獨(dú)自轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移：地面-輪椅0需要幫助1獨(dú)自轉(zhuǎn)移040 分康復(fù)訓(xùn)練（-）康復(fù)目標(biāo)脊髓節(jié)段1完全依賴 2大部分依賴 3中等依賴4小部分依賴5步行可能性小6用KAFO加雙拐步行7用AFO加手杖或獨(dú)立步行C1-3（ 1）C

11、4 （2） C5 （3） C6 （4）C7-8（5）T1-12（6）L1-5（7）（二）康復(fù)訓(xùn)練1、急性期：防止關(guān)節(jié)攣縮等廢用綜合征保持良好體位（1）定時(shí)翻身，一般2小時(shí)一次，防止褥瘡。佩戴腰圍，保護(hù)下坐起，從30開(kāi)始，每日升高 15，每次半小時(shí)至兩小時(shí)，直至 90傷后3周，坐起訓(xùn)練良好者，利用斜床開(kāi)始，一般從20。開(kāi)始，8周后達(dá)到90 。（5）（6）2中后期康復(fù)訓(xùn)練傷后2-3個(gè)月。目的：增強(qiáng)肌力、耐力，幫助掌握輪椅使用及其他工具使用以及可能的站立步行訓(xùn) 練（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）（9）被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，早期開(kāi)始。仰臥位雙肩向前，枕下墊枕頭以防肩后縮，上肢置于體測(cè)，肘伸展，腕背屈45,指自然屈曲，精髓受傷者手握毛巾卷，以防猿手形成；髖關(guān)節(jié)伸展并輕度外展，膝關(guān)節(jié)伸展但避 免過(guò)度伸展，踝背屈，足趾朝上。側(cè)臥位：胸前和后背各方一個(gè)枕頭，下面的肩關(guān)節(jié)前屈置于頭下和胸前的枕頭之間，肘關(guān) 節(jié)伸展，前臂旋后，上面的上肢置于胸前的枕頭上。髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，兩腿之間放枕 頭，使上面的腿輕壓在下面枕頭上，踝背屈，趾伸展。體位變換： 做起訓(xùn)練： 每日兩次， 站立訓(xùn)練：2次，每次3-5遍軟組織牽拉練習(xí)：腘繩肌、內(nèi)收肌和跟等，每天至少 關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí) 肌力練習(xí)墊上訓(xùn)練：翻身、做起訓(xùn)練、坐位平衡