股骨頭壞死病人的護理健康教育路徑

1、股骨頭壞死病人的護理健康教育路徑護理健康教育路徑表時間住院第1日住院第2日手術(shù)前1日手術(shù)當日術(shù)后第1日第5日術(shù)后第6日出 院日治療 處置 檢查1 .介紹(1) 病室環(huán)境(2) 住院須知(3) 負責醫(yī)生(4) 贄任護上2. 測量(1) 體溫(2) 脈搏(4) 呼啦(5) 體重3. 詢問病史、體格 檢查，注意其有 無用藥史及隱匿 性感染灶4. 告知壓瘡、燙傷、 跌倒或墜床的相 關(guān)預(yù)防措施5. 協(xié)助(1) 清潔受膚(2) 更換病員服(3) 修剪、勿染指( 趾)甲(4) 剃胡須6. 指導(dǎo)戒煙、戒酒7. 進行治療、處置(1) 皮內(nèi)注射(2) 口服給藥(3) 靜脈輸液(4) 其他1. 晨起采集血、尿、便等

2、標本2. 陪檢員陪送做心電圖、雙髖X線、積下胺超聲等檢查3. 榆查時適當增添衣服，避免 著涼4. 指導(dǎo)(1) 深呼吸、有效咳嗽的方法(2) 進行床上適應(yīng)性鍛煉1) 患肢外展中立位30 、試穿 矯形鞋2) 床上正確放置使用便器，練 習(xí)床上排屎、排便(3) 使用助行器或拐杖 患肢功能鍛煉的相關(guān)知識5. 協(xié)助(1) 修剪指(趾)甲(2) 朿Q胡須6. 進行治療、處置(1) 備血(復(fù)查血型)(2) 藥物過敏試驗(3) 皮膚準備(4) 口服給藥(5) 晚灌腸7. 醫(yī)生交代手術(shù)事宜，家屬簽 字8. 麻醉師交代麻醉事宜，家屬 簽字9. 手術(shù)室護上術(shù)前訪視1. 術(shù)晨(1) 測量體溫、脈搏、呼吸、 血壓(2)

3、洗漱、勿化妝(3) 皮膚準備(4) 更換病員服取下義齒、手 表、首飾、眼鏡等(5) 術(shù)前用藥(6) 攜帶影像資料(7) 平車護送入手術(shù)室2. 術(shù)中(1) 麻醉(2) 靜脈輸液(3) 留置導(dǎo)屎3. 術(shù)后(1) 心電監(jiān)測(2) 血氧飽和度監(jiān)測(3) 氧氣吸人(4) 靜脈輸液(5) 肌內(nèi)注射(6) 皮下注射(7) 告知1) 保掙切口外敷料清潔干燥2) 保持引流管道暢，匆打折、 扭曲、受壓3) 不能隨意翻身，避免能引起 人工關(guān)節(jié)脫位的體位4) 如肢體有麻木不適，及時告 知醫(yī)護人員5) 及時表達疼痛的感受，醫(yī)生 會酌情給予鎮(zhèn)痛藥(8) 指導(dǎo)1) 進行術(shù)后功能鍛煉2) 并發(fā)癥的觀察與護理3) 預(yù)防壓瘡1.

4、 進行治療、處置(1) 靜脈輸液(2) 口服給藥(3) 采集血標本復(fù)查(4) 復(fù)查髖部X線等2. 指導(dǎo)(1) 進行探呼吸、有 效咳嗽、咳痰(2) 進行術(shù)后功能鍛 煉3. 告知(1) 胸悶、呼吸困難、 患肢腫脹疼痛加 重的原因(2) 防止發(fā)生便秘的 措拖1. 進行治療、處 置(1) 口服給藥(2) 皮下注射等2. 進行術(shù)后功能 般煉3. 告知(1) 岀院指導(dǎo)(2) 辦理出院流 程指導(dǎo)活動 體位1. 臥床休息2. 病情允許，可病 室內(nèi)活動1. 臥床休息2. 病情允許，可病室內(nèi)活動1. 術(shù)后去枕平臥6h后墊枕頭2. 保持患肢外展中立30位， 不能隨意翻身1. 半臥位，床頭逐漸 抬高，屈髖902. 保

5、持患肢外展中 立位30，如翻 身，協(xié)助病人在兩 腿之間夾梯形墊3. 遵醫(yī)囑使用拐杜 或助行器，離床 病室內(nèi)活動1. 臥位時，屈髖 90，患肢外 展中立位302. 遵醫(yī)囑病醫(yī)內(nèi)活動飲食1. 普食2. 次日需空腹化1.做完各種需空腹化驗、檢查 后可進普食1. 術(shù)后禁食禁水6h2. 麻醉清醒后進普食普食普食驗、檢查，應(yīng)于0:00以后禁食禁水2.術(shù)前1日晚20： 00后禁食， 0 : 00后禁飲水實施指導(dǎo)一、為什么病人需要告知醫(yī)護人員用藥史及隱匿性感染灶1、指導(dǎo)病人將目前正在服用的特殊藥物（如阿司匹林、華法林等）告知主治醫(yī)生，并遵醫(yī)囑停藥，避免引起手術(shù)出血。2 、如病人患有齲齒、中耳炎、腳癬等隱匿性疾

6、病，應(yīng)在術(shù)前及時 治療，避免引起人：L關(guān)節(jié)感染。二、如何進行床上適應(yīng)性鍛煉指導(dǎo)病人手術(shù)后必須臥床一段時間，學(xué)會在床上正確放置使用便 器的方法。隨意地翻身井放人便器可能會引起髖關(guān)節(jié)脫位，1 、健側(cè)下肢屈曲，足底踩床，患肢自然放置。2 、利用健足與雙肘的力量支撐床鋪 （或雙手抓住牽引床的吊環(huán)）， 腰部用力將整個臀部抬起，忌患肢內(nèi)收外旋。3 、從健側(cè)放人坐便器，盡量使崩搪瓷便盆。4、避免拖、拉、拽，必要時在便盆邊緣墊軟布， 不要妊時間使用， 避免引起骶尾部皮膚破損。三、如何使用助行器1、行走方法雙手扶助行器向前推一步，同時必須保持身體挺直，將秀心放莊 健肢上，邁出患肢人助行器中，走路的時候要保持助行

7、器不動，再移 動健肢跟進。2 、術(shù)后離床方法將助行器放在健側(cè)肢體的床旁，向床旁移動身體，將健側(cè)腿移到 床下，患胺保持外展中立位跟隨移動，患腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn) 正，扶助行器站立。3 首次離床活動，可能會出現(xiàn)頭捕、惡心、無力等體位性低血壓癥狀，與長期臥床有關(guān)，應(yīng)站立2分鐘，適應(yīng)后再行走，行走距離逐漸增多，隨著下床次數(shù)的增多，這些癥狀將逐漸消失。四、股骨頭壞死病人術(shù)后臥床期間應(yīng)采取什么體位為防止術(shù)后人工髖關(guān)節(jié)脫位，術(shù)后臥床期間病人必須采取特殊體 位，具體方法：保持患肢伸直平故向外展30，穿矯形鞋保持患肢中立拉，足尖朝上，患肢不內(nèi)旋、外旋。穿矯形鞋期間，注意用毛巾保 護鞋邊緣，即足跟、內(nèi)外踝處的

8、皮膚，防止皮膚破損；五、術(shù)后功能鍛煉的方法有哪些1、術(shù)后至第 2 日，以肌肉的靜力收縮和遠端關(guān)節(jié)的運動為主，如足趾屈伸活動、踝泵練習(xí)、股四頭肌等長收縮、臀肌收縮等，循序漸 進。遵醫(yī)囑加嘿屈髖屈膝運動。同時，指導(dǎo)做職上肢、健側(cè)肢體的肌 群肌力練習(xí)，防止失用性萎縮(1) 股四頭肌等長收縮： 指導(dǎo)病人取平臥位， 雙腿自然伸直。 將大 腿肌肉繃緊，做時可將手放置在大腿上，感到大腿肌肉繃緊鼓起就達 到目的?？嚲o肌肉5秒，再放松2秒。每次515分鐘，每日3次。 以不感覺疲勞為宜。(2) 踝關(guān)節(jié)屈伸恬動 ( 踝泵) ：平臥， 伸直下肢自然放松， 然后做背 伸動作，背伸時一定要達到最大限度，然后做跖屈，跖屈也

9、要達到最 大限度。如此反復(fù)進行，背伸 5 秒，跖屈 5 秒，每次 5 l5 分鐘，每 日 3 次。(3) 床上髖、膝關(guān)節(jié)屈伸活動：平臥，患肢自然乎放在床面上。足 跟不離床面，屈髖屈膝收縮下肢，再伸直膝關(guān)節(jié)。緩慢、勻速反復(fù)進 行，逐漸增加屈髖屈膝角度。(4) 臀肌收縮運動：平臥，伸直腿，上肢自然放置身體兩側(cè)，收縮 臀部肌肉，保持 l0 秒后放松。2 、骨水泥型假體置換者， 拔除引流管后， 即可遵醫(yī)囑進行床旁坐、 站，扶拐杖或助行器行走練習(xí)。(1) 臥位到坐化訓(xùn)練：雙手撐起，患肢外展，屈曲健肢，利用雙手 和健勝支撐力將患肢移至床旁，使小腿能自然垂于床旁。移動健肢， 坐于床旁(廂髖V 90 )，盡量

10、保持患肢伸直。(2) 坐位到站位 1 川練：患者坐在床旁 (屈髖 90) ，健肢著地， 患肢在前觸地。雙上肢扶拐杖或助行器，利用健腿和雙手支撐力挺髖 站立，扶拐在床邊站立約 2 分鐘即司，但應(yīng)防止低血壓和虛脫。(3) 站位到行走訓(xùn)練：患肢部分負重，行走時必須有人在旁協(xié)助， 避免發(fā)生意外，時間根據(jù)病人體力，般 15 分鐘。3 、非骨水泥型假體置換者廢時期的訓(xùn) I 練遵醫(yī)囑適當延長。六、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后有哪些早期并發(fā)癥如何觀察與護理1 、深靜脈血栓 是術(shù)后常見的并發(fā)癥， 當術(shù)后患肢小腿腫脹、 疼痛、 淺靜脈曲張， 應(yīng)警惕深靜脈栓寒的可能，必要時行超聲檢查。發(fā)現(xiàn)血栓后，應(yīng)立即 患肢制動。傾聽病人的蕾訴

11、，如有胸悶、呼吸困難，或現(xiàn)意識障礙， 肩、胸部皮膚有出血點，應(yīng)警惕肺栓塞。2 、傷口感染 是造成髖關(guān)節(jié)置換失敗的主要原因之一。觀察切口周圍有無紅、 腫、熱、痛等局部癥狀和功能障礙表現(xiàn)，如體溫持續(xù)升高，患髖疼痛， 尤其是被動活動髖關(guān)節(jié)時疼痛加劇，白細胞升高，血沉及反應(yīng)蛋白加 快，可考慮切口感染。3 、人工髖關(guān)節(jié)脫位 保持患肢外展中立位，兩腿之司墊梯形墊，限制雙下肢活動，以 保持置換后的髖關(guān)節(jié)位置。 做各項操作及治療時。 應(yīng)將整個關(guān)節(jié)托起， 不可單純牽拉， 避免患肢內(nèi)收外旋。 一旦出現(xiàn)患髖突然疼痛不能忍受， 呈屈髖屈膝狀，膻考慮假體脫出，應(yīng)先囑病人放松，立即通知醫(yī)生。七、如何預(yù)防壓瘡發(fā)生 結(jié)合個體

12、情況，受壓部位予軟墊加“保護，保持床鋪平整干燥。每12小時協(xié)助病人翻身， 兩腿之聞可夾梯形墊向健側(cè)翻身。 如局部 有壓紅，可用相應(yīng)護理產(chǎn)品加以保護。注意用毛巾保護矯形鞋邊緣， 即足跟、內(nèi)外踝處的皮膚，防止局部皮膚破損。八、出院后注意事項是什么1、休息與恬動(1) 指導(dǎo)病人繼續(xù)功能鍛煉， 加強行走練習(xí)， 循序漸進， 以不疲勞 為宜。(2) 避免關(guān)節(jié)脫位休息時注意髖關(guān)節(jié)應(yīng)位于外展中立位，屈髖90；3 個月內(nèi)不盤腿、不蹺二郎腿、不隨意側(cè)臥、不彎腰拾物，不坐矮凳、 如廁不用蹲便等；術(shù)后 2 個月可過性生活，防止術(shù)側(cè)下肢過度外展， 避免受壓。(3) 指導(dǎo)病人堅持使用拐杖。 3 個月后，患肢可逐漸負重，堅持先 雙拐、再單拐、最后棄拐的原則。完全康復(fù)后，盡量少做有損人工關(guān) 節(jié)的活動，如爬山、跳躍、快跑等?？蛇x擇散步、游泳等體育鍛煉。 注意跌倒或墜床頂脅，2 、飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)病人多曬太陽，進食富含鈣的食物，如牛奶、豆類、蝦皮等， 順防哥質(zhì)疏松。3 、用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑口服出院帶藥，并注意藥物不良反應(yīng)。如阿司匹 林，應(yīng)在飯后服用，以減少胃腸道刺激。4 、提高自護能力 為了病人的健康，在日常生活、工作、休息時應(yīng)注意以下幾點。(1) 控制體重：避免體重增加而加重對假體的負擔，(