中國已超過印度成糖尿病第一大國

1、科學(xué)新聞4月13日報道 如果不是三年前一次外科小手術(shù)之前附帶的檢查，李永強根本不知道自己成了糖友（糖尿病患者俗稱）。40歲出頭的他生活在中國湖北省一個鄉(xiāng)村，不像城市職工那樣每年都去體檢。出院時，醫(yī)生囑咐李永強按時服用降低血糖的藥物，戒煙戒酒，多吃蔬菜，稍微減一下飯量。但他覺得, 用犧牲生活方式的代價來換取 達標(biāo)血糖”太不劃算，常常用 一吃藥就頭暈”的理由來拒絕服藥。他還害怕 自己成為 藥罐子”，一吃藥就停不下來。最新的調(diào)查顯示，在中國成年人中，像李永強這樣的糖尿病患者高達九千多萬。中國已經(jīng)超過印度，成為 糖尿病第一大國。糖尿病大爆發(fā)20歲以上的成年人中，有 9.7%，2010年3月底，由中日友

2、好醫(yī)院內(nèi)分泌科主任楊文英牽頭的中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會課題組在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表一篇論文，公開披露了中國糖尿病流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果：在 或者說9240萬糖尿病患者，接近1億人；還有15.5%，或者說1.48億人屬于糖尿病 后備軍”一尿病前期。換句話說，每四個中國成年人中就有一個患上糖尿病或處于糖尿病前期。2007年至2008年進行，覆蓋該項（糖尿病/代謝綜合征流行病學(xué)）調(diào)查由中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會發(fā)起，在 全國14個省市，入選的志愿者年齡均在 20歲以上，共有54240人，其中47325人最終完成了調(diào)查。在這個基礎(chǔ)上，課題組推算出了全國范圍的糖尿病及糖尿病前期的人數(shù)。楊文英說，調(diào)查選擇的樣本，考慮了

3、地理位置、GDP水平、各個年齡層次等因素，基本代表全國的各種情況。此項調(diào)查還顯示，糖尿病已經(jīng)開始在20歲至39歲的中國年輕人中流行，這一年齡段的患病率占到3.2%，而糖尿病前期人數(shù)更是達到了觸目驚心的9.0%。被遺漏的70%而2002年進行的流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國的糖尿病患者占2564歲年齡段人口的5.5%。那時，中國是位于印度之后的糖尿病第二大國。在短短的幾年時間內(nèi)，中國的糖尿病患病率為何以一種大爆發(fā)”的方式增長?當(dāng)然，這與兩次調(diào)查采取的方法不同有關(guān)。在2002年對于年齡為3574歲的人群調(diào)查中，并沒有采用口服葡萄糖耐受的檢測方法，僅僅是測試了受試者的空腹血糖。在美國，通常采用空腹血糖數(shù)值來

4、統(tǒng)計糖尿病的患病率，但這并不代表此法適用于亞洲人種，即使這種方法比較簡便。如果按照空腹血糖的調(diào)查方法，中國糖尿病前期的病人被遺漏了大概70%，”楊文英解釋說： 中國的糖尿病的高血糖類型與西方不同，無論是糖尿病前期，還是新診斷的糖尿病，單純的負(fù)荷后（比如餐后）高血糖的比例高達近50%，如果不做口服葡萄糖耐受試驗（OGTT），會讓很多潛在的糖尿病人或者糖尿病前期病人被遺漏?！?994年的調(diào)查采用了葡萄糖耐受的檢測方法，但那一次的統(tǒng)計是用的兩步法，即先將空腹血糖高于一定值的調(diào)查對象挑出來，接著再進行口服葡萄糖耐受的血糖檢測，所以漏掉了很多糖尿病前期的病人。最新的這次調(diào)查，采用了對于亞洲人來說可信度更

5、高的一步法的OGTT篩查：即使空腹血糖沒有達到糖尿病的血糖標(biāo)準(zhǔn)，所有受試者仍然進行葡萄糖耐受的檢測。一步法的OGTT，能夠最大限度地篩查出糖尿病和糖尿病前期的患者。對于此次調(diào)查的結(jié)果，國內(nèi)外同行都給予了肯定。之前糖尿病發(fā)病人口居世界首位的印度，也開始考慮用這種方法來對其國內(nèi)的糖尿病發(fā)病率進行重新統(tǒng)計?？膳碌奶鹈邸必?fù)擔(dān)從1994年的2.5%，到2002年的5.5%，再到2008年的9.7%，中國的糖尿病患病率實現(xiàn)了華麗的三級跳”即使扣除歷次調(diào)查方法不同造成的差別，中國糖尿病患者人數(shù)仍然在急劇增加。這與中國經(jīng)濟發(fā)展帶來的生活方式變化有很大關(guān)系。中國居民的生活已經(jīng)向著高脂肪、高蛋白的方向發(fā)展,60歲

6、以上的人而這些都是糖尿病等慢性病流行的溫床。此外，楊文英表示，中國的老齡化進程加快也是糖尿病發(fā)病率升高的一個因素。調(diào)查顯示, 群中，糖尿病發(fā)病率超過20%。9%10%，而美國大概為7%。如今，中國的糖尿病發(fā)病率已經(jīng)與經(jīng)濟發(fā)達的美國相當(dāng)。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會主任委員、北京大學(xué)人民 醫(yī)院內(nèi)分泌科主任的紀(jì)立農(nóng)表示，中國大城市糖尿病的發(fā)病率已經(jīng)達到不僅如此，農(nóng)村的糖尿病患者也在迅速增長，有4310萬，或者說接近一半的糖尿病患者來自農(nóng)村。農(nóng)村還潛伏”著8350萬處于糖尿病前期的后備軍”占到全國的近六成。而這些人大部分不會有明顯不適的感覺，也很難主動改變生活方式或者適時就醫(yī)，病情就在靜默”中漸漸蠶食著人們

7、的健康。一個顯著的趨勢是，農(nóng)村發(fā)病率正在向城市看齊?！睏钗挠⑦M一步指出，在文化教育程度普遍較低的農(nóng)村,糖尿病有更大的威脅性。人們對于糖尿病的認(rèn)識普遍不足，生活條件改善，體力勞動在很大程度上被機械化替代以后，糖尿病高發(fā)將成為必然趨勢。像北京、上海這樣的大城市，糖尿病的控制情況和美國差另U不大，但是在中等城市和農(nóng)村就很難說了。楊文英說：生活方式、服藥的依從性都很難控制。紀(jì)立農(nóng)則認(rèn)為，中國的糖尿病控制情況普遍不好，原因之一在于很多臨床醫(yī)生自身的水平。很多醫(yī)生不重視糖化血紅蛋白的指標(biāo)控制，這對于糖尿病來說是很重要的一個指標(biāo)。僅僅是空腹血糖和餐后血糖的監(jiān)測還不夠。糖化血紅蛋白的水平才能更加準(zhǔn)確真實地反映

8、患者的治療效果?？蛇@也不是容易解決的事情。也有醫(yī)生表示，一次糖化血紅蛋白的檢測大概需要70元人民幣，在經(jīng)濟欠發(fā)達的地區(qū)，可以夠一個月的藥錢。患者不愿意，醫(yī)生也不能勉強。但是如果不加強對糖尿病的預(yù)防控制，中國將背上更加沉重的負(fù)擔(dān)。在很多情況下，糖尿病不僅僅是血糖偏高這么簡單，多數(shù)糖尿病患者也存在血脂異常。糖尿病實際上是一種代謝疾病，糖代謝出了問題，脂質(zhì)代謝也很難正常?！睏钗挠⒈硎?，糖尿病的發(fā)展會危害人的心腦血管和腎臟，造成嚴(yán)重的后果。路在何方?從經(jīng)濟效益來說，預(yù)防肯定比治療控制要更省錢。但是怎樣預(yù)防，怎樣讓人們改變不健康的生活方式，都 沒有簡單的答案。宣傳糖尿病的危害不是每一年的糖尿病日就能完成

9、的。如果想要在社區(qū)尤其是農(nóng)村等地區(qū)達到比較好的宣 傳和防控，則需要大筆的資金投入。建立全國的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)更是所需不菲。此次調(diào)查的一個發(fā)現(xiàn)，尤其令人憂慮：中國成年人中有九千多萬糖尿病患者，但六成以上的人未被診斷, 并不知道自己的患病情況。因此，如何開展經(jīng)濟和適宜的糖尿病篩查，是中國今后面臨的一項嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。目前，二甲雙胍、動物源胰島素、格列本脲和格列吡嗪等藥物被列為國家治療糖尿病的基本藥物。這些在 中國臨床普遍使用的降糖藥物，價格比較低廉，降糖效果也確切，但并不是沒有缺點。傳統(tǒng)藥物可能會導(dǎo)致患者的體重增加、低血糖、心衰等副作用，隨著病情的進展往往需要聯(lián)合用藥，也可 能引起更多的問題?！奔o(jì)立農(nóng)說，而且傳

10、統(tǒng)的胰島素來控制血糖并不能達到理想效果。胰島素是機械降糖,甚至可以把血糖降為零。即使現(xiàn)在有流行的胰島素泵，也不能從根本上解決問題。即使持續(xù)用藥，目前也沒有一種藥物能夠保持胰島？茁細(xì)胞的功能保持穩(wěn)定。楊文英解釋說，如果人的？茁細(xì)胞的功能能維持在50%，不繼續(xù)下降，那也是理想的，但現(xiàn)在沒有哪種藥物可以做到這一點。藥物能夠做的只是延緩這一過程的發(fā)生，終究不能逃過繼續(xù)降低的厄運，如果哪種藥物能夠使？茁細(xì)胞的功能恢復(fù), 臨床上治愈糖尿病的夢想就容易實現(xiàn)得多了 在國際上，制藥業(yè)巨頭諾和諾德、葛蘭素史克等均未放慢糖尿病藥物研發(fā)的腳步。中國糖尿病市場的前景 預(yù)期，甚至讓諾和諾德在中國建立了新的糖尿病研發(fā)中心。

11、糖尿病藥物的研發(fā)，也被中國政府列入了新藥創(chuàng)制的重大科技專項。但國內(nèi)的藥企似乎并沒有太大的熱情麻煩事” 一種新藥從基礎(chǔ)研發(fā)到臨床使用大投入到這場新藥研發(fā)的競爭中，因為這是個費錢和費時間的概要經(jīng)歷1012年時間，耗資8億12億美元。對中國的藥企來說，短、平、快”似乎才是王道。在紀(jì)立農(nóng)看來，國家的投資應(yīng)該用在疫苗和艾滋病等領(lǐng)域，像糖尿病藥物這樣的研究領(lǐng)域，中國的藥企應(yīng)該努力投入，何況中國不少藥企也不差錢”而中國的政府投入幾百億用在重大新藥創(chuàng)制方面，涉及上千50年的差個項目，這實際上有違藥物研發(fā)的市場規(guī)律但僅僅是企業(yè)的自律， 在中國當(dāng)下似乎并不容易。中國的醫(yī)藥企業(yè)比國外發(fā)達的制藥公司至少有 距?！奔o(jì)立

12、農(nóng)這樣表示。中國醫(yī)藥法規(guī)的缺失，成為阻礙中國醫(yī)藥創(chuàng)新的一大障礙。談到中國的大部分藥企有沒有進行糖尿病新藥研發(fā)時,紀(jì)立農(nóng)和楊文英都給出了否定的答案，應(yīng)該只是仿制藥，并沒有真正的原創(chuàng)性新藥。糖尿病的危害 糖尿病已經(jīng)成為世界上繼腫瘤、心腦血管病之后第三位嚴(yán)重危害人類健康的慢性疾病。糖尿病的危害性在1025倍，目前糖尿病性視20倍；糖尿病較非糖尿病者心于長期控制不佳的糖尿病會并發(fā)各種急、慢性并發(fā)癥。由于糖尿病病程冗長，所以常可危害人體各器官, 致使心、腦、腎、神經(jīng)、眼睛等多臟器損害。因糖尿病引起失明者比一般人多 網(wǎng)膜病變已成為四大主要致盲疾病之一；糖尿病性壞疽和截肢者比一般人多 血管系發(fā)病率與病死率高

13、 23倍；糖尿病導(dǎo)致腎功能衰竭比腎病多 17倍。血管病變（包括冠心病、腦血管病及腎?。?，感染性疾病、酮癥酸中毒、高滲性非酮癥昏迷、全身衰竭及尿毒癥是糖尿病致死的幾個主要原因。出師表兩漢：諸葛亮先帝創(chuàng)業(yè)未半而中道崩殂，今天下三分，益州疲弊，此誠危急存亡之秋也。然侍衛(wèi)之臣 不懈于內(nèi)，忠志之士忘身于外者，蓋追先帝之殊遇，欲報之于陛下也。誠宜開張圣聽，以光 先帝遺德，恢弘志士之氣，不宜妄自菲薄，引喻失義，以塞忠諫之路也。宮中府中，俱為一體；陟罰臧否，不宜異同。若有作奸犯科及為忠善者，宜付有司論其 刑賞，以昭陛下平明之理；不宜偏私，使內(nèi)外異法也。侍中、侍郎郭攸之、費祎、董允等，此皆良實，志慮忠純，是以先

14、帝簡拔以遺陛下：愚 以為宮中之事，事無大小，悉以咨之，然后施行，必能裨補闕漏，有所廣益。能”，是以眾議舉寵為督:將軍向?qū)?，性行淑均，曉暢軍事，試用于昔日，先帝稱之曰 愚以為營中之事，悉以咨之，必能使行陣和睦，優(yōu)劣得所。親賢臣，遠小人，此先漢所以興隆也； 親小人，遠賢臣，此后漢所以傾頹也。 先帝在時, 每與臣論此事，未嘗不嘆息痛恨于桓、 靈也。侍中、尚書、長史、參軍，此悉貞良死節(jié)之臣,愿陛下親之、信之，則漢室之隆，可計日而待也U。臣本布衣，躬耕于南陽，茍全性命于亂世，不求聞達于諸侯。先帝不以臣卑鄙，猥自枉 屈，三顧臣于草廬之中，咨臣以當(dāng)世之事，由是感激，遂許先帝以驅(qū)馳。后值傾覆，受任于 敗軍之際，奉命于危難之間，爾來二十有一年矣。先帝知臣謹(jǐn)慎，故臨崩寄臣以大事