局部解剖學(xué)重點(diǎn)

1、局部解剖學(xué)重點(diǎn)頭部傳經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)：縱行：頸外動(dòng)脈、顳淺動(dòng)、靜脈，下頜后靜脈，耳顳神經(jīng)。橫行：上頜動(dòng)、靜脈，面橫動(dòng)、靜脈及面神經(jīng)。由淺入深：面神經(jīng)及其分支，下頜后靜脈，頸外動(dòng)脈及耳顳神經(jīng)。腮腺床的結(jié)構(gòu)：由頸內(nèi)、外動(dòng)脈，舌咽神經(jīng)，迷走神經(jīng)，副神經(jīng)及舌下神經(jīng)構(gòu)成。面?zhèn)壬顓^(qū)的內(nèi)容：翼內(nèi)肌，翼外肌，翼叢，上頜動(dòng)脈，下頜神經(jīng)及其分支（頰神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)）咬肌間隙的構(gòu)成：位于咬肌深部與下頜支上部之間的間隙。咬肌的血管神經(jīng)穿過(guò) 毗鄰：前方緊鄰下頜第三磨牙。 臨床意義：牙源性感染可能擴(kuò)散到此。額頂枕區(qū)層次：由淺入深5層:皮膚，淺筋膜，帽狀腱膜及顱頂肌，腱膜下疏松結(jié)締組織和顱骨外膜。淺部3層和稱

2、頭皮。特點(diǎn)：皮膚含有大量毛囊和皮脂腺，為癤腫或皮脂腺囊腫好發(fā)部位；具有豐富的血管。垂體及垂體窩的毗鄰：頂是硬腦膜形成的鞍膈，前上方有視交叉和視神經(jīng)。穿海綿竇的結(jié)構(gòu)：有頸內(nèi)動(dòng)脈和展神經(jīng)通行。在海綿竇的外側(cè)壁內(nèi)，自上而下排列有動(dòng)眼神經(jīng)，滑車神經(jīng)，眼神經(jīng)與上頜神經(jīng)。頸部淺筋膜內(nèi)的內(nèi)容：頸前動(dòng)脈，頸外動(dòng)脈。頸筋膜的分層及名稱：分淺、中、深和成對(duì)的頸動(dòng)脈鞘，淺層封套筋膜，中層氣管前筋膜，深層椎前筋膜。下頜下三角境界及內(nèi)容境界:由二腹肌前、后腹和下頜骨體下緣圍成。內(nèi)容：下頜下腺，面動(dòng)脈，舌下神經(jīng)，舌動(dòng)脈，舌神經(jīng)和下頜下神經(jīng)節(jié)。頸動(dòng)脈三角的圍成：由胸鎖乳突肌上份前緣，肩甲舌骨肌上腹和二腹肌后腹圍成。內(nèi)容：頸

3、內(nèi)靜脈及分支，頸總動(dòng)脈及分支，頸外動(dòng)脈，舌下神經(jīng)及其降支，迷走神經(jīng)及其分支，副神經(jīng)及部分頸深淋巴結(jié)。二腹肌后腹的毗鄰：表面有耳大神經(jīng)，下頜后靜脈及面神經(jīng)頸支。深面頸內(nèi)動(dòng)、靜脈，頸外動(dòng)脈，末三對(duì)腦神經(jīng)及頸交感干。上緣耳后動(dòng)脈和面神經(jīng)及舌咽神經(jīng)。下緣有枕動(dòng)脈和舌下神經(jīng)。甲狀腺的被膜：假被膜，氣管前筋膜包裹形成,內(nèi)側(cè)增厚形成甲狀腺旁韌帶.甲狀腺的外膜為真被膜即纖維囊。囊鞘間隙的構(gòu)成:甲狀腺真假被摸兩者之間的間隙。 內(nèi)容：內(nèi)有疏松結(jié)締組織，血管，神經(jīng)及甲狀旁腺。甲狀腺切除術(shù)中手術(shù)經(jīng)過(guò)的層次、需結(jié)扎的甲狀腺動(dòng)脈的名稱及容易損傷神經(jīng)有哪些：層次：皮膚，淺筋膜，封套筋膜，舌骨下肌群及氣管前筋膜。結(jié)扎的動(dòng)脈：

4、甲狀腺上動(dòng)脈和甲狀腺下動(dòng)脈。神經(jīng)：喉返神經(jīng)。甲狀腺毗鄰：兩側(cè)葉后內(nèi)側(cè)喉與氣管，咽和食管以及喉返神經(jīng)，側(cè)葉的后外側(cè)頸動(dòng)脈鞘和頸交感干。sibson筋膜的位置、作用及意義：從第7頸椎橫突，第1肋頸和第1胸椎體連至胸膜頂?shù)慕钅?，起懸吊作用。以前斜角肌為?biāo)志說(shuō)明頸根部穿行的結(jié)構(gòu):鎖骨下動(dòng)脈，胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管，鎖骨下靜脈，迷走，膈神經(jīng)。胸部胸骨角的意義：兩側(cè)連接第二肋，是計(jì)數(shù)肋和肋間隙的標(biāo)標(biāo)志，平對(duì)主動(dòng)脈弓起止處（是升主動(dòng)脈變?yōu)橹鲃?dòng)脈弓和主動(dòng)脈弓變?yōu)榻抵鲃?dòng)脈的地方），氣管杈，左主支氣管與食管交叉處和第四胸椎體下緣。乳房的淋巴引流方向：主要有6個(gè)：1乳房外側(cè)部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴結(jié)：2、上部淋巴

5、管注尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)：3、內(nèi)側(cè)部淋巴管注入胸骨旁淋巴結(jié)；4、深部淋巴管注入胸肌間淋巴結(jié)；5、內(nèi)側(cè)部的淺淋巴管與對(duì)側(cè)乳房的淋巴管想通；6、內(nèi)下部的淋巴管通過(guò)腹壁和膈下的淋巴管和肝的淋巴管想通。左右縱隔側(cè)面以肺根為中心其周圍毗鄰的結(jié)構(gòu)：前方為膈神經(jīng)和心包膈血管，后方有迷走神經(jīng)，下方為肺韌帶。右肺根后上方有奇靜脈弓勾擾，前方有上腔靜脈，部分心包和右心房；左肺根上方有主動(dòng)脈弓跨過(guò)，后方有胸主動(dòng)脈。食管上、下三角的圍成及內(nèi)容：食管上三角：由左鎖骨下動(dòng)脈、脊柱和主動(dòng)脈弓圍成，內(nèi)有胸導(dǎo)管和食管上份。下三角：由心包，胸主動(dòng)脈和膈圍成，內(nèi)有食管下份。上縱隔的層次及內(nèi)容：分3層，前層有胸腺、頭臂靜脈和上腔靜

6、脈，為胸腺-靜脈層；中層有主動(dòng)脈弓及其分支，膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)，為動(dòng)脈層；后層有氣管，食管，胸導(dǎo)管和左喉返神經(jīng)。主動(dòng)脈弓下方的毗鄰：肺動(dòng)脈，動(dòng)脈韌帶，左喉返神經(jīng)，左主支氣管和心淺叢。動(dòng)脈導(dǎo)管三角的圍成、內(nèi)容及臨床意義：由左膈神經(jīng)，左迷走神經(jīng)和左肺動(dòng)脈圍成，內(nèi)有動(dòng)脈導(dǎo)管（韌帶）、左喉返神經(jīng)和心淺叢。是手術(shù)時(shí)尋找動(dòng)脈導(dǎo)管的標(biāo)志。中縱膈內(nèi)的結(jié)構(gòu)有哪些：心包，心，出入心的大血管根部，膈神經(jīng)和心包膈血管。后縱膈內(nèi)的結(jié)構(gòu)有哪些：食管，迷走神經(jīng)，胸主動(dòng)脈，奇靜脈，半奇靜脈，副半奇靜脈，交感干胸部和縱膈后淋巴結(jié)。食管胸段面毗鄰的結(jié)構(gòu)：有氣管，氣管杈，左主支氣管，左喉返神經(jīng)，右肺動(dòng)脈，迷走神經(jīng)的食管前叢，心包，左

7、心房和膈。腹部膽囊底的體表投影點(diǎn)及其名稱：右鎖骨中線或右腹直肌外緣與右肋弓的交叉點(diǎn)。名稱：？腹外斜肌腱膜形成的結(jié)構(gòu)：腹股溝韌帶。（連于髂前上棘至恥骨結(jié)節(jié)的腱膜卷曲增厚形成）。腹橫肌參與形成的結(jié)構(gòu)：與腹內(nèi)斜肌構(gòu)成腹股溝管上壁，腹股溝鐮，聯(lián)合肌和提睪肌。腹股溝三角的圍成、特點(diǎn)、臨床意義：由腹直肌外側(cè)緣、腹股溝韌帶和腹壁下動(dòng)脈圍成。 此處無(wú)肌腹，腹壁筋膜較薄弱，腹股溝管淺環(huán)位于此。是腹前外側(cè)的一薄弱部位。腹股溝管的圍成、內(nèi)容：由肌與筋膜間形成上網(wǎng)潛在性裂隙。男性有精索、女性有子宮圓韌帶通過(guò)。參與構(gòu)成胃床的結(jié)構(gòu)：胃后壁隔網(wǎng)膜囊與胰，左腎上腺，左腎，脾，橫結(jié)腸及其系膜形成。胃供血?jiǎng)用}的名稱及其來(lái)源：胃左

8、動(dòng)脈起于腹腔干，胃右動(dòng)脈起于肝固有動(dòng)脈，胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈起于胃十二指腸動(dòng)脈，胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈起于脾動(dòng)脈末端或其脾支，胃短動(dòng)脈起于脾動(dòng)脈末端或分支，胃后動(dòng)脈起于脾動(dòng)脈或其上極支。十二指腸降部的毗鄰：前方有橫結(jié)腸及其系膜跨過(guò)，將其分兩短（上、下）與肝右前葉、小腸袢相鄰；后方右腎內(nèi)側(cè)部，右腎門，右腎血管及右輸尿管；內(nèi)側(cè)胰頭，胰管及膽總管；外側(cè)有結(jié)腸右曲。肝的臟面毗鄰：膽囊窩容納膽囊、下腔靜脈肝后段行徑腔靜脈溝，由腎上腺、右腎、十二指腸上部、幽門、胃前面小彎側(cè)及結(jié)腸右曲。胰頭的毗鄰：上由下有二指腸，前橫結(jié)腸系膜根橫過(guò)，后下腔靜脈、右腎靜脈及膽總管下行。膽總管的分段:分4段，十二指腸上段、十二指腸下段、胰腺段、

9、十二指腸壁段。膽囊三角的圍成及內(nèi)容：由膽囊管、肝總管和肝下面組成。（？?jī)?nèi)容：肝固有動(dòng)脈及分支，雙膽囊動(dòng)脈及膽囊淋巴結(jié)。）左腸系膜竇的圍成、交通及臨床意義：介于腸系膜根，橫結(jié)腸及其系膜左三分之一部、降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸及其系膜之間，略呈向下開(kāi)口的斜方形。期間感染時(shí)易擴(kuò)散到盆部。經(jīng)McBurney點(diǎn)切口到達(dá)闌尾前手術(shù)經(jīng)過(guò)的層次以及尋找闌尾及闌尾動(dòng)脈的方法：方法：闌尾根部附著于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，3條結(jié)腸帶的會(huì)合點(diǎn)處，以此為標(biāo)志。闌尾動(dòng)脈起于回結(jié)腸動(dòng)脈，在回腸末端后方進(jìn)入闌尾系膜，沿著游離緣上行，分布于闌尾。手術(shù)時(shí)結(jié)扎。層次：皮膚、淺筋膜、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫筋膜與腹膜。右結(jié)腸旁溝的位置、交通及臨床意義：

10、位置：右結(jié)腸旁溝又稱升結(jié)腸旁溝，位于升結(jié)腸外側(cè)；交通：上通肝腎隱窩，下通右髂窩和盆腔；意義：膈下膿腫可經(jīng)此流入右髂窩和盆腔，闌尾化膿時(shí)可向上蔓延到肝下。腎的毗鄰：左腎內(nèi)側(cè)為腹主動(dòng)脈，前方上部為胃，中部為胰橫過(guò)，下部為空腸袢及結(jié)腸左曲；右腎內(nèi)側(cè)為下腔靜脈，上部前方為肝右葉，下為結(jié)腸右曲；兩腎的內(nèi)后方分別有左、右腰交感干。上方有腎上腺，下方為腎盂和輸尿管。后面在12肋以上部分與膈肌和胸膜腔相鄰。盆部會(huì)陰盆膈的構(gòu)成、作用：又成盆底，由肛提肌和尾骨肌及其上、下面的筋膜構(gòu)成。支持和固定盆內(nèi)臟器的作用，并可與腹肌和膈協(xié)同增加腹內(nèi)壓。盆腔臟器在盆腔內(nèi)的配布關(guān)系：前方為膀胱及尿道，后方為直腸，中間為生殖器。男

11、性，膀胱，尿道與直腸之間為輸精管，精囊及前列腺；女性，為卵巢，輸卵管、子宮和陰道。輸尿管盆部沿側(cè)壁右后向前至膀胱底。輸精管在側(cè)壁自腹股溝管內(nèi)控向下行。膀胱的毗鄰：前面恥骨聯(lián)合和恥骨支，下外側(cè)肛提肌、閉孔內(nèi)肌及其筋膜；上面和底的上部有腹膜；男性底上部借腹膜反折線與直腸相隔，其下有輸精管壺腹和精囊，上方有小腸袢；女 底后方有子宮頸和陰道前壁，上有自宮。直腸前方的毗鄰：男性前面有膀胱底、精囊和輸精管；女子宮和陰道穹后部。子宮的位置及毗鄰：位于膀胱和直腸之間。前面膀胱上面，子宮頸陰道上部有膀胱底，后面為直腸子宮凹陷。男性會(huì)陰淺隙的圍成及交通：會(huì)陰淺筋膜和會(huì)陰膜之間，內(nèi)有會(huì)陰動(dòng)脈，會(huì)陰神經(jīng)，有陰莖海綿體

12、左右腳附著，其表面有一對(duì)坐骨海綿體肌。其后有會(huì)陰淺橫機(jī)。尿生殖膈的構(gòu)成及穿經(jīng)結(jié)構(gòu)：尿道括約肌和會(huì)陰深橫機(jī)與覆蓋其上、下面的尿生殖膈上、下筋膜構(gòu)成。有尿道球腺，尿道球動(dòng)脈和尿道動(dòng)脈，其主干分為陰莖背動(dòng)脈和陰莖深動(dòng)脈及陰莖靜脈。上肢腕部和手部的腱隆起：握拳時(shí)，腕前區(qū)的3條縱行肌腱，掌長(zhǎng)肌腱居中，外側(cè)為橈側(cè)腕屈肌腱橈動(dòng)脈在附近，內(nèi)為尺側(cè)腕屈肌腱，手背可見(jiàn)伸指肌腱。三邊孔和四邊孔的圍成及內(nèi)容：上界為小圓肌和肩胛下肌，下界為大圓機(jī)和背闊肌。肱三頭肌為三邊孔的外側(cè)四邊孔的內(nèi)側(cè)，四邊孔的外界為肱骨外科頸。內(nèi)容：三邊孔有旋肩胛血管；四邊孔有腋神經(jīng)和旋肱后血管通過(guò)。腋窩的內(nèi)容：臂叢鎖骨下部及其分支、腋動(dòng)脈及其分

13、支、腋靜脈及其屬支、腋淋巴結(jié)和疏松結(jié)締組織。鎖胸筋膜的構(gòu)成及穿行結(jié)構(gòu)：位于鎖骨下肌，胸小肌和喙突之間的胸部深筋膜，有頭靜脈，肩甲峰血管和熊外側(cè)神經(jīng)通過(guò)。腋鞘的構(gòu)成、內(nèi)容及臨床意義：為頸深筋膜深層延續(xù)至腋窩，包裹腋動(dòng)脈、靜脈和臂叢鎖骨下部所形成的筋膜鞘。臨床上臂叢鎖骨下部麻醉時(shí)的地位。肌腱袖的構(gòu)成及內(nèi)容：是由岡上肌，岡下肌，小圓肌和肩胛下肌的肌腱聯(lián)合形成的腱板狀結(jié)構(gòu)。包繞肩關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)囊愈著。臂前骨筋膜鞘的內(nèi)容 ：有臂前肌群和行于臂前區(qū)的血管神經(jīng)。肌肉有肱二頭肌、喙肱肌和肱肌；血管有肱深動(dòng)脈（尺側(cè)下副動(dòng)脈、尺側(cè)上副動(dòng)脈）和肱靜脈；血管有肱深動(dòng)脈（尺側(cè)下副動(dòng)脈、尺側(cè)上副動(dòng)脈）和肱靜脈；神經(jīng)有正中神

14、經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)。肱骨肌管的構(gòu)成和內(nèi)容：又稱為橈神經(jīng)管，由肱三頭肌和肱骨橈神經(jīng)溝圍成，管內(nèi)有橈神經(jīng)和肱深血管通過(guò)。肘窩的圍成及內(nèi)容：上界為肱骨內(nèi)、外上髁的連線，下外界為肱橈肌，下內(nèi)界為旋前圓肌，頂肱二頭肌腱膜；底為肱肌、旋后肌和肘關(guān)節(jié)囊。（頂由淺入深為皮膚、淺筋膜、深筋膜和肱二頭肌腱膜）前臂前骨筋膜鞘的圍成結(jié)構(gòu)及其主要血管神經(jīng)的名稱：臂前區(qū)深筋膜和臂內(nèi)、外側(cè)肌間隔及肱骨圍成血管有肱深動(dòng)脈（尺側(cè)下副動(dòng)脈、尺側(cè)上副動(dòng)脈）和肱靜脈；神經(jīng)有正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)。腕管的圍成及內(nèi)容：由屈肌支持帶與腕骨溝圍成，管內(nèi)有屈肌總腱鞘包裹的指深、淺屈肌腱及拇長(zhǎng)屈肌腱及其劍鞘和正中神經(jīng)。魚(yú)際

15、鞘的圍成及內(nèi)容：又名外側(cè)骨筋膜鞘，由魚(yú)際筋膜、掌外側(cè)肌腱隔和第1掌骨圍成。內(nèi)含拇短展級(jí)，拇對(duì)掌肌，拇長(zhǎng)屈肌及其肌腱，以及至拇指的血管、神經(jīng)等。下肢穿經(jīng)梨狀肌上、下孔及坐骨小孔的結(jié)構(gòu)：上孔自外向內(nèi)為臀上神經(jīng)，臀上動(dòng)脈和臀上靜脈；下孔自外向內(nèi)為坐骨神經(jīng)、骨骺皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、臀下動(dòng)、靜脈、陰部?jī)?nèi)動(dòng)、靜脈和陰部神經(jīng)；小孔由外向內(nèi)為陰部?jī)?nèi)動(dòng)、靜脈和陰部神經(jīng)。下肢股部深筋膜形成的主要筋膜鞘的名稱及其內(nèi)血管神經(jīng)有哪些：1、前骨筋膜鞘包括股前群肌、股動(dòng)脈、股靜脈、股神經(jīng)及腹股溝淋巴結(jié)。2、內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘包繞股內(nèi)側(cè)群肌、閉孔動(dòng)脈、閉孔靜脈和閉孔神經(jīng)。3、后骨筋膜鞘，包繞股后群肌肉、坐骨神經(jīng)及深淋巴結(jié)和淋巴管。肌

16、腔隙的圍成及內(nèi)容：前界為腹股溝韌帶外側(cè)部，后外界為髂骨，內(nèi)側(cè)界為髂恥弓。內(nèi)有髂腰肌、股神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)通過(guò)。血管腔隙內(nèi)的穿經(jīng)結(jié)構(gòu)：股動(dòng)脈，股靜脈、生殖股神經(jīng)股支和淋巴管通過(guò)。股三角的境界及內(nèi)容：上界為腹股溝韌帶，外下界為縫匠肌外側(cè)緣，內(nèi)下界為長(zhǎng)收肌內(nèi)側(cè)緣，前壁為闊筋膜，后壁自外向內(nèi)為髂腰肌、恥骨肌和長(zhǎng)收肌及其筋膜；內(nèi)容：由外向內(nèi)為股神經(jīng)、股鞘及其包含的股動(dòng)脈、股靜脈、股管及股深淋巴結(jié)核脂肪等。股鞘的構(gòu)成及內(nèi)容:為腹橫筋膜及髂筋膜向下延伸，包繞股動(dòng)、靜脈上端的筋膜鞘，位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半和闊筋膜的深面。向下與股血管的外膜融合，移行為股血管鞘；內(nèi)容：外側(cè)容納股動(dòng)脈，中間容納股靜脈，內(nèi)側(cè)形成股管內(nèi)有腹股溝深淋巴結(jié)核脂肪。收肌管的圍成及內(nèi)容：又稱Hunter管，亦成為股腘管。前壁為張于股內(nèi)側(cè)肌與大收肌間的收肌腱板，淺面覆以縫匠??；外側(cè)為股內(nèi)側(cè)肌，后為長(zhǎng)收肌和大收肌。內(nèi)容：前為股神經(jīng)的股內(nèi)側(cè)支和隱神經(jīng)；中間為股動(dòng)脈，后為股靜脈以及淋巴管和疏松結(jié)締組織。腘窩的圍成及內(nèi)容：圍成：外上界為股二頭肌腱，內(nèi)上界為半腱肌和