復(fù)方丹參注射液多巴胺酚妥拉明聯(lián)合治療慢性肺心病并頑固性心衰7.

1、海南醫(yī)學(xué) !# 年第 $%卷第 &期慢性肺原性心臟病是我國(guó)的常見病、 多發(fā)病, 有關(guān)資料顯示肺心病平均患病率 為 對(duì) 照 組 .#例 , 男 !. 例 ,女 $.例 ,年齡 ./-%#歲 ,平 均 (,# &0$歲, , 心功能 ! 級(jí) $%例, 級(jí) $!例 ,#級(jí) %例 ; 兩組 患 者 的 性 別 、 年 齡 、 病 情程度相似, 具有均衡性。$治! 療方法 :兩組患者在治療期間均按常規(guī)抗感染 , 吸氧, 強(qiáng)心, 利尿, 擴(kuò)張血管, 止咳、 祛痰, 平喘, 糾正酸中毒及 電解質(zhì)紊亂等綜合治療 ,治療組加用 復(fù)方 丹參 注射 液 $!-!12 加入 ,(葡 萄糖 中靜滴, 酚妥拉明 $-!1

2、3 、 多巴胺 !13 加入 ,(葡萄糖注射 液 中靜 脈滴 注 , $,-!, 滴 4分, 每天一次, 兩組均以 $&天為一 療 程, 用藥期間監(jiān)測(cè)心率、 心律、 呼吸、 血 壓、血容量、 尿量及病情變化。$療. 效判斷標(biāo)準(zhǔn) :顯效 :心衰改善 ! 級(jí)以上 , 病人的各種自覺(jué)癥狀、 體征及復(fù)方丹參注射液、 多巴胺、 酚妥拉明聯(lián)合治療慢性肺心病并頑固性心衰 %!例療效觀察周東河(廣東省南雄市人民醫(yī)院 , 廣東 南雄 ,$!&摘要 目的 觀察在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用酚妥拉明、 多巴胺、 復(fù)方丹參注射液治 療慢性肺心病并頑固性心衰的療效。 方法 將 %!例慢性肺心病頑固性心衰患者 , 隨機(jī)分為兩組 ,

3、 每組 .#例, 兩組均給予抗炎、 平喘、 祛痰、強(qiáng)心、 利尿等常規(guī)治療 , 在此基礎(chǔ)上治療組加用酚妥拉明、 多巴胺、 復(fù)方丹 參注射液。結(jié)果 治療 組總 有 效 率(+&(明顯高于對(duì)照組 (# #%( , ! ! 5/%。, 6結(jié)7論 在常, 規(guī)治療基礎(chǔ)上加用酚妥拉明、 多巴胺、 丹參注射液治療慢性肺心病頑固性心衰效果肯定 , 值得臨床推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞 酚妥拉明; 多巴胺; 復(fù)方丹參注射液 ; 慢性肺心病 ; 心力衰竭中圖分類號(hào) :8,&$ 文, 獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 :9!#$%& ( -*.+/#,#0%#,%1+%2-30+,#432#,%50+-$,#0,3- 6, 70,8&2#,+,9#$%

4、+ , +,$2/ ,+$/365 ,05#$ 35+$0%+,:/#/0$% /;2#0/%0+56/#:;?3ABCDEBC 6C?F2C G ;?GFHI2J?K LJMH?3NHIOP QRJ3S?3PLJMH?3,$!&PNBHJT#E? ?UGCVWC IBC IBCVJFCRIHX CKKCXI ?K S?FJ1HCPFBCI?2J1HCJSX?1F?RSJAGBCHYCXIH?IBC UJGHG ?K X?WCIH?J2IBCVJFO K?V XBV?HXX?V FR21?J2CX?1F2HXJIH3VCKVJXI?VO BCJVI KJH2ZRVC ?#%2-&,#FJIHC

5、IG?K XBV?HXX?V FR21?J2CX?1F2HXJIH3VCKVJXI?VO BCJVI KJH2RVC CVCSHWHSCS VJS?12OHI?! 3V?RFGP CJXB ?K BHXBX?IJHCS!/XJGCG 6JIHCIGHU?IB 3V?RFG CVCIVCJICS HIBJIHAHK2J11JI?VOPJIHAJGIB1JIHXPCMFCXI?VJIPXJVSH?I?HXJSSHRVCIHX X?WCIH?J2IBCVJFHCG 9SSHIH?J22OPFJIHCIGHIVCJI1CI3V?RF CVCIVCJICS HIBFBCI?2J1HCPS?FJ1HCJS

6、X?1F?RSJAGBCHYCXIH? #&65%&E?IJ2CKKCXIHWC VJICHIVCJI1CI3V?RFD+&(TJGGH3HKHXJI2OBH3BCV IBJIBC ?CHX?IV?23V?RFD#%(TP! ! 5/ /%P67, ( ,$56&+&IB,C IVCJI1CIHIBFBCI?2J1HCPS?FJ1HCJSX?1F?RSJAGBCHYCXI H?IBC UJGHG ?K X?WCIH?J2IBCVJFO BJG JKKH1JIHWC CKKCXI K?V XBV?HXX?V FR21?J2CX?1F2HXJIH3VCKVJXI?VO BCJVI KJH2RVC

7、IHG ?VIBX2HHXJ2GFVCJSH3JSJFF2HXJIH?A#;1 - / &FBCI?2J1HCS?FJ1HCX?1F?RSJAGBCHYCXIH?XBV?1HX FR21?JVOBCJVI SHGCJGCBCJVI KJH2RVC作者簡(jiǎn)介:周東河 ($+# $ , 男, 江西省永新人 , 主治醫(yī)師。文章編號(hào):$. #.,(!# & $. ! 論著 A A海南醫(yī)學(xué) !#年第 $%卷第 &期(上接第 #頁(yè) 為 (%*%+! 。 本組靜脈應(yīng)用烏拉地爾治療老年高 血壓急癥后 ,與用藥前對(duì)比血壓差異顯 著 (, !$ ,心率差異無(wú)顯著性改變 (,- 。 總有效率達(dá) (&+, 較國(guó)內(nèi)報(bào)道稍

8、低,可能與 本組均是老年人的高血 壓急癥, 壓力感受器敏感性減退 , 對(duì)血壓的調(diào)節(jié)降低有關(guān)。高血壓急癥時(shí) ,首先應(yīng)迅速使血壓下降。既往首選硝普鈉是直接擴(kuò)張血管 , 然其 用藥后易引起血壓過(guò)低、停藥后血壓反跳升高 ,使用時(shí)需臨床配制新鮮液體, 且液體易降解、不穩(wěn)定, 又要避光 , 使用不方便。烏拉地爾的 . 受體阻滯作用有助于低血流性腦血流的恢復(fù)。烏拉地爾與其他降壓藥 :硝酸甘油、酚妥拉明、心痛定、長(zhǎng)卡普利等相比優(yōu)點(diǎn)不易引起 反射性心動(dòng)過(guò)速、干咳等。本組結(jié)果顯示 :烏拉地爾首劑! /隨0,后以 $ */012 速度靜滴 , 起效迅速, 降壓平穩(wěn) , 療效滿意 , 無(wú)明顯不良反應(yīng)等?？勺鳛榧痹\救治

9、老年高 血壓急癥的首選藥物之一。參考文獻(xiàn)$陳仕章鹽酸烏拉地爾治療高血壓急癥 *例療效觀察廣東醫(yī)學(xué), $(3!(* :$(4! 李順輝 , 余丹青靜脈應(yīng)用烏拉地爾治療高血壓危象 %#例臨床觀察 嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志 , !*34(& :!4實(shí)驗(yàn)室檢查均恢復(fù)到發(fā)病前的狀態(tài) , 生活自理。好轉(zhuǎn) :心衰改善 ! 級(jí), 病 人的臨床癥狀、體征部分減輕或好轉(zhuǎn) , 能在床上活動(dòng)。無(wú)效 :心衰未糾正 , 各種臨 床癥狀、體征無(wú)明顯變化 , 甚至惡化。$&統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 :計(jì)量資料以均數(shù) 5標(biāo)準(zhǔn)差 (6758 表示, 計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表 示,采用 9,99$軟件進(jìn)行 :檢驗(yàn)和 ! ! 檢驗(yàn), ,; 為差異有顯著性意義。

10、 ! 結(jié)果#+ ,!$兩組療效比較 :治療組:顯效 ! 例 (#$+ , 有效 $!例 (*+ , 無(wú)效 ! 例 ( 總有效率 (&+, 其中 $例自動(dòng)出院 , $例因多臟器功能衰竭死 亡。對(duì)照組:顯效 $&(*44(+ , 有效 $例 (!%4+ , 無(wú)效 $!例 (*+ , 總有效率 #%+,其中例死 亡。兩組療效比較 ,總有效率優(yōu)于對(duì)照組 (! ! 44%, ,?。 慢性肺心病心衰患者常 伴有缺氧 , 二氧化碳 潴 留 , 水 電 解 質(zhì)、 酸 堿平衡紊亂等臨床特點(diǎn) , 致使利尿劑、 洋 地黃類藥物的應(yīng)用受到一定限制并影響 其治療效果。本文治療組在常規(guī)治療的 基礎(chǔ)上 , (如積極控制感染

11、、 改善通氣、 糾正缺氧和二 氧 化 碳 潴留 !A、 水 電 解質(zhì) 、酸 堿平衡紊亂、 強(qiáng)心、 利 尿 等加 用 酚 妥 拉 明、多巴胺和復(fù)方丹參注射液聯(lián)合治療 慢性肺心病心衰 , 顯效率 #$+, 總有效 率達(dá) (&+, 均優(yōu)于對(duì)照組。分析原因 是:復(fù)方丹參注射液由丹參和降香組成 , 具有活血化瘀之功效。實(shí)驗(yàn)證明 , 丹參為 抗血小板藥物 ,其主要作用為抑制血小 板的粘附和聚集 ,阻止血小板的粘附作 用, 抑制微血栓形成 , 還可通過(guò)促進(jìn)纖溶 系統(tǒng)活性 , 加快已形成微血栓的溶解 , 從 而改善微循 環(huán) *A, 通 過(guò)改 善肺 血 微 循 環(huán) , 可以解除肺血管痙攣 , 增加肺血容量 ,

12、降 低冠脈循環(huán) , 可減輕冠脈阻力 , 增加冠脈有效供血 ,而且還可提高心肌的耐缺氧 能力; 腎循環(huán)改善 , 可增加腎臟的有效供 血量 ,提高腎小球?yàn)V過(guò)率 ,促進(jìn)利尿消 腫, 進(jìn)一步減輕心臟負(fù)荷。此外 , 復(fù)方丹 參注射液還 可 有 效 地改 善 腦 血 微 循環(huán) , 加強(qiáng)大腦供血供氧 ,提高大腦心血管中 樞和呼吸中樞的調(diào)節(jié)功能 ,促進(jìn)心肺功 能恢復(fù)同時(shí)有增加機(jī)體的免疫功能 &A 。 多巴胺是去甲腎上腺素和腎上腺素 生物合成前體 ,人類內(nèi)源性兒茶酚胺之 一, 錐體外系的神經(jīng)介質(zhì) , 對(duì)維持正常生 理活動(dòng)起著重要作用。 多巴胺中小劑量主 要興奮 受體, 使動(dòng)靜脈擴(kuò)張 , 改善微循 環(huán), 降低心臟

13、前后負(fù)荷 , 增加腎血流量 , 提 高腎小球?yàn)V過(guò)率 , 有利尿強(qiáng)心作用。 酚妥拉明是一速效 #B 受體阻滯劑 , 尚有 B 腎上腺素能興奮 , 有直接擴(kuò)張周 圍血管平滑肌 , 解除動(dòng)脈痙攣 , 降低外周 阻力及心室射血阻抗 , 增加周圍血容量 ,減輕心臟的前后負(fù)荷。酚妥拉明尚 B 受體興奮作用 , 能有效地緩解支氣管痙 攣, 降低氣道壓力 , 改善通氣功能 , 擴(kuò)張肺小動(dòng)脈,降低左心室舒張末期壓使肺血流 阻力降低 , 改善肺血微循環(huán) , 糾正通氣 1血流的比例失調(diào) , 增加有效呼吸 , 降 低二氧化碳分壓 , 提高氧分壓 , 降低耗氧量 , 增加心肌收縮力 ,對(duì)頑固性心衰可 起到降低肺動(dòng)脈壓

14、,改善心力衰竭有良好的作 用。此外 , 還可使腎小動(dòng)脈擴(kuò)張 , 腎血 流量增加, 濾出量及尿量增加 , 減少水鈉潴留, 有利于消除水腫 A 。綜上所述 ,在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ) 上加用復(fù)方丹參注射液、 多巴胺、酚妥拉 明聯(lián)合靜滴 , 三者作用協(xié)同互補(bǔ) , 有強(qiáng)心利尿作用 ,可有效地降低慢性肺心病的 血液 粘滯性, 改善血液流變性 , 擴(kuò)張小血管, 有效地改善微循環(huán) , 降低肺動(dòng)脈壓 , 解除 支氣管痙攣 ,從而減輕心臟前后負(fù)荷, 增加冠脈血流量 , 改善有效通氣及血液供應(yīng), 促進(jìn)心肺功能恢復(fù)。這種聯(lián)合治 療的方法具有療效較好 ,可明顯縮短住院時(shí)間, 減 輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) , 安全可靠 , 無(wú)明顯副作用 ,值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng) 用。參考