口服抗凝劑的監(jiān)測(cè)及調(diào)控課件

1、口服抗凝劑的監(jiān)測(cè)及調(diào)控口服抗凝劑的監(jiān)測(cè)及調(diào)控 2018/11/4 2 凝血的瀑布學(xué)說(shuō)與PT實(shí)驗(yàn)原理 Xa因子抑制劑 （利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班） IIa抑制劑（達(dá)比加群） VKAs:FIIFIIV FVIXFX NOACs VKAVKA藥理機(jī)制藥理機(jī)制-Warfarin-Warfarin 2018/11/4 3 ?華法林通過(guò)抑制VitK環(huán) 氧化物還原酶(VKOR,由 VKORC1編碼)，阻止 VitKH2的形成。 ?VitKH2通過(guò)對(duì)維生素K依 賴(lài)性凝血因子、 、氨基末端谷氨酸 殘基的羧化作用，使 其具有生物活性。 ?除此之外尚能抑制PC、 PS的羧化作用。 VKA代謝酶 編碼VKOR 4

2、 口服抗凝劑的監(jiān)測(cè) 口服抗凝劑包括華法林（Warfarin）等VK拮 抗劑。 凝血酶原時(shí)間的國(guó)際正?；嚷剩琁NR WHO推薦INR作為口服抗凝劑的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。 INR=PTRISI ISI ，ISI：國(guó)際敏感指數(shù) local ISI local ISI 評(píng)估評(píng)估Warfarin治療治療_PT INR 2018/11/4 ? 根據(jù)華法林使用的不同劑量，一般治療后 2-7天出現(xiàn)抗凝療效。 ? 華法林治療開(kāi)始階段應(yīng)每天監(jiān)測(cè) INR，直到INR連續(xù)兩天在目標(biāo)范 圍內(nèi) ，然后每周監(jiān)測(cè)2-3次共1-2周，穩(wěn)定后監(jiān)測(cè)次數(shù)逐漸減少至 4周一次。 服用劑量和監(jiān)測(cè)調(diào)控服用劑量和監(jiān)測(cè)調(diào)控 2018/11/4 5 V

3、KAVKA抗凝治療療程調(diào)控抗凝治療療程調(diào)控 ?近段深靜脈血栓抗凝治療應(yīng) 3個(gè)月，原因不明或病因不能去除者 應(yīng)6個(gè)月； ?以下病人應(yīng)考慮長(zhǎng)期治療： 發(fā)作1次的特發(fā)性近段靜脈血栓 血栓并發(fā)惡性腫瘤 純合型第因子Leiden基因型靜脈血栓 抗磷脂抗體綜合征 抗凝血酶、蛋白質(zhì)C、S缺乏 實(shí)驗(yàn)室檢查有血栓形成傾向者。 除INR外其他指標(biāo)的監(jiān)測(cè) 2018/11/4 6 對(duì)降低高INR的建議 1. INR 9，無(wú)明顯出血，口服維生素 K1（3-5mg），INR將在24-48小時(shí) 內(nèi)降低，必要時(shí)可重復(fù)使用； 5. 華法林過(guò)量INR20，可根據(jù)情況應(yīng)用維生素 K1（10 mg），新鮮血 漿和凝血酶原濃縮物緩慢靜脈輸注。每 12小時(shí)可重復(fù)給予維生素 K1； 6. 嚴(yán)重的華法林過(guò)量伴嚴(yán)重出血，可用凝血酶原濃縮物替代治療， 同時(shí)緩慢靜注維生素K1（10 mg），必要時(shí)重復(fù)使用。 對(duì)降低高INR的建議 2018/11/4 8 手術(shù)病人的抗凝治療手術(shù)病人的抗凝治療 ? 多數(shù)病人術(shù)前4-5天停用華法林，使手術(shù)時(shí)INR降到正常（ 1.5），術(shù)前2-3天無(wú)抗