產(chǎn)科護理人員職業(yè)暴露及防護措施分析

1、產(chǎn)科護理人員職業(yè)暴露及防護措施分析42名被調(diào)查產(chǎn)112次；護理人34名，占 5名，占 4. 0%。摘要：目的：分析我院產(chǎn)科護理人員職業(yè)暴露的現(xiàn)狀、發(fā)生原因，進一步探討防范措施，以 減少護理人員損傷。方法：2012年I 一2013年12月對我院產(chǎn)科護理人員用主動登記上報的方式了解職業(yè)暴露的原因、次數(shù)、程度、損傷后如何處理等情況進行登記。結(jié)果科護理人員中，31名有職業(yè)暴露的經(jīng)歷，與產(chǎn)科護理有關(guān)的職業(yè)暴露總次數(shù) 員自我防護意識差，接觸患者血液、羊水和體液時戴眼罩、面罩及穿隔離衣者僅 27. 0%,每次接觸母乳戴手套者僅6名，占4. 8%。每次換尿布戴手套者發(fā)生職業(yè)暴露后向疾控科上報 25名，占25/

2、34 %。結(jié)論：產(chǎn)科護理人員面臨的職業(yè)暴露風(fēng)險 大，職業(yè)防護意識較差，應(yīng)加強對臨床護理人員職業(yè)防護知識培訓(xùn)，落實標準預(yù)防措施，有效避免產(chǎn)科護理人員的職業(yè)暴露。關(guān)鍵詞：產(chǎn)科，護理；職業(yè)暴露；職業(yè)防護我國醫(yī)院是面臨發(fā)生醫(yī)院感染等潛在職業(yè)危險的高危工作場所。我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，且艾滋病梅毒發(fā)病率呈逐年快速上升趨勢，而產(chǎn)科護理人員因工作環(huán)境，工作性質(zhì)的特殊性， 經(jīng)常暴露于血液、羊水、分泌物及銳器（縫針、刀剪）損傷等多重危險因素之中，是護理職業(yè)暴露的高危人群1。因此為了了解護理人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀和目前防護狀態(tài)，探討進一步的 防護措施。對我院42位產(chǎn)科護理人員進行用主動登記上報的方式報表職業(yè)暴露，了解從2

3、012年I 2013年12月發(fā)生職業(yè)暴露及職業(yè)防護情況，現(xiàn)報道如下。1對象與方法1. 1研究對象2012年I 2013年12月，選擇我院產(chǎn)科護理人員 42名，其中護士 12名，護師14 名，主管護師15名，高級護師3名。大學(xué)本科12名，大專20名，中專10名。護齡331年，工 作年限小于5年12名，510年14名，1015年13名，1520年3名，大于20年2名。1. 2調(diào)查方法采用自行設(shè)計主動登記上報的方式報表職業(yè)暴露。1. 3調(diào)查內(nèi)容登記護理人員個人資料如學(xué)歷、職稱、護齡。產(chǎn)科護理人員職業(yè)暴露情況。產(chǎn)科護理操作中護理人員自我防護情況。產(chǎn)科臨床常見12項護理操作戴手套情況調(diào)查。臨床操作不戴手

4、套原因。1. 4統(tǒng)計方法用Excel2003軟件錄入數(shù)據(jù)，并采用描述性統(tǒng)計方法。 2結(jié)果1。（n=233）2. 1 2012年l 2013年12月產(chǎn)科護理人員職業(yè)暴露情況 42名產(chǎn)科護理人員中，31例曾發(fā)生過 職業(yè)暴露，發(fā)生率為70. 6 %，其中，皮膚、黏膜被患者血液、羊水、體液接觸暴露76例， 占總暴露例數(shù)的85 . 4%。2. 2 2012年I 2013年12月產(chǎn)科護理人員職業(yè)暴露原因見表暴露原因例次數(shù)構(gòu)成比助產(chǎn)中被剪刀、縫針損傷13收集清洗器械時誤傷18，接生、助產(chǎn)、陰檢時手套破損被血羊水分泌物污染 接生助產(chǎn)時皮膚粘膜、眼被血、羊水、分泌物濺沾 會陰擦洗、陰道沖洗及更換會陰墊、引流袋污

5、染 輸血、穿刺、處理血標本時污染 122. 3產(chǎn)科護理人員臨床護理操作中自我防護情況見表 2. 4產(chǎn)科護理人員護理操作戴手套情況見表 2. 5臨床操作不戴手套原因見表 2.6產(chǎn)科護理人員職業(yè)暴露后的處理情況見表5表2_產(chǎn)科護理人員臨床護理操作中自我防護情況（n=42）6%8%6195325 %26%41%14%3。4。接觸患者血液體液羊水是戴手套37 88410 1 2接觸患者傳染病診斷不明時戴手套204814338 19操作者有皮膚破損時是戴雙層手套1843133111 26接觸可能濺射血液體液羊水時戴口罩眼罩隔離衣122920 48 10 23接觸性病患者時戴口罩及隔離衣235513316

6、 14使用銳器后及時放入銳器處理盒122922528 19內(nèi)容全部部分沒有n % n % n %產(chǎn)科護理人員臨床護理操作中戴手套情況(n=42)容全部_部分n % n % n % n %不做此操作抽血、輸血及處理血標本 靜脈穿刺、注射 嬰兒洗頭、沐浴、 更換尿布 接觸乳汁 會陰沖洗、消毒 更換會陰墊及引流袋穿衣5301018122252432214331638005000194541018 43204819 1:29 691126 0108712319812 2912 29237)025臨床操作不戴手套原因(n=42)操作不方便擔心患者不理解取用不方便搶救或工作量大沒有時間 不習(xí)慣16沒有想到

7、 沒必要31741126122930133038703379813826621038901436867121表5產(chǎn)科護理人員職業(yè)暴露后的處理情況(n=42)內(nèi)容是否n%n%4638904103583740952519348174112617831皮膚粘膜眼沾患者血液體液羊水立即清洗醫(yī)用物品被患者血液體液羊水污染后用消毒劑消毒被銳器刺傷后擠壓出血后清水清洗消毒被有傳染病患者污染后用疫苗發(fā)生職業(yè)暴露后上報疾控中心3討論3. 1造成產(chǎn)科護理人員的職業(yè)暴露的原因3.1.1客觀因素：產(chǎn)科護理人員工作繁忙，工作量大，人員不足，夜班加班頻繁，每天需完 成大量注射、抽血、輸液、輸血、導(dǎo)尿等護理工作，接生時接觸

8、血液、羊水、分泌物的幾率都是100%。會陰切開術(shù)、會陰縫合術(shù)、斷臍、抽臍血、注射催產(chǎn)素、會陰神經(jīng)干阻滯麻醉 等操作時，易發(fā)生針刺傷。產(chǎn)后護理時，會陰揩洗、更換會陰墊、床上沐浴等操作接觸惡露、 血液、體液的幾率也很高。新生兒出生后操作中不可避免造成血液、體液、羊水、胎糞等污 染物。而我國目前乙型肝炎國民高發(fā)區(qū)，總感染率高達10%;通過血液、體液傳播的傳染病如梅毒艾滋病等發(fā)病率呈明顯上升趨勢2。而經(jīng)常接觸血液、體液是不接觸者發(fā)生血液性疾病機會的2. 4倍3。3.1.2主觀原因：護理人員在日常護理工作中安全觀念不強和防護意識淡薄，在接觸可能污 染物時抱有僥幸心理， 養(yǎng)成不穿戴手套及防護用具等不良習(xí)慣

9、，部分人員工作經(jīng)驗不足，作不熟練。管理部門制度制定不合理；部分因預(yù)算及開支等經(jīng)費問題使防護器材配備不齊； 拒絕為職業(yè)暴露護理人員提供免費材料及免費疫苗。3.2對應(yīng)的防御措施3.2.1據(jù)報道，工作壓力源與工作疲潰感之間有顯著的相關(guān)性4。緊張而繁重的工作給產(chǎn)科護理人員造成更大的心里壓力，也極易造成生理、心理性疲勞，而這種疲勞可影響行為的準確性和協(xié)調(diào)性，從而增加了職業(yè)暴露的次數(shù)。改善工作環(huán)境、降低產(chǎn)科護理人員的工作壓力；糾正產(chǎn)科護理人員缺編等引起工作量超負荷，鼓勵護理人員參與體育鍛煉及休閑活動，舒緩心理壓力，提高反應(yīng)、應(yīng)急能力，降低因心理性危害而造成的職業(yè)損傷。對職業(yè)暴露認識不足，應(yīng) 上崗前的產(chǎn)科護

10、理人員有針對性進行醫(yī)院 要達到減少職業(yè)3. 2.2加強職業(yè)安全教育，提高職業(yè)暴露防護意識，是減少職業(yè)性損傷的有效措施之一。加 強自我防范，規(guī)范操作流程。接生時戴雙層口罩、使用護目鏡，穿防水隔離衣，最大限度阻 斷血源傳播性疾病。此次調(diào)查表明，護理人員自我防護意識不強， 在護理專業(yè)教育中開設(shè)產(chǎn)科護士的職業(yè)防護課程，經(jīng)常性強化性教育，而不是一 0。工作后應(yīng)不間斷地接受繼續(xù)教育，提高 從根本上減少職業(yè)損傷的機會 5。 安全使用銳器的標準重點是在使 用過的針頭和銳器應(yīng)裝入防水、 在處理已經(jīng)使用過的銳利器械時， 。靜脈操作及縫合傷口時要有 CD（統(tǒng)計，使用 提高護士自我防護意識，改變不良習(xí)慣，盡量每項操作

11、時應(yīng)戴手套，嚴格執(zhí)行接觸患者和操作前后感染、職業(yè)防護、安全工作技術(shù)和方法的專業(yè)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格方可上崗。 暴露發(fā)生的目的，對護士進行的相關(guān)培訓(xùn)教育必須是持續(xù)的， 次或幾次培訓(xùn)教育就可以減少職業(yè)暴露的發(fā)生崢 護士的自我防護、主動防護意識，樹立標準預(yù)防的觀念，,3. 2.3加強執(zhí)行標準的安全銳器處理措施，防止銳器刺傷，用前、中、后的正確操作及對使用后銳器的安全存放及銷毀。 耐刺的容器內(nèi)集中儲存，總量不能超過容器總?cè)萘康?75% 應(yīng)佩戴防護手套，減少銳器暴露，配備必要的防護隔離措施 良好照明環(huán)境，注意力要集中，減少干擾。盡可能地使用安全醫(yī)療器具。據(jù) 安全性能良好的裝置能減少大多數(shù)的銳器傷。 減少造成

12、醫(yī)護人員傷害的不必要操作。 洗手制度。3.2.4推廣和強化標準預(yù)防處理意外暴露。被無乙型肝炎等傳染病的孕產(chǎn)婦血液、體液污染 的利器損傷后，應(yīng)立即從近心端向遠心端盡可能擠出傷口處的血液，用肥皂水和流動清水清洗被污染的皮膚。禁止進行傷口的局部擠壓。 傷口沖洗后，用消毒液，口：75%乙醇或者0.5% 碘伏進行消毒，并包扎傷口；被HBV陽性患者的血液、體液污染的銳器刺傷時，最好在 24h內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白。3.2.5建立健全的職業(yè)暴露上報制度，合理配備人力資源醫(yī)院對于不慎被銳器刺傷的醫(yī)護人 員進行登記、報告管理，進行血源性疾病檢查和隨訪，建立職工健康檔案，進行免疫接種等。根據(jù)調(diào)查結(jié)果可以看出，產(chǎn)

13、科護理人員職業(yè)暴露發(fā)生率很高。根據(jù)國外相關(guān)報道，與患者接觸的時間超過1h,而患者的出血量大于 250ml時，醫(yī)護人員職業(yè)暴露的風(fēng)險將明顯升高。產(chǎn) 科護理人員工作量大，職業(yè)特殊，工作中長時間暴露在產(chǎn)婦的血液、羊水及陰道分泌物下， 因此，正面臨嚴重的職業(yè)暴露的危險。所以，產(chǎn)科護理人員在進行接產(chǎn)及其他任何操作時， 都應(yīng)該做好預(yù)防性的防護措施，主動阻斷銳器傷及其他職業(yè)暴露途徑，嚴格執(zhí)行“標準預(yù)防”，嚴格規(guī)范操作行為，創(chuàng)造一個安全、健康的工作環(huán)境，把職業(yè)風(fēng)險降到最低限度。3. 2.6血液、羊水、分泌物處理地面、墻壁、家具、醫(yī)療器械有患者體液漬濺時，不能直接 用抹布或拖把去擦，應(yīng)該用2% c含氯溶液擦拭，然后再用抹布去擦，擦后立即洗手。4小結(jié) 護士直接為患者進行治療和護理， 天處于被病原菌感染的危險之中。識，采取有效的防護措施，降低職業(yè)暴露的危險性。療。參考文獻：1 甘明霞.產(chǎn)科護士潛在職業(yè)危險因素及防護J2 曹明霞.血液性傳染疾病與醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護接觸各種已知和未知的感染性的血液、體液及分泌物，每因此，護士應(yīng)掌握各種防護知識， 具備高度的自我防護意 職業(yè)暴露發(fā)生后及時消毒機使用疫苗治3 吳麗軍，何仲.護士血源性病原體職業(yè)暴露風(fēng)險與預(yù)防研究進展 40(5) : 386-388 .4 李曉妹劉彥君，護士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查研究 35(1