人體機能學(xué)課件第七章血液

1、第七章 血液 第一節(jié) 血液的組成和理化特性 第二節(jié) 血細胞生理 第三節(jié) 生理性止血 第四節(jié) 血型和輸血原則 第一節(jié) 血液的組成和理化特性 一、血液的組成 血 液 血漿 （50-60） 血細胞 （40-50） 水 溶質(zhì) （8-9） 紅細胞 白細胞 血小板 營養(yǎng)物質(zhì) 代謝終產(chǎn)物 激素 Na+ 、 K+ 、 Ca2+ 、 Mg2+ HCO3-、Cl- 、 HPO42- 、 SO42- （91-92） 血漿蛋白 電解質(zhì) 小分子 有機物 氣體 O2、CO2 白蛋白 球蛋白 纖維蛋白原 血細胞比容： 血細胞占血液容積的百分比。 正常：男性：4050 女性：3748 新生兒：55 血液的總量。正常成年人的血

2、液總量約相當(dāng)于體重 的7%8%，即每公斤體重有7080ml血液。 l 血量的相對恒定是維持正常機體活動的必要條件。 機體一次失血量小于血量的10% 反射性引起心臟活動加強、血管收縮； 儲血庫的血管收縮，釋放一部分儲存血液 機體一次失血量大于血量的20% 血壓顯著降低； 機體一次失血量大于血量的30% 危及生命 二、血量 三、血液的理化特性 （一）血液的比重 全血：1.050-1.060; 血漿：1.025-1.030 （二）血液的粘度 與水相比的相對粘度： 全血：4-5，主要取決于紅細胞數(shù)。 血漿：1.6-2.4，主要取決于血漿蛋白含量。 （三）血漿pH值: 7.357.45， 緩沖對 （四）

3、血漿滲透壓 滲透作用：使水分子溶劑向膜 的高濃度一側(cè)透過的現(xiàn)象 滲透壓：由滲透作用形成的一 種壓力 影響因素：與溶液中溶質(zhì)顆粒 數(shù)目成正比，與溶質(zhì)種類和顆 粒大小無關(guān) 血漿晶體滲透壓：由血漿中晶體物質(zhì)（電解質(zhì)）所形成 的滲透壓（770 KPa）。 Na+、Cl- 作用：保持細胞內(nèi)外水平衡。 血漿膠體滲透壓：由血漿中蛋白質(zhì)（白蛋白）所形成的 滲透壓（3.3 KPa） 。 作用：保持血管內(nèi)外水平衡。 水水 水水 水水 0.9% NaCl 2% NaCl 0.7% NaCl 等滲溶液等滲溶液 高滲溶液高滲溶液 低滲溶液低滲溶液 正常紅細胞正常紅細胞 NaCl溶液溶液 與血漿滲透壓相比 血漿滲透壓：血

4、漿滲透壓： 等滲溶液等滲溶液 血漿滲透壓：血漿滲透壓： 高滲溶液高滲溶液 血漿滲透壓：血漿滲透壓： 低滲溶液低滲溶液 等滲溶液： 0.9% NaCl溶液、5%葡萄糖 溶液和1.9%尿素溶液。 一、紅細胞生理 （一）紅細胞數(shù)量和形態(tài) 第二節(jié) 血細胞生理 數(shù)量： 紅細胞(個/L) 血紅蛋白(g/L) 男性 4.55.51012 120160 女性 3.84.61012 110150 貧血： 血液中紅細胞數(shù)量、血紅蛋白濃 度低于正常。 （二）紅細胞的生理特征與功能 1.紅細胞的生理特征 選擇通透性 可塑變形性 懸浮穩(wěn)定性 滲透脆性 可塑變形性： 正常紅細胞在外力作用下具有變形能力。 影響因素：a.

5、表面積與容積的比值； b. 紅細胞內(nèi)的粘度； c. 紅細胞膜的彈性或粘度 懸浮穩(wěn)定性： 原因: 紅細胞表面積/ 容積之比值較大, 紅細胞與血漿之 間的摩擦力也大,下沉緩慢。 血液在不停流動 紅細胞能相對穩(wěn)定地懸浮于血漿中的特性。 紅細胞沉降率（血沉，ESR）： 通常以紅細胞在第1小時末下沉的距離。 血沉快慢取決于 紅細胞是否容易相互疊連 導(dǎo)致紅細胞相互疊連的原因 血漿成分改變 白蛋白、卵磷脂 ESR 球蛋白、纖維蛋白原 ESR 男性：男性：015mm/h;015mm/h; 女性：女性：020mm/h020mm/h 紅細胞滲透脆性： 紅細胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹、破裂和溶血的特性。 可用于表示紅

6、細胞對低滲鹽溶液的抵抗能力。 0.9% NaCl 紅細胞保持正常大小和形態(tài) 0.5% NaCl 紅細胞脹大破裂、開始溶血 0.3% NaCl 紅細胞完全溶血 2. RBC的功能 u 主要功能是運輸O2與CO2。 u 對機體內(nèi)的酸堿具有緩沖作用。 KHb/HHb;KHbO2/HHbO2; KHCO3/H2CO3;K2HPO4/KH2PO4 （三）紅細胞的生成和調(diào)節(jié) 1. 紅細胞生成所需的物質(zhì) (1) 鐵 合成血紅蛋白的基本原料：鐵和蛋白 質(zhì)。成人體內(nèi)共有鐵34 g，其中約70 存于血紅蛋白中。 人體鐵的來源包括食物中的“外源性 鐵”和紅細胞破壞后釋放出來的“內(nèi)源性 鐵” FeFe2+ 2+。 缺

7、鐵性貧血 (低色素小細胞性貧血)。 紅細胞小、畸形，中心淡 染區(qū)明顯擴大。 (2)葉酸和維生素B12 促使紅細胞發(fā)育成熟的因子：葉酸 和 維生素B12，加快細胞的分裂和增殖，促進 紅細胞的發(fā)育成熟。合成DNA必須有葉酸和 維生素B12作為合成核苷酸的輔因子。 胃粘膜壁細胞分泌的內(nèi)因子促進的維生 素B12 吸收。 巨幼紅細胞性貧血 (大細胞性貧血)。 紅細胞大的較多，血 紅蛋白飽滿 2. RBC生成的調(diào)節(jié) u 促紅細胞生成素 (EPO)： 缺氧腎EPO骨髓刺激骨髓中紅細胞系統(tǒng)的定 向干細胞生成原始紅細胞，加速血紅蛋白合成，并促進網(wǎng) 織紅細胞和成熟紅細胞進入血液，從而保持血液中紅細胞 數(shù)量的相對穩(wěn)

8、定。 負反饋。 u 性激素： 促進RBC生成。直接刺激骨髓，促進幼紅細胞分裂 繁殖和血紅蛋白合成；促進腎分泌EPO； 促進蛋白質(zhì) 合成。 （四）RBC的破壞 u RBC平均壽命120 天。 u 衰老RBC變形能力弱，脆性增加。血流湍急處收 機械沖擊而破損血管內(nèi)破壞；滯留在肝、脾、骨 髓的血管或血竇的狹窄處，被巨噬細胞吞噬血管外 破壞。 二、白細胞（leukocyte, white blood cell, WBC) Normal adults, (4.0-10.0)109/L 淋巴細胞 20-40% 單核細胞 3-8% 嗜酸性粒 細胞 0.5-5% 嗜堿性粒 細胞 0-1% 中性粒細胞 50-7

9、0% 三、血小板生理 u （100300）109/L u 維持血管壁的完整性 u 參與凝血和生理性止血功能 u 血小板平均壽命7-14d u 血小板缺少出血傾向 （一）血小板的數(shù)量和功能 （二）血小板的生理特性 1.1.粘附粘附 血小板與非血小板表面的粘著。 機制：血管受損后暴露血管壁膠原，vWF與膠原纖維結(jié)合 導(dǎo)致vWF變構(gòu)，然后血小板膜糖蛋白與變構(gòu)的vWF結(jié)合。 2. 2. 聚集聚集 血小板聚集有兩個時相： 第一時相（可逆聚集時相） 第二時相（不可逆聚集時相） 生理性致聚劑：ADP，TXA2, 膠原，凝血酶 病理性致聚劑：細菌，病毒，藥物 3 3釋放釋放 血小板受刺激后，致密體、-顆粒、溶

10、酶體向外釋 放活性物質(zhì)，如ADP、ATP、5-HT和兒茶酚胺等的現(xiàn)象。 4 4收縮收縮 血小板內(nèi)的收縮蛋白收縮可導(dǎo)致血凝塊縮小硬化，有 利于止血。 5 5吸附吸附 血小板能吸附血漿中多種物質(zhì)，特別是一些凝血因子， 如凝血因子、等。一旦血管破損，大量血小板粘 著、聚集于破損部位，局部凝血因子濃度升高，有利于凝 血。 第三節(jié) 生理性止血 在正常情況下，小血管受損后引起的出血， 在幾分鐘內(nèi)就自行停止的現(xiàn)象。 一、生理性止血的基本過程 血管收縮 血小板止血栓 的形成 血液凝固 出血時間（bleeding time） u 臨床上用針刺破指尖，使血自然流出， 測定出血持續(xù)的時間。 u 1-3 min u

11、血小板缺少或功能缺陷出血時間增加 或出血不止 二、血液凝固 概念：血液由流動的液體狀態(tài)變成不能流動的凝膠狀態(tài) 本質(zhì)是一系列酶促生化反應(yīng)，血漿中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變 為不溶的纖維蛋白。纖維蛋白交織成網(wǎng)，將很多血細胞網(wǎng)羅 在內(nèi)，形成血凝塊。 u 血液凝固后l2 h，血凝塊發(fā)生回縮，釋出淡黃色的液 體，稱為血清(serum)。 血清與血漿的區(qū)別：血清缺乏纖維蛋白原和少量參與血 凝的其他血漿蛋白質(zhì)，但又增添了少量血凝時由血小板釋放 出來的物質(zhì)。 （一） 凝血因子 血漿與組織中直接參與凝血的物質(zhì)凝血因子。 凝血因子 除磷脂與因子(Ca2+)外，都是蛋白質(zhì)。 除(組織因子)外，均存在于血漿中。 很多因子在肝臟

12、合成，、的生成需 維生素K參與。 具有酶特性的凝血因子都以無活性的酶原形式存 在，需激活。如a。 最后的底物是。 （二） 凝血過程 凝血過程可以概括為： 1.凝血酶原酶復(fù)合物的形成 2.凝血酶原的激活 3.纖維蛋白的生成 “兩源三步，相繼激活，逐級放大” 內(nèi)源性激活途徑和外源性激活途徑 因子的激活可以通過兩種途徑： 內(nèi)源性激活途徑：啟動凝血的因子全部來源于血液。 如僅血管內(nèi)膜受損或抽出血液置于玻璃管時發(fā)生的凝血。 外源性激活途徑：啟動凝血的組織因子來源于組織， 而不是血液。如創(chuàng)傷出血后發(fā)生凝血的情況。 1. 凝血酶原酶復(fù)合物（a-a-Ca+-PL）的形成 內(nèi)源性凝血途徑外源性凝血途徑 組織損傷

13、組織損傷 a-a- Ca+-PL a-Ca+-PL a-a-Ca+-PL 內(nèi)源性凝血途徑 外源性凝血途徑 內(nèi)源性與外源性凝血系統(tǒng)的主要區(qū)別 凝血過程的啟動 凝血酶原激活物形成 凝血因子分布 參與凝血過程酶的數(shù)量 凝血時間 組織和血漿中 內(nèi)源性凝血外源性凝血 血管內(nèi)膜下膠原纖維或 異物激活因子 因子復(fù)合物因子復(fù)合物 全在血漿中 多 少 慢，約數(shù)分鐘快，約十幾秒鐘 組織損傷釋放出組 織因子 2.凝血酶原激活成凝血酶 3.纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白 (1)絲氨酸蛋白酶抑制物 (2)蛋白質(zhì)C系統(tǒng) (3)組織因子途徑抑制物（TFPI） (4)肝素(heparin)： （三） 抗凝系統(tǒng) (1)絲氨酸蛋白酶抑

14、制物： (2)蛋白質(zhì)C系統(tǒng)：蛋白質(zhì)C由肝合成，以酶原形式存在于血液 中。凝血酶能激活蛋白質(zhì)C，使其有活性。在輔助因子的參與 下，能滅活因子Va和a等，并能促進纖維蛋白溶解。 (3)組織因子途徑抑制物（TFPI）： 肥大細胞和嗜堿粒細胞產(chǎn)生 與抗凝蛋白結(jié)合，增強其活性 刺激內(nèi)皮細胞釋放TFPI和其它抗凝物質(zhì) 抗凝劑 (4) 肝素 三、纖維蛋白的溶解 （一）纖維蛋白溶解(纖溶)的概念 血凝過程中形成的不溶性纖維蛋白可在水解酶的 作用下，變成可溶性的纖維蛋白降解產(chǎn)物。 （二）纖溶的意義 使纖維蛋白凝塊溶解，防止血栓形成，保證血流 通暢。 還參與組織修復(fù)和血管再生過程。 1. 纖溶酶原(plasmio

15、ngen)的激活 血漿中有纖溶酶原，被激活成纖溶酶后，可水解纖維蛋白 等凝血因子。 (1)某些凝血因子如a、激肽釋放酶等（內(nèi)源性激活） (2)纖溶酶原激活物（外源性激活） 血管激活物 組織激活物(腎尿激酶) 在組織修復(fù)、傷口愈合時 釋放較多。 鏈激酶 2. 纖維蛋白與纖維蛋白原的降解 水解纖維蛋白原和纖維蛋白成可溶性的纖維蛋白 降解產(chǎn)物， 四、纖溶過程 （四）纖溶抑制物 纖溶酶原激活物的抑制劑-1 ：抑制纖溶酶原激活物 u 補體C1抑制物：滅活激肽釋放酶 u 2-抗纖溶酶和2-巨球蛋白：抑制纖溶酶 一、血型與紅細胞凝集 （一）血型：血細胞上特異抗原的類型。 第四節(jié) 血型與輸血 u將血型不相容的

16、兩個人的血滴放在玻片上混合，其 中的紅細胞即凝集成簇凝集。 u紅細胞凝集的本質(zhì)是抗原抗體反應(yīng)。 （二）紅細胞凝集 凝集原與凝集素 u凝集原抗原 u凝集素抗體 二、紅細胞血型 u1995年，國際輸血協(xié)會23種血型系統(tǒng)： ABO、Rh、MNSs、Lutheran、Kell、Lewis、 Duff等 1ABO血型的分型4種A、B、AB和O （一）AB0血型系統(tǒng) 2ABO血型的遺傳 A基因和B基因是顯性基因，O基因為隱性基因。 我國ABO血型分布 3. ABO血型的鑒定 1. Rh血型的發(fā)現(xiàn)與分布 我國漢族和其他大部分民族：Rh陽性占99，Rh陰性 只占1左右。 （二）Rh血型系統(tǒng) 3. Rh血型的特點與臨床意義 血清中無相應(yīng)的天然抗 體。 2. Rh血型系統(tǒng)的抗原與分型 Rh血型與輸血 Rh血型與新生兒溶血 Rh陰性母親懷有Rh陽性胎兒： 1. 鑒定血型 2. 交叉配血試驗 三、輸血的原則 交叉配血試驗 既可檢驗血型測定是否有誤，又能發(fā)現(xiàn)紅細胞或血清中是 否存在其他不相容的凝集原或凝集素。 如果的兩側(cè)都沒有凝集反應(yīng)， 即為配血相合,可以進行輸血。 如果主側(cè)有凝集反應(yīng)，則為配 血不合，不能輸血。 如果主側(cè)不起凝集反應(yīng)，而次 側(cè)有凝集反應(yīng)，則只能在應(yīng)急情況 下少量輸血。 O 型 “萬能供血者”