醫(yī)學(xué)影像解剖胸部

1、 醫(yī) 學(xué) 影 像 解 剖 學(xué) 第三章 胸 部 第一節(jié) 肺與縱膈 呼吸系統(tǒng)臨床解剖和生理功能呼吸系統(tǒng)臨床解剖和生理功能 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣道和肺組成。主要 功能是呼吸，即吸入O2和呼出CO2，使人體能在 自然環(huán)境中生存。 呼吸道呼吸道以環(huán)狀軟骨為界分為上、下呼吸道。 上呼吸道上呼吸道由鼻、鼻竇、咽、喉組成，除輸送氣 體外，還有加溫、濕化和過(guò)濾空氣的作用。 傳道氣道傳道氣道（conducting airway）：鼻、咽、氣 管、支氣管、段支氣管、細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣 管。 呼吸區(qū)呼吸區(qū)（respiratory zones）：呼吸性細(xì)支氣 管、肺泡管、肺泡囊。 下呼吸道下呼吸道 自氣管

2、向下逐漸分支，每分一支，其總面積 比上一級(jí)至少大20左右，通常分為23級(jí)。 按功能分： 傳道氣道傳道氣道（016級(jí)）和呼吸區(qū)呼吸區(qū)（1723級(jí)） 胸外氣道胸外氣道和中心氣道中心氣道（胸內(nèi)氣道和肺外部分 主支氣管，其組織硬韌，有軟骨支撐，管 徑 受呼吸影響小） 大氣道大氣道和小氣道小氣道（吸氣狀態(tài)下管徑小于2mm 者， 包括部分小支氣管和細(xì)支氣管）。 氣管及各級(jí)支氣管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)氣管及各級(jí)支氣管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 氣管：氣管：位置C6至T5、6之間，全長(zhǎng)1013cm，前 后徑1.52.0cm，氣管分叉角度為60-85， 位于T5上部，胸骨角或稍下，氣管插管時(shí)應(yīng)注 意以上參數(shù)。氣管軟骨環(huán)1416個(gè)，氣管切

3、開(kāi)一般在24軟骨環(huán)進(jìn)行。 主支氣管：主支氣管： 右主支氣管短而寬，長(zhǎng)約1-4cm，與中線夾 角約20 -30，氣管插管或異物易進(jìn)入；左主 支氣管與軸線偏斜較大，但較細(xì)而長(zhǎng)，引流效果 差而易發(fā)生支氣管擴(kuò)張。 兩側(cè)主支氣管逐級(jí)分出肺葉肺段。 呼吸區(qū)呼吸區(qū) 呼吸性細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管（1719級(jí)）：由細(xì)支氣管 向肺泡過(guò)渡階段，上皮由立方轉(zhuǎn)為扁平，整 個(gè)表面均有氣體交換功能。最后一級(jí)呼吸細(xì) 支氣管可達(dá)數(shù)十萬(wàn)，總截面積大增，氣流速 度下降，氣體運(yùn)輸主要靠彌散作用進(jìn)行。 肺泡管肺泡管（2022級(jí)）：一個(gè)呼吸性細(xì)支氣管 至少有40個(gè)肺泡管和囊，每個(gè)肺泡管約有20 個(gè)肺泡，成人肺泡直徑約300um。 肺泡囊

4、肺泡囊（23級(jí)）：最后一級(jí)分支，為盲端。 氣管以軟骨、肌肉、結(jié)締組織和粘膜構(gòu)成。軟骨為“C”字形的軟骨環(huán)，缺口向后，各軟骨環(huán)以韌帶連接起 來(lái)，環(huán)后方缺口處由平滑肌和致密結(jié)締組織連接，保持了持續(xù)張開(kāi)狀態(tài)。管腔襯以粘膜，表面覆蓋纖毛上 皮，粘膜分泌的粘液可粘附吸入空氣中的灰塵顆粒，纖毛不斷向咽部擺動(dòng)將粘液與灰塵排出，以凈化吸入 的氣體。 呼吸系統(tǒng)概觀 1.鼻 2.咽 3.喉 4.氣管 5.主支氣管 6.肺 1 2 3 4 5 6 正常支氣管 支氣管分支示意圖支氣管分支示意圖 氣管 主支氣管 肺葉、肺段支氣管 亞肺段支氣管 小支氣管 細(xì)支氣管 呼吸性細(xì)支氣管 肺泡管 肺泡囊 肺泡肺泡 結(jié)構(gòu)和功能：結(jié)

5、構(gòu)和功能： 全肺約3億個(gè)肺泡，總面積70m2，有擴(kuò)張性和彈性。 肺泡毛細(xì)血管膜：厚度1um，通透性大，肺水腫、肺炎時(shí)因液體量增多，厚度增大，氣體交換減少。 毛細(xì)血管內(nèi)皮的胞漿突起間存在裂隙，血容量增多，毛細(xì)血管流體靜脈壓增高時(shí)，裂隙可以擴(kuò)張，液體 外滲增加。肺泡上皮的胞漿突起間的裂隙遠(yuǎn)較前者小，可有效防止間質(zhì)內(nèi)液體進(jìn)入肺泡。 通氣血流比率：4L/5L=0.8。 肺泡肺泡 肺泡細(xì)胞：肺泡細(xì)胞： I型肺泡細(xì)胞：扁平，覆蓋96肺泡面積， 與血管內(nèi)皮融合。 II型肺泡細(xì)胞：分泌細(xì)胞，與表面活性物 質(zhì)生成有關(guān)。 毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞：除氣體交換外尚有代 謝功能。 巨噬細(xì)胞：吞噬功能，可生成、釋放多種 細(xì)胞因

6、子，在肺部疾病發(fā)病過(guò)程中起重要 作用。 肥大細(xì)胞：分泌多種代謝活性物質(zhì)。 肺段命名肺段命名 右肺 尖段S1 上葉 后段S2 前段S3 中葉 外側(cè)段S4 內(nèi)側(cè)段S5 尖（上）段S6 內(nèi)側(cè)（心）底段S7 下葉 前底段S8 外側(cè)底段S9 后底段S10 左肺 尖段S1 后段S2 上葉 前段S3 上舌段S4 下舌段S5 尖（上）段S6 內(nèi)側(cè)底段S7 下葉 前底段S8 外側(cè)底段S9 后底段S10 尖后段S12 內(nèi)前底段S78 3. 肺葉和葉間胸膜（與肺野的關(guān)系），肺葉和葉間胸膜（與肺野的關(guān)系），肺段、肺小葉肺段、肺小葉 水平裂 斜裂 左右肺斜裂始于后正中線第3 胸椎，向外下方斜行，在腋后線與 第4 肋骨相

7、交，然后向前下方延伸，止于第6 肋骨與肋軟骨的連接 處。右肺的水平葉間隙或水平裂，始于腋后線第4 肋骨，終于第4 肋間隙的胸骨右緣。 肺動(dòng)、靜脈 肺有二套血管系統(tǒng)：一套是循環(huán)于心和肺之間的肺動(dòng)脈和肺靜脈，屬肺的機(jī)能性血管。肺動(dòng)脈從右心室發(fā) 出伴支氣管入肺，隨支氣管反復(fù)分支，最后形成毛細(xì)血管網(wǎng)包繞在肺泡周?chē)?，之后逐漸匯集成肺靜脈，流 回左心房。另一套是營(yíng)養(yǎng)性血管叫支氣管動(dòng)、靜脈，發(fā)自胸主動(dòng)脈，攀附于支氣管壁，隨支氣管分支而分 布，營(yíng)養(yǎng)肺內(nèi)支氣管的壁、肺血管壁和臟胸膜。 肺動(dòng)脈 肺靜脈 肺動(dòng)脈（肺動(dòng)脈（CTCT） 肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈 16、肺動(dòng)脈主干 8、右側(cè)肺動(dòng)脈 肺靜脈（肺靜脈（CTCT） 7、左側(cè)

8、肺靜脈 10、左心房 1、氣管 2、右側(cè)主支氣管 3、肺動(dòng)脈主干 4、右上肺靜脈 5、右下肺動(dòng)脈 6、右肺 7、右下葉支氣管 8、右上肺靜脈 9、右下肺靜脈 10、左上肺動(dòng)脈 11、左肺門(mén) 12、左下肺動(dòng)脈 胸膜 臟層胸膜覆蓋在肺的表面，在肺門(mén)與壁層胸膜相連; 壁層胸膜覆蓋在胸壁內(nèi)面; 兩層之間為 胸膜腔，正常情況為負(fù)壓狀態(tài)，有少量體液起潤(rùn)滑作用; 壁層胸膜分布有感覺(jué)神經(jīng)末梢，臟層胸膜 無(wú)痛覺(jué)神經(jīng)，故胸痛是因壁層胸膜發(fā)生病變或受刺激引起的。 肺韌帶:肺內(nèi)側(cè)面，臟胸膜與壁胸膜在肺根處相互移行，包繞肺根并向下形成肺韌帶 。 Horizontal fissure (水平裂）水平裂） 葉間胸膜（圖）

9、胸膜胸膜 膈 膈為一向上隆凸的薄肌，位于胸、腹腔之間。膈穹窿右高左低，膈上面覆以膈胸膜筋膜、壁胸膜或心包壁層， 隔著胸膜與肺底相鄰。膈下面右半與肝右葉、肝左內(nèi)葉，膈下面左半與肝左外葉、胃和脾相鄰。 膈上有三個(gè)裂孔： 1主動(dòng)脈裂孔在膈與脊柱之間，有主動(dòng)脈及胸導(dǎo)管通過(guò)； 2食管裂孔位于主動(dòng)脈裂孔的左前方，有食管及迷走神經(jīng)通過(guò)； 3腔靜脈孔位于食管裂孔右前方的中心腱內(nèi)，有下腔靜脈通過(guò)。 Respiration（呼吸）（呼吸） on expiration on inspiration 呼氣呼氣 吸氣吸氣 Posture （體位）（體位） on erect position 立位立位 on recumb

10、ent position （臥位）（臥位） 橫隔基本表現(xiàn)和影響因素橫隔基本表現(xiàn)和影響因素 波浪膈 局限性膈膨?。ㄉ?胸廓 胸廓(thoracic cage)是胸腔壁的骨性基礎(chǔ)和支架。胸廓由12個(gè)胸椎，12對(duì)肋(ribs)，和1個(gè)胸骨 (sternum)借關(guān)節(jié)、軟骨連結(jié)而組成。 成人胸廓呈前后略扁的圓錐形。胸廓入口由第1胸椎體、第1肋和胸骨柄上緣圍成，是頸部與胸腔之間的通 道。胸廓下口較大，由第12胸椎體、第12肋和11肋前端、肋弓和劍突圍成。相鄰兩肋之間的間隙稱(chēng)肋間隙， 共11對(duì)。兩側(cè)肋弓之間的夾角稱(chēng)胸骨下角。新生兒的胸廓呈桶狀；老年人的胸廓?jiǎng)t扁長(zhǎng)；成年女性的胸廓 短而園。 縱膈 縱膈是左右

11、縱膈胸膜及其間所夾的器官和組織的總稱(chēng)，其間有心臟及出入 心臟的大血管、食管、氣管、胸腺、神經(jīng)及淋巴組織等。其前界為胸骨， 后界為脊柱胸段，兩側(cè)是縱膈胸膜，向上達(dá)胸廓上口，向下抵橫膈。成人 縱膈的位置略偏左側(cè)，下部較上部寬大。通常以胸骨角和第4胸椎下緣的 假想平面，將縱膈分為上縱膈和下縱膈。下縱膈又以心包為界，分為前縱 膈、中縱膈、后縱膈3部分。前縱膈為胸骨和心包之間的狹窄區(qū)域；后縱 膈位于心包與脊柱之間；中縱膈即心包所在的位置。 上縱膈內(nèi)主要有胸腺、出入心的大血管、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、氣管、食管、 胸導(dǎo)管等。前縱膈僅含有少量結(jié)締組織和淋巴結(jié)，中縱膈主要含有心包、 心及出入心的大血管根部，后縱膈內(nèi)

12、含有胸主動(dòng)脈、奇靜脈及其屬支、主 支氣管、食管、胸導(dǎo)管、迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)和淋巴結(jié)等。 縱膈縱膈 T8 Left border 3arcs （四）縱隔（四）縱隔 Mediastinum Definition and structure aortic arch (knob) (主動(dòng)脈結(jié)） PA segment （肺動(dòng)脈段） left ventricle （左心室） right atrium （右房） superior vena cave （上腔靜脈） ascending aorta （升主動(dòng)脈） Right border 2 arcs Borders in PA view 肺X線解剖 充滿氣體的

13、兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較為透明的區(qū)域稱(chēng)肺野。正位片上，兩側(cè)肺野透明度基本相 同，其透明度與肺內(nèi)所含氣體量成正比。為便于指明病變部位，通常人為的將兩側(cè)肺野分別劃分為上、中、 下野及內(nèi)、中、外帶。橫向劃分：分別在第2、4肋骨前端下緣引一水平線，即將肺分為上、中、下三野。 縱向劃分：分別將兩側(cè)肺縱行分為三等份，即將肺分為內(nèi)、中、外三帶。此外第一肋圈外緣以內(nèi)的部分稱(chēng) 為肺尖區(qū)，鎖骨以下至第2肋圈外緣以內(nèi)的部分稱(chēng)為鎖骨下區(qū)。 肺野劃分 外帶 內(nèi)帶 中帶 上 中 下 肺段的X線解剖（線圖） a.右肺 b. 左肺 （圖中數(shù)字1-10表示肺段的序號(hào)） Horizontal fissure(水平裂）水平裂）

14、 Oblique fissure(斜裂）斜裂） T4 T3T 4 Horizontal fissure (水平裂）水平裂） 5. The Lung 2）the lobes and segments 肺門(mén) 肺內(nèi)側(cè)面（又稱(chēng)縱膈面）貼近縱隔和脊柱，其中央凹陷處稱(chēng)為肺門(mén)，有主 支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈、淋巴管和神經(jīng)等出入。 肺動(dòng)脈和肺靜脈的大分支為主要組成部分，尤以肺動(dòng)脈為主。在正位片上， 肺門(mén)位于兩肺中野內(nèi)帶，通常左側(cè)肺門(mén)比右側(cè)高12cm。左、右肺門(mén)均 可分為上、下兩部。右肺門(mén)上部由上肺靜脈干、上肺動(dòng)脈及下肺動(dòng)脈干后 回歸支構(gòu)成，下部由右下肺動(dòng)脈干構(gòu)成，正常成人右下肺動(dòng)脈干寬度不超 過(guò)15mm。上下兩

15、部相交形成的較鈍夾角，稱(chēng)右肺門(mén)角。左肺門(mén)主要有左 肺動(dòng)脈及上肺靜脈分支構(gòu)成，上部由左肺動(dòng)脈弓形成，呈邊緣光滑的半圓 形影，易被誤為腫塊；下部由左下肺動(dòng)脈及其分支構(gòu)成。側(cè)位時(shí)，兩側(cè)肺 門(mén)大部重疊，右側(cè)肺門(mén)略偏前，似一尾巴拖長(zhǎng)的逗號(hào)。局部解剖學(xué)的 解釋是：肺門(mén)為兩肺縱隔面中部的凹陷，又稱(chēng)第一肺門(mén)。各肺葉的葉支氣 管和肺血管的分、屬支等結(jié)構(gòu)出入肺葉處，稱(chēng)第二肺門(mén)。 肺門(mén) 肺紋理 肺紋理主要是由肺動(dòng)脈、肺靜脈構(gòu)成的影像，支氣管、淋巴管也參與肺紋 理的構(gòu)成。在病變時(shí)，肺靜脈、支氣管、淋巴管在形成肺紋理的影像上比 正常時(shí)占的比重要大 。 肺紋理增強(qiáng)從形態(tài)上看大體可分為三種 一是肺紋理粗大，邊緣較清楚，從肺

16、門(mén)向肺野保持血管走向特征的肺紋理 增強(qiáng)，常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病、房室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、心力衰竭等； 二是肺紋理較細(xì)，分支較少，邊緣清楚，其中夾雜變形的肺紋理和蜂窩影 像的肺紋理增強(qiáng)，常見(jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等； 三是在肺野內(nèi)呈纖網(wǎng)、網(wǎng)狀的紋理增強(qiáng)，常見(jiàn)于粟粒型肺結(jié)核、塵肺（矽 肺）、癌性淋巴管炎等。 肺葉、肺段 肺上端鈍圓叫肺尖，對(duì)向肋和肋間隙的面叫肋面，朝向縱隔的面叫內(nèi)側(cè)面，該面中央的支氣管、血管、淋 巴管和神經(jīng)出入處叫肺門(mén)，這些出入肺門(mén)的結(jié)構(gòu)，被結(jié)締組織包裹在一起叫肺根。左肺由斜裂分為上、下 二個(gè)肺葉，右肺除斜裂外，還有一水平裂將其分為上、中、下三個(gè)肺葉 。 肺葉、肺段 右肺分為1

17、0段，左肺分8-10段。每一段都呈楔形，底在肺表面，尖在肺 根。 每一肺段都有自己的動(dòng)脈和支氣管，相鄰兩個(gè)肺段共用一條靜脈。其中右 肺支氣管分為上葉支氣管，中間段支氣管，中葉支氣管，下葉支氣管。右 上葉支氣管分為尖、后、前三個(gè)肺段支氣管。右中葉支氣管分為內(nèi)側(cè)支， 外側(cè)支兩支氣管。右下葉支氣管分為背支和內(nèi)，前，外，后三個(gè)基底支。 左肺分為上，下葉支氣管。左上葉支氣管先分為上下兩支氣管上支在分為 尖后段及前段，下段又稱(chēng)為舌支，分為上舌段及下舌段。左下葉支氣管分 為內(nèi)前，外，后三個(gè)基底支。 肺小葉 由直徑1mm以下的細(xì)支氣管連同 它的分支和肺泡，組成一個(gè)肺小 葉。肺小葉是組成肺的結(jié)構(gòu)單位。 正常胸片

18、上肺小葉不能顯示。 第三節(jié) 胸內(nèi)淋巴結(jié) 胸內(nèi)淋巴結(jié)可分為壁淋巴結(jié)和內(nèi)臟淋巴結(jié)。壁淋巴結(jié)位于壁胸膜的外側(cè)，主要引流胸壁結(jié)構(gòu)，為內(nèi)乳、膈 或心旁和肋間淋巴結(jié)。內(nèi)臟淋巴結(jié)位于縱膈內(nèi)，與肺或肺門(mén)密切相關(guān)，引流肺內(nèi)、支氣管肺、氣管支氣管、 氣管旁、食管旁和前縱膈淋巴結(jié)組。 目前，CT是顯示縱膈淋巴結(jié)較為精確的手段之一，被常規(guī)用于肺癌的分期診斷。 第三節(jié) 胸 內(nèi) 淋 巴 結(jié) 1、縱膈淋巴結(jié)的位置和分群 1、縱膈淋巴結(jié)的位置和分群 縱膈前淋巴結(jié)：位于上縱隔前部和前縱 膈內(nèi)，在大血管和心包的前方。該淋巴 結(jié)群的輸出管注入支氣管縱膈干。 1、縱膈淋巴結(jié)的位置和分群 氣管、支氣管淋巴結(jié)：位于中縱膈和上縱隔的中部。

19、該淋巴結(jié)群可分為4組：氣管旁淋巴結(jié)；氣 管和支氣管淋巴結(jié)；支氣管肺淋巴結(jié)；肺淋巴結(jié)。 縱膈后淋巴結(jié)：位于上縱隔的后部和后縱膈內(nèi)沿胸主動(dòng)脈和食管排列。該淋巴結(jié)群輸出管多注入 胸導(dǎo)管。 第三節(jié) 胸 內(nèi) 淋 巴 結(jié) 2、縱膈淋巴結(jié)的分區(qū) 2、縱膈淋巴結(jié)的分區(qū) 在過(guò)去的10年里，肺癌分期的區(qū)域淋巴結(jié)分組 標(biāo)準(zhǔn)一直是兩套系統(tǒng)共用： AJCC（美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn) ATS（美國(guó)胸科學(xué)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn) 2、縱膈淋巴結(jié)的分區(qū) 1978年，Naruke按照胸部淋巴引流將淋巴結(jié)分為13組，并繪制了淋巴結(jié)群 位置圖。1979年的AJCC采納了該分類(lèi)法，并進(jìn)一步將其分為上縱隔區(qū)和下縱 隔區(qū)。 2、縱膈淋巴結(jié)的分區(qū) 上縱隔區(qū)包括

20、： 1、最上縱隔組 2、上氣管旁組 3、血管前氣管后組 4、下氣管旁組 5、主動(dòng)脈窗組 6、主動(dòng)脈旁組（升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、膈神經(jīng)） 2、縱膈淋巴結(jié)的分區(qū) 下縱隔區(qū)包括： 7、隆突下組 8、食管旁組 9、肺韌帶組（包括雙側(cè)肺靜脈） 10、肺門(mén)組 11、葉間組 12、肺葉組 13、肺段組 2、縱膈淋巴結(jié)的分區(qū) 1983年，ATS在AJCC分類(lèi)法的基礎(chǔ)上作了改進(jìn)，提出新的胸內(nèi) 淋巴結(jié)分類(lèi)法，即ATS標(biāo)準(zhǔn)。 2、縱膈淋巴結(jié)的分區(qū) 1、取消最上縱隔組和肺門(mén)組，前者并入氣管旁組，后者改名為氣管支氣管 組和支氣管周?chē)M 2、增加鎖骨上組 3、明確第4組和第10組的界限 4、取消了肺韌帶組，將其納入食管旁組

21、 5、將12、13組取消，與11組總稱(chēng)為肺內(nèi)淋巴結(jié)組 2、縱膈淋巴結(jié)的分區(qū) 1996年，AJCC參照ATS標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)原來(lái)的JACC標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改，提出胸內(nèi)淋巴結(jié)的14組新分類(lèi)法，該標(biāo)準(zhǔn) 同年在國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）大會(huì)通過(guò)，此即1996 JACC-UICC分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。1997年，獲得國(guó)際TNM分 期委員會(huì)正式確認(rèn)，成為國(guó)際權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)。 1996 AJCC-UICC淋巴結(jié)分組 上縱隔淋巴結(jié) 1 最上縱隔 2上氣管旁 3 血管前和氣管后 4 下氣管旁（包括奇靜脈淋 巴結(jié)） 主動(dòng)脈淋巴結(jié) 5主動(dòng)脈下（主-肺動(dòng)脈窗） 6 主動(dòng)脈旁（升主動(dòng)脈或膈 神經(jīng)旁） 下縱隔淋巴結(jié) 7 隆突下 8 食道旁（隆突水平以下）

22、 9 肺韌帶 N1淋巴結(jié) 10 肺門(mén) 11 葉間 12 葉 13 段 14 亞段 上述淋巴結(jié)中，上縱隔淋巴結(jié)（第1-4組）、下縱隔淋巴結(jié)（第7-9組） 和主動(dòng)脈淋巴結(jié)（第5-6組）屬N2淋巴結(jié) 第10-14組屬N1淋巴結(jié) 以縱隔胸膜反折點(diǎn)作為N1淋巴結(jié)、N2淋巴結(jié)的分界 2、縱膈淋巴結(jié)的分區(qū) 1996標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)分組示意圖 2、縱膈淋巴結(jié)的分區(qū) CT在判斷淋巴結(jié)所在位置及大小上有重要作用，在CT圖象上可根據(jù)假定 的6條解剖上的水平線，方便地把所見(jiàn)到的淋巴結(jié)歸入胸部淋巴結(jié)圖中的 14個(gè)區(qū)中。 1, 左頭臂靜脈上緣； 2, 主動(dòng)脈弓上緣； 3, 右上葉支氣管開(kāi)口上緣； 4, 左上葉支氣管開(kāi)口上緣；

23、5, 氣管隆突角； 6, 右中葉支氣管開(kāi)口上緣。 2、縱膈淋巴結(jié)的分區(qū) 第1線以上為1區(qū)， 第1、2線之間氣管旁為2區(qū)， 血管前、氣管后為3區(qū)； 第2、3線間之中線右側(cè)為4R區(qū)；第2、4線間之中線左側(cè)為4L區(qū)； 第5線以下至中葉開(kāi)口處之隆突下為7區(qū)； 第6線以下為8區(qū)。 2、縱膈淋巴結(jié)的分區(qū) 第2線下方升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓或無(wú)名動(dòng)脈前、外側(cè) 者為6區(qū)； 在主肺動(dòng)脈窗內(nèi)靠外側(cè)者屬5區(qū)、靠?jī)?nèi)側(cè)者屬L4區(qū)； 其余各區(qū)根據(jù)各別的解剖也很容易辨別。 第三節(jié) 胸 內(nèi) 淋 巴 結(jié) 3、斷層解剖 第1組 最上縱隔淋巴結(jié) 淋巴結(jié)位于左頭臂靜脈上緣水平線上方 （左圖線1） ，即位于左無(wú)名靜脈向上、 向左行走跨越氣管

24、前方的中線處該靜脈 上緣水平以上 第2組 上氣管旁組淋巴 結(jié) 淋巴結(jié)位于主動(dòng) 脈弓（線2）上 緣水平線以上， 前述線1以下， 即線1和線2之間。 第3組 血管前（3A）氣 管后（3P）組 位于中線的淋巴結(jié) 應(yīng)屬于同側(cè)的淋巴 結(jié) 第4組 下氣管旁組淋巴結(jié) 右側(cè)：位于線2與線3（右上葉支氣管上 緣和右主支氣管相交處水平線之間，氣 管中線的右側(cè) 左側(cè)：位于線1與線3（左上葉支氣管上 緣和左主支氣管相交水平線），氣管中 線之左側(cè) 第5組 主動(dòng)脈弓下淋巴結(jié)（主肺動(dòng)脈窗 淋巴結(jié)） 淋巴結(jié)位于動(dòng)脈韌帶、主動(dòng)脈和 左肺動(dòng)脈的外側(cè)，左肺動(dòng)脈第一 分支的近側(cè)，并位于胸膜反折點(diǎn) 以內(nèi)。 第6組 主動(dòng)脈弓旁淋巴結(jié)（升主動(dòng)脈、膈 神經(jīng)） 淋巴結(jié)位于線1以下，升主動(dòng)脈、主 動(dòng)脈弓及無(wú)名動(dòng)脈的前方或外側(cè)。 第7組 隆突下淋巴結(jié) 淋巴結(jié)位于氣管隆突下方，但和肺內(nèi) 的下葉支氣管和動(dòng)脈不相連。 第8組 食管旁淋巴結(jié) 隆突水平以下，淋巴結(jié)位于食道兩側(cè)， 鄰近食道壁，不包括隆突下淋巴結(jié)。 第9組 肺韌帶淋巴結(jié) 淋巴結(jié)位于肺韌帶內(nèi)，包括位于下肺 靜脈后壁和下部的淋巴結(jié)。 第10組 肺門(mén)淋巴結(jié) 指葉近端部淋巴結(jié)，位于縱隔胸膜 反摺外，右側(cè)還包括鄰近中間段支 氣管的淋巴結(jié)。X線上，肺門(mén)和葉 間淋巴結(jié)增