7工程材料構配件設備報審表

1、工程材料/構配件/設備報審表 編號: 工程名稱: 致: （監(jiān)理單位） 我方于年月日進場的工程材料/構配件/設備數量如下（見附件）?，F將 質量證明文件及自檢結果報上，擬用于下述部位： 請予以審核。 附件：1.數量清單 2. 質量證明文件 3. 自檢結果 承包單位（章） 項目經理 日 期 審查意見: 經檢查上述工程材料/構配件/設備，符合/不符合設計文件和規(guī)的要求，準許/不準許進 場，同意/不同意使用于擬定部位。 項目監(jiān)理機構 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 A9-1 工程名稱: 工程材料/構配件報審表 編號: 致建設工程監(jiān)理咨詢公司： 我方于年月日進場的工程材料/構配件數量如下，經自檢符合技 術規(guī)及

2、設計要求?，F將質量證明文件及自檢結果報上，擬用于下述部位： O 請予以審核。 附件：1.質量證明文件 2.自檢結果 承包單位（章） 項目經理 日期 名稱 來源、產地 用途 規(guī)格 本批數量 試試樣來源 驗 取樣 地點、日期 試驗日期 試驗結果 同意/不同意 同意/不同意 同意/不同意 同意/不同意 審查意見： 經檢查上述工程材料/構配件/設備，符合/不符合設計文件和規(guī)的要求，準許/ 不準許進場，同意/不同意使用于擬定部位。（附：審查報告 口） 專業(yè)監(jiān)理工程師 日期 本表由施工單位填寫一式三份，審核后建設.監(jiān)理、施工單位各留一份。 主要工程設備報審表 工程名稱：編號: 致：（監(jiān)理單位） 我方于年月

3、日進場的工程設備數量如下，經自檢符合技術規(guī)及設 計要求。現將質量證明文件及自檢結果報上，擬用于下述部位： O 請予以審核。 附件：1.質量證明文件 2.自檢結果 承包單位（章） 項目經理 日期 設備名稱 型號 規(guī)格 功率 容 t 技術參數 生產廠家 出廠日期 同意/不同意 同意/不同意 同意/不同意 同意/不同意 審查意見： 經檢查上述工程設備，符合/不符合設計文件和規(guī)的要求，準許/不準許進場，同 意/不同意使用于擬定部位。（附：審查報告 口） 專業(yè)監(jiān)理工程師:日期： 本表由施工單位填寫一式三份，審核后建設、監(jiān)理、施工單位各留一份。 A9 工程材料/構配件/設備報審表 工程名稱：城門山銅礦二期

4、擴建工程選礦工業(yè)場地工程一磨浮車間編號： 致：瑞林建設監(jiān)理（監(jiān)理單蒞亍 我方于 2009年 3 月 _日進場的工程材料上梅溜沁備數量如下（見附件）。 現將質量證明文件及自檢結果報上，擬用于下述部位： 基礎、主體 請予以審核。 附件：1數量清單 2質量證明文件 3.自檢結果 承包單位（章）： 項目經理： 0 期:2009.3.4 審查意見： 經檢查上述工程材料/構配件/設備，符合/不符合設計文件和規(guī)的要求，準許/不準許進場，同 意/不同意使用于擬定部位。 項目監(jiān)理機構： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 0 期： 注：本來由承包單位填報，車包單位、監(jiān)理單位各存一份 A19 材料、構配件、設備到場情況表 施工

5、單位：二十三冶建設集團編號: 序號 量 數 期 日 格化 黑單 否材驗 有認 3t 有 A 51 有 n a:# 有 n n n n n n n n n n n n n n 工程材料/構配件/設備報審表 工程名稱：編號： 致: （監(jiān)理單位） 我方于2010年1月31日進場的工程材料/構配件/設備數量如下（見附 件），現將質量證明文件及自檢結果報上，擬用于下述部位：鋼材（基礎、主體）。 請予以審查和驗收 附件：1.數量清單 2. 質量證明文件 3. 自檢結果 承包單位（章） 項目經理 日 期 審查意見： 經檢查上述工程材料/構配件/設備，符合/不符合設計文件和規(guī)的要求，準許/ 不準許進場同意/不

6、同意使用于擬定部位。 項目監(jiān)理機構 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日期 進場材料/購配件/設備自檢記錄 工程名稱：蕭縣南路加油站編號: 名稱： 鋼 備注： 規(guī)格 型 號 HRB335： (P14618 610 生產廠家 （產地） 鋼鐵 進場時間 2009 年 9 月 11 0 進場數量 詳見數量清單 文份 明及數 證件 3份 使用部位 蕭縣南路加油站基礎、主體 取樣檢測 情況 已按規(guī)定取樣送檢 自 檢 記 錄 經檢查鋼筋有出廠質量證明書，鋼筋規(guī)格、批號均與資料相符， 鋼筋表面無裂紋、油污、顆?；蚱瑺罾箱P等現象。 自檢結果自檢合格 施工單位 專職質檢員簽字： 年 月 日 蕭縣龍翔建筑安裝公司 工程材料/構

7、配件/設備報審表 工程名稱：朱仙莊礦中學學生宿舍樓 編號: 致：恒安監(jiān)理公司 （監(jiān)理單位） 我方于2009年2月23日進場的工程材料/構配件/設備數量如下（見附 件），現將質量證明文件及自檢結果報上，擬用于下述部位： 水泥（基礎、主體）。 請予以審查.和驗收 附件：1.質量證明文件 2.自檢結果 承包單位（章） 項目經理 日 期 審查意見： 經檢查上述工程材料/構配件/設備，符合/不符合設計文件和規(guī)的要求，準許/ 不準許進場同意/不同意使用于擬定部位。 項目監(jiān)理機構 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 0期 進場材料/購配件/設備自檢記錄 工程名稱：蕭縣南路加油站 編號: 名稱： 普通硅酸鹽水泥(P042.

8、5) 規(guī)格 型 號 袋裝P042. 5 生產廠家 (產地) 誠意 進場時間 2010年1月31日 進場數量 100T 文份 明及數 證件 1份 使用部位 加油站基礎、主體 取樣檢測 情況 已按規(guī)定取樣送檢 自 檢 記 錄 經檢查，水泥有出廠質量保證書，水泥品種、標號與 訂貨單相符，無粉塊、硬塊受潮等現象；出廠日期為2009 年11月31 0 o 自檢結果自檢合格 備注: 施工單位 專職質檢員簽字: 蕭縣龍翔建筑安裝公司 工程材料/構配件/設備報審表 工程名稱：朱仙莊礦中學學生宿舍樓 編號: 致：恒安監(jiān)理公司（監(jiān)理單位） 我方于2009年2月綏日進場的工程材料/構配件/設備數量如下（見附 件），

9、現將質量證明文件及自檢結果報上，擬用于下述部位：基礎、主體（16 31. 5mm碎石）,請予以審查和驗收。 附件：1、自檢結果 2、檢驗報告 承包單位（章） 項目經理 日期 審查意見： 經檢查上述工程材料/構配件/設備，符合/不符合設計文件和規(guī)的要求, 準許/不準許進場，同意/不同意使用于擬定部位。 項目監(jiān)理機構 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日期 進場材料/購配件/設備自檢記錄 編號: 工程名稱：蕭縣南路加油站 名 稱： 碎石 備注： 規(guī) 型 格 號 16 31. 5 mm 生產廠家 （產地） 蕭縣 進場時間 2010年1月31日 進場數量 4003 文份 明及數 證件 1份 使用部位 蕭縣南路加油站

10、基礎、主體 取樣檢測 情況 已按規(guī)定取樣送檢 自 碎石進場時，進行了現場自檢：顆粒均勻，含雜質泥 檢 量符合檢驗標準，并按要求堆放在預先砌筑好的碎石料池 中。 記 錄 自檢結果自檢合格 施工單位 專職質檢員簽字： 蕭縣龍翔建筑安裝公司 年 月日 工程材料/構配件/設備報審表 編號: 工程名稱：朱仙莊礦中學學生宿舍樓 致：恒安監(jiān)理公司（監(jiān)理單位） 我方于2009年2月 空日進場的工程材料/構配件/設備數量如下（見附 件），現將質量證明文件及自檢結果報上，擬用于下述部位：基礎、主體（中 粗砂）,請予以審查和驗收。 附件：1、自檢結果 2、檢驗報告 承包單位（章） 項目經理 日期 審查意見： 經檢查

11、上述工程材料/構配件/設備，符合/不符合設計文件和規(guī)的要求, 準許/不準許進場，同意/不同意使用于擬定部位。 項目監(jiān)理機構 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日期 進場材料/購配件/設備自檢記錄 工程名稱：朱仙莊礦中學學生宿舍樓編號: 名稱： 黃砂 備注： 規(guī)格 型 號 中粗 生產廠家 （產地） 進場時間 2009年2月22日 進場數量 400:, 證明文 件及份 數 1份 使用部位 朱仙莊礦中學學生宿舍樓基礎、主體 取樣檢測 情況 已按規(guī)定取樣送檢 自 檢 記 錄 砂進場時，進行了現場自檢：級配合理，含泥量符合檢 驗標準，并按要求堆放在預先砌筑好的砂料池中。 自檢結果自檢合格 施工單位專職質檢員簽字: 中

12、煤第七十一工程處 工程材料/構配件/設備報審表 工程名稱：朱仙莊礦中學學生宿舍樓編號： 致：恒安監(jiān)理公司（監(jiān)理單位） 我方于2009年3月26日進場的工程材料/構配件/設備數量如下（見附 件），現將質量證明文件及自檢結果報上，擬用于下述部位：鋼材（主體）。 請予以審查和驗收 附件：1.數量清單 2. 質量證明文件 3. 自檢結果 承包單位（章） 項目經理 日 期 審查意見： 經檢查上述工程材料/構配件/設備，符合/不符合設計文件和規(guī)的要求，準許/ 不準許進場，同意/不同意使用于擬定部位。 項目監(jiān)理機構 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 進場材料/購配件/設備自檢記錄 工程名稱：朱仙莊礦中學學生宿舍樓編號:

13、名稱： 鋼筋 備注： 規(guī)格 型 號 HRB335：612 HRB400 :業(yè)14 生產廠家 （產地） 萊鋼 馬鋼 進場時間 2009 年 3 月 26 0 進場數量 詳見數量清單 文份 明及數 證件 2份 使用部位 朱仙莊礦中學學生宿舍樓主體 取樣檢測 情況 已按規(guī)定取樣送檢 自 檢 記 錄 經檢查鋼筋有出廠質量證明書，鋼筋規(guī)格、批號均與資料相符， 鋼筋表面無裂紋、油污、顆?；蚱瑺罾箱P等現象。 自檢結果 自檢合格 施工單位 專職質檢員簽字： 年 月日 工程材料/構配件/設備報審表 工程名稱：朱仙莊礦中學學生宿舍樓 編號: 致：恒安監(jiān)理公司（監(jiān)理單位） 我方于2009年3月31日進場的工程材料/

14、構配件/設備數量如下（見附 件），現將質量證明文件及自檢結果報上，擬用于下述部位：鋼材（主體）。 請予以審查.和驗收 附件：1.數量清單 2. 質量證明文件 3. 自檢結果 承包單位（章） 項目經理 日 期 審查意見： 經檢查上述工程材料/構配件/設備，符合/不符合設計文件和規(guī)的要求，準許/ 不準許進場，同意/不同意使用于擬定部位。 項目監(jiān)理機構 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日期 進場材料/購配件/設備自檢記錄 名稱： 鋼筋 備注： 規(guī)格 型 號 Q235：巾10 HRB400 :業(yè)8； 業(yè)8； 業(yè)0； 業(yè)2； 業(yè)5 生產廠家 （產地） 萊鋼 進場時間 2009 年 3 月 31 0 進場數量 詳見數

15、量清單 證明文 件及份 數 5份 使用部位 朱仙莊礦中學學生宿舍樓主體 取樣檢測 情況 巳按規(guī)定取樣送檢 自 檢 記 錄 經檢查鋼筋有出廠質量證明書，鋼筋規(guī)格、批號均與資料相符， 鋼筋表面無裂紋、油污、顆粒或片狀老銹等現象。 自檢結果自檢合格 工程名稱：朱仙莊礦中學學生宿舍樓 編號: 專職質檢員簽字: 施工單位 年 月 日 工程材料/構配件/設備報審表 工程名稱：朱仙莊礦中學學生宿舍樓編號： 致：恒安監(jiān)理公司（監(jiān)理耳面 我方于2009年4月9日進場的工程材料/構配件/設備數量如下（見附 件），現將質量證明文件及自檢結果報上，擬用于下述部位：水泥（主體）。 請予以審查.和驗收 附件：1.質量證明

16、文件 2.自檢結果 承包單位（章） 項目經理 日 期 審查意見： 經檢查上述工程材料/構配件/設備，符合/不符合設計文件和規(guī)的要求，準許/ 不準許進場，同意/不同意使用于擬定部位。 項目監(jiān)理機構 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 0期 進場材料/購配件/設備自檢記錄 工程名稱：朱仙莊礦中學學生宿舍樓編號: 名稱： 普通硅酸鹽水泥(P. 042.5) 備注： 規(guī)格 型 號 袋裝 P. 042. 5 生產廠家 (產地) 礦業(yè)集團水泥公司 進場時間 2009年4月9日 進場數量 200T 文份 明及數 證件 1份 使用部位 朱仙莊礦中學學生宿舍樓主體 取樣檢測 情況 已按規(guī)定取樣送檢 自 檢 記 錄 經檢查，水泥

17、有出廠質量保證書，水泥品種、標號與 訂貨單相符，無粉塊、硬塊受潮等現象；出廠日期為2009 年4月6日，水泥罐車號738與保證書上一致。 自檢結果自檢合格 施工單位專職質檢員簽字： 中煤第七十一工程處 年 月日 工程材料/構配件/設備報審表 工程名稱：朱仙莊礦中學學生宿舍樓編號： 致：恒安監(jiān)理公司（監(jiān)理單位） 我方于2009年4月乞日進場的工程材料/構配件/設備數量如下（見附 件）,現將質量證明文件及自檢結果報上，擬用于下述部位：主體（1631. 5価 碎石），請予以審查和驗收。 附件：1、自檢結果 2、檢驗報告 承包單位 （章） 項目經 理 日 期 審查意見: 經檢查上述工程材料/構配件/設

18、備，符合/不符合設計文件和規(guī)的要求, 準許/不準許進場，同意/不同意使用于擬定部位。 項目監(jiān)理機構 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日期 進場材料/購配件/設備自檢記錄 工程名稱：朱仙莊礦中學學生宿舍樓編號: 名稱： 碎石 備注： 規(guī)格 型 號 16 31. 5 mm 生產廠家 （產地） 符離集 進場時間 2009年4月9日 進場數量 4003 文份 明及數 證件 1份 使用部位 朱仙莊礦中學學生宿舍樓主體 取樣檢測 情況 已按規(guī)定取樣送檢 自 檢 記 錄 碎石進場時，進行了現場自檢：顆粒均勻，含雜質泥 量符合檢驗標準，并按要求堆放在預先砌筑好的碎石料池 中。 自檢結果自檢合格 施工單位 專職質檢員簽字：

19、 年 月 日 中煤第七十一工程處 工程材料/構配件/設備報審表 編號: 工程名稱：朱仙莊礦中學學生宿舍樓 致：恒安監(jiān)理公司（監(jiān)理單位） 我方于2009年J月乞日進場的工程材料/構配件/設備數量如下（見附 件），現將質量證明文件及自檢結果報上，擬用于下述部位：主體（中粗砂）, 請予以審查和驗收。 附件：1、自檢結果 2、檢驗報告 承包單位（章） 項目經理 日期 審查意見： 經檢查上述工程材料/構配件/設備，符合/不符合設計文件和規(guī)的要求, 準許/不準許進場，同意/不同意使用于擬定部位。 項目監(jiān)理機構 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日期 進場材料/購配件/設備自檢記錄 工程名稱：朱仙莊礦中學學生宿舍樓 編號

20、: 名 稱： 黃砂 備注： 規(guī) 型 格 號 中粗 生產廠家 （產地） 進場時間 2009年4月9日 進場數量 400:, 文份 明及數 證件 1份 使用部位 朱仙莊礦中學學生宿舍樓主體 取樣檢測 情況 已按規(guī)定取樣送檢 自 砂進場時，進行了現場自檢：級配合理，含泥量符合檢 檢 驗標準，并按要求堆放在預先砌筑好的砂料池中。 記 錄 自檢結果自檢合格 施工單位 專職質檢員簽字： 中煤第七十一工程處 年 月日 工程材料/構配件/設備報審表 工程名稱：朱仙莊礦中學學生宿舍樓 編號: 致：恒安監(jiān)理公司（監(jiān)理單位） 我方于2009年4月20日進場的工程材料/構配件/設備數量如下（見附件）, 現將質量證明文

21、件及自檢結果報上，擬用于下述部位：鋼材（主體）。 請予以審查.和驗收 附件：1.數量清單 2. 質量證明文件 3. 自檢結果 承包單位（章） 項目經理 日 期 審查意見： 經檢查上述工程材料/構配件/設備，符合/不符合設計文件和規(guī)的要求，準許/ 不準許進場同意/不同意使用于擬定部位。 項目監(jiān)理機構 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日期 進場材料/購配件/設備自檢記錄 工程名稱：朱仙莊礦中學學生宿舍樓編號: 名稱： 鋼筋 備注： 規(guī)格 型 號 HRB335：612 HRB400 :1118 ；業(yè)0； 業(yè)5 生產廠家 （產地） 萊鋼 進場時間 2009 年 4 月 20 0 進場數量 詳見數量清單 文份 明及

22、數 證件 4份 使用部位 朱仙莊礦中學學生宿舍樓主體 取樣檢測 情況 已按規(guī)定取樣送檢 自 檢 記 錄 經檢查鋼筋有出廠質量證明書，鋼筋規(guī)格、批號均與資料相符， 鋼筋表面無裂紋、油污、顆?；蚱瑺罾箱P等現象。 自檢結果自檢合格 專職質檢員簽字: 施工單位 年 月 日 工程材料/構配件/設備報審表 工程名稱：朱仙莊礦中學學生宿舍樓、中學食堂、小學教學樓編號： 致：恒安監(jiān)理公司（監(jiān)理璋面 我方于2009年4月27日進場的工程材料/構配件/設備數量如下（見附 件），現將質量證明文件及自檢結果報上，擬用于下述部位： 中學宿舍樓主體；中 學食堂基礎、主體；小學教學樓基礎、主體（水泥）。 請予以審查.和驗收

23、 附件：1.質量證明文件 2.自檢結果 承包單位（章） 審查意見： 經檢查上述工程材料/構配件/設備，符合/不符合設計文件和規(guī)的要求，準許/ 不準許進場，同意/不同意使用于擬定部位。 項目監(jiān)理機構 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 進場材料/購配件/設備自檢記錄 工程名稱：朱仙莊礦中學學生宿舍樓、中學食堂、小學教學樓編號: 名稱： 普通硅酸鹽水泥(P. C32.5) 備注： 規(guī)格 型 號 袋裝 P. C32. 5 生產廠家 (產地) 礦業(yè)集團水泥公司 進場時間 2009年4月27日 進場數量 200T 文份 明及數 證件 1份 使用部位 朱仙莊礦中學宿舍樓主體；中學食堂基礎、主體；小學教學樓 基礎、主體 嚴

24、殳已按規(guī)定取樣送檢 自 檢 記 錄 經檢查，水泥有出廠質量保證書，水泥品種、標號與 訂貨單相符，無粉塊、硬塊受潮等現象；出廠日期為2009 年4月26日，水泥罐車號與保證書上一致。 自檢結果自檢合格 施工單位 專職質檢員簽字： 年 月 日 中煤第七十一工程處 工程材料/構配件/設備報審表 編號: 工程名稱：朱仙莊礦中學學生宿舍樓、中學食堂.小學教學樓 致：恒安監(jiān)理公司（監(jiān)理單位） 我方于2009年4月乞日進場的工程材料/構配件/設備數量如下（見附 件），現將質量證明文件及自檢結果報上，擬用于下述部位：朱仙莊礦中學宿 舍樓主體；中學食堂基礎、主體；小學教學樓基礎、主體（1631. 5mm 碎石）

25、, 請予以審查和驗收。 附件：1、自檢結果 2、檢驗報告 承包單位（章） 項目經理 日期 審查意見： 經檢查上述工程材料/構配件/設備，符合/不符合設計文件和規(guī)的要求， 準許/不準許進場，同意/不同意使用于擬定部位。 項目監(jiān)理機構 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日期 進場材料/購配件/設備自檢記錄 工程名稱：朱仙莊礦中學學生宿舍樓.中學食堂、小學教學樓編號: 名稱： 碎石 備注： 16 31 5 mm 生產廠家 （產地） 符離集 進場時間 2009 年 4 月 27 0 進場數量 400 證明文 件及份 數 使用部位 朱仙莊礦中學宿舍樓主體；中學食堂基礎、主體；小學教學樓 基礎、主體 取樣檢測 情 況

26、已按規(guī)定取樣送檢 碎石進場時，進行了現場自檢：顆粒均勻，含雜質泥 量符合檢驗標準，并按要求堆放在預先砌筑好的碎石料池 自檢結果 自檢合格 施工單位 專職質檢員簽字: 中煤第七十一工程處 工程材料/構配件/設備報審表 工程名稱：朱仙莊礦中學學生宿舍樓、中學食堂、小學教學樓 編號: 致:恒安監(jiān)理公司（監(jiān)理單位） 我方于2009年4月 足日進場的工程材料/構配件/設備數量如下（見附 件），現將質量證明文件及自檢結果報上，擬用于下述部位：朱仙莊礦中學宿 舍樓主體；中學食堂基礎、主體；小學教學樓基礎、主體（中粗砂）,請予以 審查和驗收。 附件：1、自檢結果 2、檢驗報告 承包單位（章） 項目經理 日期

27、審查意見： 經檢查上述工程材料/構配件/設備，符合/不符合設計文件和規(guī)的要求， 準許/不準許進場，同意/不同意使用于擬定部位。 項目監(jiān)理機構 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日期 進場材料/購配件/設備自檢記錄 編號: 工程名稱：朱仙莊礦中學學生宿舍樓、中學食堂、小學教學樓 名 稱： 黃砂 備注： 規(guī) 型 格 號 中粗 生產廠家 （產地） 進場時間 2009 年 4 月 27 0 進場數量 400:, 文份 明及數 證件 1份 使用部位 朱仙莊礦中學宿舍樓主體；中學食堂基礎、主體；小學教學樓 基礎、主體 取樣檢測 情況 已按規(guī)定取樣送檢 自 砂進場時，進行了現場自檢：級配合理，含泥量符合檢 檢 驗標準，并

28、按要求堆放在預先砌筑好的砂料池中。 記 錄 自檢結果自檢合格 施工單位 專職質檢員簽字： 中煤第七十一工程處 年 月日 工程材料/構配件/設備報審表 編號: 工程名稱：朱仙莊礦中學學生宿舍樓、中學食堂、小學教學樓 致：恒安監(jiān)理公司（監(jiān)理單位） 我方于2009年4月 足日進場的工程材料/構配件/設備數量如下（見附 件），現將質量證明文件及自檢結果報上，擬用于下述部位：朱仙莊礦中學宿 舍樓基礎；中學食堂基礎；小學教學樓基礎（燒結粘土磚）,請予以審查和驗 收。 附件：1、自檢結果 2、檢驗報告 承包單位（章） 項目經理 日期 審查意見： 經檢查上述工程材料/構配件/設備，符合/不符合設計文件和規(guī)的要

29、求， 準許/不準許進場，同意/不同意使用于擬定部位。 項目監(jiān)理機構 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日期 進場材料/購配件/設備自檢記錄 名 稱： 燒結粘土磚 備注： 規(guī) 型 格 號 240X115X53 生產廠家 （產地） 朱仙莊 進場時間 2009 年 4 月 27 0 進場數量 5萬塊 證明文 件及份 數 1份 使用部位 朱仙莊礦中學宿舍樓基礎；中學食堂基礎；小學教學樓基礎 取樣檢測 情況 已按規(guī)定取樣送檢 自 磚進場時，進行了現場自檢：規(guī)格尺寸符合要求，顏色 檢 均勻, 無明顯缺棱掉角等質量缺陷，并按要求堆放在預先準 備的場地中。 記 錄 工程名稱：朱仙莊礦中學學生宿舍樓.中學食堂.小學教學樓 編

30、號: 自檢結果自檢合格 施工單位 專職質檢員簽字： 中煤第七十一工程處 年 月日 工程材料/構配件/設備報審表 工程名稱：朱仙莊礦中學學生宿舍樓 編號: 致：恒安監(jiān)理公司（監(jiān)理單位） 我方于2009年4月 也日進場的工程材料/構配件/設備數量如下（見附 件），現將質量證明文件及自檢結果報上，擬用于下述部位：朱仙莊礦中學宿 舍樓主體（燒結空心磚）,請予以審查和驗收。 附件：1、自檢結果 2、檢驗報告 承包單位（章） 項目經理 日期 審查意見： 經檢查上述工程材料/構配件/設備，符合/不符合設計文件和規(guī)的要求, 準許/不準許進場，同意/不同意使用于擬定部位。 項目監(jiān)理機構 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日期

31、 進場材料/購配件/設備自檢記錄 工程名稱：朱仙莊礦中學學生宿舍樓 編號: 名稱： 燒結空心磚 規(guī)格 型 號 240X240X115 生產廠家 （產地） 朱仙莊礦 進場時間 2009 年 4 月 30 0 進場數量 5萬塊 證明文 件及份 數 1份 使用部位 朱仙莊礦中學宿舍樓主體 取樣檢測 情況 已按規(guī)定取樣送檢 自 檢 記 錄 磚進場時，進行了現場自檢：規(guī)格尺寸符合要求，顏色 均勻，無明顯缺棱掉角等質量缺陷，并按要求堆放在預先準 備的場地中。 自檢結果自檢合格 備注: 施工單位 專職質檢員簽字: 中煤第七十一工程處 工程材料/構配件/設備報審表 工程名稱：朱仙莊礦中學學生宿舍樓 編號: 致

32、：恒安監(jiān)理公司 （監(jiān)理單位） 我方于2009年4月 也日進場的工程材料/構配件/設備數量如下（見附 件），現將質量證明文件及自檢結果報上，擬用于下述部位：朱仙莊礦中學宿 舍樓主體（燒結多孔磚）,請予以審查和驗收。 附件：1、自檢結果 2、檢驗報告 承包單位（章） 項目經理 日期 審查意見： 經檢查上述工程材料/構配件/設備，符合/不符合設計文件和規(guī)的要求, 準許/不準許進場，同意/不同意使用于擬定部位。 項目監(jiān)理機構 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日期 進場材料/購配件/設備自檢記錄 工程名稱：朱仙莊礦中學學生宿舍樓 編號: 名稱： 燒結多孔磚 規(guī)格 型 號 240X115X90 生產廠家 （產地） 朱

33、仙莊礦 進場時間 2009 年 4 月 30 0 進場數量 5萬塊 證明文 件及份 數 1份 使用部位 朱仙莊礦中學宿舍樓主體 取樣檢測 情況 已按規(guī)定取樣送檢 自 檢 記 錄 磚進場時，進行了現場自檢：規(guī)格尺寸符合要求，顏色 均勻，無明顯缺棱掉角等質量缺陷，并按要求堆放在預先準 備的場地中。 自檢結果自檢合格 備注: 施工單位 專職質檢員簽字: 中煤第七十一工程處 工程材料/構配件/設備報審表 編號: 工程名稱：中煤七十一處（礦建）北苑小區(qū)工程彳號樓 致：工程建設監(jiān)理公司（監(jiān)理單位） 我方于2006年11月 比日進場的工程材料/構配件/設備數量如下（見 附件），現將質量證明文件及自檢結果報上

34、，擬用于下述部位：3百樓電氣安 裝（Q2354）20； 25剛性金屬平導管）,請予以審查和驗收。 附件：1、數量清單 2、質量證明文件 3、自檢結果 4、檢驗報告 承包單位（章） 項目經理 日期 審查意見： 經檢查上述工程材料/構配件/設備，符合/不符合設計文件和規(guī)的要求， 準許/不準許進場，同意/不同意使用于擬定部位。 項目監(jiān)理機構 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日期 進場材料/購配件/設備自檢記錄 工程名稱：中煤七十一處（礦建）北苑小區(qū)工程3習樓編號: 名稱： 電氣安裝用剛性金屬平導管 備注： 規(guī)格 型 號 Q235 巾 20； 25 生產廠家 （產地） 省文安縣成龍管業(yè) 進場時間 2006年11月

35、14日 進場數量 詳見數量清單 文份 明及數 證件 份 使用部位 中煤七十一處北苑小區(qū)3卞樓電氣安裝 取樣檢測 情況 自 檢 記 錄 剛性導管進場時進行了外觀檢查，外表面無裂紋、結 疤燒傷、深的劃道，管口邊緣平滑，鍍鋅層完整均勻，壁厚 亦均勻；有制造廠名、商標型號、外徑尺寸和性能標志。 自檢結果自檢合格 施工單位專職質檢員簽字： 中煤第十一工程處 年 月日 編號 有見證取樣送檢記錄 工程名稱：中煤七十一處（礦建）北苑小區(qū) 取樣地點： 現 場取樣日期：2006/10/24 取樣部位：鋼筋料中隨機抽取 樣品名稱： 巾12 HRB400取樣數量:四根 見證記錄： 從現場鋼筋料中隨機抽取兩捆，然后分別

36、從每捆中任意抽一 根，端頭l.Oni去掉，截取二根做拉伸試樣、二根做彎曲試樣。 使用部位：七十一處北苑小區(qū)FT樓 代表數量：2. 5T 產地： 肥城 批號： B06091058 質保書編號：2006091152 有見證取樣送檢印章： 取樣人簽字： 見證人簽字： 填制本記錄日期： 年 月 日 編號 有見證取樣送檢記錄 工程名稱： 中煤七十一處（礦建）北苑小區(qū) 取樣地點：現場水泥庫取樣日期：2006. 11.3 取樣部位：散裝水泥罐車中 樣品名稱： 散裝水泥P.O42.5取樣數量:12Kg 見證記錄： 從運送到現場水泥罐車中，同一批號、同一出廠日期、同一廠 家中，隨機地從不少于3個車罐中各采取等量

37、水泥，經混拌均勻后， 再從中稱取12Kg作為試樣。 使用部位：七十一處北苑小區(qū):T樓5詩婁地下室剪力墻 代表數量：400T 產 地：礦業(yè)集團水泥公司 批 號：SU0681 有見證取樣送檢印章: 取樣人簽字： 見證人簽字: 填制本記錄日期年 月 日 （礦建）北苑小區(qū)3巧“樓12月份材料送檢計劃表 編號: 序號 送檢項目 規(guī)格/強度等級 送檢次數 備注 1 水泥 P. 032. 5散裝水泥 1次 2 黃砂 II區(qū)中砂 1次 3 碎石 5315 mm 1次 4 栓試塊 C25栓 4次標養(yǎng) 4次拆模 C30檜 5次標養(yǎng) 5 鋼筋 6 7 8 技術負責人：制表人：2006年12月3日 工程材料/構配件/設備報審表 工程名稱：中煤七十一處（礦建）北苑小區(qū)工程3樓編號： 致：工程建設監(jiān)理公司（監(jiān)理單位） 我方于2006年12月 型日進場的工程材料/構配件/設備數量如下（見 附件），現將質量證明文件及自檢結果報上，擬用于下述部位：3弓樓主體冬 季施工用（P.O42. 5R散裝水泥）,請予以審查和驗收。 附件：1、數量清單 2、質量證明文件 3、自檢結果