最新肝癌的護(hù)理查房記錄（精品課件）

1、肝癌的護(hù)理查房記錄護(hù)理業(yè)務(wù)查房記錄科室:肝膽外科 主持人:鄭桂花 主講人：孫倩 日期:012。參加人員：郭立君、賈麥玲、竇玉鳳、王方秀、趙娣、王超、張晴病人資料：床號(hào):08 姓名：展德貴 性別：男 住院號(hào)：423查房?jī)?nèi)容：、病種、病史、病因；、護(hù)理查體、癥狀體征、輔助檢查；3、評(píng)估、護(hù)理問(wèn)題、措施、評(píng)價(jià),討論；4、健康教育及疾病相關(guān)知識(shí)研究進(jìn)展等。查房要求：1、行為規(guī)范;2、查房流程、物品準(zhǔn)備、查房人員站立、查房時(shí)限符合要求；體現(xiàn)護(hù)理程序;4、目的明確,有查房總結(jié)評(píng)價(jià)。護(hù)士長(zhǎng)：我們今天查房的病例是原發(fā)性肝癌介入術(shù)后，通過(guò)今天的查房主要是要讓大家了解并掌握此種疾病的主要臨床表現(xiàn)、護(hù)理及其治療方法

2、，提高患者、家屬的疾病相關(guān)知識(shí)。現(xiàn)在就由孫倩匯報(bào)一下病人的病史.孫倩：患者展德貴,男，70歲.緣于0余天前因“體檢發(fā)現(xiàn)肝占位2周”就診我院，診斷“原發(fā)性肝癌，于2月號(hào)，08:00在局麻下行TACE，介入后保肝、對(duì)癥治療。恢復(fù)良好出院。出院后無(wú)腹痛、腹脹,無(wú)惡心、嘔吐,無(wú)發(fā)熱.今為再次復(fù)查治療就診我院，以“原發(fā)性肝癌介入術(shù)后”收入住院.自上次出院以來(lái)，精神、食欲、睡眠良好，大、小便正常，體檢無(wú)明顯變化。入院查體：T：.0，:0次分，R：9次/分,BP：18/75Hg。神志清楚，鞏膜無(wú)黃染；腹平坦,未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波,無(wú)腹壁靜脈曲張,無(wú)皮疹、疤痕;腹肌軟,無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，未觸及腫塊，肝脾肋下未觸

3、及，Murphy氏征陰性，腹部叩診鼓音，肝濁音界位于有鎖骨中線第五肋間，肝區(qū)叩診陰性，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，輸尿管點(diǎn)無(wú)壓痛，移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音正常?；颊咚徒槿胫行脑诰致橄滦蠥E,現(xiàn)返回病房。護(hù)士長(zhǎng)：孫倩為我們做了詳細(xì)的病史匯報(bào)，接著由賈麥玲做個(gè)全身查體。賈麥玲：護(hù)理查體（略)：36。8 P:78次/分 R：0次/分：136/7mmg .發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，中等體型，神志清楚，無(wú)慢性病容、惡病質(zhì),皮膚、粘膜色澤正常，無(wú)脫水、皮疹、出血點(diǎn)，無(wú)肝掌、蜘蛛痣。耳前、耳后、枕后、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上、腹股溝部等淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,頭顱無(wú)畸形,無(wú)壓痛，眼瞼無(wú)水腫，雙眼睜閉自如，結(jié)膜無(wú)蒼白或充血,鞏

4、膜無(wú)黃染，雙眼球活動(dòng)自如，雙瞳孔等大等圓,直徑約3mm,對(duì)光反射靈敏,耳廓無(wú)畸形、壓痛，外耳道未見(jiàn)異常分泌物，未見(jiàn)鼻翼扇動(dòng),鼻腔未見(jiàn)異常分泌物,口唇無(wú)發(fā)紺，無(wú)皰疹潰瘍，牙齦無(wú)出血或腫脹,口腔粘膜無(wú)破損，咽部輕度充血，未見(jiàn)淋巴濾泡,雙側(cè)扁桃體未見(jiàn)腫大,伸舌居中,甲狀腺無(wú)腫大，氣管居中;胸廓無(wú)畸形,肺部聽(tīng)診無(wú)異常，腹平坦,未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，無(wú)腹壁靜脈曲張,無(wú)皮疹、疤痕；腹肌軟,無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛,未觸及腫塊，肝脾肋下未觸及，urphy氏征陰性,腹部叩診鼓音，肝濁音界位于有鎖骨中線第五肋間，肝區(qū)叩診陰性,雙腎區(qū)無(wú)叩痛，輸尿管點(diǎn)無(wú)壓痛，移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音4次/分，無(wú)氣過(guò)水聲。雙上肢及左下肢肌力及肌

5、張力正常。右腹股溝穿刺點(diǎn)沙袋加壓,敷料干燥，足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯,肢端暖，末梢血運(yùn)好。護(hù)士長(zhǎng):查體完畢,現(xiàn)在由大家來(lái)對(duì)患者目前存在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行描述。郭立君：患者存在的護(hù)理診斷：1、肝區(qū)疼痛：與化療藥物反應(yīng)有關(guān)；、發(fā)熱:于術(shù)后吸收有關(guān)；3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與術(shù)后消化道反應(yīng)有關(guān)；4、知識(shí)缺乏:缺乏有關(guān)疾病治療方面的知識(shí);、焦慮：與手術(shù)及擔(dān)心預(yù)后有關(guān);6、出血的可能:于手術(shù)有關(guān).竇玉鳳:護(hù)理措施：1、疼痛的護(hù)理：TACE術(shù)后造成腫瘤缺血缺氧壞死,局部組織炎癥性水腫，肝包膜緊張度增加引起疼痛.對(duì)于疼痛耐受性差的患者,可采取癌癥患者三階梯止痛治療.護(hù)士應(yīng)當(dāng)巡視病房，多與患者交談或采取其他方式分散

6、其注意力,以緩解和減輕疼痛,同時(shí)要密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度，并注意和其他疼痛相區(qū)分，必要時(shí)及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生并給予及時(shí)處理。(）尊重并接受病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士不能以自己的體驗(yàn)來(lái)評(píng)判病人的感受. （2）解釋疼痛的原因、機(jī)理，介紹減輕疼痛的措施,有助于減輕病人焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，從而緩解疼痛壓力。 （3)通過(guò)參加有興趣的活動(dòng),看報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)、與家人交談、深呼吸、放松按摩等方法分散病人對(duì)疼痛的注意力，以減輕疼痛。 （4）盡可能地滿足病人對(duì)舒適的需要，如幫助變換體位，減少壓迫；做好各項(xiàng)清潔衛(wèi)生護(hù)理;保持室內(nèi)環(huán)境舒適等。 （5)做好家屬的工作,爭(zhēng)取家屬的支持和配合。（6) 應(yīng)用

7、冷、熱療法可以減輕局部疼痛，如采用熱水袋、熱水浴、局部冷敷等方法。()必要時(shí)給予藥物止痛。2、發(fā)熱的護(hù)理：發(fā)熱是機(jī)體對(duì)壞死腫瘤組織的重吸收，有助于增加機(jī)體抵抗力。在發(fā)熱過(guò)程中,保持室內(nèi)空氣新鮮,溫濕度適宜;減少陪護(hù)探視,防止病菌帶入以避免交叉感染的發(fā)生。出汗過(guò)多時(shí)，鼓勵(lì)患者多飲水，及時(shí)更換衣褲和床單，注意保暖，保持皮膚清潔干燥。囑其多飲水,可用濕毛巾擦拭血管豐富處或敷冰等物理措施，若體溫過(guò)高應(yīng)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給藥。、飲食的護(hù)理:（1)胃腸道的護(hù)理：鼓勵(lì)患者進(jìn)食易消化的清淡、高熱量、高維生素食物，同時(shí)囑患者深呼吸,嘔吐時(shí)將頭偏向一側(cè),以免誤吸引起嗆咳和窒息;觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色和量，并做好記錄

8、,密切觀察有無(wú)消化道出血先兆；嘔吐嚴(yán)重者，給予禁食并靜脈補(bǔ)液.(）為其創(chuàng)造舒適的進(jìn)食環(huán)境。（）給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪食物，限制動(dòng)物油的攝入（4）多食新鮮蔬菜水果,飲用果汁飲料，補(bǔ)充維生素.（5)進(jìn)食應(yīng)以易消化的軟食為主,忌堅(jiān)硬、辛辣之品，少食煎炸食品，少量多餐。避免有刺激性的食物。（6）鼓勵(lì)家屬按病人飲食習(xí)慣，提供其喜愛(ài)的色、香、味俱全的食物，保證飲食多樣化,注意食物搭配，以促進(jìn)食欲。4、知識(shí)缺乏:為病人講解疾病相關(guān)知識(shí)及施行手術(shù)的必要性和重要性、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后注意點(diǎn)，并鼓勵(lì)病人閱讀相關(guān)書籍文摘.5、心理護(hù)理：(1）護(hù)理人員應(yīng)給予患者誠(chéng)摯的關(guān)心和幫助，并了解患者的心態(tài)，

9、并根據(jù)患者所處的情緒階段給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。（）尊重患者，進(jìn)行任何檢查和治療時(shí)須講清目的和副反應(yīng),以取得病人的積極配合。（3)鼓勵(lì)患者參與治療和護(hù)理，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)注意照顧病人家屬的情緒,家屬的不良情緒可影響病人。(4）護(hù)理人員應(yīng)給予家屬一定的心理支持,耐心傾聽(tīng)其感受，適時(shí)地給予協(xié)助指導(dǎo)，與其共同照顧病人,使病人獲得最大的心理支持（5）可利用同類病人的例子,向患者解說(shuō)。以減輕焦慮。（6)用通俗易懂的語(yǔ)言向病人講解施行手術(shù)的必要性和重要性、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后注意點(diǎn),使病人以積極的心態(tài)配合手術(shù)和術(shù)后治療。6、預(yù)防出血：（)穿刺點(diǎn)的護(hù)理：TAE術(shù)后，穿刺點(diǎn)壓迫20分鐘后方可加壓包扎，術(shù)肢伸直并制動(dòng)

10、2小時(shí)。12小時(shí)內(nèi)必須密切及時(shí)更換繃帶加壓包扎并保持穿刺點(diǎn)干燥。對(duì)于凝血功能差、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)者,穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間要適當(dāng)延長(zhǎng)。（）術(shù)肢血液循環(huán)觀察：由于穿刺插管對(duì)股動(dòng)脈內(nèi)膜有不同程度的損傷,護(hù)士必須密切觀察術(shù)肢皮膚顏色、溫度、感覺(jué)，測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予及時(shí)處理.觀察穿刺點(diǎn)局部有無(wú)血腫形成、滲血、滲液等現(xiàn)象，如有應(yīng)及時(shí)更換繃帶加壓包扎并保持穿刺點(diǎn)干燥。對(duì)于凝血功能差、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)者，穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間要適當(dāng)延長(zhǎng)。(2）術(shù)肢血液循環(huán)觀察：由于穿刺插管對(duì)股動(dòng)脈內(nèi)膜有不同程度的損傷，護(hù)士必須密切觀察術(shù)肢皮膚顏色、溫度、感覺(jué),測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予及時(shí)處理。

11、護(hù)士長(zhǎng)：謝謝大家。我們一塊討論關(guān)于肝癌的相關(guān)知識(shí)：王方秀：發(fā)病原因：肝癌是我們國(guó)家很重要的一種惡性腫瘤。每年全球肝癌的新發(fā)病人數(shù)有65萬(wàn)左右，其中一半以上發(fā)生在我們國(guó)家。而在亞洲，我們占了每年新發(fā)病人數(shù)的0以上.為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的情況呢？這得從肝癌的發(fā)病原因說(shuō)起。肝癌一般都是在長(zhǎng)期慢性肝病的基礎(chǔ)上發(fā)生的,我在這里所說(shuō)的長(zhǎng)期慢性肝病，主要是指的肝硬化.在歐洲,主要是長(zhǎng)期酗酒引起的酒精性肝硬化，而在我國(guó)，主要是乙型和丙型肝炎病毒感染所致的慢性病毒性肝炎后肝硬化.當(dāng)然在我國(guó)南方一些地區(qū)，還有由于食用含黃曲霉毒素的霉變食物引起的肝癌，水源污染也是我國(guó)一些地區(qū)肝癌高發(fā)的一個(gè)原因。值得一提的是，各種致病因

12、素之間可以互相協(xié)同,起到加重病情、增加肝癌發(fā)生的作用。 在我國(guó)，整體上感染乙肝病毒的人群超過(guò)0,近年來(lái)丙型肝炎病毒的感染人群也呈上升趨勢(shì)。與其他類型的肝炎相比,乙型和丙型肝炎很容易轉(zhuǎn)為慢性，進(jìn)而一部分人會(huì)發(fā)生肝硬化甚至肝癌.王超:臨床表現(xiàn):得了肝癌以后，尤其是在早期，常常并沒(méi)有明顯的特異性癥狀.即使有些癥狀,如右上腹不適、腹脹、乏力等，也往往是肝硬化而非肝癌本身的癥狀。及至出現(xiàn)腹部摸得到的腫塊、疼痛等癥狀,往往已經(jīng)失去了最佳治療時(shí)機(jī).張晴：診斷鑒別:、甲胎蛋白（AP）： 甲胎蛋白是目前常用的，也是最簡(jiǎn)單實(shí)用的檢測(cè)技術(shù)。在病毒性肝炎基礎(chǔ)上,出現(xiàn)FP升高，特別是F大于400/L時(shí)應(yīng)該高度懷疑肝癌可

13、能，盡早完善影像學(xué)相關(guān)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。、超聲:超聲可顯示腫瘤的大小、形態(tài)、所在部位，大醫(yī)院的診斷符合率可達(dá)90以上.此外通過(guò)超聲檢查還可以鑒別出肝囊腫、肝血管瘤等良性病變。、CT:CT目前是肝癌診斷的重要常規(guī)手段。腹部增強(qiáng)C掃描可清楚地顯示肝癌的大小、數(shù)目、形態(tài)、部位、邊界、腫瘤血供豐富程度,以及腫瘤與肝內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系。對(duì)于肝臟腫瘤的明確診斷，以及與其他良性肝臟占位的鑒別診斷都有重要的意義。同時(shí)可以明確肝癌的分期，對(duì)于指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后有重要意義。其次,通過(guò)影像分析軟件還可以對(duì)肝臟內(nèi)各管道進(jìn)行重建,可以精確到各肝段血管的走行,腫瘤與血管的關(guān)系,模擬手術(shù)切除平面，測(cè)算預(yù)切除腫

14、瘤的體積和剩余肝體積,極大的提高了手術(shù)安全性.4、MR（磁共振成像）： M能夠提高小肝癌檢出率，可對(duì)肝癌與一些良性腫瘤性病變，如肝臟局灶性結(jié)節(jié)樣增生（NH)、肝腺瘤等的鑒別有較大幫助，臨床上RI常作為T檢查的重要補(bǔ)充。 5、數(shù)字減影血管造影（DSA）肝動(dòng)脈造影：DSA肝動(dòng)脈造影是侵入性檢查，可較明確地顯示肝臟的小病灶及腫瘤血供情況，在明確診斷后還可以通過(guò)注射碘油來(lái)堵塞腫瘤供養(yǎng)血管達(dá)到治療目的。但肝動(dòng)脈造影屬于創(chuàng)傷性檢查，當(dāng)其他檢查后仍未能確診和準(zhǔn)確評(píng)估病情時(shí)，才考慮采用。6、PET/CT: ET/CT掃描可以了解病人整體狀況和評(píng)估腫瘤轉(zhuǎn)移情況,更能全面判斷腫瘤分期及預(yù)后.但價(jià)格較為昂貴，另外檢查本身需要注射放射性藥物，不宜作為首選檢查和篩查手段。 7、肝穿刺病理： 病理穿刺檢查有確定診斷意義，目前多在B超或T引導(dǎo)下完成.但肝穿刺屬于有創(chuàng)檢查，適用于經(jīng)過(guò)各種檢查仍不能確診的患者。趙娣：疾病治療及隨訪：肝癌的治療,主要有手術(shù)、局部消融治療、介入治療、放療、藥物治療等.手術(shù)包括手術(shù)切除和肝臟移植;局部消融治療包括常用的射頻、微波、冷凍、海扶等手段；介入治療是通過(guò)導(dǎo)管將藥物注入肝臟,直接作用于療和化療.靶向治療是近年來(lái)腫瘤治療方面進(jìn)展比較迅速的一個(gè)領(lǐng)域，在肝癌的治療方面主要是索拉非尼，可以起到抑制腫瘤生長(zhǎng),從而達(dá)到延緩病情、延長(zhǎng)生存及