外科住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃剖析

1、2013年住院醫(yī)師培訓(xùn)外科階段工作計(jì)劃為加強(qiáng)我院住院醫(yī)生在外科培訓(xùn)階段的規(guī)范化管理，加強(qiáng)實(shí)用人才培養(yǎng)，提高臨床住院隊(duì)伍的整體素質(zhì)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，特制定該計(jì)劃：一、培訓(xùn)原則理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐，以實(shí)踐為主；實(shí)踐與能力培養(yǎng)，以能力培養(yǎng)為 主；理論學(xué)習(xí)方式，以業(yè)務(wù)自學(xué)為主；培養(yǎng)全過(guò)程，重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培 養(yǎng)。二、培訓(xùn)方式在住院醫(yī)師培訓(xùn)工作方面，對(duì)于培訓(xùn)醫(yī)師專門安排相關(guān)課程，由 各科室住院總醫(yī)師負(fù)責(zé)講解各科基本工作內(nèi)容， 包括：科室布局及職 能，器材設(shè)備使用，常見(jiàn)病種的救治及臨床技術(shù)操作的規(guī)范應(yīng)用等基 本內(nèi)容。隨后分配一線帶教醫(yī)生，指導(dǎo)培訓(xùn)醫(yī)師盡快適應(yīng)科室工作節(jié) 奏。授課方面，各科每月進(jìn)行一次大講座，每周針

2、對(duì)住院醫(yī)師安排一 次常見(jiàn)病種小講課，使規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師能進(jìn)一步了解所在科室的常見(jiàn) 病種的診斷與治療特點(diǎn)，以利于臨床工作的順利進(jìn)行；臨床工作方面, 規(guī)定培訓(xùn)醫(yī)師需隨其帶教老師參與基本的臨床工作，包括病 人管理、 常見(jiàn)臨床技術(shù)操作、病歷書寫、夜班值班等，使其能在出科時(shí)掌握所 在科室常見(jiàn)病、危重癥病的基本處理原則及方法。三、規(guī)范化培養(yǎng)考核內(nèi)容1政治思想、醫(yī)療道德考核：每年下半年度 12 月份考評(píng)一次， 從兩個(gè)方面進(jìn)行考核：（ 1）病人滿意調(diào)查 5 分/ 次；（ 2）科室醫(yī)務(wù) 人員滿意度調(diào)查 5 分/ 次。考核分?jǐn)?shù)在 80 分以上均結(jié)合， 未達(dá)到不給 分。2臨床專業(yè)技能（1）醫(yī)療文書書寫質(zhì)量 病歷檢查：

3、 在住院醫(yī)生進(jìn)入外科 1年內(nèi)，不定期抽查每位 10份 病歷，每份病歷 6 分，達(dá)甲級(jí)病歷者得分，未達(dá)到不得分。 醫(yī)療文書其他記錄書寫質(zhì)量：住院醫(yī)生進(jìn)入外科第一輪科時(shí)間 內(nèi)，完成主任醫(yī)師查房記錄 5份，每份記錄授予 2 分，書寫內(nèi)容合格 者得分；住院醫(yī)生進(jìn)行外科第二輪輪科時(shí)間內(nèi)， 需完成臨床病例討論 記錄、會(huì)診討論記錄各 5份，每份記錄授予 2 分，書寫內(nèi)容合格者得 分；會(huì)診討論記錄各 5分，每份記錄授予 2 分，書寫內(nèi)容合格者得分； 住院醫(yī)生進(jìn)入臨床科室，搶救記錄、死亡搶救記錄、死亡討論記錄 5 份，每份記錄授予 2 分，書寫內(nèi)容合格者得分。以上各種記錄由醫(yī)政 科組織住院醫(yī)生考評(píng)小組考核。 基

4、本常規(guī)醫(yī)療操作：住院醫(yī)生的在進(jìn)入臨床科室輪科期間內(nèi)， 需在帶教老師的指導(dǎo)下，獨(dú)立完成胸穿、腹穿、腰穿等?；境Ｒ?guī)醫(yī) 療操作，并將胸穿、腹穿、腰穿、導(dǎo)尿等 4 項(xiàng)基本操作、對(duì)每項(xiàng)操作 5例病人的操作過(guò)程進(jìn)行書面描述，每例病人操作描述授予 1.2 分， 描述內(nèi)容合格得分。 如未完成以上指標(biāo)， 書面寫明原因交至外科培訓(xùn) 管理小組，操作書面描述由醫(yī)政科組織住院醫(yī)生考評(píng)小組考評(píng)。住院醫(yī)生所完成的醫(yī)療書及基本常規(guī)操作描述均以臨床實(shí)際病人 為對(duì)象，不得虛構(gòu)。每份醫(yī)療文書、 描述中均需注明患者姓名、 年齡、 性別、科別、床位、入院時(shí)間。3實(shí)踐技能考試：第一階段考核項(xiàng)目。每半年考核 1次，前 4 次 每次授分

5、15 分，后 2 次每次授分 20 分，考核合格得分?？己擞舍t(yī)政 科組織實(shí)施，考核內(nèi)容包括“三基”、?？浦R(shí)、臨床實(shí)踐等。4醫(yī)學(xué)理論考試：第一階段考核項(xiàng)目。每季度考核 1 次，其中 10次每次授 8分，另 2次每次，理論考核成績(jī)達(dá) 85 分以上者得分。 考核由科教科組織實(shí)施?？己藘?nèi)容包括公共、專業(yè)知識(shí)“三基”等內(nèi) 容。四、輪科培訓(xùn)1每輪轉(zhuǎn)科的出科前一周內(nèi)住院醫(yī)生需完成轉(zhuǎn)科自我小結(jié)， 小結(jié) 內(nèi)容包括基礎(chǔ)及專業(yè)理論學(xué)習(xí)情況， 診治疾病的能力、 基本操作的掌 握、病史書寫、服務(wù)態(tài)度、思想及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作作風(fēng)等。完成轉(zhuǎn)科 自我小結(jié)及科評(píng)語(yǔ)交醫(yī)政科后領(lǐng)取下一輪轉(zhuǎn)科入院通知單， 進(jìn)行下一 輪轉(zhuǎn)科。2每輪轉(zhuǎn)

6、科的最后一周內(nèi)， 輪科的住院醫(yī)生將轉(zhuǎn)科自我小結(jié)及科 評(píng)語(yǔ)交醫(yī)政科后領(lǐng)取下一輪轉(zhuǎn)科入院通知單，進(jìn)行下一輪轉(zhuǎn)科。在住院醫(yī)師外科培訓(xùn)階段，我們希望每一位住院醫(yī)師努力學(xué)習(xí)， 勤奮上進(jìn)， 認(rèn)真完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)， 做一名白求恩式的醫(yī)務(wù)工 作者。住院醫(yī)師（外科）規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃細(xì)則普通外科一、培訓(xùn)目標(biāo)（一）掌握以下普通外科的基礎(chǔ)知識(shí)及基本理論：消毒與無(wú)菌技術(shù)、水、電解質(zhì)平衡紊亂、外科休克、多器官功能 障礙、外科創(chuàng)傷、外科感染、心肺復(fù)蘇、外科營(yíng)養(yǎng)、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后 并發(fā)癥處理原則等。（二）掌握普通外科各種常見(jiàn)病、多發(fā)病的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、 診斷、鑒別診斷要點(diǎn)、治療原則以及隨訪規(guī)范。（三）熟悉外科基本用藥。

7、（四）了解普通外科少見(jiàn)病和罕見(jiàn)病的臨床特點(diǎn)、診斷、鑒別診 斷及治療原則；了解器官移植進(jìn)展?fàn)顩r、腹腔鏡手術(shù)基本理論；普通 外科危重病人的搶救原則。二、培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）能正確詢問(wèn)外科病史，進(jìn)行全身物理檢查和外科常規(guī)檢查， 系統(tǒng)、完整地書寫病史和各種病程、診斷、治療、手術(shù)等記錄；（二）掌握普外科常見(jiàn)疾病的診斷和鑒別診斷，并能予以正確處 理；（三）掌握普外科門、急診的診斷和治療；（四）掌握外科換藥技術(shù)；（五）掌握外科手術(shù)的基本技能，包括切開、顯露、縫合、結(jié)扎、 止血等技術(shù);（六）熟悉外科常用的診斷、操作技術(shù)如導(dǎo)尿、深靜脈穿刺置管 或靜脈切開、中心靜脈壓力測(cè)量等；（七）熟悉外科危重和創(chuàng)傷病人的急救和

8、處理；（八）了解普通外科特殊診斷方法和技術(shù)，如針吸活檢、腹腔穿 刺等；（九）掌握下列疾病的診治：癤和癤病，破傷風(fēng)，癰，急性乳腺炎，急性蜂窩組織炎、丹毒， 急性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎，肛痿、肛乳頭炎、肛門周圍感染，靜脈炎, 單純內(nèi)、外痔，體表膿腫、腫瘤；（十）手術(shù)要求在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下獨(dú)立完成以下手術(shù)：疝修補(bǔ)術(shù)、闌尾切除術(shù)、體表腫塊切除或活檢術(shù)、大隱靜脈高位 結(jié)扎、抽剝術(shù)；參加以下手術(shù)：甲狀腺次全切除術(shù)，乳腺癌改良根治或根治術(shù)，膽囊切除術(shù)或膽 總管探查術(shù)，胃大部切除術(shù)或胃癌根治術(shù)，腸梗阻、腸切除術(shù)，結(jié)、 直腸癌根治術(shù)，肛痿、痔切除術(shù)；骨 科一、培訓(xùn)目標(biāo)（一）掌握骨科體格檢查的基本方法和要求， 完整的骨

9、科病史書 寫。（二）熟悉骨科基本理論知識(shí)，常見(jiàn)骨折和脫位的診斷和處理。（三）了解與骨科有關(guān)的影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查方法。 二、培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）培訓(xùn)內(nèi)容1. 掌握四肢及其關(guān)節(jié)檢查方法及記錄。神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法及記 錄。2. 熟悉常見(jiàn)簡(jiǎn)單骨折的診斷和處理（復(fù)位、石膏和牽引技術(shù)、急 診擴(kuò)創(chuàng)手術(shù)原則和技術(shù)） 。3. 了解骨骼牽引、 關(guān)節(jié)穿刺和封閉治療的操作技術(shù)。 常見(jiàn)骨科疾 病的診斷和處理原則。（二）培訓(xùn)要求1. 學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：常見(jiàn)部位骨折；常見(jiàn)關(guān)節(jié)脫位；腰椎間盤突出癥；頸椎??；運(yùn)動(dòng) 系統(tǒng)慢性損傷；骨與關(guān)節(jié)感染；骨腫瘤2. 臨床操作技術(shù)要求：（1）在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下手術(shù)： 常見(jiàn)骨折的手法復(fù)位

10、、支具、石膏固定；常見(jiàn)部位的骨牽引；常 見(jiàn)關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)復(fù)位；（ 2）參加以下手術(shù)：急診外傷的清創(chuàng)、 縫合手術(shù)；骨折的切開復(fù)位和內(nèi)固定術(shù)；脊柱 或關(guān)節(jié)其他手術(shù)；四肢常見(jiàn)的骨及軟組織腫瘤手術(shù)泌尿外科一、培訓(xùn)目標(biāo)通過(guò)泌尿外科的輪科學(xué)習(xí)， 使受訓(xùn)了解泌尿外科學(xué)科， 培養(yǎng)泌尿 外科基本工作本領(lǐng)，如泌尿外科病人接診、病史詢問(wèn)、泌尿外科體格 檢查等， 確立正確的診斷思維和一定的專業(yè)實(shí)際操作能力。 通過(guò)這一 階段的培養(yǎng)，能達(dá)到初步的獨(dú)立處理泌尿外科門、急診常見(jiàn)病、多發(fā) 病的工作能力， 包括初步掌握泌尿外科常見(jiàn)病、 多發(fā)病的檢查、診斷、 簡(jiǎn)單處理能力。二、培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）主要能掌握泌尿外科病史書寫及泌尿外

11、科體檢的基本方法 和要求，掌握導(dǎo)尿術(shù)及膀胱鏡檢查， 熟悉泌尿外科的常見(jiàn)病和主要急 診的處理。 了解與泌尿外科有關(guān)的影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查方法。 協(xié)助上 級(jí)醫(yī)生進(jìn)行有關(guān)帶教工作。（二）考核：導(dǎo)尿術(shù)、膀胱鏡檢查、病史、KUB與 IVP及CT讀片、泌尿外科常見(jiàn)病和主要急癥的處理。胸心外科一、培訓(xùn)目標(biāo)通過(guò)外科專科培訓(xùn)，使外科住院醫(yī)師達(dá)到外科?？漆t(yī)師的水平。 能夠?qū)εR床外科（包括普通外科、骨科、泌尿外科、胸心血管外科、 神經(jīng)外科）常見(jiàn)疾病進(jìn)行診斷、治療、預(yù)防、隨訪，對(duì)外科疑難或少 見(jiàn)病病人進(jìn)行正確的診斷與治療。 對(duì)急癥和危重病癥的急救及搶救具 有快速反應(yīng)的能力。通過(guò)相關(guān)學(xué)科如麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)等輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)， 強(qiáng)

12、化“三基”的學(xué)習(xí)，打好堅(jiān)實(shí)的外科基礎(chǔ)， “三基”是指基礎(chǔ)理論、 基本知識(shí)和基本技能。 具備比較熟練的外科手術(shù)技能， 按照外科準(zhǔn)則， 正確使用外科手術(shù)器械和開展外科基本操作，如切開、分離、止血、 結(jié)扎、縫合以及引流、換藥等。通過(guò)正確采集和記錄病史，完整體格 檢查，正確分析輔助檢查結(jié)果，全面地了解病人和判斷病情。二、培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）培訓(xùn)內(nèi)容1. 掌握內(nèi)容：掌握胸腔生理學(xué)，肺、食管、縱隔、心臟和胸內(nèi)大 血管外科解剖學(xué)； 掌握心胸外科常見(jiàn)疾病的基本理論； 臨床診斷特點(diǎn)、 檢查項(xiàng)目、診斷和鑒別診斷、處理原則；掌握正常胸片、正常心電圖 與異常胸片和異常心電圖的識(shí)別。2. 熟悉內(nèi)容： 胸部外傷血?dú)庑氐陌l(fā)

13、病機(jī)理及治療原則； 熟悉心胸 外科常見(jiàn)疾病的手術(shù)適應(yīng)證選擇以及手術(shù)要點(diǎn)； 熟悉基本心胸外科常 見(jiàn)疾病術(shù)后并發(fā)癥的診斷和處理原則。3. 了解內(nèi)容：了解胸部常見(jiàn)疾病的病理學(xué)，病理生理學(xué)，了解心胸外科常用的輔助檢查，如：胸部 CT冠脈造影、超聲心動(dòng)圖、纖 維內(nèi)鏡（胃鏡和支氣管鏡） 、胸腔鏡、體外循環(huán)的應(yīng)用和操作要點(diǎn)； 了解胸部腫瘤的常見(jiàn)化療方案。（二）培訓(xùn)要求1. 掌握的診斷、 操作技術(shù)： 心胸外科常見(jiàn)疾病 （如肺癌、 食管癌、 先心病、房（室）間隔缺損）的診斷和鑒別診斷。常見(jiàn)胸部外傷的處 理原則：如張力性氣胸、開放性氣胸、血胸的急救處理。 掌握開胸術(shù)、 關(guān)胸術(shù)操作要點(diǎn)；掌握胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流

14、術(shù)的操作要點(diǎn)。2. 熟悉的診斷、 操作技術(shù)：熟悉心胸外科較復(fù)雜疾病的診斷；熟 悉心胸外科急診的診斷； 危重病人的搶救和處理。 在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo) 下完成肺楔形切除術(shù)、胸部急診小手術(shù)、胸腔良性腫瘤切除術(shù)、肋骨 切除術(shù)。3. 了解的診斷、 操作技術(shù)：了解心胸外科復(fù)雜疾病（如胸腺瘤合 并重癥肌無(wú)力、胸主動(dòng)脈瘤）的診斷、協(xié)助上級(jí)醫(yī)師作肺葉切除術(shù)、 縱隔腫瘤摘除術(shù)、食管（賁門）切除、房（室）間隔缺損的修補(bǔ)術(shù)。4. 學(xué)習(xí)的病種 : 食管（賁門）癌；肺癌；胸部外傷；心瓣膜疾??；常見(jiàn)先天性心 臟病；其他血管外科?。?. 操作要求 :胸腔穿刺術(shù)；胸腔閉式引流術(shù)；開胸、關(guān)胸術(shù)6參加以下手術(shù)： 食管（賁門）切除術(shù)；先

15、心病手術(shù)；肺葉切除術(shù)；其他心臟手術(shù) 神經(jīng)外科一、培訓(xùn)目標(biāo) （一）掌握：神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病的臨床特點(diǎn)、診斷方法和處理原 則。二）熟悉：顱腦損傷的急診特點(diǎn)及救治原則，顱內(nèi)占位病變和顱內(nèi)壓增高的臨床特點(diǎn)和初步處理原則。（三）了解：常見(jiàn)顱內(nèi)腫瘤、腦血管病的臨床特點(diǎn)和鑒別要點(diǎn)。 神經(jīng)病學(xué)特殊檢查方法及其臨床意義。二、培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）掌握：神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史采集，體檢方法。頭皮裂傷修 復(fù)，腰椎穿刺技術(shù)。（二）熟悉：顱骨手術(shù)的基本要求、操作方法和應(yīng)用。（三）了解：開顱和關(guān)顱的過(guò)程和方法；腦室穿刺和腦室引流的 指征和方法。（四）學(xué)習(xí)病種頭皮損傷；顱骨損傷；顱內(nèi)血腫；顱內(nèi)腫瘤；顱內(nèi)高壓；腦血管??；顱神經(jīng)疾病（五）手術(shù)操作要求1. 在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成頭皮裂傷縫合；腰穿；2. 參加手術(shù)開顱手術(shù)；腦室引流；椎管手術(shù)燒傷外科一、培訓(xùn)目標(biāo)通過(guò)培訓(xùn)，使受訓(xùn)者了解燒傷低血容量原因