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南通大學杏林學院學生紀律處分與學藉處理申訴書申訴人所在學部申訴人姓名處分（處理）日期年月日申訴日期:年月日南通大學杏林學院印制申訴人ft別學號所在學部專業(yè)年級班級聯(lián)系電話聯(lián)系住址與郵編申訴類別A、紀律處分（）B、學籍處理（）受理辦公室A、學生工作處（）B、教務處（）主 要 申 訴 理由與 要 求申訴人簽名：年 月 日注：以上欄目由中訴當事人填寫，如內容較多可另附詳細材料。A、學生工作處B、教務處于年月日收到學部學生因（處分/處理）提出的申訴，申經認真審閱申訴材料，現(xiàn)作出如下處理：訴1、予以受理，以書面形式通知申訴人（）處 理2、不予受理，以書面形式通知申訴人，并說明理由（）部 門3、材料不全，須在年月日之前補充（）思補充說明：見負責人簽字：年 月 日申 訴處理委員會思見主任委員：年 月 日

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