醫(yī)療安全隱患排查與整改報告

1、醫(yī)療安全隱患排查及整改報告 我院根據(jù)衛(wèi)生局下發(fā)關于“醫(yī)療安全隱患整改”通知的 要求，認真組織廣大職工學習通知精神，根據(jù)要求對醫(yī)院各 個方面的安全工作進行了專項整改活動?，F(xiàn)將我院醫(yī)療安全 存在的隱患及整改措施匯報如下： 存在的問題： 1、醫(yī)療質(zhì)量方面存在的問題： （1）部分醫(yī)務人員業(yè)務技能不高，不能夠?qū)σ恍┏Ｒ娂?救設備進行熟練地掌握和應用，對一些基本急救技術掌握不 夠熟練。各科室之間配合不夠緊密， 科室人員之間協(xié)作不夠。 （2）醫(yī)療文書書寫不夠規(guī)范。處方書寫不夠規(guī)范，要素 不全，劑量用法不詳，抗生素應用不夠規(guī)范，存在不合理用 藥情況。門診留觀病歷內(nèi)容過于簡單。住院病例質(zhì)量管理不 到位，部分醫(yī)務

2、人員病例書寫不規(guī)范、不及時。各種記錄不 規(guī)范，急危重病人談話記錄、 搶救記錄、疑難病例討論記錄、 死亡病人討論記錄等書寫不規(guī)范，書寫要求遠未達到醫(yī)療文 書書寫質(zhì)量規(guī)范要求。 各種門診日志記錄登記不全、 不連續(xù)、 不全面。部分醫(yī)療制度及核心制度建立不全、不完善。有待 與進一步建立、健全、落實各科室相關制度，尤其是核心制 度各項制度落實不到位。 （3） 護理工作中存在互相推諉情況。護理人力資源管理 不建全。定期對護理工作進行考核不及時，流于形式。護理 文書書寫不規(guī)范，書寫質(zhì)量不高。各種登記不全，如消毒記 錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。護 理工作人員服務質(zhì)量不高，未能體現(xiàn)人性化服

3、務。提供的基 礎護理和分級護理措施不到位，對住院病人的護理停留在原 始階段。部分醫(yī)務人員醫(yī)療服務質(zhì)量不高，服務態(tài)度不佳， 患者時有反映。部分護士崗位職責責任心不夠，“三查七對” 制度執(zhí)行不到位，存在醫(yī)療隱患。護理差錯報告和管理制度 執(zhí)行不到位，對患者的觀察不到位，護士不能夠主動報告一 些護理不良事件。 （4）無菌技術觀念不強，操作仍需進一步提高 。 （5）藥房工作中存在的問題：管理有隱患。藥品管理工 作不到位，藥品養(yǎng)護差等情況仍存在。對相關藥品調(diào)劑知識 了解不夠，處方調(diào)配時把關不嚴，時有不合格處方調(diào)劑發(fā)生。 部分調(diào)劑人員責任心不強，時有調(diào)劑錯藥品情況發(fā)生。服務 態(tài)度需進一步改進。工作人員服務意

4、識差、態(tài)度不好，未能 建立起以“病人為中心”的藥學管理服務模式。對患者服務 言語生冷，態(tài)度差，存在和病人吵架情況，患者時有反應。 （6）醫(yī)患溝通存在缺陷，對病人的提問，回答的不夠嫻 熟，不能洞察病人就診及家屬陪診的心態(tài)。個別醫(yī)生對疾病 康復過程中，需要患者在日常生活中注意的事項以及飲食起 居和日常鍛煉的知識掌握的不豐富。 （7）各科室針對自己的科室工作需嫻熟掌握的核心制度 仍有欠缺。 2、服務態(tài)度方面存在的問題：工作人員服務態(tài)度不好， 患者時有反應，服務態(tài)度、服務意識、服務質(zhì)量較差，醫(yī)療 服務當中存在冷、碰、硬、頂?shù)葐栴}，服務態(tài)度有待于進一 步提高改進。 3、 工作作風、精神面貌方面存在的問題

5、：部分醫(yī)務工作 者進取心、責任感、主動性不強，需進一步增強工作責任感、 緊迫感、危機感，增強服務意識，改進服務方式，改善醫(yī)患 關系。部分醫(yī)務人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不 佩戴工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振，不能夠以昂揚的 工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當中。 4、 環(huán)境衛(wèi)生方面存在的問題：桌面物品亂堆、亂放等現(xiàn) 象存在，影響醫(yī)療衛(wèi)生單位形象。 5、消防安全隱患：（1）、院內(nèi)重要科室均配有滅火器， 但職工對其使用方法不能夠做到熟練掌握。（2）、院內(nèi)存 在使用大功率熱水器致使用電設備增加，耗電功率加大，導 致供電線路負荷過重，部分科室下班時間出現(xiàn)不關電腦的現(xiàn) 象，醫(yī)院用電問題存在安全隱患。 整

6、改措施： 1、提高認識，加強安全教育領導和管理工作。為進一步 加強醫(yī)院日常安全管理工作，牢固樹立“安全第一”的思想， 切實落實安全工作責任制，認真組織全院職工學習上級相關 安全教育文件，并吸取近期發(fā)生”醫(yī)療安全事故”的教訓， 制定了相關安全工作措施以及相應的應急預案。 2、加強對相關科室和人員進行安全教育和管理工作。 一步加強對職工的安全教育。通過晨會等形式進行安全教育 宣傳，全員樹立安全意識，增強了各科室及人員的安全意識 和自救自護能力。 3、發(fā)現(xiàn)安全隱患及時采取措施。 4、強化醫(yī)療質(zhì)量管理，建章建制，狠抓落實，杜絕醫(yī)療 事故發(fā)生。（1）建立醫(yī)療衛(wèi)生工作整改制度的長效機制。建 立定期組織人員

7、對醫(yī)療衛(wèi)生工作管理監(jiān)察制度，每周組織相 關科室人員對各科室醫(yī)療工作情況進行專項檢查，將檢查存 在的問題登記在醫(yī)療衛(wèi)生督察表，即時提出整改措施，責任 到人，限期進行整改，并組織相關人員進行整改情況檢查。 （2）建立健全相關醫(yī)療工作管理制度。根據(jù)衛(wèi)生局要求，建 立健全各科室相關制度，尤其是核心制度，建立醫(yī)療糾紛防 范和處置機制，及時妥善處理醫(yī)療糾紛。制定重大醫(yī)療安全 事件醫(yī)療事故防范預案和處理程序，按照相關規(guī)定報告重大 醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故，有效防范非醫(yī)療因素引起的意外 傷害事。（3）建立健全督查考核、獎懲制度。建立醫(yī)療質(zhì)量 督導考核制度，建立和完善醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯及醫(yī)療質(zhì)量 分析評議會議制度

8、，將醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標，分解到科 室和各人，形成醫(yī)療安全人人身上有責任、有指標。在本院 建立定期專題研究醫(yī)療質(zhì)量與安全的會議制度，深入討論、 分析醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理中存在的問題。將存在的問題 與個人考核相掛鉤。 5、加強職工業(yè)務技能培訓，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。醫(yī)院醫(yī) 療工作的提高是與全員醫(yī)務工作者的努力實力不開的，所以 加強醫(yī)務工作者各方面的綜合素質(zhì)的培訓和提高是前提，為 此，我院將加強職工綜合業(yè)務素質(zhì)提高為突破口。今年計劃 選送4名醫(yī)務人員到上級不同級別醫(yī)院進行半年以上的脫產(chǎn) 進修學習。通過培訓，掌握臨床常見技能的操作，為患者提 供合理、簡便、滿意的醫(yī)療服務。為防止學習流于形式，結 合醫(yī)

9、院績效獎懲制度將學習效果及在臨床中的應用情況納 入績效工資考核，真正體現(xiàn)公平競爭、多勞多得、少勞少得 的績效考核制度。6、提高醫(yī)務人員綜合素質(zhì)，加強醫(yī)德醫(yī) 風建設。（1）進一步加強職工的思想教育，認真學習醫(yī)務工 作者道德規(guī)范，利用每周星期一政治學習和每天晨會時間加 強醫(yī)務工作人員道德素質(zhì)修養(yǎng)。（2）針對部分醫(yī)務人員工作 期間存在不穿工作服、不佩帶工作證、脫崗、聊天、精神萎 靡不振等問題。采取強力措施，規(guī)范醫(yī)務人員工作行為，確 保工作人員以昂揚的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當中去。（3） 在服務態(tài)度整治中，要針醫(yī)療服務當中存在的冷、碰、硬、 頂?shù)葐栴}，抓“典型”、搞評議、重處理，狠剎不良風氣， 樹立以

10、患者為中心的新風正氣。（4）在全體醫(yī)務人員中開展 文明禮儀培訓，從動作、語言、神態(tài)、表情等各個細微方面 進行強化培訓，將禮儀培訓成績作為職工競聘上崗的先決條 件，嚴格考試考核，在醫(yī)務人員當中扎實開展 “微笑”服務， “四心”（愛心、耐心、細心、責任心）教育，把其作為醫(yī)務 人員思想業(yè)務素質(zhì)教育和職業(yè)道德教育的核心內(nèi)容，學習和 受教育面要達100%以上。努力全心全意為患者服務， 樹立白 衣天使的形象。（5）加強醫(yī)院管理，解決工作作風方面存在 的問題。解決部分工作人員工作敷衍了事、 抓工作淺嘗輒止、 工作作風漂浮的問題和工作得過且過、進取心、責任感、主 動性不強的問題，使干部職工進一步增強工作責任感

11、、緊迫 感、危機感和服務意識，改進服務方式，改善醫(yī)患關系，使 群眾對醫(yī)院的工作作風滿意度明顯提高。（6）重點改變部分 科室負責人思想觀念陳舊、 因循守舊、四平八穩(wěn)、不思進取、 組織管理能力弱的問題。解決部分醫(yī)務人員工作無目標、無 上進心，干工作“丟三拉四”，敷衍了事，背后搬弄是非， 不利于同志之間團結，敗壞良好的醫(yī)院工作氛圍。（7）加強 管理提高各人素質(zhì)修養(yǎng)，進一步強化人與人、科室與科室之 間的協(xié)調(diào)，加強職工之間的團結，樹立集體主義觀念，發(fā)揮 團隊精神。樹立科學發(fā)展理念，增強開拓創(chuàng)新意識，弘揚敢 闖敢干風氣，以良好的作風帶院風、促醫(yī)風、樹新風，形成 良好的醫(yī)院醫(yī)療氛圍。 7、加強醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境整

12、治， 為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境。 進一步改變醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境，各科室和人劃分衛(wèi)生區(qū)域，采取 日清掃、周大掃、月評比并通報等檢查形式，對衛(wèi)生死角等 存在的情況，利用業(yè)余時間搞好醫(yī)院、 科室衛(wèi)生死角的清理， 使醫(yī)院的環(huán)境面貌有很大的改變。8、進行消防應急演練， 對在崗每位職工都進行滅火器使用培訓，加強消防安全。在 供電部門的指導下，進行院內(nèi)線路改造，改各科室電熱水為 專人負責燒水，提高用電安全，增加工作效益。用電安全， 各科室排查用電設備的性能，并要求休息、下班期間拔掉電 源插頭，關燈、儀器設備供電設施。加強安全用電教育，建 立安全意識，養(yǎng)成良好習慣。 9、繼續(xù)嚴格要求科室人員對核心制度的認識，做到嫻

13、熟 理解、精通，并在臨床工作中加以應用。 10、嚴格實行安全責任首問制。 建立領導安全巡視制度和 節(jié)假日值班制度，醫(yī)院職工發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患應在第一時間 內(nèi)進行處理和報告，嚴格實行安全責任首問制，醫(yī)院領導將 在第一時間處置并內(nèi)向上級部門及其他相關部門報告。 下一步工作安排 開展安全隱患排查整改工作是對醫(yī)院安全管理的一次促 進和提高，是遏制事故、減少傷害的一種有效手段。今后我 院將從以下幾方面進一步強化醫(yī)療安全。 1、 加大監(jiān)管力度。醫(yī)院的安全監(jiān)管工作任重道遠，不容 掉以輕心，要加大對各科室監(jiān)管的力度，強化日常檢查和跟 蹤督促，建立安全隱患報告制度。采取有效的防范措施和切 實的監(jiān)控手段，掌握重大安全隱患的動態(tài)變化，認真做好醫(yī) 院的安全隱患排查、整改工作。 2、保持長效管理機制。督促各有關科室及人員按照國 家法律法規(guī)的要求，全面落實主體責任，認真夯實基礎管理 工作，不斷強化安全管理措施，從源頭上杜絕各類醫(yī)療安全 事故的發(fā)生。 3、加強監(jiān)察。有效地防范醫(yī)療安全事故的發(fā)生，切實保 障醫(yī)療安