乳腺鉬靶診斷[行業(yè)特制]

1、乳腺鉬靶診斷 鄭州大學三附院乳腺科鄭州大學三附院乳腺科 賈國叢賈國叢 李海洋李海洋 郭佳郭佳 1行業(yè)材料 目前，臨床上廣泛應用的鉬 靶X線技術，其診斷乳腺良惡性 腫瘤正確率達85%90%，并能 發(fā)現(xiàn)觸診陰性的乳腺癌，可以有 效降低乳腺癌死亡率。因其放射 量低，診斷率高，成為目前臨床 診斷和普查的一項不可缺少的診 斷方法，也是診斷T0期乳腺癌首 選的檢查方法。 2行業(yè)材料 采用乳腺X線檢查的優(yōu)點？ n可以檢出8590%的50歲以上患者的乳腺癌 n可以發(fā)現(xiàn)臨床未觸及的早期癌 n可以有效降低乳腺癌死亡率 n可以檢測出微小鈣化 n國外大規(guī)模篩查均以CBE 和mammography為主要手段 3行業(yè)材料

2、 乳房解剖 4行業(yè)材料 5行業(yè)材料 6行業(yè)材料 檢查方法 n常規(guī)攝影技術 檢查的時間選擇:月經(jīng)后一周內(nèi) 軸位片（頭足位 CC） 斜位片（MLO） 7行業(yè)材料 8行業(yè)材料 9行業(yè)材料 選擇性乳管造影 n 適應癥 1 單管乳頭溢液 2 治療后單管乳頭溢液 3 溢液伴相應區(qū)域腫塊 10行業(yè)材料 11行業(yè)材料 放大技術 n遇到乳腺內(nèi)可疑微細鈣化或病灶，采用小 焦點 放大攝影，將乳房置于放大攝影支架上， 按常 規(guī)攝影操作，明確診斷。 12行業(yè)材料 X線數(shù)字化立體定位穿刺活檢 n適應癥適應癥 （1） 可疑的異常病灶 x線檢查表現(xiàn)為級 ( 2 ) 高度懷疑為惡性的異常病灶 x線檢查表現(xiàn) 為級 包括腫塊 微鈣

3、化 結構扭曲 (3 ) 有乳腺癌病史或乳腺癌家族史 明顯焦慮患 者 良性病變也可以活檢 13行業(yè)材料 n 靈敏性92% n 特異性94% n 誤差0.5mm n 診斷符合率達98% 14行業(yè)材料 乳腺X線影像診斷標準 參照參照ACR乳腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)乳腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng) breast imaging reporting and data system，BI-RADS 15行業(yè)材料 乳腺影像報告與數(shù)據(jù) （BI-RADS）簡介 是美國放射學會（是美國放射學會（ACR）在多家機構協(xié)作下制定的）在多家機構協(xié)作下制定的 美國國家癌癥協(xié)會（美國國家癌癥協(xié)會（NCI） 疾病預防與控制中心（疾病預防與控

4、制中心（CDCP） 食品和藥物管理局（食品和藥物管理局（FDA） 美國醫(yī)學協(xié)會（美國醫(yī)學協(xié)會（AMA） 美國外科學會（美國外科學會（ACS） 美國病理學會（美國病理學會（CAP） 于于1992年推出，年推出，2003年出版的第年出版的第4版在原有的乳腺版在原有的乳腺 X線攝影的基礎上首次增加了超聲和線攝影的基礎上首次增加了超聲和MRI的內(nèi)容的內(nèi)容 16行業(yè)材料 BI-RADS n該書文字簡潔，內(nèi)容豐富，對專業(yè)用詞、該書文字簡潔，內(nèi)容豐富，對專業(yè)用詞、 報告書寫、隨訪監(jiān)控等均作了嚴謹?shù)囊?guī)范報告書寫、隨訪監(jiān)控等均作了嚴謹?shù)囊?guī)范 化的限定。此書一出版，很快被歐美國家化的限定。此書一出版，很快被歐美國

5、家 所接受，公認為乳腺影像診斷的經(jīng)典范本所接受，公認為乳腺影像診斷的經(jīng)典范本 n本書對如何準確描述腫塊的形狀、邊緣、本書對如何準確描述腫塊的形狀、邊緣、 密度，鈣化的類型和分布及如何判別鈣化密度，鈣化的類型和分布及如何判別鈣化 的良惡性，結構扭曲和各種伴發(fā)所見的定的良惡性，結構扭曲和各種伴發(fā)所見的定 義，以及對病灶部位的三維定位的方法等義，以及對病灶部位的三維定位的方法等 做了詳細的解釋做了詳細的解釋 17行業(yè)材料 BI-RADS乳腺分型 n 脂肪型 n 少量腺體型 n 多量腺體型 n 致密型 18行業(yè)材料 脂肪型腺體 19行業(yè)材料 中間混合型腺體 少量腺體型 20行業(yè)材料 多量腺體型 21行

6、業(yè)材料 致密型腺體 22行業(yè)材料 乳腺X線攝影報告的BI-RADS評 價分類： n0類為不定類別，需進一步的影像學檢查類為不定類別，需進一步的影像學檢查 n1類為未見異常類為未見異常 n2類為良性類為良性 n3類為可能良性類為可能良性 n4類為可疑惡性類為可疑惡性 n5類為高度提示惡性類為高度提示惡性 n6類為活檢證實惡性類為活檢證實惡性 23行業(yè)材料 乳腺增生癥 nBI-RADS 24行業(yè)材料 雙側乳腺小葉增生 25行業(yè)材料 雙側乳腺囊性增生 26行業(yè)材料 良性腫塊 nBI-RADS 這一級的惡性率2% 27行業(yè)材料 良 性 腫 瘤 28行業(yè)材料 良性鈣化 29行業(yè)材料 導 導 管管 造造

7、影：導管內(nèi)乳頭狀瘤影：導管內(nèi)乳頭狀瘤 30行業(yè)材料 乳 腺 癌 31行業(yè)材料 導 導 管管 造造 影影 充充 盈盈 缺缺 損：導管原位癌損：導管原位癌 32行業(yè)材料 分 分 葉葉 狀狀 腫腫 塊：導管浸潤癌塊：導管浸潤癌 33行業(yè)材料 毛毛 刺刺 樣樣 腫腫 塊：導管浸潤癌塊：導管浸潤癌 34行業(yè)材料 圓 圓 形形 腫腫 塊：浸潤性導管癌塊：浸潤性導管癌 35行業(yè)材料 邊邊 緣緣 模模 糊糊 腫腫 塊塊 浸潤性導管癌浸潤性導管癌 36行業(yè)材料 結結 構構 紊紊 亂亂 浸潤性導管癌浸潤性導管癌 37行業(yè)材料 結 結 構構 紊紊 亂：浸潤性導管癌亂：浸潤性導管癌 38行業(yè)材料 漏漏 斗斗 征征 厚皮：乳頭內(nèi)陷厚皮：乳頭內(nèi)陷 39行業(yè)材料 簇狀鈣化：浸潤性小葉癌 40行業(yè)材料 簇狀鈣化 浸潤性導管癌 41行業(yè)材料 簇簇 狀狀 鈣鈣 化：導管原位癌化：導管原位癌 42行業(yè)材料 n楊某 56歲 導管內(nèi)癌早期浸潤 43行業(yè)材料 44行業(yè)材料 45行業(yè)材料 46行業(yè)材料 n劉某劉某 51歲歲 導管浸潤癌導管浸潤癌 腫塊伴大片鈣化，腫塊伴大片鈣化， 腋下淋巴結轉(zhuǎn)移（腋下淋巴結