乳腺鉬靶診斷[行業(yè)特制]

1、乳腺鉬靶診斷 鄭州大學(xué)三附院乳腺科鄭州大學(xué)三附院乳腺科 賈國叢賈國叢 李海洋李海洋 郭佳郭佳 1行業(yè)材料 目前，臨床上廣泛應(yīng)用的鉬 靶X線技術(shù)，其診斷乳腺良惡性 腫瘤正確率達(dá)85%90%，并能 發(fā)現(xiàn)觸診陰性的乳腺癌，可以有 效降低乳腺癌死亡率。因其放射 量低，診斷率高，成為目前臨床 診斷和普查的一項(xiàng)不可缺少的診 斷方法，也是診斷T0期乳腺癌首 選的檢查方法。 2行業(yè)材料 采用乳腺X線檢查的優(yōu)點(diǎn)？ n可以檢出8590%的50歲以上患者的乳腺癌 n可以發(fā)現(xiàn)臨床未觸及的早期癌 n可以有效降低乳腺癌死亡率 n可以檢測出微小鈣化 n國外大規(guī)模篩查均以CBE 和mammography為主要手段 3行業(yè)材料

2、 乳房解剖 4行業(yè)材料 5行業(yè)材料 6行業(yè)材料 檢查方法 n常規(guī)攝影技術(shù) 檢查的時(shí)間選擇:月經(jīng)后一周內(nèi) 軸位片（頭足位 CC） 斜位片（MLO） 7行業(yè)材料 8行業(yè)材料 9行業(yè)材料 選擇性乳管造影 n 適應(yīng)癥 1 單管乳頭溢液 2 治療后單管乳頭溢液 3 溢液伴相應(yīng)區(qū)域腫塊 10行業(yè)材料 11行業(yè)材料 放大技術(shù) n遇到乳腺內(nèi)可疑微細(xì)鈣化或病灶，采用小 焦點(diǎn) 放大攝影，將乳房置于放大攝影支架上， 按常 規(guī)攝影操作，明確診斷。 12行業(yè)材料 X線數(shù)字化立體定位穿刺活檢 n適應(yīng)癥適應(yīng)癥 （1） 可疑的異常病灶 x線檢查表現(xiàn)為級(jí) ( 2 ) 高度懷疑為惡性的異常病灶 x線檢查表現(xiàn) 為級(jí) 包括腫塊 微鈣

3、化 結(jié)構(gòu)扭曲 (3 ) 有乳腺癌病史或乳腺癌家族史 明顯焦慮患 者 良性病變也可以活檢 13行業(yè)材料 n 靈敏性92% n 特異性94% n 誤差0.5mm n 診斷符合率達(dá)98% 14行業(yè)材料 乳腺X線影像診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照參照ACR乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng) breast imaging reporting and data system，BI-RADS 15行業(yè)材料 乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù) （BI-RADS）簡介 是美國放射學(xué)會(huì)（是美國放射學(xué)會(huì)（ACR）在多家機(jī)構(gòu)協(xié)作下制定的）在多家機(jī)構(gòu)協(xié)作下制定的 美國國家癌癥協(xié)會(huì)（美國國家癌癥協(xié)會(huì)（NCI） 疾病預(yù)防與控制中心（疾病預(yù)防與控

4、制中心（CDCP） 食品和藥物管理局（食品和藥物管理局（FDA） 美國醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（美國醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（AMA） 美國外科學(xué)會(huì)（美國外科學(xué)會(huì)（ACS） 美國病理學(xué)會(huì)（美國病理學(xué)會(huì)（CAP） 于于1992年推出，年推出，2003年出版的第年出版的第4版在原有的乳腺版在原有的乳腺 X線攝影的基礎(chǔ)上首次增加了超聲和線攝影的基礎(chǔ)上首次增加了超聲和MRI的內(nèi)容的內(nèi)容 16行業(yè)材料 BI-RADS n該書文字簡潔，內(nèi)容豐富，對(duì)專業(yè)用詞、該書文字簡潔，內(nèi)容豐富，對(duì)專業(yè)用詞、 報(bào)告書寫、隨訪監(jiān)控等均作了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)范報(bào)告書寫、隨訪監(jiān)控等均作了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)范 化的限定。此書一出版，很快被歐美國家化的限定。此書一出版，很快被歐美國

5、家 所接受，公認(rèn)為乳腺影像診斷的經(jīng)典范本所接受，公認(rèn)為乳腺影像診斷的經(jīng)典范本 n本書對(duì)如何準(zhǔn)確描述腫塊的形狀、邊緣、本書對(duì)如何準(zhǔn)確描述腫塊的形狀、邊緣、 密度，鈣化的類型和分布及如何判別鈣化密度，鈣化的類型和分布及如何判別鈣化 的良惡性，結(jié)構(gòu)扭曲和各種伴發(fā)所見的定的良惡性，結(jié)構(gòu)扭曲和各種伴發(fā)所見的定 義，以及對(duì)病灶部位的三維定位的方法等義，以及對(duì)病灶部位的三維定位的方法等 做了詳細(xì)的解釋做了詳細(xì)的解釋 17行業(yè)材料 BI-RADS乳腺分型 n 脂肪型 n 少量腺體型 n 多量腺體型 n 致密型 18行業(yè)材料 脂肪型腺體 19行業(yè)材料 中間混合型腺體 少量腺體型 20行業(yè)材料 多量腺體型 21行

6、業(yè)材料 致密型腺體 22行業(yè)材料 乳腺X線攝影報(bào)告的BI-RADS評(píng) 價(jià)分類： n0類為不定類別，需進(jìn)一步的影像學(xué)檢查類為不定類別，需進(jìn)一步的影像學(xué)檢查 n1類為未見異常類為未見異常 n2類為良性類為良性 n3類為可能良性類為可能良性 n4類為可疑惡性類為可疑惡性 n5類為高度提示惡性類為高度提示惡性 n6類為活檢證實(shí)惡性類為活檢證實(shí)惡性 23行業(yè)材料 乳腺增生癥 nBI-RADS 24行業(yè)材料 雙側(cè)乳腺小葉增生 25行業(yè)材料 雙側(cè)乳腺囊性增生 26行業(yè)材料 良性腫塊 nBI-RADS 這一級(jí)的惡性率2% 27行業(yè)材料 良 性 腫 瘤 28行業(yè)材料 良性鈣化 29行業(yè)材料 導(dǎo) 導(dǎo) 管管 造造

7、影：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤影：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 30行業(yè)材料 乳 腺 癌 31行業(yè)材料 導(dǎo) 導(dǎo) 管管 造造 影影 充充 盈盈 缺缺 損：導(dǎo)管原位癌損：導(dǎo)管原位癌 32行業(yè)材料 分 分 葉葉 狀狀 腫腫 塊：導(dǎo)管浸潤癌塊：導(dǎo)管浸潤癌 33行業(yè)材料 毛毛 刺刺 樣樣 腫腫 塊：導(dǎo)管浸潤癌塊：導(dǎo)管浸潤癌 34行業(yè)材料 圓 圓 形形 腫腫 塊：浸潤性導(dǎo)管癌塊：浸潤性導(dǎo)管癌 35行業(yè)材料 邊邊 緣緣 模模 糊糊 腫腫 塊塊 浸潤性導(dǎo)管癌浸潤性導(dǎo)管癌 36行業(yè)材料 結(jié)結(jié) 構(gòu)構(gòu) 紊紊 亂亂 浸潤性導(dǎo)管癌浸潤性導(dǎo)管癌 37行業(yè)材料 結(jié) 結(jié) 構(gòu)構(gòu) 紊紊 亂：浸潤性導(dǎo)管癌亂：浸潤性導(dǎo)管癌 38行業(yè)材料 漏漏 斗斗 征征 厚皮：乳頭內(nèi)陷厚皮：乳頭內(nèi)陷 39行業(yè)材料 簇狀鈣化：浸潤性小葉癌 40行業(yè)材料 簇狀鈣化 浸潤性導(dǎo)管癌 41行業(yè)材料 簇簇 狀狀 鈣鈣 化：導(dǎo)管原位癌化：導(dǎo)管原位癌 42行業(yè)材料 n楊某 56歲 導(dǎo)管內(nèi)癌早期浸潤 43行業(yè)材料 44行業(yè)材料 45行業(yè)材料 46行業(yè)材料 n劉某劉某 51歲歲 導(dǎo)管浸潤癌導(dǎo)管浸潤癌 腫塊伴大片鈣化，腫塊伴大片鈣化， 腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（腋下淋巴結(jié)