關(guān)愛生命手筑健康

1、關(guān)愛生命關(guān)愛生命“手手”筑健康筑健康 院院感感科科 讓知識(shí)填充 我們 內(nèi)容提要內(nèi)容提要： l手衛(wèi)生的重要性 l手衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí) l如何做好手衛(wèi)生 Nightingale Nightingale 通過改善通過改善 衛(wèi)生條件，采取對(duì)感染衛(wèi)生條件，采取對(duì)感染 患者進(jìn)行隔離、病房通患者進(jìn)行隔離、病房通 風(fēng)、帶手套等措施，風(fēng)、帶手套等措施，4 4 個(gè)月死亡率從個(gè)月死亡率從42%42%下降下降 到到2.2%2.2%。 歷史回顧歷史回顧 患者的預(yù)后與恰當(dāng)?shù)氖植啃l(wèi)生有關(guān) Ignaz Philipp Semmelweis (1818-65) 漂白粉洗手消毒 12 Steps to Prevent Antimic

2、robial Resistance: Hospitalized Adults Step 12: Contain your contagion 18471847年塞米爾維斯年塞米爾維斯(Semmelweis(Semmelweis） 的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī) 師手的污染有關(guān)，采用石炭酸洗手后，師手的污染有關(guān)，采用石炭酸洗手后， 產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由2222降降 到到3 3。 18671867年英國外科醫(yī)生李斯特（年英國外科醫(yī)生李斯特（Lister)Lister)研研 究發(fā)明用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，究發(fā)明用石炭酸溶液

3、消毒醫(yī)師的雙手， 使截肢手術(shù)的病死率從使截肢手術(shù)的病死率從45.7%45.7%降到降到15%15% 我們從兒童時(shí)期起就開始洗手了我們從兒童時(shí)期起就開始洗手了, 我們?cè)缰老词值闹匾粤宋覀冊(cè)缰老词值闹匾粤? 手衛(wèi)生制度形同虛設(shè)手衛(wèi)生制度形同虛設(shè) 在一次次感染爆發(fā)中反思手衛(wèi)生在一次次感染爆發(fā)中反思手衛(wèi)生 l2003年的SARS，某些醫(yī)院竟成其感染的傳染源，而 醫(yī)務(wù)人員的大量感染，更是暴露出醫(yī)院院感知識(shí)的不 足，手衛(wèi)生意識(shí)差、知識(shí)缺陷 l2008年的西安交大新生兒感染事件9名感染，8名死亡 其中重要原因一方面是溫箱的消毒未做好，另一方面 是醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范進(jìn)行手衛(wèi)生 l2009天津薊縣婦保院5

4、名新生兒死亡事件也是件重大 的院感事件 2121世紀(jì)的我們世紀(jì)的我們 l面對(duì)頻頻出現(xiàn)的各類危機(jī)面對(duì)頻頻出現(xiàn)的各類危機(jī) 如超級(jí)細(xì)菌（帶如超級(jí)細(xì)菌（帶NDM-1NDM-1的超級(jí)細(xì)菌、的超級(jí)細(xì)菌、MRSAMRSA等等等等 ）日趨泛濫?。┤遮叿簽E！ 手衛(wèi)生現(xiàn)狀手衛(wèi)生現(xiàn)狀 l醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生習(xí)慣，并不理想！醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生習(xí)慣，并不理想！ l醫(yī)務(wù)人員不良的手衛(wèi)生習(xí)慣醫(yī)務(wù)人員不良的手衛(wèi)生習(xí)慣 在一次次感染爆發(fā)中反思手衛(wèi)生在一次次感染爆發(fā)中反思手衛(wèi)生 l醫(yī)療環(huán)境中污染無時(shí)無處不在 l所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均離不開手的服務(wù) l手的污染隨時(shí)隨地發(fā)生 l不衛(wèi)生的手隨時(shí)可能變成“兇手” l手衛(wèi)生的不良雙重傷害害人害己

5、試問：我們還有什么理由不做好手衛(wèi)生？試問：我們還有什么理由不做好手衛(wèi)生？ 手衛(wèi)生手衛(wèi)生國際國內(nèi)關(guān)注的最重要國際國內(nèi)關(guān)注的最重要 的感染控制措施的感染控制措施 lUSA率先制定了“手衛(wèi)生指南” lWHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南 （高級(jí)手稿）” l2006年頒布醫(yī)院感染管理辦法明確了醫(yī)務(wù)人員手 衛(wèi)生規(guī)定 l2008年我國衛(wèi)生部：患者十大安全目標(biāo)第六項(xiàng)將 手衛(wèi)生作為預(yù)防院內(nèi)感染的一項(xiàng)重點(diǎn)安全措施 l2009年4月頒布了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 控制醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染 最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)方法！最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)方法！ 手衛(wèi)生可有效降低手衛(wèi)生可有效降低NI

6、l國外有研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30% 的NI. l有研究表明3040%耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生 不當(dāng)所致。 l手衛(wèi)生有很高的成本效益與成本效果。 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 0909年年4 4月，國家月，國家 衛(wèi)生部頒布了衛(wèi)生部頒布了我國我國 首個(gè)首個(gè)醫(yī)務(wù)人員手醫(yī)務(wù)人員手 衛(wèi)生規(guī)范衛(wèi)生規(guī)范，對(duì)醫(yī)，對(duì)醫(yī) 務(wù)人員該如何務(wù)人員該如何“認(rèn)認(rèn) 真洗手真洗手”作出詳細(xì)作出詳細(xì) 規(guī)定，希望以此規(guī)定，希望以此控控 制高發(fā)的院內(nèi)交叉制高發(fā)的院內(nèi)交叉 感染。感染。 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀 l在一些場合，養(yǎng)成了很好的習(xí)慣在一些場合，養(yǎng)成了很好的習(xí)慣 l在醫(yī)院外，比普通百姓有更好的衛(wèi)生習(xí)

7、慣在醫(yī)院外，比普通百姓有更好的衛(wèi)生習(xí)慣 l在手術(shù)室，有嚴(yán)格的手衛(wèi)生制度和習(xí)慣在手術(shù)室，有嚴(yán)格的手衛(wèi)生制度和習(xí)慣 l在發(fā)熱門診在發(fā)熱門診 l離開醫(yī)院時(shí)，我們也做手衛(wèi)生離開醫(yī)院時(shí)，我們也做手衛(wèi)生 手衛(wèi)生的相關(guān)術(shù)語和定義手衛(wèi)生的相關(guān)術(shù)語和定義 l手衛(wèi)生手衛(wèi)生: 為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 l洗手：洗手：是指醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗 手，去除 手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程 l衛(wèi)生手消毒：衛(wèi)生手消毒：是指醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉 搓雙手，以減少手部暫居菌的過程 l外科手消毒：外科手消毒：是指醫(yī)務(wù)人員在外科手術(shù)前用皂液 或抗菌皂（液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清 除或殺滅手部暫居菌、

8、常居菌的過程。 控制醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染 最簡單最簡單, , 最有效最有效, , 最方便最方便, , 最經(jīng)濟(jì)方法最經(jīng)濟(jì)方法 洗手可有效減少手部污染 l洗手液洗手30秒，手部金葡菌的對(duì)數(shù)減 少值為2.54；銅綠假單胞菌的對(duì)數(shù)減少值 為2.8。 l我們還能不洗手就接觸病人嗎？！還我們還能不洗手就接觸病人嗎？！還 對(duì)洗手無動(dòng)于衷嗎？對(duì)洗手無動(dòng)于衷嗎？ 手衛(wèi)生項(xiàng)目的成本效益手衛(wèi)生項(xiàng)目的成本效益 l為了評(píng)價(jià)手衛(wèi)生項(xiàng)目的成本效益，應(yīng)考慮因降低NI率所帶來的潛 在經(jīng)濟(jì)效益。僅僅因4、5例NI引起的額外成本就相當(dāng)于病區(qū)使用 的手衛(wèi)生產(chǎn)品的年度預(yù)算，僅1例嚴(yán)重外科切口感染、下呼吸道 感染或血液感染可能需要超過手

9、衛(wèi)生消毒產(chǎn)品全年預(yù)算的成本 (356)。如俄國一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)1例醫(yī)院內(nèi)血液感染需要額外的成本 (1,100美元)，相當(dāng)于3,265病人/天使用手消毒劑的成本 (0.34美 元/病人/天)(522)，如果使用酒精類手消毒劑每年可預(yù)防3.5例血 液感染或8.5例肺炎便可獲得經(jīng)濟(jì)效益 。 l因院內(nèi)感染引起的醫(yī)療糾紛已經(jīng)在我國發(fā)生。 l未來的趨勢院內(nèi)感染引起的醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)公司不再賠付 洗洗 手手 l但洗手要能夠經(jīng)常和適時(shí)的洗手但洗手要能夠經(jīng)常和適時(shí)的洗手 l什么時(shí)候洗手什么時(shí)候洗手? 這樣的場景是不是很熟悉？洗手嗎？這樣的場景是不是很熟悉？洗手嗎？ 一邊看病人，一邊看病人， 一邊接電話一邊接電話 大部分

10、確實(shí)是用白大褂大部分確實(shí)是用白大褂 的背部擦干的！的背部擦干的！ 白大褂是首選白大褂是首選 甩手運(yùn)動(dòng)第二甩手運(yùn)動(dòng)第二 重復(fù)毛巾是擺樣子重復(fù)毛巾是擺樣子 如果不注意手衛(wèi)生會(huì)發(fā)生什么如果不注意手衛(wèi)生會(huì)發(fā)生什么 l患者容易發(fā)生醫(yī)院感染患者容易發(fā)生醫(yī)院感染 l自己容易攜帶病原菌、患病自己容易攜帶病原菌、患病 l會(huì)將病原菌帶給自己的家人朋友，如果他們免疫低會(huì)將病原菌帶給自己的家人朋友，如果他們免疫低 下時(shí)就有可能發(fā)病下時(shí)就有可能發(fā)病 洗手洗手-保護(hù)患者保護(hù)患者,保護(hù)自己保護(hù)自己,保護(hù)親人保護(hù)親人 無生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫！無生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫！ Devine et al. Journal o

11、f Hospital Infection. 2001;43;72-75 Lemmen et al Journal of Hospital Infection. 2004; 56:191-197 Trick et al. Arch Phy Med Rehabil Vol 83, July 2002 Walther et al. Biol Review, 2004:849-869 WHO關(guān)于手衛(wèi)生（洗手或手消毒）關(guān)于手衛(wèi)生（洗手或手消毒） 的六個(gè)指征包括的六個(gè)指征包括 1、接觸病人前后 2、摘除手套后 3、進(jìn)行侵入性操作前 4、接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚 或者傷口敷料后 5、從病人臟的

12、身體部位到干凈的身體部位 6、直接接觸接近病人的無生命物體（包括醫(yī)療器械） 后 洗手步驟口訣洗手步驟口訣 l內(nèi)外夾弓大立腕內(nèi)外夾弓大立腕 (共用毛巾共用毛巾) l很多研究顯示戒指下的皮膚和不戴很多研究顯示戒指下的皮膚和不戴 戒指的手指皮膚比較，細(xì)菌定植嚴(yán)戒指的手指皮膚比較，細(xì)菌定植嚴(yán) 重。重。 首飾對(duì)手衛(wèi)生的影響首飾對(duì)手衛(wèi)生的影響 洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則 l 當(dāng)手有蛋白性、血液或其他體液的可見 污染，強(qiáng)烈懷疑或證明暴露于含孢子微 生物或大小便后用肥皂和水洗手 l如果手無可見污染，宜使用速干手消毒 劑消毒雙手代替洗手 手干燥是手清潔的重要步驟手干燥是手清潔的重要

13、步驟 l應(yīng)在干燥的過程中避免污染 l濕手更適合微生物的傳播 l仔細(xì)干燥雙手是降低手清潔后相關(guān)細(xì)菌接觸傳 播的重要影響因素 洗手洗手 已經(jīng)屬于過去的行為了已經(jīng)屬于過去的行為了 (手部有可見臟物時(shí)除外手部有可見臟物時(shí)除外) 酒精類手消毒液是衛(wèi)酒精類手消毒液是衛(wèi) 生保健的標(biāo)準(zhǔn)生保健的標(biāo)準(zhǔn) 常居菌常居菌 能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久 的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球 菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等, ,一般不致

14、病一般不致病。 暫居菌暫居菌 寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接 觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過手傳播通過手傳播, ,與與 院內(nèi)感染關(guān)系密切。院內(nèi)感染關(guān)系密切。 相關(guān)概念相關(guān)概念 （三）（三） 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)？醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)？ 手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求 l衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)10cfu/cm210cfu/cm2 l外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)5cfu/cm25cfu/cm2 重點(diǎn)了解 l手

15、消毒劑手消毒劑 hand antiseptic agenthand antiseptic agent 用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的 消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。 l速干手消毒劑速干手消毒劑 alcohol-based hand rubalcohol-based hand rub 含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑 、凝膠和泡沫型。、凝膠和泡沫型。 l免沖洗手消毒劑免沖洗手消毒劑 waterless antiseptic agentwaterless an

16、tiseptic agent 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗 的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。 相關(guān)概念相關(guān)概念 使用手消劑使用手消劑 l直接接觸病人前后； l 摘手套后 l不論是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前 l護(hù)理病人從污染部位移到清潔部位時(shí) l 接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備） 洗手洗手+衛(wèi)生手消毒指征衛(wèi)生手消毒指征 l接觸患者的血液、體液和分泌物以及被 傳染性致病微生物污染的物品后。 l直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù) 理或處理傳染顧客污物之后。 速干手消毒劑使用方法速干手消毒劑使用方法 l取適量（3ml）的速干手消毒劑于掌心 l嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按6步洗手法作用15到 20秒保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚、直至手 部干燥 外科手消毒外科手消毒 l先洗手，后消毒 l不同患者的手術(shù)之間、手套破損或手被 污染時(shí)應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒 速干手消毒劑的優(yōu)點(diǎn)速干手消毒劑的優(yōu)點(diǎn) l比洗手有更高的依從性比洗手有更高的依從性 l比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效 l比洗手對(duì)手部皮膚傷害少比洗手對(duì)手部