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文檔簡介
1、整體風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估 和 常見醫(yī)學(xué)異常的 核保思維和處理方法 “Medicine is a Science of Uncertainty “Medicine is a Science of Uncertainty and an Art of Probability”and an Art of Probability” Johns Hopkins Hospital 引文引文 核保人員經(jīng)常遇到的困擾核保人員經(jīng)常遇到的困擾 1.體檢結(jié)果為臨界值(例如:血糖、血脂、體檢結(jié)果為臨界值(例如:血糖、血脂、 肝功)肝功) 2.一些與核保最終結(jié)論密切相關(guān)的心電圖報(bào)一些與核保最終結(jié)論密切相關(guān)的心電圖報(bào) 告,如何判讀
2、(例如:左室高電壓)告,如何判讀(例如:左室高電壓) 3.一些婦科體檢報(bào)告的處理(例如:乳腺小一些婦科體檢報(bào)告的處理(例如:乳腺小 囊腫)囊腫) 4.來自業(yè)務(wù)的壓力(你懂的來自業(yè)務(wù)的壓力(你懂的) 壽險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)選擇中,我們絕大部分核保人會(huì)通過客壽險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)選擇中,我們絕大部分核保人會(huì)通過客 戶戶檢查后發(fā)現(xiàn)疾病的概率來給客戶評(píng)點(diǎn),檢查后發(fā)現(xiàn)疾病的概率來給客戶評(píng)點(diǎn),而不是根據(jù)而不是根據(jù) 檢查前該客戶患此疾病的概率來判斷。檢查前該客戶患此疾病的概率來判斷。 事物都有事物都有“兩面性兩面性”,而沒有盡善盡美。診斷性檢,而沒有盡善盡美。診斷性檢 查有很多局限,有很多缺陷,也就是可能出現(xiàn)不真查有很多局限,有很多缺
3、陷,也就是可能出現(xiàn)不真 實(shí)的情況。實(shí)的情況。 目前,我們部分核保人還不能認(rèn)識(shí)這些局限,而是 采信于這些檢查結(jié)果的表面意義。 風(fēng)險(xiǎn)增加風(fēng)險(xiǎn)減少 檢查后的可能性檢查后的可能性 -標(biāo)準(zhǔn)體標(biāo)準(zhǔn)體 -邊緣標(biāo)準(zhǔn)體邊緣標(biāo)準(zhǔn)體 - - 次標(biāo)準(zhǔn)體次標(biāo)準(zhǔn)體 整體分析整體分析 存在真大風(fēng)險(xiǎn) - - 拒保拒保 低風(fēng)險(xiǎn) 保險(xiǎn)醫(yī)學(xué)保險(xiǎn)醫(yī)學(xué) 結(jié)果結(jié)果 記錄記錄健康健康資資料料 及及檢查結(jié)檢查結(jié)果果 查查核保手核保手冊(cè)冊(cè) 從從手手冊(cè)獲冊(cè)獲取取評(píng)評(píng)點(diǎn)點(diǎn) 給給客客戶綜戶綜合合評(píng)評(píng)點(diǎn)、點(diǎn)、 特特約約 客戶不滿意客戶不滿意 大部分核保人工作流程圖大部分核保人工作流程圖 粗劣的核保決定粗劣的核保決定 很少人根據(jù)以下情況考慮:很少人根據(jù)
4、以下情況考慮: 真陰性 (d) 真陽性 (a) 假陽性 (b) 假陰性 (c) 無無 病病有有 病病 陽陽性性 結(jié)結(jié)果果 陰陰性性 結(jié)結(jié)果果 在日常核保中,在日常核保中,18-20%18-20% 的核保員在(的核保員在(b b)和()和(c c)兩)兩 個(gè)格子中作核保決定。個(gè)格子中作核保決定。 錯(cuò)誤 核保 結(jié)果 l 由于診斷數(shù)據(jù)的假陽性導(dǎo)致客戶未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體 l 可能會(huì)加費(fèi)過重不公平加費(fèi) l 公司可能會(huì)失去一位標(biāo)準(zhǔn)體客戶 l 銷售人員可能會(huì)失去業(yè)績/傭金 b a 正確 核保 結(jié)果 l 未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)拒保 錯(cuò)誤 核保 結(jié)果 c l 由于診斷數(shù)據(jù)的假陰性導(dǎo)致公司按標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)率 承保給公司死亡率帶來消極影響
5、正確 核保 結(jié)果 d l 標(biāo)準(zhǔn)體 l 公司好、客戶好、銷售人員好 粗劣核保決定產(chǎn)生的影響粗劣核保決定產(chǎn)生的影響 TPTPFPFP FNFNTNTN TPTPFPFP FNFNTNTN 記健康資料 及檢查結(jié)果 用22表分析 相關(guān)數(shù)據(jù) 給客戶綜合 評(píng)點(diǎn)、特約 進(jìn)行客戶 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 依據(jù)22表 風(fēng)險(xiǎn)分析評(píng) 估獲得結(jié)果 客戶滿意客戶滿意 TPTP FPFP FNFN TNTN 加費(fèi)/拒保/延期 標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)率 加費(fèi)/拒保/延期 標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)率 核保風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的推薦工作流程圖 日常核保工作中,我們會(huì)經(jīng)常問自己這個(gè)基本 問題 有病有病? ?無病無病? ? 概 率 概率,又稱或然率,機(jī)會(huì)率或機(jī)率、可 能性,是數(shù)學(xué)概率論的基
6、本概念,是對(duì)隨機(jī) 事件發(fā)生的可能性的度量。 有病的人,出現(xiàn)陽性結(jié)果有病的人,出現(xiàn)陽性結(jié)果 敏感性敏感性 陽性結(jié)果中,有病的人陽性結(jié)果中,有病的人 陽性預(yù)測值陽性預(yù)測值 客戶檢查前有病的傾向? 檢查后這個(gè)人有病的概率是多少? 檢查和風(fēng)險(xiǎn)選擇:檢查和風(fēng)險(xiǎn)選擇: 靈敏度和特異度靈敏度和特異度 研究一種用于診斷的診斷方法 兩類人:有病和無病的; 兩種檢測結(jié)果:陽性和陰性。 舉例: 假定a+c個(gè)有病的人和b+d個(gè)無病的人用某種檢 測方法檢測,可建立一個(gè)22表。 疾疾 病病 狀狀 態(tài)態(tài) 合計(jì)合計(jì) 有病有病無病無病 試驗(yàn)陽試驗(yàn)陽 性性 a(TP)b(FP)a+b 試驗(yàn)陰試驗(yàn)陰 性性 c(FN)d(TN)c+
7、d 合計(jì)合計(jì)a+cb+da+b+c+d 臨床靈敏度臨床靈敏度 可用來衡量某種試驗(yàn)檢測出有病者的能力,靈敏度是將實(shí)際有病的可用來衡量某種試驗(yàn)檢測出有病者的能力,靈敏度是將實(shí)際有病的 人正確地判定為真陽性的比例。人正確地判定為真陽性的比例。 臨床特異度臨床特異度 是衡量試驗(yàn)正確地判定無病者的能力,特異度是將實(shí)際無病的人正是衡量試驗(yàn)正確地判定無病者的能力,特異度是將實(shí)際無病的人正 確地判定為真陰性的比例。確地判定為真陰性的比例。 陽性和陰性預(yù)測值度陽性和陰性預(yù)測值度 我們要設(shè)法得到人群中作出正確診斷的 試驗(yàn)概率。而靈敏度和特異度不能做到這一 點(diǎn),常常使用陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。 第一章 實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果
8、的正確判斷 陽性預(yù)陽性預(yù) 測值測值 (positive predictive value PPVpositive predictive value PPV)是指試驗(yàn)結(jié)果陽性者)是指試驗(yàn)結(jié)果陽性者 中真病例的中真病例的概率。概率。 陰性預(yù)陰性預(yù) 測值測值 (negative predictive value NPV)(negative predictive value NPV)是指試驗(yàn)結(jié)果陰性中確未是指試驗(yàn)結(jié)果陰性中確未 患病的患病的概率。概率。 舉例:舉例: 疾疾 病病 狀狀 態(tài)態(tài) 合計(jì)合計(jì) 有病有病無病無病 試驗(yàn)陽性試驗(yàn)陽性 95(a)2(b)97(a+b) 試驗(yàn)陰性試驗(yàn)陰性 5(c)98(
9、d)103(c+d) 合計(jì)合計(jì)100(a+c) 100(b+d) 200(a+b+c+d) 靈敏度a/(a+c);此例為95%. 特異度d/(b+d);此例為98%. 假陰性率1靈敏度c /(a+c);此例為5% 假陽性率1特異度b/(b+d); 此例為2% 陽性預(yù)測值PPV=a/(a+b);本例為97.9%. 陰性預(yù)測值NPV=d/(c+d);本例為95.1%. PPVPPV和和NPVNPV是在臨床試驗(yàn)中對(duì)試驗(yàn)有用性的正確是在臨床試驗(yàn)中對(duì)試驗(yàn)有用性的正確 評(píng)價(jià)指標(biāo)。評(píng)價(jià)指標(biāo)。 預(yù)測值難以達(dá)到預(yù)測值難以達(dá)到100% 100% PPVPPV與與NPVNPV不僅與靈敏度和特異度有關(guān),還與人不僅與靈
10、敏度和特異度有關(guān),還與人 群的患病率有關(guān)。群的患病率有關(guān)。 靈敏度、特異度、靈敏度、特異度、PPVPPV、NPVNPV不是固定不變的,不是固定不變的, 而是與臨界值的選定有關(guān)。而是與臨界值的選定有關(guān)。 任何實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)的正常值范圍都是反復(fù)權(quán)衡靈敏度和特異度的折衷的任何實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)的正常值范圍都是反復(fù)權(quán)衡靈敏度和特異度的折衷的 結(jié)果。靈敏度增加,結(jié)果。靈敏度增加,“冤假錯(cuò)案冤假錯(cuò)案”同樣增加;特異度增加,同樣增加;特異度增加,“漏網(wǎng)之漏網(wǎng)之 魚魚”也同樣增加。也同樣增加。 協(xié)同作用協(xié)同作用 實(shí)驗(yàn)室誤差實(shí)驗(yàn)室誤差 統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué) 生理變異生理變異 隨機(jī)誤差隨機(jī)誤差 良性疾病良性疾病 藥物藥物 預(yù)測值預(yù)測
11、值 邊緣值邊緣值 其它疾病影響其它疾病影響 真陽性 實(shí)驗(yàn)結(jié)果 流行病學(xué)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響流行病學(xué)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響 舉例說明舉例說明 :患病率對(duì)患病率對(duì)CAD預(yù)測值的影響預(yù)測值的影響 當(dāng)流行人群患病率 低值:8%和高值:50% 設(shè)我們分析某地1000位目標(biāo)人群 檢查類型:運(yùn)動(dòng)心電圖 運(yùn)動(dòng)心電圖的靈敏度是60%,特異度是 90%。 10001000 Heart CatheterisationHeart Catheterisation(70%1-VD70%1-VD) 8080CADCAD 920920 Exercise Test敏感性敏感性60% Exercise Test特異性特異性90% 4848
12、TPTP3232FNFN (60%(60%80=48)80=48)(80-48=32)(80-48=32) 828828TNTN (90%(90%920=828)920=828) 9292FPFP (920-828=92)(920-828=92) 舉例1 患病率8% 疾疾 病病 狀狀 態(tài)態(tài) 合計(jì)合計(jì) 有病有病無病無病 試驗(yàn)陽性試驗(yàn)陽性 48(TP)92(FP)140 試驗(yàn)陰性試驗(yàn)陰性 32(FN)828(TN)860 合計(jì)合計(jì)809201000 靈敏度靈敏度TP/(TP+FN) 60% 特異度特異度 TN/(FP+TN) 90% PPVPPVTP/(TP+FP) 34.3% NPVNPVTN/
13、(FN+TN) 96.3% 舉例1 患 病率8% 疾疾 病病 狀狀 態(tài)態(tài) 合計(jì)合計(jì) 有病有病無病無病 試驗(yàn)陽性試驗(yàn)陽性 300(TP)50(FP)350 試驗(yàn)陰性試驗(yàn)陰性 200(FN) 450(TN)650 合計(jì)合計(jì)5005001000 靈敏度靈敏度TP/(TP+FN)60% 特異度特異度TN/(FP+TN)90% PPVPPVTP/(TP+FP)85.7% NPVNPVTN/(FN+TN)69.2% 舉例2 患病率50%(同上辦法) 項(xiàng)目項(xiàng)目公式公式 患病率患病率 8%8% 患病率患病率50%50% 靈敏度靈敏度 TP/ (TP+FN) 60%60% 特異度特異度 TN/ (FP+TN)
14、90%90% PPVPPV TP/ (TP+FP) 34.3%85.7% NPVNPVTN/(FN+TN)96.3%.69.2%. 注意患病率在注意患病率在8%8%與患病率在與患病率在 50%50%時(shí),時(shí),PPVPPV與與NPVNPV的變化。的變化。 例1和例2的比較 總總 結(jié)結(jié) 正確運(yùn)用“診斷數(shù)據(jù)+風(fēng)險(xiǎn)概況”分析,進(jìn)行整體風(fēng)險(xiǎn)因 素評(píng)估: 對(duì)不正常的實(shí)驗(yàn)室檢查要有明智的決定 實(shí)驗(yàn)的預(yù)測值概念非常重要 陽性檢測結(jié)果發(fā)生錯(cuò)誤的可能性存在 實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果受諸多因素影響 人群的流行病學(xué)、檢查的靈敏度和特異度 疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素 核保手冊(cè)代替不了核保人的自己判斷 學(xué)會(huì)運(yùn)用“診斷數(shù)據(jù)+風(fēng)險(xiǎn)概況”分析,進(jìn)行整體
15、風(fēng) 險(xiǎn)因素評(píng)估 我們明白了醫(yī)學(xué)檢查都有局限性,也理解我們明白了醫(yī)學(xué)檢查都有局限性,也理解 了靈敏度和特異度的概念,也就在心中樹了靈敏度和特異度的概念,也就在心中樹 立了立了“凡事沒有絕對(duì)凡事沒有絕對(duì)”的思維的思維 從整體風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估解讀醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)異常從整體風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估解讀醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)異常 明確了明確了“實(shí)驗(yàn)前患病的可能性決定實(shí)驗(yàn)后實(shí)驗(yàn)前患病的可能性決定實(shí)驗(yàn)后 患病的概率患病的概率” 常見醫(yī)學(xué)異常的 核保思維和處理方法 紛繁復(fù)雜的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)攤在您面前,紛繁復(fù)雜的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)攤在您面前, 不要手足無措,不必茫然;抓住主要矛不要手足無措,不必茫然;抓住主要矛 盾,仔細(xì)分析,理出主線,得出您最終盾,仔細(xì)分
16、析,理出主線,得出您最終 的核保決定。的核保決定。 1 2 3 4 目錄目錄 血糖指標(biāo)、代謝綜合征指標(biāo)血糖指標(biāo)、代謝綜合征指標(biāo) 血壓指標(biāo)血壓指標(biāo)血脂指標(biāo)血脂指標(biāo) 尿常規(guī)、腎功能尿常規(guī)、腎功能 肝功能檢查、乙肝、丙肝肝功能檢查、乙肝、丙肝 5 6 常見影像學(xué)異常(常見影像學(xué)異常(B超、超、X線)線) 常見腫瘤、血液系統(tǒng)指標(biāo)、煙酒常見腫瘤、血液系統(tǒng)指標(biāo)、煙酒 血糖指標(biāo)、代謝綜合征指標(biāo)血糖指標(biāo)、代謝綜合征指標(biāo) 常規(guī)血糖篩查常規(guī)血糖篩查 客戶客戶1:48歲女性、歲女性、 BMI 30、糖尿病、糖尿病 家族史(母親和家族史(母親和 一個(gè)姐姐)一個(gè)姐姐) 客戶客戶2:24歲女性、歲女性、 BMI 23、其
17、余體、其余體 檢項(xiàng)目均正常,檢項(xiàng)目均正常, 無糖尿病家族史無糖尿病家族史 如果如果FBS都是都是6.6mmol/l 真陽性?假陽性?真陽性?假陽性? 空腹血糖FBS的動(dòng)態(tài)性、兩個(gè)以上空腹時(shí)點(diǎn)診斷糖尿病的必要 性 IFG和IGT的異同點(diǎn) 糖代謝異常進(jìn)程中的一個(gè)時(shí)間段,“進(jìn)”臨床階段糖尿??; “退”恢復(fù)為正常代謝狀態(tài) HbA1c 診斷常用指標(biāo),有望成為糖尿病的確診指標(biāo);診斷切入點(diǎn)的 明確,與代謝風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)程的線性關(guān)系,靈敏度和特異度受血紅 蛋白疾病的影響。果糖胺的診斷價(jià)值局限性 代謝綜合征代謝綜合征 WHO最新:在IFG、IGT、IR或有服用糖尿病藥物等為核 心條件的基礎(chǔ)上 BMI、腹圍、腰臀比(男0
18、.9、女0.85) 血壓 TG和HDL 微量白蛋白尿等 美國的NCEP/ATPIII標(biāo)準(zhǔn)更為嚴(yán)苛 內(nèi)分泌疾病和代謝綜合征(多囊卵巢綜合征PCOS) 血壓、血脂指標(biāo)血壓、血脂指標(biāo) 血血 壓壓 膽固醇膽固醇 在這個(gè)示意圖中,事件的危險(xiǎn)性在這個(gè)示意圖中,事件的危險(xiǎn)性( (每個(gè)圖的縱坐標(biāo)每個(gè)圖的縱坐標(biāo)) )與危險(xiǎn)因素水平呈線性相關(guān),與危險(xiǎn)因素水平呈線性相關(guān), 沒有明顯的危險(xiǎn)轉(zhuǎn)折界限,盡管傳統(tǒng)上在正常與沒有明顯的危險(xiǎn)轉(zhuǎn)折界限,盡管傳統(tǒng)上在正常與“疾病疾病”之間已設(shè)立了界限之間已設(shè)立了界限( (紅色縱紅色縱 軸軸) )。 CHO和HDL的比值為主要評(píng)估點(diǎn), 男性最好低于4.5,女性最好低于 3.5,一般對(duì)
19、于高脂血癥,輕度的 CHO升高和HDL降低通常核保較 為寬松,不會(huì)加點(diǎn)。但如存在多種 心血管風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí),要綜合評(píng)估。 LDL升高有意義,特別是氧化LDL (ox-LDL)是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素; TG也是心血管獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素,升 高很常見,要結(jié)合HDL一起看。一 般來說,獨(dú)立升高在4.5mmol/l以 上要考慮加點(diǎn),如果結(jié)合其他血脂 項(xiàng)目異常,要在綜合評(píng)估的基礎(chǔ)上, 考慮風(fēng)險(xiǎn)疊加因素適當(dāng)上浮。 要關(guān)注載脂蛋白Apo A和B100的情 況 總膽固醇總膽固醇/HDL- C之比值之比值 解釋解釋 7.5非常不理 想 血壓的波動(dòng)性,受外界因素易感性(“白大衣”性高血壓) 用試驗(yàn)前患病的可能性
20、分析測得的血壓值是否具有確實(shí)的 風(fēng)險(xiǎn)意義 現(xiàn)代生活工作的壓力和緊張和一些不良的生活方式對(duì)中青 年人血壓造成的影響,特別是低壓升高的問題如30歲 男性,體檢血壓140/100 考慮其成因和發(fā)展趨勢(shì)以及預(yù)后 老年人單純收縮壓升高,與未來心腦血管意外的關(guān)聯(lián)密切 對(duì)于試驗(yàn)前高血壓患病可能性低的中青年群體,如果發(fā)現(xiàn) 二級(jí)以上高血壓,應(yīng)有意識(shí)考慮到繼發(fā)性高血壓的可能 (腎動(dòng)脈狹窄、慢性腎炎、內(nèi)分泌疾病、顱腦病變、妊高 征、藥物作用等) 脈壓差明顯增大,無其他合理原因解釋的,要考慮到心臟 瓣膜疾?。蛔笥疑现獕河胁町愐紤]主動(dòng)脈病變 尿常規(guī)、腎功能尿常規(guī)、腎功能 血尿 重點(diǎn)關(guān)注離心鏡檢每高倍視野的紅細(xì)胞數(shù)量
21、,同時(shí)考慮 到尿潛血陽性的意義 溶血、血紅蛋白病、膀胱炎癥出血、藥物 蛋白尿 隨機(jī)尿樣不超過30mg/dl,24小時(shí)不超過150mg;隨機(jī) 尿常規(guī)檢測中,可以接受的尿蛋白量與尿液濃縮程度密 切相關(guān),一般認(rèn)為,尿比重最后兩位數(shù)字即尿蛋白以 mg/dl為單位的上限值,舉例說明:比重為1.025,則尿 蛋白上限為25mg/dl。在此限度之下,可予以忽略。 微量白蛋白尿 反映全身動(dòng)脈硬化程度,與高血壓、血糖血脂代謝異常和一 些免疫功能異常正相關(guān);但常規(guī)檢測無法直接檢出,通常需 用24小時(shí)尿取樣分析,在隨機(jī)標(biāo)本中也可以通過尿白蛋白/ 肌酐的比值來確定。 從試驗(yàn)前患病可能性的角度分析,對(duì)于心血管風(fēng)險(xiǎn)因素高
22、的 人群,隨機(jī)尿常規(guī)檢測出現(xiàn)大于尿比重后兩位數(shù)字的蛋白, 視作有意義。但同時(shí)要排除生理性可能。 肌酐和尿素氮 腎功能濾過率eGRF是評(píng)估腎臟濾過功能的金標(biāo)準(zhǔn),其與血 肌酐水平有數(shù)學(xué)關(guān)系(類似于空腹血糖和糖化之間的關(guān)系), 機(jī)體脫水狀態(tài)可造成假性升高。 僅余約25%的有效腎單位,有效代償依然能維持為正常水平 肝功能檢查、乙肝、丙肝肝功能檢查、乙肝、丙肝 ALT、AST、GGT ALT幾乎全部來源于肝細(xì)胞胞漿,是肝臟損傷最為敏感的指 標(biāo);AST在肝細(xì)胞線粒體和心肌細(xì)胞含量豐富,升高對(duì)于肝 臟意味著酒精性肝損傷和肝纖維化 AST/ALT的比值的意義 GGT主要存在于肝細(xì)胞膜、膽管上皮和腎臟,是一種很
23、容 易被誘導(dǎo)的酶,特異性不高。很多情況可以導(dǎo)致其升高 常見導(dǎo)致ALT、GGT輕微升高的原因?yàn)槌睾椭靖危恢卸?升高考慮急慢性肝炎和酒精肝、藥物性肝炎等情況;GGT出 現(xiàn)10倍以上升高要考慮原發(fā)性肝癌和肝轉(zhuǎn)移癌 注意以下幾點(diǎn): 1、肝功能檢查的靈敏度和特異度均較低。異常結(jié)果可能 來源于其他疾病,而且由于肝臟的儲(chǔ)備和再生能力的 強(qiáng)大,一些結(jié)構(gòu)或功能的損害,血檢是查不出來的; 2、異常結(jié)果可能由以下情況導(dǎo)致:進(jìn)食、空腹?fàn)顟B(tài)、體 力活動(dòng)、藥物影響、樣本采集技術(shù)、樣本穩(wěn)定狀態(tài)和 溶血等; 3、嚴(yán)重肝臟疾病出現(xiàn)“膽酶分離”的現(xiàn)象,即膽紅素異 常升高而各項(xiàng)轉(zhuǎn)肝酶卻正常 乙肝的問題 對(duì)于額度較高的風(fēng)險(xiǎn)型壽險(xiǎn)
24、和重疾險(xiǎn),如果投保時(shí)告知乙 肝病毒攜帶,建議加查HBVDNA或乙肝前S1抗原;對(duì)于45 歲以上人群要加查AFP 小三陽雖然病毒復(fù)制處于低水平,但其自身危害和后果在某 種程度上要更為嚴(yán)重 最新研究表明:血清轉(zhuǎn)換(e抗原轉(zhuǎn)為e抗體)不是里程碑, 肝臟的免疫損害可能還在繼續(xù),纖維化的進(jìn)程還在發(fā)展,會(huì) 表現(xiàn)為ALT的波峰波谷改變 評(píng)點(diǎn)的困惑,考慮和思路 丙肝 1/3的未治療者20年內(nèi)進(jìn)展為肝硬化,1/3在30年內(nèi)進(jìn) 展為肝硬化,剩下的進(jìn)展緩慢,終其一生不會(huì)發(fā)生肝硬化。 合并其他傷肝的風(fēng)險(xiǎn)因素(酒精濫用、脂肪肝等)病程進(jìn)一 步加快。 B超 在健康風(fēng)險(xiǎn)篩查中非常實(shí)用的影像學(xué)技術(shù);對(duì)實(shí)質(zhì)軟組織 臟器診斷的優(yōu)
25、越性,廣泛用于腹部臟器、婦科盆腔、乳腺、 泌尿系統(tǒng)、心臟、大血管、甲狀腺等;怕氣體干擾,對(duì)空 腔臟器無診斷價(jià)值;多普勒技術(shù)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、瓣膜返流 的判斷;對(duì)肝硬化早期的判斷局限性很大。對(duì)肥胖的人群 診斷價(jià)值略低。 X線 肺部疾病早期診斷價(jià)值不高,要結(jié)合臨床和肺功能一起判 斷;心胸比異??梢孕呐K增大,要進(jìn)一步行心臟彩超,不 能依據(jù)胸片得出心肌肥厚的診斷 特定疾?。ńY(jié)節(jié)病、氣胸、胸腔積液、塵肺矽肺)的優(yōu)先 診斷手段 偽影和假陽性的問題 常見影像學(xué)異常(常見影像學(xué)異常(B超、超、X線)線) 其他影像學(xué)檢查 乳腺鉬靶 BI-RADS分級(jí) 0級(jí):需要召回,結(jié)合其他檢查后再評(píng)估。說明檢查獲得的信息可能不夠
26、完整。 I級(jí):未見異常。 II級(jí):考慮良性改變,建議定期隨訪(如每年一次)。 III級(jí):良性疾病可能,但需要縮短隨訪周期(如36個(gè)月一次)。這一級(jí)惡性的比 例小于2。 IV級(jí):有異常,不能完全排除惡性病變可能,需要活檢明確。 IVa級(jí):傾向惡性可能性低。 IVb級(jí):傾向惡性可能性中等。 IVc級(jí):傾向惡性可能性高。 V級(jí):高度懷疑為惡性病變(幾乎認(rèn)定為惡性疾?。?,需要手術(shù)切除活檢。 VI級(jí):已經(jīng)由病理證實(shí)為惡性病變。 CT、MRI、血管造影、核素掃描、EBCT、PET 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)組織的回顧性分析 常見腫瘤、血液系統(tǒng)指標(biāo)、煙酒常見腫瘤、血液系統(tǒng)指標(biāo)、煙酒 乳腺癌 危險(xiǎn)因素:年齡、暴露
27、于高雌激素水平、家族史、基因 BRCA1和BRCA2、良性乳腺疾?。芮须S診)、其他因 素(輻射、酒精濫用、肥胖等),最新研究表明,高脂飲 食與乳腺癌的發(fā)生沒有明確關(guān)系。 預(yù)后:診斷年齡(小于35歲發(fā)病預(yù)后悲觀)、TNM分期、 癌細(xì)胞分化情況 復(fù)發(fā)率在治療后前五年為高峰,后逐年遞減,但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā) 仍有發(fā)生,甚至在術(shù)后20年復(fù)發(fā) 雌激素受體陽性者的復(fù)發(fā)時(shí)間明顯晚于受體陰性者 中國糖尿病控制現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果(CODIC2) 結(jié)直腸癌 危險(xiǎn)因素:家族史(家族性腺瘤性息肉)、高脂低纖維素 飲食、嚴(yán)重缺乏運(yùn)動(dòng)、炎癥性腸?。–rohndisease和潰 瘍性結(jié)腸炎) 預(yù)后:TNM分期、分化情況為主要決定因素,絕大多數(shù) 復(fù)發(fā)在5年內(nèi),遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)很少見,明顯低于乳腺癌的復(fù)發(fā) 其他惡性腫瘤 血液系統(tǒng)指標(biāo) 血常規(guī)檢查、骨穿和骨髓相檢查 常見疾病:缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、溶血性貧血、 再生障礙性貧血、血紅蛋白疾病 白細(xì)胞減少、白血病 凝血功能障礙、血小板疾病、血友病 酒精消耗的標(biāo)準(zhǔn)單位酒精消耗的標(biāo)準(zhǔn)單位 種類酒精含量每杯容量每杯中的酒精量 標(biāo)準(zhǔn)單位 _
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