最新臨床檢驗(yàn)危急值

1、THANK YOU 感謝聆聽(tīng)，批評(píng)指導(dǎo) 2020 臨床檢驗(yàn)危急值 特外一 陳映霞 臨床檢驗(yàn)危急值 危急值 目錄目錄 “危急值”的定義 “危急值”報(bào)告制度 的目的 “危急值”項(xiàng)目及報(bào) 告范圍及臨床意義 “危急值”報(bào)告程序 登記制度 臨床檢驗(yàn)危急值 “危急值危急值”的定義的定義 “危急值危急值 ” ”（Critical Values）是指某項(xiàng)或某 類(lèi)檢驗(yàn)異常結(jié)果，而當(dāng) 這種檢驗(yàn)異常結(jié)果出現(xiàn) 時(shí)，表明患者可能正處 于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀 態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí) 得到檢驗(yàn)信息，迅速給 予患者有效的干預(yù)措施 或治療，就可能挽救患 者生命，否則就有可能 出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最 佳搶救機(jī)會(huì)。 臨床檢驗(yàn)危急值 “危

2、急值危急值”報(bào)告制度的目的報(bào)告制度的目的 （一）“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處 于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療， 避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。 （二）“危急值”報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有 效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心，提高醫(yī) 技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與 臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間 的有效溝通與合作。 （三）醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告可為 臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地 為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。 臨床檢驗(yàn)危急值 （三）檢驗(yàn) “危急值” 報(bào)告項(xiàng)目和警戒值 臨床檢驗(yàn)危急值 檢驗(yàn)項(xiàng)目（一）檢驗(yàn)項(xiàng)目（一）生命警戒低

3、值生命警戒低值生命警戒高值生命警戒高值 Creatinine,Serum CrCreatinine,Serum Cr血清肌酐血清肌酐-880mol/L880mol/L Glucose,Serum Glucose,Serum 成人空腹血糖成人空腹血糖2.8mmol/L2.8mmol/L25mmol/L25mmol/L 新生兒空腹血糖新生兒空腹血糖1.7 mmol/L1.7 mmol/L Potassium,Serum KPotassium,Serum K血清鉀血清鉀2.7 mmol/L2.7 mmol/L6.0 mmol/L6.0 mmol/L Sodium,Serum NaSodium,Ser

4、um Na血清鈉血清鈉120 mmol/L120 mmol/L160 mmol/L160 mmol/L Calcium CaCalcium Ca血清鈣血清鈣1.7 mmol/L1.7 mmol/L3.3 mmol/L3.3 mmol/L Arterial Blood Gases Arterial Blood Gases 血?dú)庋獨(dú)鈖H: 7.0pH: 7.07.67.6 pCO2:20mmHgpCO2:20mmHg70mmHg70mmHg pO2:50mmHgpO2:50mmHg- 臨床檢驗(yàn)危急值 Hemoglobin HgHemoglobin Hg血紅蛋白血紅蛋白50g/L50g/L- WBC

5、WBC（血液病、放化療患者）（血液病、放化療患者）白血球白血球0.50.5101040.040.01010 WBCWBC（其他患者）（其他患者）白血球白血球1 110/L10/L40.040.01010 PlateletsPlatelets（血液病、放化療患者）（血液病、放化療患者） 血小板血小板 101010/L10/L PlateletsPlatelets（其他患者）（其他患者）血小板血小板303010/L10/L100010001010 Prothrombin Time(PT)Prothrombin Time(PT)血凝時(shí)間血凝時(shí)間-3535秒秒 INRINR（口服華法林）（口服華法林）

6、-3.53.5 APTTAPTT-100100秒秒 檢驗(yàn)項(xiàng)目（二）檢驗(yàn)項(xiàng)目（二）生命警戒低值生命警戒低值生命警戒高值生命警戒高值 臨床檢驗(yàn)危急值 臨床檢驗(yàn)危急值 1.1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)： 參考值：（參考值：（4 41010）109/L109/L 0.50.5109/L109/L低于此值，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及低于此值，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及 預(yù)防感染措施。預(yù)防感染措施。 3 3109/L109/L低于此值為白細(xì)胞減少癥，應(yīng)再作其他試驗(yàn)，如白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)、低于此值為白細(xì)胞減少癥，應(yīng)再作其他試驗(yàn)，如白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)、 觀察外周血涂片觀察外周血涂片

7、等，并應(yīng)詢(xún)問(wèn)用藥史。等，并應(yīng)詢(xún)問(wèn)用藥史。 1111109/L109/L高于此值為白細(xì)胞增多，此時(shí)作白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)有助于分析病因高于此值為白細(xì)胞增多，此時(shí)作白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)有助于分析病因 和分型，如果需要和分型，如果需要 應(yīng)查找感染源。應(yīng)查找感染源。 3030109/L109/L高于此值，提示可能為白血病，應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類(lèi)，觀察外周血高于此值，提示可能為白血病，應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類(lèi)，觀察外周血 涂片和進(jìn)行骨髓檢涂片和進(jìn)行骨髓檢 查。查。 2.2.血紅蛋白（血紅蛋白（HGBHGB）：）： 參考值：成年男性參考值：成年男性120120160g/L160g/L 成年女性成年女性110110150g/L150

8、g/L 45g/L45g/L低于此值應(yīng)予輸血，但應(yīng)考慮病人的臨床狀況，如對(duì)患充血性心功能不全的患者，則不低于此值應(yīng)予輸血，但應(yīng)考慮病人的臨床狀況，如對(duì)患充血性心功能不全的患者，則不 應(yīng)輸血。應(yīng)輸血。 95g/L95g/L低于此值時(shí)，應(yīng)確定貧血的原因，根據(jù)低于此值時(shí)，應(yīng)確定貧血的原因，根據(jù)RBCRBC的多項(xiàng)參數(shù)判斷此屬于何種類(lèi)型，在作血涂片的多項(xiàng)參數(shù)判斷此屬于何種類(lèi)型，在作血涂片 觀察紅觀察紅 細(xì)胞參數(shù)及計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞是否下降的基礎(chǔ)上，測(cè)定血清鐵、細(xì)胞參數(shù)及計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞是否下降的基礎(chǔ)上，測(cè)定血清鐵、B12B12和葉酸濃度，經(jīng)治療后和葉酸濃度，經(jīng)治療后 觀察觀察HbHb的變化。的變化。 男性男性

9、180g/L180g/L 女性女性170g/L170g/L高于此值應(yīng)作其他檢查如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、堿性磷酸酶、血高于此值應(yīng)作其他檢查如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、堿性磷酸酶、血 清清B12 B12 和不飽和和不飽和B12B12結(jié)合力、氧分壓等綜合評(píng)估，對(duì)有癥狀的病人應(yīng)予以放血治療。結(jié)合力、氧分壓等綜合評(píng)估，對(duì)有癥狀的病人應(yīng)予以放血治療。 230g/LHb230g/LHb超過(guò)此值時(shí)，無(wú)論是真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，均必須立即施行放血治療。超過(guò)此值時(shí)，無(wú)論是真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，均必須立即施行放血治療。 3.3.血小板（血小板（PLTPLT）：）： 參考值：（參考值：

10、（100100300300）109/L109/L 1010109/LPLT109/LPLT計(jì)數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時(shí)間待于或長(zhǎng)于計(jì)數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時(shí)間待于或長(zhǎng)于1515分鐘，和（或）已分鐘，和（或）已 有出有出 血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療。血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療。 5050109/L109/L在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時(shí)，若在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時(shí)，若PLTPLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。 100100109/L109/L在病人有大的出血性損傷或?qū)⑿休^大手術(shù)時(shí)，若在病人有大的出血性損傷或?qū)⑿休^大

11、手術(shù)時(shí)，若PLTPLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃低于此值，則應(yīng)給予血小板濃 縮物縮物 。 600600109/L109/L高于此值屬病理狀態(tài)，若無(wú)失血史及脾切除史，應(yīng)仔細(xì)檢查是否有惡性疾病的存在。高于此值屬病理狀態(tài)，若無(wú)失血史及脾切除史，應(yīng)仔細(xì)檢查是否有惡性疾病的存在。 10001000109/L109/L高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過(guò)性的，則應(yīng)給予抗血小板藥高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過(guò)性的，則應(yīng)給予抗血小板藥 治療。治療。 臨床檢驗(yàn)危急值 6.6.鉀（鉀（K K）：）： 參考值：參考值：3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L 3.0 mmol/L3

12、.0 mmol/L此值低于參考范圍下限，若測(cè)定值低于此值，可能會(huì)出此值低于參考范圍下限，若測(cè)定值低于此值，可能會(huì)出 現(xiàn)虛弱、地高辛中毒和（或）心律失常，應(yīng)予以合適的治療現(xiàn)虛弱、地高辛中毒和（或）心律失常，應(yīng)予以合適的治療 5.8 mmol/L5.8 mmol/L此值高于參考范圍上限。首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的此值高于參考范圍上限。首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的 高鉀。若測(cè)定值高于此值，應(yīng)借助其他試驗(yàn)查找高鉀原因，并考慮是高鉀。若測(cè)定值高于此值，應(yīng)借助其他試驗(yàn)查找高鉀原因，并考慮是 否有腎小球疾病。否有腎小球疾病。 7.5 mmol/L7.5 mmol/L高于此值的任何鉀濃度都與心律失常有關(guān)，故必須

13、給予高于此值的任何鉀濃度都與心律失常有關(guān)，故必須給予 合適治療。（首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀）合適治療。（首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀） 7.7.鈉鈉(Na)(Na)： 參考值參考值135-145mmol/L135-145mmol/L 115mmol/L115mmol/L等于或低于此水平可發(fā)生精神錯(cuò)亂、疲勞、頭疼惡心、嘔等于或低于此水平可發(fā)生精神錯(cuò)亂、疲勞、頭疼惡心、嘔 吐和厭食，在吐和厭食，在110mmol/ L110mmol/ L時(shí)，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在時(shí)，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在 測(cè)定值降至測(cè)定值降至115mmol/L115mmol/L時(shí)，應(yīng)盡快確定

14、其嚴(yán)重程度，并及時(shí)進(jìn)行治療。時(shí)，應(yīng)盡快確定其嚴(yán)重程度，并及時(shí)進(jìn)行治療。 133mmol/L133mmol/L此值稍低于參考范圍下限，測(cè)定值低于此值時(shí)，應(yīng)考慮多此值稍低于參考范圍下限，測(cè)定值低于此值時(shí)，應(yīng)考慮多 種可能引起低鈉的原因，并加作種可能引起低鈉的原因，并加作 輔助試驗(yàn)，如血清滲透壓、鉀濃度及輔助試驗(yàn)，如血清滲透壓、鉀濃度及 尿液檢查等。尿液檢查等。 150mmol/L150mmol/L此值高于參考范圍上限，應(yīng)認(rèn)真考慮多種可能引起高鈉的此值高于參考范圍上限，應(yīng)認(rèn)真考慮多種可能引起高鈉的 原因。原因。 臨床檢驗(yàn)危急值 9.9.鈣（鈣（CaCa）：）： 參考值：參考值：2.252.252.6

15、5mmol/L2.65mmol/L 1.75mmol/L1.75mmol/L血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強(qiáng)直等嚴(yán)重情況，血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強(qiáng)直等嚴(yán)重情況， 故應(yīng)根據(jù)白蛋白濃度情況，故應(yīng)根據(jù)白蛋白濃度情況， 立即采取治療措施立即采取治療措施 2.74mmol/L2.74mmol/L當(dāng)測(cè)定值大于此值時(shí)，應(yīng)及時(shí)確定引起血鈣升高的原因，其中當(dāng)測(cè)定值大于此值時(shí)，應(yīng)及時(shí)確定引起血鈣升高的原因，其中 的一個(gè)原因是甲狀旁腺機(jī)的一個(gè)原因是甲狀旁腺機(jī) 能亢進(jìn)，所以要作其他試驗(yàn)，予以證實(shí)或排除。能亢進(jìn)，所以要作其他試驗(yàn)，予以證實(shí)或排除。 3.37mmol/L3.37mmol/L血鈣濃度超過(guò)

16、此值，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷，故應(yīng)及血鈣濃度超過(guò)此值，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷，故應(yīng)及 時(shí)采取有力的治療措施。時(shí)采取有力的治療措施。 10.10.離子鈣（離子鈣（nCanCa）：）： 參考值：參考值：1.101.101.35mmol/L1.35mmol/L 0.37mmol/L0.37mmol/L離子鈣水平低于此值，常出現(xiàn)腕掌痙攣、手足抽搐、低血壓、離子鈣水平低于此值，常出現(xiàn)腕掌痙攣、手足抽搐、低血壓、 心律失常等癥狀，最終可心律失常等癥狀，最終可 致心臟停止跳動(dòng)，必須立即采取合適的治療措施。致心臟停止跳動(dòng)，必須立即采取合適的治療措施。 3.3mmol/L3.3mmol/L測(cè)定值在此

17、水平，將導(dǎo)致嚴(yán)重的和持續(xù)的心律功能不良，以及血測(cè)定值在此水平，將導(dǎo)致嚴(yán)重的和持續(xù)的心律功能不良，以及血 液動(dòng)力的不穩(wěn)定液動(dòng)力的不穩(wěn)定 11.11.葡萄糖（葡萄糖（GluGlu） ： 參考值：參考值：3.613.616.11mmol/L6.11mmol/L 2.8mmol/L2.8mmol/L禁食后禁食后1212小時(shí)血糖測(cè)定值低于此值，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、小時(shí)血糖測(cè)定值低于此值，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、 出汗、顫抖和虛弱等出汗、顫抖和虛弱等 癥狀，若反應(yīng)發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，若反應(yīng)發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要 癥狀，則應(yīng)作其他試驗(yàn)，以查找原因。癥狀，則應(yīng)作其他

18、試驗(yàn)，以查找原因。 7mmol/L7mmol/L空腹血糖達(dá)到或超過(guò)此值，可考慮糖尿病的診斷，但應(yīng)加作糖耐量空腹血糖達(dá)到或超過(guò)此值，可考慮糖尿病的診斷，但應(yīng)加作糖耐量 試驗(yàn)。試驗(yàn)。 10mmol/L10mmol/L飯后飯后1 1小時(shí)測(cè)得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。小時(shí)測(cè)得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。 臨床檢驗(yàn)危急值 （二）住院病人二）住院病人“危急值危急值”報(bào)告程序報(bào)告程序 1 1、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值危急值” 情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要 確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過(guò)確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過(guò) 程是否正常，核查標(biāo)本是否有程是否正常，核查標(biāo)

19、本是否有 錯(cuò)，操作是否正確，儀器傳輸錯(cuò)，操作是否正確，儀器傳輸 是否有誤，在確認(rèn)臨床及檢查是否有誤，在確認(rèn)臨床及檢查 （驗(yàn)）過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情（驗(yàn)）過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情 況下，才可以將檢查（驗(yàn)）結(jié)況下，才可以將檢查（驗(yàn)）結(jié) 果發(fā)出，立即電話(huà)通知病區(qū)醫(yī)果發(fā)出，立即電話(huà)通知病區(qū)醫(yī) 護(hù)人員護(hù)人員“危急值危急值”結(jié)果，同時(shí)結(jié)果，同時(shí) 報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員，報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員， 并做好并做好“危急值危急值”詳細(xì)登記。詳細(xì)登記。 臨床檢驗(yàn)危急值 2 2、臨床醫(yī)生和護(hù)士在接到、臨床醫(yī)生和護(hù)士在接到 “危急值危急值”報(bào)告電話(huà)后，如報(bào)告電話(huà)后，如 果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床 病情不相符