呼吸系統(tǒng)疾病的診治思維

1、 （） （） 咳嗽 詢問病史、查體 慢性咳嗽（3周以上 ） ACEI應用 胸部影像檢查 急性咳嗽（3周以內 ） 停ACEI 咳嗽停止 繼續(xù)咳嗽 胸部X線正常胸部X線異常 看耳鼻喉科過敏原試驗肺功能肺內彌漫性病變肺內腫物 鼻后滴流 ，治療 避免接觸 過敏原 可逆氣 流受限 不可逆氣 流受限 ECG、 U C G 、 HRCT 纖支鏡、痰細胞 學、結核菌、痰 培養(yǎng)、免疫指標 除外肺部腫 瘤、肺結核 、肺部特殊 感染 按慢支治 療 激發(fā)試驗咳嗽不緩解 根據(jù)原發(fā)病進行治療 咳嗽不緩解24小時食道pH監(jiān)測 抗反流治療 感染后氣道高反應 HRCT、纖支鏡除外支氣管擴張及少見病習慣性或心因性咳嗽 圖313

2、咳嗽診斷流程 無可逆氣 流受限 按變異型 哮喘治療 支氣管擴張 、慢性心功 能不全、肺 間質病 咯血 病史、體檢 咯血嘔血 胸部X線檢查 呼吸道感染 血液、痰檢查 肺CT、纖支鏡 同位素、肺血管造影 消化系統(tǒng)疾病 異常 正常 （+ ） （） 出血傾向 （+ ） 血液疾病 （） 痰細胞、肺CT 、纖支鏡 惡性腫瘤、支 氣管內膜結核 、其他 周身疾病 血管炎 肺淤血、心影大 循環(huán)系統(tǒng)疾病 肺野病變 支氣管擴張、慢 性支氣管炎 肺實質與間質 其他 肺真菌、寄生蟲 、肺梗死 炎癥性 肺 炎 、 膿 腫、結核 腫瘤性 肺癌 圖314 咯血原因診斷流程圖 呼吸困難 病史、體檢 急性 慢性 X線胸片 正常異

3、常 正常 哮喘、 高通氣 綜合癥 心功能 不全 特異表 現(xiàn) 非特異 表現(xiàn) 根據(jù)臨 床進一 步判斷 特異表 現(xiàn) 非特異 表現(xiàn) 氣胸、肺炎、胸 腔積液、肺水腫 、急性呼吸窘迫 綜合征 瓣 膜 性 心 臟 病 、 充 血 性 心 力 衰竭 胸 腔 積 液 肺 、 縱 隔團塊 彌漫性肺病變 腫瘤 肺間質纖維、彌漫 性泛細支氣管炎 圖315 呼吸困難診斷流程 睡 眠 呼 吸 暫 停 綜 合 征 等 肺血管疾病如 肺血栓栓塞癥 氣 管 狹 窄 慢性阻 塞性肺 病 X線胸片 異常 胸痛 新起、突發(fā)、進行性胸痛持續(xù)性胸痛反復發(fā)作性胸痛 有無心功能衰竭、呼吸衰竭冠心病危險因素 急診搶救有無 病史、查體 胸壁、 肌肉、 骨骼或 胃腸病 胸膜或 支氣管 肺病 病因 不確 定 急性心 血管病 心電圖 非心原 性胸痛 典型 心絞 痛 心 絞 痛 胸 部 影 像 檢 查 （ 胸 片、CT） 心血管 檢查 變異型 心絞痛 （）（） 上 消 化 道 造 影 、 胃 腸 鏡 、 食 道 2 4 小 時 pH值監(jiān)測 ， 骨 骼 、 肌 肉 相 關 檢查 腹平片 診斷膈 下疾病疑主動脈夾層 分離行經(jīng)食道 超聲等相關檢 查 疑肺栓塞行 通氣/灌注掃 描等相關檢 查