心電監(jiān)護正確使用與保養(yǎng)PPT課件

1、心電監(jiān)護儀正確使用與保養(yǎng) 邁瑞監(jiān)護儀培訓(xùn) 北京兆瑞天成科技有限公司北京兆瑞天成科技有限公司 深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司 深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司 是全國最大的醫(yī)療設(shè)備制造廠商，專注醫(yī)療 設(shè)備20年。公司自創(chuàng)立以來，始終致力于臨 床醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)和制造，產(chǎn)品涵蓋生命信 息與支持、臨床檢驗及試劑、數(shù)字超聲和放 射影像四大領(lǐng)域，服務(wù)和營銷網(wǎng)絡(luò)遍布中國 32個主要城市以及美國、加拿大、英國、土 耳其、埃及、印度、巴西、俄羅斯、香港等 國家和地區(qū)，將性能與價格完美平衡的醫(yī)療 設(shè)備帶到世界的每一個角落。 邁瑞監(jiān)護儀大家族邁瑞監(jiān)護儀大家族 監(jiān)護儀的測量參數(shù)監(jiān)護儀的測量參數(shù) 基本參數(shù)基本參數(shù) 心

2、電心電 ECGECG 呼吸呼吸 RESP RESP 血氧飽和度血氧飽和度 SpO2SpO2 無創(chuàng)血壓無創(chuàng)血壓 NIBPNIBP 體溫體溫 TEMPTEMP 特殊參數(shù)特殊參數(shù) 有創(chuàng)血壓有創(chuàng)血壓 IBP IBP 心輸出量心輸出量 CO CO 呼氣末二氧化碳呼氣末二氧化碳 EtCO2EtCO2 麻醉氣體麻醉氣體 AGAG 心電(ECG) 呼吸(RESP) 血氧飽和度(SPO2) 無創(chuàng)血壓(NIBP) 監(jiān)護儀的保養(yǎng)和維護 監(jiān)護儀操作的步驟是什么？ 確定病人類型確定病人類型 =設(shè)置對應(yīng)參數(shù)設(shè)置對應(yīng)參數(shù) =正確使用附件正確使用附件 心電（ECG） ECGECG標準波形標準波形 1. 皮膚準備 選擇平坦的、

3、肌肉較少的地方作為安放電極的部位，并參照如下方法對 皮膚進行處理： u 如有必要剔除電極安放處的體毛； u 輕輕的摩擦電極安放處的皮膚，以去除死去的皮膚細胞； u 用肥皂水、溫水徹底清洗皮膚（不可使用乙醚和純酒精，因為這會增加用肥皂水、溫水徹底清洗皮膚（不可使用乙醚和純酒精，因為這會增加 皮膚的阻抗）；皮膚的阻抗）； u 讓皮膚完全干燥，再安放電極 ； 2. 在電極安放前先安上夾子或按扣。 3. 將電極安放到病人身上。 心電監(jiān)護 RA（右臂）白色 位置： 就在鎖骨下，靠近右肩 LA （左臂）黑色 位置： 就在鎖骨下，靠近左肩 LL （左腿）紅色 位置： 左腋前線與肋緣交匯處 心電（ECG） E

4、CG電極片貼放位置電極片貼放位置-三導(dǎo)三導(dǎo) 心電心電/ /呼吸呼吸(ECG/RESP)(ECG/RESP) 兩種導(dǎo)聯(lián)方式的測量原理 三導(dǎo) 五導(dǎo) I II III I II III RA LA LL RALA LLRL aVRaVL aVF 各肢體導(dǎo)聯(lián)位置各肢體導(dǎo)聯(lián)位置 R RA A（右右臂臂）白白色色 V V（胸胸部部）棕棕色色 R RL L（右右腿腿）綠綠色色 L LA A（左左臂臂）黑黑色色 L LL L（左左腿腿）紅紅色色 R 紅紅 C 白 N 黑 L 黃黃 F 綠 美標接法美標接法 歐標接法歐標接法 心電（ECG） ECG電極片貼放位置電極片貼放位置-五導(dǎo)五導(dǎo) RA （右臂）白色 位置

5、： 就在鎖骨下，靠近右肩 LA （左臂）黑色 位置： 就在鎖骨下，靠近左肩 RL （右腿）綠色 位置： 右腋前線與肋緣交匯處 LL （左腿）紅色 位置： 左腋前線與肋緣交匯處 V （胸導(dǎo)）棕色 位置： 在胸上，其位置取決于您要求的導(dǎo)聯(lián) 心電（ECG） ECG ECG測量注意事項測量注意事項 設(shè)置病人類型 監(jiān)護儀設(shè)置導(dǎo)聯(lián)方式應(yīng)與使用導(dǎo)聯(lián)線一致 對干擾波形沒有選擇合適的濾波方式（監(jiān)護/ /診斷/ /手術(shù)） 對于起搏病人，必須開啟起搏脈沖分析功能 心電（ECG） 說明：說明： 1 1）導(dǎo)聯(lián)選擇：顯示可選擇的導(dǎo)聯(lián)）導(dǎo)聯(lián)選擇：顯示可選擇的導(dǎo)聯(lián) 2 2）增益：調(diào)整波形幅度）增益：調(diào)整波形幅度 3 3）濾波

6、方式：通過濾波可以獲得更精確的波形，濾波方式有以下三個選項：）濾波方式：通過濾波可以獲得更精確的波形，濾波方式有以下三個選項： 診斷：顯示未經(jīng)過濾的診斷：顯示未經(jīng)過濾的 ECGECG波形（波形（0.050.05150 Hz150 Hz）；）； 監(jiān)護：過濾可能導(dǎo)致假報警的偽差（監(jiān)護：過濾可能導(dǎo)致假報警的偽差（0.50.540Hz40Hz）；）； 手術(shù)：減小來自電外科設(shè)備的偽差與干擾（手術(shù)：減小來自電外科設(shè)備的偽差與干擾（1 120Hz 20Hz ） 4 4）陷波：用于設(shè)置是否進行濾波，可設(shè)置為：）陷波：用于設(shè)置是否進行濾波，可設(shè)置為： 開：系統(tǒng)以陷波頻率（開：系統(tǒng)以陷波頻率（50/60Hz50/

7、60Hz）對波形進行濾波；）對波形進行濾波； 關(guān)：不進行濾波關(guān)：不進行濾波 ECG ECG測量注意事項測量注意事項 設(shè)置設(shè)置病人類型病人類型 監(jiān)護儀監(jiān)護儀設(shè)置導(dǎo)聯(lián)方式設(shè)置導(dǎo)聯(lián)方式應(yīng)與使用導(dǎo)聯(lián)線一致應(yīng)與使用導(dǎo)聯(lián)線一致 對干擾波形沒有選擇合適的對干擾波形沒有選擇合適的濾波方式（監(jiān)護濾波方式（監(jiān)護/ /診斷診斷/ /手術(shù)）手術(shù)） u 對于起搏病人，必須開啟對于起搏病人，必須開啟起搏脈沖分析起搏脈沖分析功能。功能。 u 心電電極片心電電極片沒有安置好沒有安置好 u 避免重復(fù)使用一次性的電極片及失效的電極片避免重復(fù)使用一次性的電極片及失效的電極片 u 安置電極片部位皮膚、皮未清潔或毛發(fā)屑導(dǎo)致電極安置電極

8、片部位皮膚、皮未清潔或毛發(fā)屑導(dǎo)致電極接觸不良接觸不良 u 使用邁瑞原廠耗材使用邁瑞原廠耗材，機器較多并且種類較多時，安裝地線，避免干擾；，機器較多并且種類較多時，安裝地線，避免干擾； u 監(jiān)護時間監(jiān)護時間超過超過2424小時小時的，請更換電極片，并且更換電極片粘貼的位置；的，請更換電極片，并且更換電極片粘貼的位置； u 心率來源共有四種心率來源共有四種：ECGECG、SPO2SPO2、自動和同時；、自動和同時； 心電監(jiān)護 按機器連接端插頭分：6 6針系列針系列（PM系列、MEC系列）。T T系列機器為系列機器為1212針分體式心電電纜。針分體式心電電纜。 按導(dǎo)聯(lián)數(shù)分：3 3導(dǎo)、導(dǎo)、5 5導(dǎo)導(dǎo)

9、標示類型分：標示類型分：歐標、美標歐標、美標 接口類型：按扣式、夾子式按扣式、夾子式 心電監(jiān)護 心電（ECG） 邁瑞邁瑞ECGECG附件附件= = 心電導(dǎo)聯(lián)線的消毒： l 心電導(dǎo)聯(lián)線可采用次氯酸鈉（手消毒劑）消毒，禁止使用酒 精，禁止在清水中浸泡。 l 將沾有消毒劑的棉球或軟布擦試電纜組件； l 用清水清洗后，馬上將電纜組件擦干； l 將電纜組件置在陰涼的環(huán)境下晾干。 心電監(jiān)護心電監(jiān)護 電氣性能良好，能提供優(yōu)異的信號傳輸；完善的設(shè)計結(jié)構(gòu)，保證醫(yī)患電氣安全； 抗除顫電纜設(shè)計，可以在有除顫的場合下，確保良好除顫效果并保證機器安全； 專有的抗電刀電纜，在手術(shù)室電刀情況下，可以保證良好的心電信號及極短

10、的恢復(fù)時間； 選用高檔TPU材料，使用舒適，線纜環(huán)境耐受性好，高低溫環(huán)境下電纜不會發(fā)生變硬現(xiàn)象。 心電監(jiān)護 呼吸監(jiān)測的方法 胸阻抗法呼吸監(jiān)護（低成本，適用于普通臨床） 呼末二氧化碳呼吸監(jiān)護（適用于高端科室） 呼吸（呼吸（RESP） 胸阻抗法胸阻抗法呼吸監(jiān)護呼吸監(jiān)護 病人呼吸時，胸廓的活動會引起病人呼吸時，胸廓的活動會引起ECGECG兩個電極（右臂左腿）兩個電極（右臂左腿） 間的胸廓阻抗發(fā)生變化，監(jiān)護儀通過對阻抗變化的測量，間的胸廓阻抗發(fā)生變化，監(jiān)護儀通過對阻抗變化的測量， 在屏幕上顯示一道呼吸波。監(jiān)護儀根據(jù)波形周期計算出在屏幕上顯示一道呼吸波。監(jiān)護儀根據(jù)波形周期計算出 呼吸率（呼吸率（RRRR

11、） 若采用抗電刀型的心電電纜，有可能會對呼吸信號產(chǎn)生若采用抗電刀型的心電電纜，有可能會對呼吸信號產(chǎn)生 抑制作用，此時要調(diào)節(jié)呼吸波形的放大倍數(shù)。抑制作用，此時要調(diào)節(jié)呼吸波形的放大倍數(shù)。 呼吸（呼吸（RESP） 呼吸（RESP） 胸阻抗法呼吸測量原理圖解胸阻抗法呼吸測量原理圖解 對角安放白色對角安放白色RARA和紅色和紅色LLLL電極以便電極以便 獲得最佳呼吸波。獲得最佳呼吸波。 R RA A（右右臂臂）白白色色 V V（胸胸部部）棕棕色色 R RL L（右右腿腿）綠綠色色 L LA A（左左臂臂）黑黑色色 L LL L（左左腿腿）紅紅色色 呼吸（RESP） RESPRESP測量注意事項測量注意事

12、項 呼吸監(jiān)護呼吸監(jiān)護不適應(yīng)不適應(yīng)于活動幅度很大的病人，因為這可能導(dǎo)致錯于活動幅度很大的病人，因為這可能導(dǎo)致錯 誤的報警。誤的報警。 應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免 心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要 （新生兒建議采用標（新生兒建議采用標I I方式）方式） 胸阻抗法呼吸測量不能識別窒息，不能用于診斷用途胸阻抗法呼吸測量不能識別窒息，不能用于診斷用途。 血氧飽和度（SPO2） SPO2SPO2定義及測量原理定義及測量原理 定義：血氧飽和度是血液中，被氧結(jié)合的氧

13、合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)容量 的百分比，即血液中血氧的濃度，是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù) （ SPO2=Hb氧含量/Hb氧容量100% ） 原理: : 用一定波長的紅光用一定波長的紅光(660nm)(660nm)和紅外光和紅外光(940nm)(940nm)透過被測組織透過被測組織, ,在脈搏波經(jīng)過被測組織時在脈搏波經(jīng)過被測組織時, ,通過通過測量脈測量脈 搏波的波峰和波谷搏波的波峰和波谷的吸光度變化來計算出的吸光度變化來計算出SPO2.SPO2. 血氧飽和度（SPO2） 選擇合適的血氧探頭選擇合適的血氧探頭 探頭線應(yīng)該置于手背探頭線應(yīng)該置于手背 ( (指甲面朝向指

14、甲面朝向) )或腳掌上或腳掌上 血氧飽和度注意事項血氧飽和度注意事項 血氧飽和度注意事項血氧飽和度注意事項 影響血氧飽和度因素 傳感器位置安裝不到位或病人出現(xiàn)劇烈運動：傳感器位置安裝不到位或病人出現(xiàn)劇烈運動： 連續(xù)長時間的監(jiān)護同一部位。連續(xù)長時間的監(jiān)護同一部位。 同側(cè)手臂血壓同側(cè)手臂血壓或或同側(cè)側(cè)臥同側(cè)側(cè)臥壓迫；壓迫； 避免強光環(huán)境對信號的干擾；避免強光環(huán)境對信號的干擾； 末梢循環(huán)差末梢循環(huán)差：如休克、手指溫度過低； 手指手指：涂指甲油，厚繭，手指破損，指甲過長 影響透光性 靜脈注射有色藥物 血氧飽和度（SPO2） 重要提示：慎重地選擇慎重地選擇 SpO2SpO2報警上限。高氧水平報警上限。高

15、氧水平 會使早產(chǎn)兒染上晶體狀纖維組織癥。會使早產(chǎn)兒染上晶體狀纖維組織癥。 血氧監(jiān)護 u連接探頭時先連接機器端，再連接病人端，連接時注意插孔的連接探頭時先連接機器端，再連接病人端，連接時注意插孔的 位置，防呆設(shè)置等，以免損壞設(shè)備；位置，防呆設(shè)置等，以免損壞設(shè)備； u探頭使用時，注意對病人測量部位的處理；同時盡量避免探頭使用時，注意對病人測量部位的處理；同時盡量避免與有與有 袖套的手臂、動脈導(dǎo)管或者腔內(nèi)管路的肢體上使用袖套的手臂、動脈導(dǎo)管或者腔內(nèi)管路的肢體上使用； u盡量盡量避免強光照射和運動等外部干擾因素避免強光照射和運動等外部干擾因素，以減少對機器的影，以減少對機器的影 響；病人端，若響；病人

16、端，若靜脈注射染色藥物靜脈注射染色藥物，可能對血氧值造成影響；，可能對血氧值造成影響； u根據(jù)病人的病情需求設(shè)置參數(shù)：根據(jù)病人的病情需求設(shè)置參數(shù)：高低報警限、計算靈敏度、高低報警限、計算靈敏度、 NIBPNIBP同側(cè)；同側(cè)； u不能在一個部位長時間監(jiān)測血氧不能在一個部位長時間監(jiān)測血氧，一般每一個小時更換一，一般每一個小時更換一 次測量部位，特殊情況除外；次測量部位，特殊情況除外； 血氧監(jiān)護 512F 512F 成人指夾式成人指夾式 512E 512E成人軟指套成人軟指套 518B518B新生兒捆綁式新生兒捆綁式 512H 小兒指夾式 512G小兒軟指套 512C新生兒包裹式 重復(fù)用血氧探頭重復(fù)

17、用血氧探頭 邁瑞監(jiān)護耗材邁瑞監(jiān)護耗材-邁瑞血氧探頭邁瑞血氧探頭 518B518B多功能血氧探頭多功能血氧探頭 1 1、綁帶外觀平滑，新生兒腳部與床摩、綁帶外觀平滑，新生兒腳部與床摩 擦也不易松開擦也不易松開 2 2 具有良好的抗光干擾和抗電刀干擾具有良好的抗光干擾和抗電刀干擾 的性能的性能 3 3 在應(yīng)用于新生兒監(jiān)護時，要定期檢在應(yīng)用于新生兒監(jiān)護時，要定期檢 查所測部位表皮是否正常（說明書查所測部位表皮是否正常（說明書 要求每要求每2 2小時檢查一次）小時檢查一次） 血氧監(jiān)護 邁瑞監(jiān)護耗材邁瑞監(jiān)護耗材-邁瑞血氧探頭邁瑞血氧探頭 512F512F成人指夾式血成人指夾式血 氧探頭氧探頭 512H5

18、12H小兒指夾式血小兒指夾式血 氧探頭氧探頭 血氧監(jiān)護 血氧監(jiān)護 血氧探頭電纜的消毒血氧探頭電纜的消毒 血氧探頭屬于貴重配件，請消毒時小心謹慎，盡量與水隔血氧探頭屬于貴重配件，請消毒時小心謹慎，盡量與水隔 離。離。 推薦使用的消毒劑包括：推薦使用的消毒劑包括：70%70%乙醇，乙醇，70%70%異丙醇，異丙醇，2%2%戊二醛戊二醛 溶液。溶液。 用棉球或軟布沾適量的消毒劑，擦洗探頭電纜組件用棉球或軟布沾適量的消毒劑，擦洗探頭電纜組件 在重新使用之前，讓傳感器在空氣中晾干。在重新使用之前，讓傳感器在空氣中晾干。 無創(chuàng)血壓（NIBP） NIBPNIBP測量原理測量原理 NIBP使用注意事項 1 1

19、 保證良好的測量方法保證良好的測量方法 安放位置、袖帶尺寸、松緊程度安放位置、袖帶尺寸、松緊程度 2 2 正確的測量方法正確的測量方法 手臂和右心房同高，并外展手臂和右心房同高，并外展4545度度 3 3 消除外界干擾消除外界干擾 如袖帶是否漏氣，導(dǎo)管是否打折如袖帶是否漏氣，導(dǎo)管是否打折 4 4 除非病情需要，不必頻繁測量血壓除非病情需要，不必頻繁測量血壓 無創(chuàng)血壓（NIBP）不適用的情況 病人正處于嚴重休克或體溫過低，測壓將不可靠，因為流向外周的血流減少會導(dǎo)致動脈脈動的降低 心律失常的病人 心率低于40bpm(40bpm(心搏/ /分) )和高于240bpm(240bpm(心搏/ /分) )

20、時不能進行測壓 嚴重高血壓：收縮壓超過250mmHg250mmHg，不能完全阻斷血流，袖帶可能持續(xù)充氣，量不出血壓 嚴重低血壓：收縮壓小于50-60mmHg50-60mmHg，自動測壓需要一定的時間（2 2分鐘），血壓太低，無法連續(xù)顯示瞬間 的血壓變化，可能反復(fù)充氣 38 NIBPNIBP監(jiān)測操作步驟監(jiān)測操作步驟 1 1） 測量前，必須確認病人類型。錯誤的設(shè)置有可能危及病人安全，因為較測量前，必須確認病人類型。錯誤的設(shè)置有可能危及病人安全，因為較 高的成人設(shè)置不適用于小兒和新生兒高的成人設(shè)置不適用于小兒和新生兒 2 2）選擇合適的袖套，并綁好袖套）選擇合適的袖套，并綁好袖套 確認袖套已經(jīng)完全放

21、氣，然后捆綁在病人上臂或大腿上。確認袖套已經(jīng)完全放氣，然后捆綁在病人上臂或大腿上。 將袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保證記號將袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保證記號正好位于動脈上。正好位于動脈上。 確認袖套纏繞肢體不是太緊，否則可能引起肢體變色甚至缺血。確認袖套纏繞肢體不是太緊，否則可能引起肢體變色甚至缺血。 袖套的邊緣應(yīng)位于標識的范圍內(nèi)，否則應(yīng)更換袖套袖套的邊緣應(yīng)位于標識的范圍內(nèi)，否則應(yīng)更換袖套 3 3）按）按NIBPNIBP開始鍵，開始測量開始鍵，開始測量 血壓監(jiān)測: u確認袖套已經(jīng)完全放氣，然后捆綁在病人上臂或大腿上。確認袖套已經(jīng)完全放氣，然后捆綁在病人上臂或大腿上。 u將袖套安放在

22、病人的上臂或大腿上，并保證記號將袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保證記號正好位于動脈正好位于動脈 上。上。 u確認袖套纏繞肢體不是太緊，否則可能引起肢體變色甚至缺血確認袖套纏繞肢體不是太緊，否則可能引起肢體變色甚至缺血 u袖套的邊緣應(yīng)位于標識的范圍內(nèi)，否則應(yīng)更換袖套。袖套的邊緣應(yīng)位于標識的范圍內(nèi)，否則應(yīng)更換袖套。 血壓監(jiān)測: 綁袖套時應(yīng)注意：綁袖套時應(yīng)注意： u特殊病人：嚴重低血壓收縮壓小于特殊病人：嚴重低血壓收縮壓小于50-60mmHg50-60mmHg和嚴重高血和嚴重高血 壓收縮壓超過壓收縮壓超過250mmHg250mmHg的，測量結(jié)果可能有所偏差，當遇的，測量結(jié)果可能有所偏差，當遇 到此

23、類情況時，可適當采取手動測量的方法確認；病人用到此類情況時，可適當采取手動測量的方法確認；病人用 人工心肺機連接，將不能進行測量；人工心肺機連接，將不能進行測量； u特殊測量：連續(xù)測量和間隔一段時間自動測量；連續(xù)測量特殊測量：連續(xù)測量和間隔一段時間自動測量；連續(xù)測量 時，結(jié)果可能有偏差，這是因為連續(xù)測量時，會對病人血時，結(jié)果可能有偏差，這是因為連續(xù)測量時，會對病人血 流和心里造成影響，導(dǎo)致測量結(jié)果有所偏差，應(yīng)盡量避免；流和心里造成影響，導(dǎo)致測量結(jié)果有所偏差，應(yīng)盡量避免； 血壓監(jiān)測 邁瑞監(jiān)護耗材邁瑞監(jiān)護耗材-血壓袖套血壓袖套 血壓監(jiān)測 血壓監(jiān)測 血壓袖套的消毒清潔血壓袖套的消毒清潔 血壓袖套可以

24、將外面的布質(zhì)袖套取下侵入去污溶液內(nèi)滅菌清洗或血壓袖套可以將外面的布質(zhì)袖套取下侵入去污溶液內(nèi)滅菌清洗或 高溫高壓消毒。不能干洗，可以用機器洗也可以手洗，手洗可以高溫高壓消毒。不能干洗，可以用機器洗也可以手洗，手洗可以 延長使用壽命。延長使用壽命。 導(dǎo)氣管和內(nèi)膽請勿清洗，液體進入機器內(nèi)部，會造成泵體和電磁導(dǎo)氣管和內(nèi)膽請勿清洗，液體進入機器內(nèi)部，會造成泵體和電磁 閥生銹，嚴重的會導(dǎo)致機器燒毀；閥生銹，嚴重的會導(dǎo)致機器燒毀； 血壓監(jiān)測 血壓監(jiān)測 血壓監(jiān)測 液態(tài)耦合法液態(tài)耦合法 導(dǎo)管通過穿刺，置于被測位的血管內(nèi)，導(dǎo)管的外端導(dǎo)管通過穿刺，置于被測位的血管內(nèi)，導(dǎo)管的外端 與壓力傳感器相連接，通過流體壓力傳遞

25、，血管內(nèi)與壓力傳感器相連接，通過流體壓力傳遞，血管內(nèi) 的壓力通過導(dǎo)管內(nèi)的液體傳遞到外部的壓力傳感器上，的壓力通過導(dǎo)管內(nèi)的液體傳遞到外部的壓力傳感器上， 從而可獲得血管內(nèi)實時壓力變化的動態(tài)波形。從而可獲得血管內(nèi)實時壓力變化的動態(tài)波形。 測量原理 血管 穿刺 外接壓力 傳感器 機器 計算分析 獲得血壓值 血壓監(jiān)測 1 1、實現(xiàn)血壓的連續(xù)性測量及動態(tài)變化、實現(xiàn)血壓的連續(xù)性測量及動態(tài)變化 2 2、不受病人血壓高低的限制、不受病人血壓高低的限制 3 3、準確、直觀，沒有加壓、放氣、聽診的人為影響、準確、直觀，沒有加壓、放氣、聽診的人為影響 4 4、有利于醫(yī)務(wù)人員及時迅速地評估疾病的發(fā)展趨勢、有利于醫(yī)務(wù)人

26、員及時迅速地評估疾病的發(fā)展趨勢 及治療效果及治療效果 血壓監(jiān)測 IBPIBP適用條件適用條件 1 1 、低血壓病人（低于、低血壓病人（低于50mmHg50mmHg） 2 2 、嚴重心肌梗死和心力衰竭病人、嚴重心肌梗死和心力衰竭病人 3 3 、各種重癥休克病人、各種重癥休克病人 4 4 、重危病人接受復(fù)雜大手術(shù)、重危病人接受復(fù)雜大手術(shù) 血壓監(jiān)測 血壓監(jiān)測 有創(chuàng)血壓（IBP）監(jiān)測 下面有點重要嘍下面有點重要嘍？ 日常維護 u建議每天至少要對監(jiān)護儀檢查一次，包括建議每天至少要對監(jiān)護儀檢查一次，包括安全檢查和功能安全檢查和功能 檢查檢查； u定期定期檢查附件檢查附件，包括是否缺失、功能是否正常、有無故

27、障，包括是否缺失、功能是否正常、有無故障 和破損等；和破損等； u經(jīng)常用于救護車等外用的監(jiān)護儀要定期經(jīng)常用于救護車等外用的監(jiān)護儀要定期檢查電池電量檢查電池電量，建，建 議每使用一次充電一次，不使用時，每天檢查一次，每月議每使用一次充電一次，不使用時，每天檢查一次，每月 電池要充放電一次，保持電池壽命；電池要充放電一次，保持電池壽命； u定期定期清潔消毒清潔消毒，避免交叉感染；，避免交叉感染； 日常維護 u長時間不使用時，請將監(jiān)護儀清潔消毒后包裝好后裝箱保長時間不使用時，請將監(jiān)護儀清潔消毒后包裝好后裝箱保 存；存； u一般情況下，監(jiān)護儀應(yīng)一般情況下，監(jiān)護儀應(yīng)避免在強光、震動、潮濕和灰塵較避免在強

28、光、震動、潮濕和灰塵較 多的地方使用多的地方使用，使用中，應(yīng)盡量減少移動；，使用中，應(yīng)盡量減少移動； u嚴禁監(jiān)護內(nèi)部進入任何液體嚴禁監(jiān)護內(nèi)部進入任何液體，千萬不要將系統(tǒng)的任何部份，千萬不要將系統(tǒng)的任何部份 浸入液體。浸入液體。 清潔與消毒 u監(jiān)護儀外殼及其血氧探頭監(jiān)護儀外殼及其血氧探頭可用濃度低醫(yī)用酒精擦拭，然后用可用濃度低醫(yī)用酒精擦拭，然后用 潔凈、干爽的布吸附清水把多余酒精擦掉，然后自然風(fēng)干潔凈、干爽的布吸附清水把多余酒精擦掉，然后自然風(fēng)干； u 所有附件的導(dǎo)聯(lián)線禁止使用酒精，可以使用沾有消毒劑的軟布所有附件的導(dǎo)聯(lián)線禁止使用酒精，可以使用沾有消毒劑的軟布 進行擦拭，自然風(fēng)干或用潔凈、干爽的

29、布清潔。進行擦拭，自然風(fēng)干或用潔凈、干爽的布清潔。 注意：清洗監(jiān)護儀或傳感器之前必須關(guān)掉監(jiān)護儀并斷開交流注意：清洗監(jiān)護儀或傳感器之前必須關(guān)掉監(jiān)護儀并斷開交流 電源。電源。 注意 為了保護監(jiān)護儀： u不要使用強溶劑，如丙酮。 u大多數(shù)的清潔劑必須稀釋才能使用。按制造商的指示去稀 釋。 u不要使用磨損材料（例如鋼絲絨或銀拋光劑）。 u不要讓任何液體進入機殼，千萬不要將系統(tǒng)的任何部份浸 入液體。 u不要讓任何清潔液留在儀器的任何部分表面。 u不可使用高壓、高溫、蒸汽和放射性消毒 常見問題分析與解決 監(jiān)護儀由于設(shè)置、老化或者操作的原因，經(jīng)常會 出現(xiàn)一些或大或小的故障。 有些故障并非機器硬件或者軟件的問

30、題，而是由 于使用者的操作不熟練或者錯誤操作引起，通過更改設(shè) 置或者正確操作即可解決，對于此類問題，盡量在客戶 端排除，減少機器的故障率，提高機器的使用效果和效 率。 典型問題分析典型問題分析 基線不穩(wěn) 肌電干擾 交流干擾 各連接是否可靠？ 病人運動？ 病人狀態(tài)？ 是否可靠接地？ 電極是片否良好？ 環(huán)境干擾？ 心電波形干擾大，波形不規(guī)則 u首先應(yīng)當排除來之信號輸入端的干擾，如病人運動，心電極片 失效，心電導(dǎo)聯(lián)線老化，接觸不好的情況。 u建議用戶將濾波模式打到“監(jiān)護”或者“手術(shù)”，效果會好一 點。因為這兩種模式下濾波效果更強。 心電不正常 u檢查導(dǎo)聯(lián)線是否連接正常，包括機器端和病人端，沒有 連接

31、好請正確連接； u請檢查電極片是否貼放正確，是否做好病人的皮膚處理， 電極片是否使用時間過長，使用時間過長或者有問題的 請更換電極片； u請檢查導(dǎo)聯(lián)設(shè)置是否錯誤，將三導(dǎo)聯(lián)的機器誤設(shè)置為5 導(dǎo)聯(lián)，若是請更改導(dǎo)聯(lián)設(shè)置為三導(dǎo)聯(lián)； u用替換法檢查附件功能是否正常。 內(nèi)部資料，禁止外泄內(nèi)部資料，禁止外泄 呼吸不準或呼吸率為零呼吸不準或呼吸率為零 正常呼吸波 肥胖病人或電極位置 不對 非呼吸運動 呼吸不好，呼吸率不準確 u請檢查電極片粘貼是否符合要求； u小兒和個別人病人的呼吸會受到心跳和肝臟的影響，請更改電極 片貼放的位置，盡量將右上和左下兩個電極片的連線避免穿過心 臟和肝區(qū)，或者更改呼吸導(dǎo)聯(lián)模式為一導(dǎo)

32、聯(lián)； u請檢查病人是否經(jīng)?；顒踊蛘呖人?，活動和咳嗽會影響呼吸的正 常監(jiān)測； u移動電極片到無脂肪和肌肉的部位； u選擇病人呼吸時起伏最大的部位作為測量點效果會比較好； u通過替換法，檢查心電導(dǎo)聯(lián)線是否正常，壞的話請更換 內(nèi)部資料，禁止外泄內(nèi)部資料，禁止外泄 傳感器不要放在有動脈導(dǎo)管、靜脈注 射管或進行血壓測量的血壓袖套的肢 體上 探頭的位置與 方向是否正確？ 強光環(huán)境或有指 甲油？ 血氧測不出或報探頭脫落血氧測不出或報探頭脫落 運動干擾？ 血氧測不出來或者值不準 u1：替換法檢查血氧探頭是否故障，可以用其他機器上的同類型 探頭測試，或者把探頭拿到其他同類型機器上測試； u2：檢查病人測量部位是

33、否有污物，例如：指甲油，泥土，死皮 等，若有請先處理； u3：檢查病人是否有失血或者處于昏迷狀態(tài)，對于休克和失血過 多的患者，血氧可能測不出來或者很低。對于冬天，溫度比較低， 可能會有血氧值偏低的現(xiàn)象。 血壓測不出血壓測不出 袖帶的松緊程 度不對 導(dǎo)氣管通暢，不能 纏結(jié) 袖帶的位置與方 向不對 袖帶被身體壓 住了 NIBPNIBP不能測量或者值不準 u1：檢查袖帶是否破損，破損請更換新的； u2：檢查病人類型是否設(shè)置正確，袖帶選擇是否合適，成人袖帶不能用于兒童，同樣成人模式也不能用于兒 童監(jiān)測； u3：手動執(zhí)行NIBP復(fù)位； u4：換個手臂測量，有些特殊病人左右手血壓值差別明顯； u從NIBP

34、測量注意事項上去考慮 1. 是不是在測量特殊病例時出現(xiàn)的？ 2. 測量了多少次？ 是次次如此還是偶爾？ 是否是因為和聽診法存在主觀判斷下的差別帶來的？ 內(nèi)部資料，禁止外泄內(nèi)部資料，禁止外泄 NIBPNIBP測量時報”袖帶太松“或者袖帶漏氣 1 可能是真的有漏氣，如袖帶，導(dǎo)氣管，以及各個接頭處，通過”替換法“可判斷 2 病人模式選擇不對，若用成人袖帶但是監(jiān)護議病人類型使用的是新生兒，可能有此報警。 一個小技巧NIBP漏氣檢測 1. 將【病人類型】 【成人】 2. 確認袖套與監(jiān)護儀連接好 3. 把袖套纏在適當大小的硬質(zhì)圓柱體上；如圖所示 4. 選擇【NIBP菜單】【NIBP 漏氣檢測】 5. 大約

35、20 秒之后，系統(tǒng)漏氣檢測完成。 68 NIBP 漏氣檢測：漏氣檢測： 1. 將【病人類型】設(shè)置為【成人】 2. 將袖套與監(jiān)護儀的NIBP 袖套接口連接好 3. 把袖套纏在適當大小的圓柱體上；如圖 所示 4.選擇【NIBP菜單】【NIBP 漏氣檢測】， NIBP 參數(shù)區(qū)會顯示【漏氣檢測】。 5. 大約20 秒之后，系統(tǒng)會自動放氣，標識漏氣檢測完成。 6. 如果在NIBP 參數(shù)區(qū)沒有提示信息，則表示系統(tǒng)不存在漏氣現(xiàn)象。如果 顯示【NIBP泵漏氣】，說明氣路可能存在漏氣故障。此時操作者應(yīng)檢查整 個連接是否有松動，當確認連接無誤后，再重新進行一次漏氣檢測。 一個小技巧一個小技巧NIBP漏氣檢測漏氣檢測