醫(yī)學倫理學復習資料

1、肄第一講：道德與醫(yī)德 腿一、道德聿（一） 中國文化中的道德裊“道 ”：在中國文化中其原意是道路，后引申為道理、準則。“道”是中國文化的核心范疇蒅老莊的出世 ”之“道”與孔子的 “入世 ”之“道”，二者共同構成了中國傳統(tǒng)文人文化心理平衡的兩 極。袁“德 ”：訓詁為 “得”，即道之舍，得道的狀態(tài)就是德，反之既缺德。袇“道”、“德”從戰(zhàn)國時期開始逐漸合用，演化為今天意義上的道德。羅（三）道德的定義薁道德是以善惡為評價形式， 依靠社會輿論、 傳統(tǒng)習俗和內心信念， 用以調節(jié)人際關系的心理意 識、原則規(guī)范、行為活動的總和。 （教材 P1）荿（四） 道德的起源 ：歷史與邏輯薆歷史是指在一維的時間中客觀發(fā)生的

2、現(xiàn)象。肅邏輯是指人類在思索客觀現(xiàn)象時形成的思維聯(lián)系。羂歷史與邏輯的同一是人類建立知識系統(tǒng)時遵循的一個重要規(guī)律。肁（五）道德與法律蠆道德與法律是現(xiàn)代社會兩種最重要的社會規(guī)范。肅法律是 “底線 ”道德莃道德、倫理與法律關系示意葿規(guī)范的逐步剛化：莈對于個體自我而言，道德優(yōu)先于法律。膄對于社會現(xiàn)象而言，法律優(yōu)先于道德。螄（六）知識與踐行膁自然科學（聞見之知） /道德（德性之知）膇為什么關注道德問題：知識的興趣 /實踐的焦慮芄道德是一種應該（ ought to be），是一種實踐精神，知行合一是道德的最高要求膅（七）主流道德與非主流道德蠆主流道德：主流社會倡導的道德規(guī)范，它往往有利于整個社會的穩(wěn)定、有序

3、與和諧，是個人 社會化的重要內容。膀非主流道德： 亞文化群體與個人所認同的道德規(guī)范， 它往往對主流道德持批判態(tài)度， 并給予 負面評價。莄二者常處于不和諧的狀態(tài)中，身處多元社會的我們對此應給予更多的理性思考和道德寬容。節(jié)莁二、醫(yī)學道德罿（一）職業(yè)道德：蒄公共生活社會公德蚃職業(yè)生活職業(yè)道德肂家庭生活家庭美德螈（三）醫(yī)學道德的定義：薄醫(yī)學道德是醫(yī)務人員在從事醫(yī)學職業(yè)活動中應遵循的道德規(guī)范的總和。肅（三） 醫(yī)學道德的特點（教材 P5）薀 1. 醫(yī)學道德的普遍性2. 醫(yī)學道德的穩(wěn)定性3. 醫(yī)學道德的繼承性薆1.醫(yī)學道德的普遍性?蚄醫(yī)學道德的普遍性源于醫(yī)學所承擔的使命：解除痛苦、恢復健康?蒄“醫(yī)學是隨著人

4、類痛苦的最初表達和減輕這痛苦的最初愿望而起生；由于最初需要解釋人體發(fā)生的各種現(xiàn)象和以人類心靈為主題進行最初的辛勤探索而成為科學。 ”（卡斯蒂格略尼）節(jié)蕿蚄醫(yī)學 痛苦道德?蟻“盡量減少和消除痛苦為社會道德提供了最初的、也是源源不斷的動力。 ”（何懷宏 良心論）?螀痛苦的還原效應與醫(yī)德的普遍性?莈我國改革開放前的醫(yī)德教育強調階級性而忽視了普遍性螃（四）醫(yī)學需要道德肂“醫(yī)生的社會責任所要求的許多判斷可以完全不是醫(yī)學方面的判斷，而是建立在社會考察和社 會價值上的決定。 ”（美）坎梅尼克蒂“醫(yī)乃仁術 ” 肇（五）醫(yī)學需要道德的原因 膇 1 、醫(yī)學的本質與目的 蒃2、醫(yī)學技術的進步 袀3.醫(yī)學模式的轉變

5、膀 4 、市場經濟的深入 芇5、醫(yī)患雙方價值觀的多元化 襖螞 1 、醫(yī)學本質與目的衿項 目莇類別芅根本目的肀成功標準蚈活動原則莇科學莂獲得知識螁認識真理蕆認識論標準蕆邏輯原則螂醫(yī)學艿促進實踐葿增進健康薇實踐論標準膃經驗原則羈結論：醫(yī)學需要科學，但醫(yī)學本身并不是科學；羋 醫(yī)學活動需要倫理原則的引入。蚇 Ronald Munson:薄 Why Medicine Cannot Be a Science? （中外醫(yī)學哲學 1998 年 5 月第一卷第二期）羇2、醫(yī)學技術的進步螇技術挑戰(zhàn)社會倫理技術造成醫(yī)患隔閡螁3、醫(yī)學模式的轉變膁醫(yī)學向生物、心理、社會模式的回歸再次凸顯了醫(yī)學道德的作用。螆 4 、市場

6、經濟的深入袆市場經濟的道德意義：促生負責任的道德主體 膂衛(wèi)生領域市場失靈(信息不對稱、主體不平等、需求多剛性) 蕿市場改革不配套帶來的弊病(權力扭曲市場)蝿袆 5 、價值觀的多元化莇醫(yī)生：薃患者：肆芁蒞人生價值薈期望值蒀利益意識莀專業(yè)意識 膆蒁三、倫理學膂(一)倫理學的含義：膈倫理學是以人類道德意識、思想、行為和現(xiàn)象為研究對象的學科。 芆(二)倫理學的分類袂元倫理學( meta-ethics)：從語言和邏輯的角度研究道德 ,意在求邏輯之真。蝕描述倫理學 (descriptive ethics): 以描述的方法研究道德現(xiàn)象，意在得歷史之真。羇規(guī)范倫理學 (normative ethics)：是歷

7、史最悠久、生活最常用的倫理學。主要研究道德規(guī)范的 來 源、內容和根據(jù)，意在促行為之善。莆應用倫理學 (applied ethics) ：是道德規(guī)范在各專門領域的運用。芃（三）規(guī)范倫理學的主要理論派別蚆美德論（ Virtue ethics ） :關注行為者德性是否美好 蒆 蚄螀道義論（ deontology ）：關注行為過程是否正當莂行動者（ agent）節(jié)羀芇行動（ action ）蚅蚃螞行動后果（ consequence）芀螅肄腿四、醫(yī)學倫理學聿（一）醫(yī)學倫理學定義裊醫(yī)學倫理學是一門研究醫(yī)學道德現(xiàn)象、行為及其意識的應用倫理學。蒅（二）研究對象袁袇 羅（三）研究內容薁思想研究：研究、總結醫(yī)學道

8、德思想的發(fā)展史及其成果。 荿理論研究：研究醫(yī)學倫理學中的基本理論問題。 薆規(guī)范研究：研究、確立醫(yī)學道德基本規(guī)范。肅行為研究：從道德角度研究醫(yī)學活動中相關人員的行為。羂（四）醫(yī)學倫理學的三個發(fā)展階段肁（1）古代醫(yī)學倫理學階段蠆經驗醫(yī)學階段肅醫(yī)療形式是個體行醫(yī)莃醫(yī)學倫理強調的是醫(yī)生個體的道德自律。葿（2）近、現(xiàn)代醫(yī)學倫理學階段 莈 近、現(xiàn)代的醫(yī)學倫理學，以 1803 年英國托馬斯 帕茨瓦爾（ Thomas Percival ）的醫(yī)學倫 理學（ Medical ethics ）一書出版為標志。膄醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展成為集體和社會性事業(yè)螄醫(yī)患關系復雜化，醫(yī)醫(yī)關系突出生物醫(yī)學模式已經確立膁（3）當代醫(yī)學倫理學階

9、段膇伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學、 生物學、 生命科學的飛速發(fā)展， 以及高新生物醫(yī)學技術在醫(yī)學領域的廣泛應 用，醫(yī)學倫理學在進一步地延伸與擴展，它以生命為中心，不僅關注醫(yī)療領域中的病人，而且 還面向整個社會的人群，從生殖、生育、醫(yī)療衛(wèi)生保健、公共衛(wèi)生政策、人與周圍環(huán)境的關系， 直到臨終、死亡等所引發(fā)的種種倫理問題進行討論，演變成生命倫理學。芄（五 ）學習醫(yī)學倫理學的意義膅就醫(yī)學生個體而言：蠆消極意義：防止墮落，甚至毀滅膀積極意義：提升德性，甚至成圣莄節(jié)莁第二講：生命與人道罿一、生命是人類道德的源泉蒄 生命 + 生活 = 人生蚃人生 1+人生 2+人生 3+人生 n=社會肂醫(yī)學關涉到每個人人生的基本層面，醫(yī)學

10、道德是一類更為基本的道德。螈薄敬畏生命是醫(yī)學道德的情感基礎肅醫(yī)學：一種知識體系一種職業(yè)活動 一種社會體制薀醫(yī)學服務于生命薆敬畏生命是醫(yī)學道德的情感基礎蚄科技進步可能消解對生命的敬畏蒄市場誘惑可能削弱對生命的敬畏節(jié)蕿三、生命價值理論及其演變蚄醫(yī)學以人類生命為基本研究對象，因此生命價值理論構成了醫(yī)學倫理學的邏輯起點。蟻生命的三種屬性：神圣屬性、生物屬性、社會屬性螀對三大屬性的不同側重就夠成了醫(yī)學倫理學中的三種生命價值理論，它們各優(yōu)缺點， 當代醫(yī)學的發(fā)展要求把三者結合起來才能較好地解決醫(yī)學中的倫理問題。莈 (1) 生命神圣觀螃生命神圣觀強調人類生命價值的至高無上、認為人類生命具有絕對的價值， 人的生

11、命神圣不可侵犯。肂生命神圣觀產生的原因蒂 A. 醫(yī)學活動早期發(fā)展的內在要求。肇 B. 宗教信仰的強化。膇 C. 歐洲文藝復興時期人道主義思潮的推動。蒃生命神圣觀的歷史意義袀 A. 從道德角度強化了醫(yī)學的宗旨，對尊重和維護人的生命，明確醫(yī)學是神圣的職業(yè)起到了重 要作用。膀B.為醫(yī)學倫理中道義論的形成發(fā)展奠定了思想基礎。芇生命神圣觀的局限性襖 A. 生命神圣論反映了一種樸素的生命情感，它缺乏人類成熟的理性基礎。螞 B. 生命神圣觀是一種抽象化的生命價值觀，難于完全應對今天的醫(yī)學活動。衿(2) 生命質量觀莇人的生命是生物學生命和社會學生命的統(tǒng)一體。芅生命質量觀是依據(jù)生物學生命的質量(體能與智能)來判

12、斷生命的價值。肀生命質量觀是近代醫(yī)學發(fā)展的產物。蚈生命質量觀的意義A. 重視生命質量是關系到人類的命運，民族的興衰，它是人類理性的選擇。莇 B. 生命質量觀為近現(xiàn)代以來的人口政策、環(huán)境政策、生態(tài)政策等提供了一定的理論依據(jù)。莂 C. 生命質量觀為人們和醫(yī)務人員面對不同質量的病人采取特定的治療措施提供了一定理論 依據(jù)。螁 D. 生命質量觀促進醫(yī)務人員注重提高生命質量，促進康復；而不僅是解除痛苦，延長生命。蕆（3）生命的社會價值觀蕆生命社會價值觀是依據(jù)生命對社會所作貢獻及其意義來判斷生命價值的高低。螂從社會學生命的角度上看， 人的生命價值取決于二個方面的因素， 一是生命本身的潛在能力 （內在價值）

13、；二是生命對他人和社會的意義（外在價值） 。艿葿四、醫(yī)學人道主義薇醫(yī)學道德體系的構成：原則 規(guī)范 范疇膃1、醫(yī)學道德的基本原則 醫(yī)學道德的基本原則是醫(yī)學道德作為一個職業(yè)道德體系的最高準則。 它是對醫(yī)學道德最高本質、 基本精神和核心目的的歸納，是一切醫(yī)學道德行為和現(xiàn)象的最終評判準則。羈3.為什么要確立醫(yī)學道德基本原則？羋 A. 明確醫(yī)學道德的基本精神蚇 B. 為新醫(yī)學道德的發(fā)展指明方向，為倫理難題的解決提供基本依據(jù)薄 C. 彌補道德規(guī)范和法律規(guī)范運用于職業(yè)生活時的不足荿 4 、基本原則：醫(yī)學人道主義羇教材表述：防病治病，救死扶傷，實行醫(yī)學人道主義，全心全意為人民服務。（ P49 ）螇人道主義思潮

14、螁醫(yī)學人道主義是在人道主義思潮推動下發(fā)展起來的?！叭说乐髁x （Humanism ）”一詞歧義非常多。但其核心內容有三個方面：膁 A 、在對待世界的態(tài)度上， 人道主義以一種理性、 自然而不是神性、 非自然的態(tài)度看待世界， 包括人的生命活動。螆 B 、在對待人的態(tài)度上，人道主義強調個人生命的寶貴、人格的獨立、自由、平等、尊嚴和 幸福袆 C、在對待群己關系的態(tài)度上，人道主義要求對已以合理的保護和提高，對人施之以愛，“已所不欲，勿施于人 ”。蕿醫(yī)學人道主義的基本內容蝿A 、醫(yī)學人道主義以自然、理性的眼光觀察人類生命活動和疾病癥狀，力圖把它們歸結為自 然原因而不是神靈的作用。這點決定和醫(yī)學和巫術的分離。

15、袆 B 、醫(yī)學人道主義要求醫(yī)生以仁愛、平等的精神對待患者，關愛人類生命，對患者的疾苦感 同身受，尊重患者的獨立人格、理解患者的情感。蕆 C 、醫(yī)學人道主義強調醫(yī)生自我的道德自律，尊重醫(yī)生個體的價值，要求充分發(fā)揚醫(yī)生自我 的道德能動性。芄5、醫(yī)學人道主義的發(fā)展蒂醫(yī)學人道主義是醫(yī)學道德的基本原則， 但它并不是脫離于醫(yī)學發(fā)展的外在物， 而實際上是醫(yī) 學本身發(fā)展的結果。它有著一個逐漸發(fā)展的過程。羀古代樸素的醫(yī)學人道主義萌芽袇A.古代醫(yī)家多具有樸素的人道主義情感。螞“凡大醫(yī)治病， 必當安神定志， 無欲無求， 先發(fā)大慈惻隱之心， 誓愿普救含靈之苦。 ”（孫思邈）芀 B.這種樸素情感是建立在要求醫(yī)生對病人個

16、體盡道德義務的思想基礎之上的，很少考慮人群和社會利益。肀C.缺乏發(fā)達的醫(yī)學技術的支持，常出現(xiàn)非人道的治療。 羋D.這種人道精神與宗教的因果報應思想相聯(lián)系。莄莃近現(xiàn)代的醫(yī)學人道主義肀 A. 醫(yī)學界逐步明確為人道主義行醫(yī)的醫(yī)德要求。蒞 B.建立在近現(xiàn)代醫(yī)學科學的基礎之上，逐漸擺脫了“神 ”的影響。膆 C. 進一步強化了生命神圣的觀念，強調人的價值和尊嚴。肂當代醫(yī)學人道主義膀 A. 強調醫(yī)學是全人類的事業(yè)。螆“我莊嚴地宣誓終生為人類服務； 我對我的病人不論宗教信仰、國籍、種族、政治黨派 或社會地位，同樣對待； ”（日內瓦宣言 ）薄 B. 醫(yī)學人道主義的內容更加全面具體。 （各種國際性醫(yī)學道德文件）袁

17、 C.醫(yī)學人道主義從僅關注個體生命開始向既關注個體又關注社會公益轉變。膇芆第三講自主與尊重蝕一、醫(yī)學道德的具體原則荿具體原則是對基本原則的進一步細化和說明。 （教材 P51）Jonas蚈自主原則 尊重原則 不傷害原則（又稱 “無傷原則”） 公正原則 螄二、自主原則 蚃“自由這個概念可用作解決我們稱之為生命問題的謎團的線索。” _約納斯（ Hans1903-1993）葿螅1、什么是自主原則蒆自主原則是指患者在疾病診療的全過程中享有自我決定和選擇的權利。 蒂相對應的，醫(yī)方則在提供醫(yī)療服務的過程中承擔尊重和保障患者自主權利的義務。蕿自主原則體現(xiàn)在醫(yī)療活動中的許多方面，其中最重要的就是知情同意的權利

18、膆2、為什么要確立自主原則羃生命的本質在于自由生命自我意識自由道德膁蠆3.自主的類別薆思想的自主性：信仰、美學偏好、道德觀念蚅意志的自主性：自主決定、自主選擇芃行為的自主性：自主行動，免受他人強迫蠆 4 、自主的限制羇主觀限制：行為能力、責任能力肅客觀限制：不得損害他人正當合法權益羂 5 、自主與責任蝿自由責任秩序莈有權利的病人與有道德的病人螅 6 、病人自主與醫(yī)生做主螁（見醫(yī)患權利部分）衿 7. 從行善到自主但隨著自由與更取決蒅傳統(tǒng)的醫(yī)學道德非常強調醫(yī)生的行善， 并由此形成醫(yī)生職業(yè)的家長主義作風。 權利觀念在近代的興起，自主原則得到了大大的強調。芃在現(xiàn)代醫(yī)學道德看來， 醫(yī)生行為的道德價值不僅

19、取決于醫(yī)生恢復了患者生命的健康， 于醫(yī)生在尊重患者生命自主的前提下恢復了患者生命的健康。薀三、尊重原則羈相互尊重是現(xiàn)代社會道德的底線原則袆醫(yī)學倫理學中的尊重原則主要強調醫(yī)生對患者的尊重羅尊重源于自由，之所以強調尊重，是因為每個人都是一個自由的生命個體。薃尊重原則的內容肈 A 、尊重病人生命芇 B 、尊重病人人格蒃 C 、尊重病人自主權利莂仁愛與尊重的關系膈仁愛源于同情蚈孟子：孺子將入于井 膅道德情操論 （亞當 斯密）第一章：論同情肁仁愛發(fā)生的心理機制是道德移情羋道德移情能力的下降是當前醫(yī)學道德中的一個嚴重問題。聿續(xù)：仁愛的單向性薂道德移情：痛苦 同情 仁愛膄仁愛的單向性（以自我為中心，借助想象

20、，指向弱者）：羋仁愛與尊重的關系 :芅通常， 醫(yī)生的職業(yè)道德教育非常強調仁愛。 但在今天多元的社會里， 仁愛應建立在對獨立個 體的尊重基礎上，二者應相互融通。莄羂四、不傷害原則莈不傷害原則要求醫(yī)生最大限度地降低對服務對象的傷害。蚆不傷害是對醫(yī)療行為的起碼要求。肆醫(yī)療傷害帶有一定的必然性。如：手術的創(chuàng)傷、藥物的毒副作用、輔助檢查導致的痛苦與不適 等。要求對醫(yī)學行為進行 “受益與傷害的權衡 ”，將傷害降低到底線。蟻醫(yī)療傷害分類 （P52）：有意 /無意可知 /不可知可控 /不可控責任 /非責任蒈不傷害與有利（行善）肇按內容分，醫(yī)療傷害種類： 身體傷害心理傷害社會損害蚇身體傷害蒄心理傷害社會損害薅疼

21、痛不適蒀情緒低落處境尷尬蚄損傷節(jié)功能喪失螇羆莆第四講 醫(yī)療公正肁三、什么是公正肁“正義具有一張普洛透斯似的臉，變幻無常，隨時可呈現(xiàn)不同形狀，并且具有極不相同的面 貌”。莇 美國法學家博登海默襖 1 、公正的詞源公：與私相對，肄說文解字解 “公”：分也，從八從，八，猶背也 ”，“”即“私”，即“背私為公 ”膁新書 道術：“兼覆無私謂之公，反公為私 ”。螈正：與偏相對，薅說文解字解 “正”：“是也，從止，一以止， ”守“一以止也”。 袃論語子路：“政者正也。其身正，不令而行；其身不正，雖令不從?！逼L 腿羃2、公平、公正、正義薁在中文中，公平、公正、正義是三個幾乎通用的詞，但他們之間是存在些微差異。

22、對這種差 異的體會我們可以更好地理解公正的真實內涵。莁公平：側重于從待人接物的人際關系角度講的 蒞公正：側重于從宏觀的社會制度角度上講 螅正義：與“公正”基本通用，但更側重于從哲學根源上講 莀示意圖蒁3、公正觀念的歷史沿革螆從歷史發(fā)展上講，人類的 “公正”觀念經歷了從血族復仇、個人美德到制度正義的演變 膃血族復仇莃血族復仇是最原始的一種公正觀念，是公正觀念的起源。蒁圣經中說： “若有傷害，就要以命償命，以眼還眼、以牙還牙、 以打還打。 膇裊個人美德膂希波克拉底誓言：無論至于何處，遇男遇女，貴人及奴婢，我之唯一目的，為病家謀幸福并 檢點吾身，不作各種害人及惡劣行為，尤不作誘奸之事。薀孫思邈：若有

23、疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一 等，皆如至親之想 薈古希臘四美德：智慧、勇敢、節(jié)制、正義莃制度正義羈正義論（羅爾斯）：“正義是社會制度的首要價值，正象真理是思想的首要價值一樣。 種理論，無論它是多么精致和簡潔，只要它不真實，就必須加以拒絕或修正；同樣，某些法律 制度，不管它們是如何有效率和有條理，只要它們不正義，就必須加以改造或廢除。蝕4、公正含義的歸納蚅公正是一個歷史悠久的重要道德概念。 發(fā)展到今天， 人們更多地社會制度的角度來界定公正 的含義，把它理解為社會制度的道德基石和首要價值。從最一般的意義上講，公正就是一個社 會制度以無偏私的標準在成員間分配權

24、利和義務、收益和負擔所達到的理想狀態(tài)。社會公正需 要解決的最基問題就是分配問題。肅 5 、社會公正與社會差異蝕社會公正是人類崇高的道德理想；但社會差異卻是無法改變的客觀現(xiàn)實。螀社會差異并不是公正的天然敵人，適當?shù)纳鐣町愂巧鐣l(fā)展所必需的動力。肆社會公正不應追求絕對的平均主義，而應承認并包容社會差異。薃螃正當社會差異的條件袀一種社會差異不違背公正原則需要滿足以下條件：蕆一、沒有傷害到基本權益（生命、自由、尊嚴）的平等；芄二、有利于差異序列中的社會弱勢群體；蒂三、獲得差異的機會對所有人盡量開放。羀 6 、公正的分類袇兩種常見的分類方法：螞形式公正 /內容公正芀程序公正 /實體公正肀形式公正 /內

25、容公正羋形式公正：相同的人相同對待、不同的人不同對待莄內容公正：即根據(jù)一定的實質標準來分配負擔和收益，以確定哪些人相同，哪些人不同。莃對于公正的實現(xiàn)而言，二者缺一不可。肀程序公正 /實體公正蒞實體公正：即作為最終結果的實體權益分配上的公正膆程序公正： 實體公正需要程序公正來實現(xiàn)， 但用于實現(xiàn)實體公正的程序本身必須公正。 沒有 了程序的公正，實體公正將落空。肂對于公正的實現(xiàn)而言，二者同樣缺一不可。膀螆四、醫(yī)療中的公正問題薄1、醫(yī)療公正的優(yōu)先性問題袁公正原則是當代醫(yī)學倫理學的重要倫理原則。它要求在醫(yī)療服務的政策和行為中公平、 正直地對待每位社會成員。艿但醫(yī)療公正并不具有絕對的優(yōu)先性。 從道德上講，

26、 醫(yī)療公正的訴求不能違背起碼的生命尊嚴 和醫(yī)學人道。膇2、衛(wèi)生資源宏觀分配問題芆在我國衛(wèi)生領域，一個最為基本的公正問題就是衛(wèi)生資源的宏觀分配問題。蝕宏觀分配要努力保證全體社會成員都能公平有效地享受基本醫(yī)療服務。荿這就要求我國在制定醫(yī)療衛(wèi)生政策時必須遵守公正的倫理原則。蚈3、衛(wèi)生資源微觀分配螄衛(wèi)生資源微觀分配是指在具體的醫(yī)務工作中如何在不同病人間分配稀缺衛(wèi)生資源的問題，比如門診服務、住院床位、手術機會等。蚃葿場景 1：螅一個普通工作日，門診大廳里，很多人在排隊掛號，隊伍拉的很長。特別是掛專家門診的窗 口更是排的滿滿的，偶爾有人插隊，立即引來大家的一片非議 蒆 場景 2蒂急診部 ,救護車呼嘯而至

27、,傷重患者被緊急送入急救室 ,展開搶救 蕿門診：先到先得膆條件 1：醫(yī)療供給相對充裕羃條件 2：醫(yī)療需求相對緩和膁倫理秩序：自發(fā)與破壞蠆薆芃急診 : 醫(yī)學標準優(yōu)先 蠆微觀分配的標準：根據(jù)醫(yī)學標準、社會價值標準、家庭角色標準、科研價值標準、余年壽命 標準綜合權衡。羇醫(yī)學標準是微觀分配中最優(yōu)先的標準肅微觀分配的公正有賴于宏觀分配的改善。羂抽簽或抓鬮蝿讓偶然性決定一切莈游戲或非重大利益螅理性的失敗螁4、醫(yī)療糾紛處理中的程序公正問題衿醫(yī)療糾紛處理程序應該符合中立、平等、參與、公開、時效的要求。蒅五、醫(yī)學道德的基本規(guī)范芃醫(yī)德規(guī)范是指醫(yī)務人員在具體醫(yī)學活動中的道德行為準則， 是社會制定或認可的關于醫(yī)學界

28、具有社會效用的行為應該如何進行的非權利性規(guī)范。薀羈（一）國內外主要醫(yī)德基本規(guī)范文獻袆醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及其實施辦法 （ 1988 年 12 月 15 日國家衛(wèi)生部頒布）羅 醫(yī)學生誓詞 （ 1991 國家教委高教司頒布）等。薃* 世界醫(yī)學會的日內瓦宣言 、國際醫(yī)學道德守則等。肈醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及其實施辦法芇（ 1）救死扶傷，實行社會主義的人道主義，時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。蒃（2）尊重病人的人格與權利，對待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產狀況，都應 一視同仁。莂（3）文明禮貌服務。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關心和體貼病人。 膈（4）廉潔奉公。自覺遵紀守法，不以醫(yī)謀私。

29、蚈（5）為病人保守醫(yī)密，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。膅（6）互學互尊，團結協(xié)作。正確處理同行間的關系。肁（ 7）嚴謹求實，奮發(fā)進去，鉆研醫(yī)術，精益求精。不斷更新知識，提高技術水平。羋醫(yī)學生誓詞聿健康所系 , 性命相托。薂當我步入神圣醫(yī)學學府的時刻 , 謹莊嚴宣誓 :膄我志愿獻身醫(yī)學 , 熱愛祖國 , 忠于人民 , 恪守醫(yī)德 , 尊師守紀 , 刻苦鉆研 , 孜孜不倦 , 精益求 精, 全面發(fā)展。羋我決心竭盡全力除人類之病痛 , 助健康之完美 , 維護醫(yī)術的圣潔和榮譽。 救死扶傷 , 不辭艱 辛, 執(zhí)著追求 , 為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生。芅莄（二）醫(yī)德規(guī)范的作用（

30、P55）羂 1. 醫(yī)學道德體系的重要內容莈 2. 進行醫(yī)學道德評價的直接尺度蚆 3. 實施醫(yī)院管理的重要機制肆 4. 進行醫(yī)德修養(yǎng)的主要內容蟻蒈（三）醫(yī)德規(guī)范基本內容（ P56）肇 1 、救死扶傷、忠于職守蒄 2 、鉆研醫(yī)術、精益求精蒀 3 、平等交往、一視同仁薇 4 、舉止端莊、語言文明蒈 5 、廉潔行醫(yī)、遵紀守法膆 6 、誠實守信、保守醫(yī)密蕆 7 、互尊互學、團結協(xié)作薁蕿薈第五講 醫(yī)患關系一、醫(yī)患關系基本含義與性質膆（一）基本含義蟻 醫(yī)患關系是醫(yī)療活動中最重要、最基本的社會關系。羀 醫(yī)患關系的含義：狹義 /廣義荿 狹義的醫(yī)患關系：醫(yī)生與患者在醫(yī)學職業(yè)活動中形成的社會關系。羅 廣義的醫(yī)患關系

31、： 以醫(yī)生為主的群體 （醫(yī)療者一方） 與以患者為中心的群體 （就醫(yī)者一方） 在醫(yī)學職業(yè)活動中形成的社會關系。肅莀醫(yī)患關系的擴展螇 A. 醫(yī)療者一方的擴展： 醫(yī)療機構內部分工體制的擴展、 醫(yī)療機構本身的擴展、 非醫(yī)療人員的 加入（如投資者、職業(yè)經理人）等等羇 B.就醫(yī)者一方的擴展：患者、患者家屬、NGO 、非醫(yī)學需求者等等肅 C. 醫(yī)學職業(yè)領域的擴展：預防、治療、康復、研究等等螁醫(yī)療領域的 NGO葿“社會 ”概念的兩種用法：由復數(shù)個體組成的群體性生活/建立在個體自主基礎上群體性生活。螆 膅社會轉型下的醫(yī)患關系膂計劃體制下的國家、個人二元格局羇公民社會下的國家、社會、個人三元格局薅社會向市場經濟的

32、轉變， 必然帶來醫(yī)患矛盾的增多和復雜化， 這種日益復雜化的醫(yī)患矛盾難 以在舊有的二元格局中獲得解決。公民社會的發(fā)育將為醫(yī)患的和諧貢獻出新的力量和途徑。這 尤其表現(xiàn)在醫(yī)療領域 NGO 的發(fā)展上。芅艿 NGO ：Non-governmental Organization ，有時也用 NPO （Non-Profit Organization 。蠆NGO 可分為 “公益性 ”和“互助性 ”兩類。芄莄 NGO 有助于醫(yī)患和諧蝕資金互助 肇醫(yī)患協(xié)調莇信息交換再社會化蒄心理支持肁衿（二）醫(yī)患關系的構成肆薄蒂技術面是醫(yī)患關系的基礎。芇非技術面對醫(yī)患和諧具有重大影響。裊非技術面有諸多復雜的社會因子構成。蚄各社會

33、因子會隨著歷史和體制的變化而相互消長蕿羈（三）醫(yī)患關系的性質蚄關于醫(yī)患關系的性質，學界存在不同的觀點：蚄罿醫(yī)患關系的法律認定？蒆 A ：是民事法律關系？蚆 B ：是行政法律關系？螄 C ：是消費合同關系？莀 D ：是醫(yī)患法律關系？膈為什么醫(yī)患關系在法律認定上會出現(xiàn)重大分歧？蒅它具有獨特的道襖醫(yī)患關系的道德本質螁醫(yī)患關系在法律認定上的模糊， 根源在于醫(yī)患關系與一般的社會關系不同， 德屬性。蚆醫(yī)患關系的本質就是一種道德信托。芄在高度不對稱性的關系中托付生命與健康。羄中國的醫(yī)患關系陷入了信任危機膂制度信任 /人際信任莈走出信任危機，醫(yī)方該做更多 芇二、醫(yī)患關系的歷史演變肅（一） 古代醫(yī)患關系的特點：

34、荿醫(yī)患關系直接性診治由醫(yī)生直接與病人進行，醫(yī)患關系比較密切。肀醫(yī)患關系穩(wěn)定性醫(yī)生對患者疾病全面診治 ,患者也把診治寄于一個醫(yī)生。肆醫(yī)患關系主動性醫(yī)生更積極主動的了解病人的全部生活。膃（二）近現(xiàn)代醫(yī)患關系發(fā)展的三種趨勢螀醫(yī)患關系的物化趨勢醫(yī)療設備出現(xiàn)在醫(yī)患之間，使醫(yī)患間的交流減少。薈醫(yī)患關系的分解趨勢醫(yī)生只對某系統(tǒng)和某疾病負責。螅患者與疾病分離趨勢醫(yī)生只重視疾病，忽視患者的心理等各種表現(xiàn)。芃（三） 當代醫(yī)患關系的現(xiàn)實膁盡管越來越多的人意識到了近現(xiàn)代以來醫(yī)患關系發(fā)展趨勢的弊端，但很顯然， 這種現(xiàn)實仍將延續(xù)。當代醫(yī)患關系在繼續(xù)近現(xiàn)代以來的趨勢外，還出現(xiàn)了以下特征：芀更加商業(yè)化薄患者自主、平等、參與的

35、意識高漲芃醫(yī)患關系范圍不斷擴大薂醫(yī)患關系對社會的影響增大蚇薇（四）醫(yī)患關系的模式莃蚈 Szasz Hollender 模式荿蒞蒃Veateh 模式聿袇膄Braunstein 模式薃蒀蕿主動 / 被動指導 /合 作 相互參與膇純技術型 權威型 契約型蚃傳統(tǒng)型袁肇人道型羆主動 被動模式：出現(xiàn)于急癥搶救治療中螂指導 合作模式：出現(xiàn)于急性或感染性疾病的治療中節(jié)相互參與模式：出現(xiàn)在慢性疾病的管理中。蝿 21 世紀，相互參與模式會成為主流，其原因有二：一是平等思想的深入；二是慢性病的流 行。蚅螂 Vetch 模式葿純技術模式 :又稱工程模式，在這種模式中，醫(yī)生僅僅充當一名?應用科學家 ?的角色，從事醫(yī)療工

36、作只管技術，不問其他。膇權威模式 :又稱教士模式。醫(yī)生充當家長式的角色，具有很大的權威性，診療中各種決定權 都掌握在醫(yī)生手中，包括醫(yī)學決定權和道德決定的權力。蒄契約模式 :指醫(yī)患之間的關系是一種有關雙方責任與利益的約定。袂 Braunstein 模式袀傳統(tǒng)模式：醫(yī)生是權威，作出決定，病人則聽命服從，執(zhí)行決定的醫(yī)患關系。罿人道模式： A. 病人比疾病重要； B.注重病人的心理和社會需求； C.尊重病人參與治療的主動性； D.醫(yī)生富有同情心、關切和負責的態(tài)度。E.醫(yī)生是教育者、引導者和顧問。蕆傳統(tǒng)模式應該向人道模式轉變。羂芁未來理想的醫(yī)患關系莆從這種對醫(yī)患關系模式的分類中，我們可以看到未來醫(yī)患關系

37、的主要理想型：芆在生物、社會、心理醫(yī)學模式下的，以契約為基礎的、相互參與的、充滿醫(yī)學人道主義精神 的醫(yī)患關系。肂三、醫(yī)患互動蟻（一）醫(yī)患的心理互動：肈 醫(yī)患認知交往：在治療過程中，醫(yī)患雙方對疾病治療的認知程度是不平衡的肄 醫(yī)患情感交往：在治療過程中，醫(yī)患雙方對疾病治療的情感表現(xiàn)與訴求是不一樣的膂 醫(yī)患意志交往：在治療過程中，醫(yī)患雙方的意志表現(xiàn)是不同的肂醫(yī)生要做到：理性、熱情、自制薆心理互動延伸為行為互動肇（二）醫(yī)患互動的落差與平衡節(jié)落差的存在是互動得以出現(xiàn)的前提，這主要表現(xiàn)在認知、情感和意志三個方面。腿這種落差是從醫(yī)生指向患者的。羋互動的目的就在于幫助患者從落差中走出來，與醫(yī)生共同面對疾病、恢

38、復健康。 袆（三）醫(yī)患互動的障礙與消除莁社會階層薀職業(yè)背景社會距離羀教育程度蚅性別差異莁醫(yī)患之間的社會距離越遠，其互動出現(xiàn)障礙的可能性就越大。羈這就提醒醫(yī)生：蒈 當面對的患者與自身社會距離越大時，越應高度注意醫(yī)患關系非技術面中可能出現(xiàn)的互 動障礙，根據(jù)患者的情況選擇恰當?shù)幕硬呗?。莄四、醫(yī)患糾紛蒁醫(yī)患糾紛是醫(yī)患關系惡化的表現(xiàn)。莂 醫(yī)患糾紛傷害醫(yī)患關系的道德基礎膀（一）醫(yī)患糾紛分類蕆醫(yī)療過失糾紛（引發(fā)法律責任）薁非醫(yī)療過失糾紛（影響醫(yī)患和諧）蕿（二）醫(yī)患糾紛發(fā)生的原因薈醫(yī)療部門自身的缺陷膆患者就醫(yī)行為的缺陷蟻羀荿第六講 醫(yī)患權利義務羅醫(yī)患關系與醫(yī)患權義肅醫(yī)患權利與義務是醫(yī)患關系的重要內容，是醫(yī)學

39、倫理學的基本范疇。莀一般來說，醫(yī)生的權利義務與患者的權利與義務是基本對應的。螇羇一、權利與義務肅（一）權利螁權利是指受到法律認可或道德辯護的要求或利益。葿權利是一種可能性和資格，它意味著行為上的自由。通常，權利可以行使，也可以放棄。螆但有有一些基本的權利是不容許放棄的，因而帶有義務的特征，比如生命權利、人格尊嚴的 權利。膅膂羇道德權利與法律權利薅道德權利是指能夠獲得道德辯護的應有權利，狹義的道德權利并不具有法律的外在強制力。芅在法制的社會里，許多道德權利都已經轉化為法律權利，獲得了法律強制力的保障。艿相互關系蠆芄莄蝕權利的演變肇對道德權利的認識是逐漸深化的。 倫理學曾長期關注義務問題， 引入“

40、權利 ”概念只是近代的 事情。但與以權利為本位的法律不同，道德往往更為強調義務。莇對實有權利的認識與評估會促使人們根據(jù)道德權利來落實和發(fā)展法律權利。蒄不符合道德發(fā)展要求的法律權利會逐漸消亡。肁權利與權力的區(qū)別衿權利： Right肆權力： Power 薄權利與權力經常被人混用，但實際上二者有著重大的區(qū)別。 蒂權利自由/權力 支配 芇權利義務/權力 服從裊權利 正當性基礎（道德與法律理由） /權力 物質性基礎（力量、職權、專業(yè)） 蚄權力具有自我膨脹的特性，因而常出現(xiàn)權力壓制權利的現(xiàn)象。蕿以權利制約權力。羈（二）義務蚄義務是指依據(jù)法律或道德要求必須進行的作為或不作為。蚄根據(jù)是否必須作為，義務分為命令

41、性義務與禁止性義務。 罿法律義務以國家強制力為后盾，不履行法律義務會引發(fā)法律責任和法律制裁。 蒆義務是對自由的限制。因此法律義務必須得到道德的辯護。蚆道德義務的強制力不是來自于法律，而是來自于社會輿論和內在良心。 螄在今天，道德義務與法律義務相互補充。莀膈二、患者權利蒅（一）患者權利問題的由來襖關于病人權利的討論最早始于法國大革命時期（“天賦人權 ”）。在此以前，病人只是同情和憐憫的對象。螁 1946 年紐倫堡法典明確提出了病人的知情同意權。1946 年，美國通過了一個要求醫(yī)院符合一定標準的法案，賦予州在法律上有對醫(yī)院的醫(yī)療質量進行監(jiān)督和保障病人權利的權力。 蚆1972 年美國醫(yī)院協(xié)會采納了病

42、人權利法案 .芄 1981 年第三十四屆世界醫(yī)學會通過了病人權利宣言.羄 1986 年第三十八屆世界醫(yī)學會通過的醫(yī)師專業(yè)的獨立與自由宣言中也提到了病人的權 利。膂（二）患者的權利莈基本醫(yī)療權芇疾病認知權肅知情同意權荿保護隱私權肀監(jiān)督醫(yī)療權肆責任豁免權膃要求賠償權螀薈螅 1. 基本醫(yī)療權芃基本醫(yī)療權是一項基本人權。 它是指社會成員要求國家和政府給予基本醫(yī)療保障與醫(yī)療救濟 的權利。膁對基本醫(yī)療權的承認已經成為文明國家的共識。芀“中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質 幫助的權利。國家發(fā)展為公民享受這些權利所需要的社會保險、社會救濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。 （憲法第

43、45 條第 1 款）薄芃對基本醫(yī)療權的兩種誤解薂誤解一：承認基本醫(yī)療權意味著國家負擔社會成員的全部醫(yī)療服務。蚇誤解二：承認基本醫(yī)療權意味著可以無償?shù)囊筢t(yī)療機構滿足社會成員的醫(yī)療需求。薇莃基本醫(yī)療權的宏觀保證蚈基本醫(yī)療權的實現(xiàn)主要有賴于一個國家在醫(yī)療衛(wèi)生方面的宏觀保證。這包括：荿制定、落實符合國情的、公正的醫(yī)療衛(wèi)生制度，保障衛(wèi)生資源的合理分配。蒞發(fā)展、完善廣覆蓋、多層次的醫(yī)療救濟制度。聿基本醫(yī)療權的微觀保證袇在具體的醫(yī)療機構日常工作中，基本醫(yī)療權也有所反映。比如“對急危患者，醫(yī)師應當采取緊急措施進行診治；不得拒絕急救處置。 ”（執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第 24 條）膄“醫(yī)療機構對危重病人應當立即搶救。對限于

44、設備或者技術條件不能診治的病人，應當及時 轉診。 ”（醫(yī)療機構管理條例第 31 條）薃2.疾病認知權蒀疾病認知權是指患者從醫(yī)療機構和醫(yī)務人員處獲得所患疾病的性質、嚴重程度、 治療安排和預后情況等信息的權利。蕿告知的內容膇語言和方式蚃無自主意識病人的告知（選擇恰當?shù)拇砣耍┰Ｗo性醫(yī)療 肇醫(yī)生（醫(yī)院）對病人的告知應做到：全面告知通俗告知 精確告知 真實告知羆 3.知情同意權（ Informed consent ）螂知情同意權是指患者在獲得充分的信息告知和醫(yī)學指導后決定如何行為的權利。 節(jié)與疾病認知權的區(qū)別在于，知情同意權更加強調的是患者同意或拒絕的選擇權利。蝿根據(jù)現(xiàn)代的法理精神， 醫(yī)生為患者實施

45、治療、 尤其是侵襲性治療， 其行為由形式的不合法轉 化為實質上的合法要同時具備以下三個要件 :（ 1）國家法律的許可和保障 ;（2）具有治療目的 （3）患方的承諾。蚅由來：人體實驗（ 1946紐倫堡法典 ）螂知情同意的證明：效用 /自主性葿知情同意的要素：信息的告知 /信息的理解 /自由的同意 /同意的能力膇知情同意的例外：緊急情況例外 /病人放棄例外 /治療特權例外蒄 袂患者知情同意權的 “家屬化袀“醫(yī)療機構施行手術、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或 者關系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關系人同意并簽字；無法取得 患者意見又無家屬或者關系人在場

46、，或者遇到其他特殊情況時，經治醫(yī)師應當提出醫(yī)療處置方 案，在取得醫(yī)療機構負責人或者被授權負責人員的批準后實施。 ”（醫(yī)療機構管理條例第 33 條）罿蕆貫徹知情同意的目的是什么羂誤解 1：要患者簽署知情同意書是醫(yī)院推脫責任的防范之舉。芁誤解 2：患者知情同意權的貫徹應該幫助患者解除醫(yī)療風險。莆貫徹知情同意權的目的并不是為了消除醫(yī)療風險，而是為了使醫(yī)患雙方、 特別是患者方面對將要采取的治療及其風險有一個充分的了解，并在此基礎上做出盡可能合理的選擇。芆4.保護隱私權肂保護隱私權是指患者要求醫(yī)方不得侵犯自身隱私的權利。蟻隱私：一個人不容許他人隨意侵入的領域（身體距離/私人信息）肈隱私范圍的擴大：遺傳信

47、息肄保護病人隱私的理由：尊重與自主 /有利于治療（效用）膂隱私的侵犯：無意 /有意 /強迫肂薆三、患者的義務肇患者曾經純然是一個義務的載體。 其利益并不具有權利的性質， 而僅僅是在醫(yī)家的同情、 憐 憫中獲得保障。節(jié)義務按照對義務承擔者要求強度的不同可分為：消極義務/積極義務 /擴展性義務腿保持生命健康的義務（消極義務）羋積極配合診療的義務（積極義務）袆支持醫(yī)學科研的義務（擴展性義務）莁薀羀四、醫(yī)生的權利與義務蕿 （一）醫(yī)生的權利蒞執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第 21 條：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有下列權利：羅在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內，進行醫(yī)學檢查、疾病調查、醫(yī)學處置、出具相應的醫(yī)學證明文件，選 擇合理的醫(yī)療、預防、保健方案

48、；莂 按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準，獲得與本人執(zhí)業(yè)行為相當?shù)尼t(yī)療設備基本條件；莈 從事醫(yī)學研究、學術交流，參加專業(yè)學術團體；蒅參加專業(yè)培訓，接受繼續(xù)醫(yī)學教育；莆 在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴、人身安全不受侵犯；肅 獲取工資報酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇；莁 對所在機構的醫(yī)療、預防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出建議，依法參與所在機 構的民主管理。薅蒂（二）醫(yī)生的義務薁 1.醫(yī)生對患者的義務 （ P77）腿承擔診治的義務薅解除痛苦的義務袃解釋說明的義務芃醫(yī)療保密的義務袈醫(yī)生的保密義務罿與患者的保護隱私權相對應芄保密的理由：見保護隱私權蟻為病人保密 /對病人保密羈保密的例外：危害病人 /危害他

49、人 / 危害社會聿蚅蒃蝕第七講 生命倫理一、生命倫理學概述膈（一）定義 肆是一門應用倫理學， 它根據(jù)道德價值和原則， 運用倫理學方法， 在跨學科和跨文化的多元條件 下，對當代生命科學和衛(wèi)生醫(yī)療活動中的倫理學維度（包括道德觀點、決定、行動、政策等） 進行系統(tǒng)研究。袁（二）生命倫理學的興起葿 20 世紀 60 年代，首先在美國接著在歐洲興起膈 1971 年 Van Pansselar Potter 生命倫理學：通向未來的橋梁膃 1971 年 華盛頓喬治敦大學肯尼迪倫理學研究所（Kennedy Institute of Ethics ）薃 1969 年 紐約海斯汀中心（ The Hastings C

50、enter ）羋（三）生命倫理學興起的科技背景羋 A. 紐倫堡審判與納粹醫(yī)生的罪行薄 B. 原子彈爆炸與反核運動肁 C. 寂靜的春天與環(huán)保思潮芁對科技態(tài)度出現(xiàn)的轉變莈社會公眾：理性、樂觀反思、客觀羅科學家共同體：傾向科學中立強調科學家的社會責任螂（四） 生命倫理學興起的醫(yī)學與社會背景肀 A. 醫(yī)療費用的快速攀升蒈 B. 醫(yī)療新技術的廣泛應用及其產生的社會問題蒞 C. 醫(yī)療體制改革芀 D. 醫(yī)療丑聞的不斷揭露袈 E.民權運動的開展（病人權利運動、消費者權益運動、女權運動等）薈（五）生命倫理學與醫(yī)學倫理學概念的異同薂兩種不同觀點：生命倫理包括醫(yī)學倫理醫(yī)學倫理包括生命倫理羂這種分歧說明生命倫理學還不

51、是一個成熟的分支學科。蚈二.生育控制的倫理問題羃（一）生育控制的含義莀生育控制是對人的生育權利的限制， 包括對正常人生育權利的限制和對異常特定人的生育權 利的限制。前者通常是一個國家為了控制人口數(shù)量而制定的一種普遍政策,后者則是為了提高人口質量 ,對一些嚴重影響后代生命質量的特定育齡夫婦實行生育限制。生育控制的主要方法包括 避孕、人工流產、絕育。蝕（二） 避孕的倫理爭議螈避孕是否會引發(fā)性亂？莄 B 鼓勵避孕是否會導致人工流產泛濫 ?肂 C 避孕分離了婚姻與生育 ,這樣會不會最終導致家庭的瓦解 ,影響人種的延續(xù) ?荿關鍵在于社會調控螇（三）人工流產的倫理爭議螅 Roe V. Wade 案（ 19

52、73 ）薀胎兒是不是人？胎兒地位問題一直是個爭論不休的問題。膈親生命派（ Pro-lifer ） /親選擇派（ Pro-choicer ） 袇現(xiàn)在解決人工流產爭議的通行辦法是：劃分妊娠期，禁止性別選擇，在一定程度上承認胎兒 的特殊權利。膆（四） 絕育中的倫理爭議節(jié)絕育由于較少涉及到胎兒問題，因此爭議稍小。膁主要問題在于強制絕育（非自愿絕育） ，特別是對嚴重遺傳性疾病患者和智力嚴重低下者的 非自愿絕育上。羇（五） 我國計劃生育政策的倫理評價芃我國實行計劃生育近 30 年，大大緩解了我國的人口壓力，支持了我國社會的可持續(xù)發(fā)展。羄計劃生育政策在執(zhí)行中存在一些問題，比如強制性問題、“學而優(yōu)則生 ”問題

53、、公民權益保護問題等。羀肇學而優(yōu)則生蚄現(xiàn)在， 隨著社會經濟和人口環(huán)境的變化， 許多省市都開始修改本地的計劃生育條例。 其中有 人提出：應該允許雙方都擁有碩士（或同等學力）及其以上高等學歷的夫妻生育第二胎。請談談你對這個提議的看法？蒁（六） 計劃生育：從政策走向法律蝿 2002.9.1 人口與計劃生育法開始實行。膇不得侵犯公民合法權益肄男女平等膃以避孕為主蕆知情同意芇社會保障蒅國家獎勵蟻開征社會撫養(yǎng)費薀嚴禁性別鑒定和性別選擇莇少數(shù)民族也要計劃生育螞莃三、安樂死的倫理問題艿 1. 安樂死的定義莇現(xiàn)實生活中存在對安樂死的種種誤用，應該嚴格限定安樂死的定義。肅安樂死特指出于對患者生命的尊重， 在患者處

54、于瀕死狀態(tài)無法救治、 極度痛苦時， 由患者本 人或親友提出要求， 經醫(yī)生和有關機構認可， 使用醫(yī)學方法終止患者生命或停止救治任其死亡。螁安樂死定義應包括的要素：肈 A、 安樂死的對象；蒆 B、 安樂死行動的理由；蒄 C、 安樂死對象的意愿；蒃 D、 安樂死行動與死亡的關系；肁 E、 安樂死的實施方法。薆3.安樂死分類裊主動安樂死 /被動安樂死羈自愿安樂死 /非自愿安樂死袀 4. 反對安樂死的理由蚆義務論理由：生命神圣 /醫(yī)學目的 / 違背血緣情感芆結果論理由：阻礙醫(yī)學發(fā)展 /滑坡論證蚃5.支持安樂死的理由蠆自主 /仁愛 /有利 /公正螆討論：特麗 夏沃案例（ 2005.3.31）莃問題：誰更有資格擔任代理人？膀 被動真的比主動更道德嗎？莈袆螃四、基因研究與應用中的倫理問題袂（一）基因決定論問題蒀 自由意志責任 秩序羆（二