創(chuàng)新型企業(yè)自評(píng)估報(bào)告范本

1、附件2 : 創(chuàng)新型企業(yè)自評(píng)估報(bào)告 企業(yè)名稱： 企業(yè)地址: 二OO年九月 填寫(xiě)要求 創(chuàng)新型企業(yè)自評(píng)估報(bào)告根據(jù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系涵蓋四部分內(nèi) 容，包括企業(yè)基本情況、 企業(yè)定量評(píng)價(jià)說(shuō)明、 定性評(píng)價(jià)說(shuō)明以 及相關(guān)附屬調(diào)查表格等，請(qǐng)認(rèn)真如實(shí)填寫(xiě)。具體要求如下： 1 .指定專人會(huì)同企業(yè)財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)部門人員填寫(xiě)。 2 .填表用語(yǔ)簡(jiǎn)潔明了，數(shù)據(jù)詳實(shí)、準(zhǔn)確。 3 .表內(nèi)欄目不得空缺，如某項(xiàng)欄目?jī)?nèi)容沒(méi)有，請(qǐng)?zhí)睢盁o(wú)”。 4 .表格中內(nèi)容如果頁(yè)面不夠填寫(xiě)，可以擴(kuò)充或加頁(yè)。 5.本表填寫(xiě)內(nèi)容中涉及到的企業(yè)相關(guān)情況，如技術(shù)創(chuàng)新 戰(zhàn)略、技術(shù)創(chuàng)新試點(diǎn)方案、 重要管理制度、審計(jì)報(bào)告及財(cái)務(wù)報(bào) 表、獲獎(jiǎng)證書(shū)、專利證書(shū)、有關(guān)認(rèn)定證書(shū)等需要提

2、供相關(guān)復(fù)印 件并單獨(dú)裝訂一并附上。 包括營(yíng)業(yè)執(zhí)照、技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略和 技術(shù)創(chuàng)新試點(diǎn)方案、重要管理制度、上報(bào)統(tǒng)計(jì)局的規(guī)模以 上工業(yè)企業(yè)科技活動(dòng)情況、 會(huì)計(jì)師事務(wù)所出具的近三年財(cái)務(wù) 報(bào)表、資產(chǎn)負(fù)債表、利潤(rùn)表、現(xiàn)金流量表、科技支出與科研 成果情況表、發(fā)明專利和實(shí)用新型專利、國(guó)際、國(guó)家、行 業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等。 6 .各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)截止日期為 2010年6月30日（其中 專利數(shù)據(jù)截止到2010年9月底）。 7 .附表只填寫(xiě)企業(yè)重要的、有代表性的內(nèi)容。 8 .企業(yè)法定代表人確認(rèn)所添寫(xiě)內(nèi)容準(zhǔn)確無(wú)誤后，在本表 承諾書(shū)上簽字蓋章，否則本表無(wú)效。 報(bào)送方式：表格填寫(xiě)完畢后，報(bào)送企業(yè)所在市科技局， 紙 質(zhì)材料一式6份，光盤(pán)1份

3、。其中省屬企業(yè)上述材料另抄送 省國(guó)資委1份。 報(bào)送時(shí)間：送達(dá)市科技局時(shí)間為2010年10月12日前。 填表人（簽字）：填表日期： 聯(lián)系電話：手 機(jī): 電子郵件： 承諾書(shū) 經(jīng)核實(shí)，本表中所填數(shù)據(jù)和情況描述準(zhǔn)確無(wú)誤， 填表單位承諾對(duì)所填寫(xiě)的各種數(shù)據(jù)和情況描述的真實(shí)性負(fù)責(zé)。 企業(yè)法定代表人（簽字）：年 月曰 企業(yè)（蓋章） 年 月曰 、企業(yè)基本情況 企業(yè)通信地址 郵編 法定代表人 電話 傳真 聯(lián)絡(luò)人 電話 傳真 經(jīng)濟(jì)類型 n國(guó)有企業(yè)n集體企業(yè)n私營(yíng)企業(yè) 有限責(zé)任公司 n股份有限公司 n股份合作企業(yè) 其他企業(yè) 企業(yè)第一大股東 名稱及所占份額 上市情況 上海證券交易所 深圳證券交易所 海外上市 尚未上市

4、科技型企業(yè)類 別（選填一個(gè)） 咼新技術(shù)企業(yè)n 科技型中小企業(yè)n 民營(yíng)科技企業(yè)n 所屬國(guó)民經(jīng) 濟(jì)行業(yè)分類 及其代碼（國(guó) 標(biāo)2002年版） 何年經(jīng)何部門 認(rèn)定為咼新技 術(shù)企業(yè) 所屬咼新技術(shù)領(lǐng) 域（參見(jiàn)國(guó)家 重點(diǎn)支持的咼新 技術(shù)領(lǐng)域） 信用等級(jí) 是否建有 工會(huì) 是 否 企業(yè)所在行業(yè) 技術(shù)密集度 n咼技術(shù)密集度中咼技術(shù)密集度 中低技術(shù)密集度n低技術(shù)密集度 跨行業(yè)經(jīng)營(yíng)企 業(yè)（集團(tuán)）主 營(yíng)業(yè)務(wù)范圍與 構(gòu)成 主營(yíng)業(yè)務(wù)范圍（按 2009年主營(yíng)業(yè)務(wù) 收入額多少排序） 2009年主營(yíng)業(yè)務(wù) 構(gòu)成（按收入額 前二位） 主營(yíng)業(yè)務(wù)行業(yè)名稱 主營(yíng)業(yè)務(wù)收入額（萬(wàn)元） 企業(yè)盈利情況 2008年總利潤(rùn) 2009年總利潤(rùn) 2010

5、年1-6月總利潤(rùn) （萬(wàn)元） 企業(yè)科技活動(dòng) 經(jīng)費(fèi)（萬(wàn)元） 2008 年 2009 年 2010 年 1-6 月 企業(yè)內(nèi)是否設(shè) 立研發(fā)機(jī)構(gòu) 是n 否n 研發(fā)機(jī)構(gòu)人數(shù) 建立時(shí)可 是否與外單位 共建研發(fā)機(jī)構(gòu) 是n 否n 研發(fā)機(jī)構(gòu)個(gè)數(shù) 最早一個(gè) 建立時(shí)可 獲得的有關(guān)質(zhì) 量保證、環(huán)境等 體系認(rèn)證情況 、企業(yè)定量評(píng)價(jià)說(shuō)明 （一）研發(fā)經(jīng)費(fèi)投入強(qiáng)度 2008 年 2009 年 2010 年 1-6 月 主營(yíng)業(yè)務(wù)收入（萬(wàn)元） 研發(fā)經(jīng)費(fèi)投入（萬(wàn)元） 研發(fā)經(jīng)費(fèi)投入強(qiáng)度（研發(fā) 經(jīng)費(fèi)投入占主營(yíng)業(yè)務(wù)收 入比例,%） 與同行業(yè)企業(yè)比本企業(yè) 研發(fā)投入強(qiáng)度 強(qiáng)較強(qiáng)一般 有關(guān)情況說(shuō)明 （50字以內(nèi)） （二）千名研發(fā)人員擁有的授權(quán)發(fā)

6、明專利數(shù) 研發(fā)人員數(shù) （人） 2008 年 2009 年 2010 年 1-6 月 實(shí)用新型專利數(shù) 外觀設(shè)計(jì)專利數(shù) 發(fā)明專利數(shù) 版權(quán)、軟件著作權(quán)、 集成電路布圖設(shè)計(jì) 權(quán)、植物新品種權(quán)等 授權(quán)數(shù)量 截止到2010年 9月底已獲得 有效授權(quán)總數(shù) 2008 年 申請(qǐng)數(shù) 2009 年 申請(qǐng)數(shù) 2010 年 1-9 月 申請(qǐng)數(shù) 2009年千名研發(fā)人員擁有的發(fā) 明專利授權(quán)數(shù) 有關(guān)情況 說(shuō)明 （50字以內(nèi)） （三）新產(chǎn)品（新工藝、新服務(wù)）銷售收入占主營(yíng)業(yè)務(wù)收入的比重 2008 年 2009 年 2010 年 1-6 月 新產(chǎn)品（工藝、 服務(wù)）銷售收入 （萬(wàn)元） 新產(chǎn)品銷售收 入占主營(yíng)業(yè)務(wù) 收入的比重 （%）

7、 有關(guān)情況 說(shuō)明 （50字以內(nèi)） （四）全貝勞動(dòng)生產(chǎn)率 2008 年 2009 年 2010 年 1-6 月 企業(yè) 增加值 （萬(wàn)元） 全體從業(yè) 人員數(shù)（人） 全貝勞動(dòng) 生產(chǎn)率（人 均增加值： 萬(wàn)元/人） 有關(guān)情況 說(shuō)明 （50字以內(nèi)） 三、企業(yè)定性評(píng)價(jià)說(shuō)明 自評(píng)價(jià)要點(diǎn) 創(chuàng)新戰(zhàn)略制定與實(shí)施情況 1. 企業(yè)創(chuàng)新戰(zhàn)略規(guī)劃的制 定情況； 2. 企業(yè)創(chuàng)新戰(zhàn)略規(guī)劃的實(shí) 施情況。 自評(píng)價(jià)要點(diǎn) 研發(fā)支撐體系建設(shè)情況 1. 企業(yè)研發(fā)機(jī)構(gòu)建設(shè) 情況（包括與外單位聯(lián) 合建立研發(fā)機(jī)構(gòu)情 況）； 2. 創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)建設(shè)情況； 3. 企業(yè)開(kāi)展產(chǎn)學(xué)研合 作情況； 4. 企業(yè)研發(fā)設(shè)備條件 建設(shè)與共享情況等。 自評(píng)價(jià)要點(diǎn) 創(chuàng)新管理

8、與制度建設(shè)情況 1. 知識(shí)產(chǎn)權(quán)的管理情 況（戰(zhàn)略的制定與實(shí)施 情況及相關(guān)的制度措 施）； 2. 內(nèi)部激勵(lì)創(chuàng)新的制 度與措施； 3. 推進(jìn)節(jié)能減排的相 關(guān)制度與措施。 自評(píng)價(jià)要點(diǎn) 品牌塑造情況 1. 知名品牌、馳名商標(biāo) 的擁有情況； 2. 為打造知名品牌、 馳名商標(biāo)的相關(guān)措施。 自評(píng)價(jià)要點(diǎn) 創(chuàng)新文化建設(shè)情況 1.企業(yè)的核心創(chuàng)新理 念等； 2.職工合理化建議情 況（包括近三年的每百 名員工年均提出合理 化建議數(shù)）； 3.群眾性技術(shù)創(chuàng)新活 動(dòng)情況（如職工技術(shù)革 新、技能大賽、技術(shù)培 訓(xùn)、崗位練兵情況等）。 附表一: 獲得重大科技獎(jiǎng)勵(lì)情況 獲得重大科技獎(jiǎng)勵(lì)情況 國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)、技術(shù)發(fā)明獎(jiǎng)和自然 科學(xué)獎(jiǎng)

9、等獲得情況 省級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)、技術(shù)發(fā)明獎(jiǎng)和自然 科學(xué)獎(jiǎng)等獲得情況 附表二: 企業(yè)近三年內(nèi)一項(xiàng)突出的技術(shù)創(chuàng)新 2008年1月-2010年6月 說(shuō)明：在橫線上漢字表述，在方框中標(biāo)明擇一選擇項(xiàng)。 技術(shù)創(chuàng)新項(xiàng)目名稱： 項(xiàng)目起止時(shí)間： 一、這項(xiàng)技術(shù)創(chuàng)新的類型 1產(chǎn)品創(chuàng)新2工藝創(chuàng)新 3其他 二、實(shí)施這項(xiàng)技術(shù)創(chuàng)新的直接原因 三、這項(xiàng)技術(shù)創(chuàng)新的新穎性范圍 1本企業(yè) 2本省同行業(yè)3國(guó)內(nèi)同行業(yè) 4國(guó)際同行業(yè)| 四、這項(xiàng)技術(shù)創(chuàng)新與本企業(yè)原有產(chǎn)品或工藝比較，在技術(shù)或性能上有哪些主要變化（不超過(guò) 100個(gè)漢字）： 五、這項(xiàng)技術(shù)創(chuàng)新的總費(fèi)用（研究費(fèi)；購(gòu)買技術(shù)費(fèi)；工程化、試生產(chǎn)費(fèi)用和人員培訓(xùn)費(fèi)等） 1 少于1000萬(wàn)兀 4

10、3000萬(wàn)兀-4000萬(wàn)兀 7 1億元-5億元 2 1000萬(wàn)兀-2000萬(wàn)兀 5 4000萬(wàn)兀-5000萬(wàn)兀 8 5億元-10億元 3 2000萬(wàn)兀-3000萬(wàn)兀 6 5000萬(wàn)元-1億元 9 10億元以上 右這項(xiàng)技術(shù)創(chuàng)新的總費(fèi)用超過(guò) 1億兀，請(qǐng)?jiān)偬顚?xiě)實(shí)際值（保留兩位小數(shù)） 六、這項(xiàng)技術(shù)創(chuàng)新對(duì)企業(yè)已經(jīng)產(chǎn)生的影響（按對(duì)企業(yè)影響程度從大到小的順序，最多選填三 項(xiàng)）: 1開(kāi)發(fā)了全新的產(chǎn)品 2替代淘汰的產(chǎn)品 3增加或保持了市場(chǎng)份額 4開(kāi)拓全新市場(chǎng) 5降低了生產(chǎn)成本 6減少了環(huán)境污染 7提咼了產(chǎn)品質(zhì)量 9其他 七、這項(xiàng)技術(shù)創(chuàng)新在 2009-2010年6月產(chǎn)生的效果（單位：萬(wàn)元） 1 產(chǎn)品創(chuàng)新經(jīng)濟(jì)效益

11、7.工藝創(chuàng)新經(jīng)濟(jì)效益 2.產(chǎn)值 8減少成本 3銷售收入 4.利潤(rùn) 5上繳稅金 9.減少能耗 10 .環(huán)境改善 11 .勞動(dòng)生產(chǎn)率提升 6.其他 12 .其他 附表三: 企業(yè)擁有專利和非專利獨(dú)占技術(shù)情況 表1企業(yè)擁有專利情況 專利名稱 專利類型 授權(quán)年份 專利號(hào) 專利應(yīng)用階段 1. 2. 3. 4. 5. 6. 填寫(xiě)說(shuō)明： 1請(qǐng)將企業(yè)獲得授權(quán)的有效專利全部列出，并按時(shí)間逆序排列； 2. 專利類型請(qǐng)按A發(fā)明、B實(shí)用新型、C外觀設(shè)計(jì)、D軟件著作權(quán)等其他知識(shí) 產(chǎn)權(quán)”依次列出； 3. 專利應(yīng)用階段請(qǐng)按“A應(yīng)用于規(guī)?；a(chǎn)、B應(yīng)用于小批量生產(chǎn)、C應(yīng)用于試生 產(chǎn)、D其他”進(jìn)行選擇。 表2 企業(yè)近三年專利申請(qǐng)情況（2008年1月-2010年9月） 專利名稱 專利類型 申請(qǐng)年份 專利申請(qǐng)?zhí)?1. 2. 3. 4. 5. 6. 填寫(xiě)說(shuō)明： 1請(qǐng)將企業(yè)近三年申請(qǐng)的專利全部列出，并按時(shí)間逆序排列； 2. 專利類型請(qǐng)按“ A發(fā)明、B實(shí)用新型、C外觀設(shè)計(jì)、D軟件著作權(quán)等其他知識(shí) 產(chǎn)權(quán)”依次列出； 表3企業(yè)擁有非專利獨(dú)占技術(shù)情況 非專利獨(dú)占技術(shù)名稱 技術(shù)水平 技術(shù)性質(zhì) 相關(guān)產(chǎn)品名稱 1 . 2. 3. 4. 5. 6. 7. 填寫(xiě)說(shuō)明： 1. 技術(shù)水平請(qǐng)按“ A國(guó)際領(lǐng)先、B國(guó)內(nèi)領(lǐng)